Каллезная язва желудка операция

Патологоанатомическая
картина. Различают простую и каллезную
язву, локализующуюся в желудке и
двенадцатиперстной кишке. Простая язва
имеет мягкие края без выраженных рубцовых
изменений в них, каллезная язва отличается
резким
соединительнотканным утолщением краев
и воспалительно-рубцовыми изменениями
во­круг.
Язвы чаще имеют округлую форму, их
размеры могут быть различны (в желудке
0,5— 1,2
см в диаметре, в двенадцатиперстной
кишке — несколько миллиметров— 1 см,
редко — бо­лее).

Наиболее
частой локализацией язвы является
луковица двенадцатиперстной кишки.
Соглас­но
большинству мировых статистик, язвы
двенадцатиперстной кишки встречаются
в 5—7 раз ча­ще, чем язвы желудка. Язвы
желудка локализуются главным образом
по малой кривизне, около угла
желудка и в выходном отделе, реже в
кардиэлы-шм отделе и на большой кривизне.
Ред­кой
является локализация язв в двенадцатиперстной
кишке за ее луковицей («внелуковичнш
язвы»).Глубокая
язва, проникающая через слои стенки
непосредственно в соседний орган
(печень, поджелудочную железу, сальник
и др.; при этом вокруг язвы обычно
образуются спайки),
носит название пенетриругощей.
Дно язвы обычно выполнено некротической
или грануляционной (в период рубцева­ния)
тканью; поверхность ее прикрыта пленкой,
состоящей из некротизированнои ткани,
фибрина, лейкоцитов
и эритроцитов. При рубцевании язвы
возникает рубец. При длительном течении
и
больших язвах возникающие рубцы
деформируют желудок, луковицу
двенадцатиперстной кишки.
Грубое рубцевание язвы выходного отдела
желудка сопровождается развитием
стеноза привратника.
Если в области дна язвы располагается
крупный кровеносный сосуд, то аррозия
его стенки
вследствие прогрессирования некроза
при увеличении язвы приводит к грозному
ослож­нению
— профузному кровотечению Патологическая
анатомия:
поверхностный
дефект в пределах
слизистой оболочки называют эрозией,
более
глубокий -язвой.Острая
язва имеет округлую или овальную форму,
диаметр от 2
мм до 3 см. Края острой язвы мягкие, дном
является мышечная оболочка,
реже — серозная. Осложнения острой
язвы: кровоте­чение,
прободение (сквозное разрушение язвой
всех слоев стенки органа). При заживлении
острой язвы образуются линейные или
звездчатые рубцы.

Хроническая
язва имеет плотные края (каллезная
язва); про­никает
на разную глубину стенки органа и за
его пределы (пенетрирующая
язва). Форма хронической язвы округлая
или овальная. Диаметр
язвы от 0,3 до 5—б см (гигантская язва). В
слизистой оболочке
выявляют различные стадии хронического
гастрита, хро­нического
дуоденита. Рубцовые изменения стягивают
слизистую оболочку
в виде складок, конвергирующих к краям
язвы. Вокруг
язвы
внутриорганные сосуды имеьот утолщенные
стенки, просвет их
сужен или облитерирован за очет
эндоваскулита, разрастания соединительной
ткани. Нервные войокна и ганглиозные
клетки под­вергаются
дистрофическим изменениям и распаду,
разрастания нервных
волокон имеют вид ампутационных невром.
В результате рубцевания
хронической язвы возникают грубые
деформации и су­жения (стеноз) просвета
органа..’Осложнения хронической язвы;
кровотечение,
прободение, стеноз, пенетрация,
малигнизация. Факторы:
врожденные,стрессовые,питание,медикаменты,эндокринные
влияния, заболев.печени,легких,почек,кровообращения.
Факторы агрессии –соляная
кислота,пепсин.,травма,внеш.средаСимптомы
язвенной
болезни (основные): боль в верхней
половине
живота, рвота, кровотечение.Характерными
для язвенной болезни являются периодичность
обострений
заболевания и дневной ритм боли.Периодичность
боли: период
обострения в течение нескольких недель
сменяется периодом ремиссии от нескольких
месяцев до нескольких
лет. Сезонность обострений заболевания
(весна, осень) объясняют
изменением состояния в различные времена
года нейро-эндокринной
системы, регулирующей секреторную и
моторную функции желудка и двенадцатиперстной
кишки.Суточный
ритм боли: повторяется
ежедневно, стереотипно, свя­зан
с процессом пищеварения и периодической
голодной деятель­ностью
пищеварительного тракта.

Боли
в зависимости от времени появления
после приема пищи разделяют на ранние,
возникающие
через 15—40 мин, поздние,
по­являющиеся
через 1’/2—3
ч, ночные
и голодные.Генез
голодных болей, возникающих при длительном
перерыве в
приеме пищи, обусловлен гипогликемией,
вызывающей повышение тонуса
блуждающих нервов и усиление в связи с
этим секреторной и моторной активности
желудка.Ночные
боли возникают примерно между 24—3 ч
ночи, успо­каиваются после приема
пищи (молоко) или после обильной рвоты
кислым
содержимым желудка. Появление болей
связано с повыше­нием
тонуса блуждающих нервов в ночное время.
Ночные боли в определенной
степени могут являться и голодными
болями.По
происхождению различают боли висцеральные
(пептические,
спастические)
и соматические
(воспалительные).Признаками
пептических болей являются их связь с
приемом пищи,
исчезновением боли после приема пищи,
антацидов, холи-нолитиков,
после рвоты. Боль спастического характера
ослабевает или
исчезает от применения тепла, приема
спазмолитиковИзжога
—
ощущение жжения в эпигастральной области
и за грудиной,
нередко имеет суточный ритм. После
приема пищи, антацидов
изжога уменьшается или исчезает.
Возникновение изжо­ги
связано с желудочно-пищеводным рефлюксом
в результате недостаточности замыкательной
функции пищеводно-желудочного перехода,
повышения тонуса мышц желудка и спазма
привратника. Недостаточность
«физиологической кардии» может быть
обуслов­лена
и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы,
нередко со­четающейся
с язвенной болезньюРвота
возникает
на высоте болей и снимает их. Это
характерно Для
язвенной болезни. Нередко больные
вызывают рвоту искусственно,
чтобы устранить болевые ощущения. В
развитии пенетрации язвы различают три
стадии: внутри-стеночную
пенетрацию язвы, стадию фиброзного
сращения, завер­шенную
пенетрацию в соседний орган.Наиболее
часто пенетрация
язвы
происходит в малый сальник, в
головку поджелудочной железы, в
печеночно-двенадцатиперстную связку.
Возможна пенетрация язвы в г;ечень, в
желчный пузырь, в
поперечную ободочную кишку и ее
брыжейку.Клинические
проявления зависят от стадии пенетрации
и органа, в
который проникла язва. Прежде всего
отмечается: утрата ритма эпигастральной
боли (боль становится постоянной),
нарастание интенсивности
болевого синдрома, не поддающегося
лечебным ме­роприятиям,
иррадиация болей.Появление
боли в спине, боль опоясывающего характера
наб­людаются при пенетрации язвы в
поджелудочную железу. Для пенетрирующей
язвы тела желудка характерна иррадиация
бо­ли
в левую половину грудной клетки, в
область сердца. Развитие желтухи
происходит при пенетрации язвы в головку
поджелудоч­ной
железы, в печеночно-двенадцатиперстную
связку.При
исследовании больного выявляют напряжение
мышц брюш­ной
стенки (висцеро-моторный рефлекс),
локальную болезненность. В
анализе крови может быть лейкоцитоз,
увеличение СОЭ. Рентге­нологическим
признаком пенетрации язвы является
наличие глубо­кой
«пиши» в желудке или в двенадцатиперстной
кишке, выходя­щей
за пределы органа (при завершенной
пенетрации).Пенетрация
язвы в полый орган приводит
к образованию пато­логического
соустья (фистулы) между желудком
{двенадцатиперст­ной
кишкой) и органом, в который произошло
проникновение язвы. Образованию
фистулы чаще предшествует период
выраженно­го
болевого синдрома, сопровождающийся
субфебрильной темпера­турой
тела, лейкоцитозом с нейтрофильным
сдвигом формулы бе­лой
крови влево.

Пенетрация
язвы в ткани забрюшинного пространства
происхо­дит
при локализации язв в местах, не покрытых
брюшиной (карди-альный
отдел желудка, задняя стенка
двенадцатиперстной киш­ки).
Симптоматика этого вида осложнения
характеризуется разви­тием
забрюшинной флегмоны с образованием
натечников в правую поясничную
область, на боковую поверхность груди,
в правую пахо­вую
область. Выражены признаки тяжелого
гнойного септиче­ского
процесса — высокая температура тела,
интоксикация.
Лечение –
консервативное – леч.питание,антацыды,
седативные препараты,, угнетающие
кислотопродукцию. Хирургическое лечение
– частые обострения, множественные
язвы,безуспешность консервативного
леч., повторные кровотечения. Язвы
каллезные,пенетрирующие плохо
заживают,операцию сразу не дожидаясь
осложнений. Хирургическое лечение
направлено на снижение продукции соляной
кислоты. Это достигается – обширной
дистальной резекцией желудка,применением
ваготомии. После резекции восстанавливают
жкт гастродоуденоанастомоза по методу
Бильрот 1.Виды ваготомии: стволовая
ваготомия, селективная желудочная,проксимальная
селективная,пилоропластика по
Гейнеке-Микуличу. Пилоропластика по
Фенею,гастродуоденостомия по жабуле,
гастроеюностомия.