Как правильно написать диагноз панкреатит

В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Главное при лечении хронического панкреатита — убрать причину заболевания.

Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.

Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

Не каждая боль в животе — это панкреатит. И это радует.

Источник: the-challenger.ru

Согласно медицинской статистике, около 10% пациентов с заболеваниями органов пищеварения имеют диагноз хронический панкреатит. Сегодня возрастной барьер заболевания резко изменился. Совсем недавно патология поражала пациентов старше 50 лет, сегодня зафиксированы пациенты 33-35 лет.

Мужское население заболевание поражает чуть чаще, нежели женщин. Было установлено, что у более 60% пациентов (мужчин) хронический панкреатит развился на фоне алкогольной зависимости.

Важно! Патология имеет прямое отношение к развитию сахарного диабета и может спровоцировать онкозаболевания поджелудочной.

Давайте более подробно разберемся, о каком заболевании идет речь, и как себя вести, если поставили диагноз хронический панкреатит.

Хронический панкреатит: причины болезни

Основные причины, которые могут спровоцировать хронический панкреатит, — злоупотребление алкоголем и желчнокаменная патология.

Алкогольные напитки для железы выступают в роли токсического фактора. Желчнокаменная патология провоцирует переход инфекции в поджелудочную через лимфосистему. Также выброс желчи в железу становится фактором развития панкреатита.

Злоупотребление алкоголем является стимулятором к возникновению панкреатита

Помимо этого, существуют и другие причины, способствующие развитию заболевания. Так, панкреатит может развиваться на фоне следующих факторов:

• повышенное содержание в крови ионов кальция;
• генетическая патология, поражающая экзокринные железы (муковисцидоз);
• чрезмерное содержание в крови триглицеридов;
• лечение с применением гормональных препаратов, а также диуретиков определенной фармакологической группы;
• дисфункция сфинктера Одди;
• системный панкреатит с поражением железы и других органов;
• панкреатит генетического типа;
• панкреатит, этиология которого не определен.

Гормональные препараты способствуют развитию болезни

Хронический панкреатит и его классификация

Панкреатит хронического типа классифицируют следующим образом:

• по этиологии: первичный (токсическое поражение железы и на фоне чрезмерного употребления алкоголя) и вторичный (на фоне желчнокаменной патологии);
• по симптоматике: постоянный болевой синдром, не ярко выраженные признаки или несколько симптомов, носящих выраженный характер;
• по характеру функциональных нарушений: недостаток или избыток выработки ферментов, недостаточность секреторного характера, патологические изменения в выработке инсулина.

Дополнительно заболевание делят по степени тяжести, а также по структурным изменениям эпителия железы. На протяжении развития патологии выделяют периоды ремиссии (стойкая и не стойкая) и периоды обострения.

Классификация панкреатита по клиническому течению болезни

Симптоматика патологии: как себя проявляет панкреатит?

Начальная стадия развития заболевания, как правило, знать о себе не дает, какие-либо выраженные признаки болезни отсутствуют. В некоторых случаях первые симптомы настолько незначительны, что пациент и не подозревает о возможном заболевании поджелудочной железы. Наиболее яркое проявление болезни начинается на стадии, когда патологические нарушения уже имеют значительный характер.

Первый признак панкреатита — боль в животе

Первый симптом, который наблюдается у пациентов, — болевой синдром, локализующийся в верхней части живота, ближе к левому боку. При этом боль может носить постоянный ноющий характер или проявляться приступами. Именно это первым и запишут в истории болезни при постановке диагноза хронический панкреатит.

Нередко боль может мигрировать в область груди, имитируя патологии сердца. Дополнительно может наблюдаться тошнота, изжога, нарушения моторики кишечника. В случае обострения панкреатита возникает рвота, имеющая частый характер. Нарушается процесс дефекации, диарея чередуется с запорами. На фоне данной симптоматики возникает потеря аппетита, значительно снижается вес пациента.

По ходу развития патологии частота обострений увеличивается, каждый новый приступ может иметь все более выраженную симптоматику. Заболевание может повреждать не только саму железу, но и ткань рядом находящихся органов. Отметим, что яркая симптоматика может появится не сразу, в некоторых случаях она развивается спустя несколько лет после диагностирования панкреатита.

Если учитывать визуальный осмотр пациента, то врачи часто отмечают желтушность кожных покровов, сухость кожи и небольшие красноватые пятна в области живота.

При пальпации в области эпигастрия будет наблюдаться умеренная вздутость, а также болезненные ощущения вокруг пупка и в левом боку под ребрами.

Пальпация живота

Диагностические методы хронического панкреатита

С целью установить точный диагноз хронический панкреатит лечащий врач (гастроэнтеролог) назначает ряд диагностических мероприятий. Методы исследования будут включать и сдачу лабораторных анализов, и функциональную диагностику.

Общий и развернутый анализ крови в полной мере может выявить наличие воспалительного процесса. Анализ кала определяет количество жиров, что позволяет определить возможную ферментную недостаточность железы.

Анализ крови показывает наличие воспалительных процессов

В обязательном порядке проводятся методы диагностики, позволяющие визуализировать поджелудочную железу. К данным исследованиям относят УЗИ органов ЖКТ, МРТ-диагностику и КТ железы. Дополнительно проводится ЭУС, что позволяет более детально исследовать структуру железы и ее патологические изменения.

Также проводят ряд специальных тестов, которые определяют способность органа вырабатывать инсулин и ферменты. Окончательным этапом в диагностировании хронического панкреатита станет изучение врачом результатов и формулировка диагноза.

Хронический панкреатит: возможные осложнения болезни

Ранним осложнением заболевания принято считать развитие желтухи, которая возникает на фоне нарушения оттока желчи. Чуть позже к данному осложнению присоединяются тонус сосудов железы, патологические процессы в желудочно-кишечном тракте, патологии инфекционного характера. В более тяжелом случае возможно развитие кровотечения в органах ЖКТ.

Важно! В ходе развития заболевания к основным осложнения могут присоединиться системные: нарушение работы печени и почек, сахарный диабет на фоне нарушения выработки инсулина, онкопатология поджелудочной.

Методы терапии панкреатита

На сегодня применяют 2 метода лечения: консервативное, куда входит медикаментозная терапия и диеты, и оперативное вмешательство. Вид терапии будет зависеть от стадии заболевания, его тяжести и осложнений, вызванных патологией.

При болезни обязательно устанавливают диету

Метод консервативного лечения будет включать следующие мероприятия:

1. Диета. Пациенты, имеющие диагноз хронический панкреатит в обязательном порядке должны придерживаться диетического питания №5. Запрещается прием алкогольных и слабоалкогольных напитков, острой, жирной, копченой и кислой пищи. Сводится к минимуму потребление соли и сахара.
2. При обострении хронического панкреатита проводится медикаментозная терапия с целью устранить интоксикацию, болевой синдром, воспаление и восстановить моторику кишечника.
3. При алкогольном панкреатите требуется полный и пожизненный отказ от алкоголя. Именно это и будет являться ключевым фактором в лечении патологии.

Оперативное вмешательство целесообразно при:

• осложнениях, которые сопровождаются гнойным процессом;
• дисфункции сфинктера Одди;
• новообразованиях (кисты, опухоли);
• ситуациях, когда медикаментозная терапия не дает положительных терапевтических результатов.

Совет! Диагноз хронический панкреатит требует серьезного отношения, заболевание в некоторых случаях может иметь непредсказуемое течение. Поэтому пациенту важно понимать, что следование всем рекомендациям врача, соблюдение диеты максимально увеличивают шансы на благоприятный прогноз.