Как лечить стрессовую язву желудка
Стрессовая язва желудка является функциональным расстройством, возникающим на фоне стрессовых ситуаций. Характерной особенностью болезни является образования множества язв на слизистой оболочке органа пищеварения. Без своевременного лечения это заболевание вызывает серьезные осложнения, которые несут угрозу для жизни человека.
Причины
Стрессовая язва не может возникнуть на фоне бытовых стрессов, с которыми постоянно сталкивается человек в реальной жизни. Причинами развития стрессовой язвы являются особые факторы, которые связаны с непосредственной угрозой организму.
В этом случае запускается механизм, оказывающий мощное негативное воздействие на функционирование многих органов и систем организма. Часто язвенные поражения слизистой оболочки желудка появляются после серьезных травм, сложных операций и опасных болезней.
Причины стрессовой язвы связаны с тем, что при стрессовых ситуациях происходит активизация гипоталамуса. От него уходит сигнал надпочечникам, которые начинают синтезировать огромное количество кортикостероидов, которые негативно влияют на многие жизненно важные процессы в организме человека. Риск стрессовой язвы связан со следующим:
- Снижением выработки желудочной слизи и ухудшением ее защитных свойств.
- Замедлением регенеративных процессов, вследствие чего слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки теряют способность быстро восстанавливаться.
- Нарушением кровообращения на фоне сужения сосудов.
Проблемы с органом пищеварения, которые возникают на нервной почве, всегда приводят к увеличению секреции соляной кислоты.
Симптомы
Опасность стрессовой язвы, прежде всего, связана с тем, что болезнь на начальной стадии протекает бессимптомно. Очень часто она возникает на фоне имеющегося гастрита. Поэтому проявление любых диспепсических расстройств пациенты всегда связывают с этим, не подозревая, что в органе пищеварения развивается патология, угрожающая жизни.
Совет! Если диспепсические расстройства сохраняются в течение длительного времени, то следует пройти дополнительное обследование, которое позволит исключить или подтвердить диагноз.
Отличить стрессовую язву желудка можно только в момент, когда возникают кровотечения или прободение в брюшную полость. В этом случае у человека возникает резкое ухудшение состояния:
- Понижается артериальное давление.
- Возникает тахикардия.
- Бледнеют кожные покровы.
Также возникают боли в эпигастральной области, начинается сильная рвота с примесью крови, каловые массы окрашиваются в черный цвет.
Виды стрессовой язвы желудка
Различают несколько видов стрессовых язв в зависимости от причин их возникновения. Поражаться могут различные области органа пищеварения. Но чаще всего язвы возникают:
- В проксимальном отделе. Здесь при повышенном тонусе блуждающего нерва происходит гиперсекреция соляной кислоты. Этот фактор агрессии способен оказывать сильное разрушающее воздействие на слизистую, провоцируя возникновение язв.
- В выходном отделе. Здесь в дополнение к агрессивному воздействию соляной кислоты присоединяется желчь, которая попадает в орган пищеварения вследствие дуодено-гастрального рефлюкса.
- В двенадцатиперстной кишке. Здесь к названным агрессивным факторам добавляется еще и воздействие желчных кислот и ферментов поджелудочной железы.
Важно! Если стрессовая язва своевременно диагностирована, то терапия основной патологии исключит возникновение тяжелых осложнений.
Курлинга
Язва Курлинга возникает на фоне получения человеком сильных ожогов. Вследствие этого развивается ожоговая болезнь, которая приводит к комплексному нарушению всех систем человеческого организма. Это является сильным стрессом и приводит к разрушению слизистого эпителия органа пищеварения. На фоне этого происходит развитие стрессовой язвы.
Язвы Курлинга возникают исключительно в двенадцатиперстной кишке. Это объясняется тем, что при обширных ожогах кровоток значительно снижается. При появлении язвы в этой области может наблюдаться снижение аппетита, слабость и периодические боли в эпигастральной области.
Кушинга
Возникновению болезни, которая известна под названием язва Кушинга, предшествуют тяжелые поражения ЦНС. Это могут быть:
- Тяжелые черепно-мозговые травмы.
- Операции на головном мозге.
- Инсульты.
Развиваться патология может на фоне осложнений после операций. Этот вид язв локализуется на стенках желудка в любом месте, также они могут возникать в двенадцатиперстной кишке и в пищеводе.
Отличительными симптомами такой патологии является повышенное содержание соляной кислоты в органе пищеварения, что проявляется частой отрыжкой с кисловатым привкусом, изжогой и голодными болями.
Диагностика
Немного больных обращаются к врачу на начальной стадии развития болезни. Но если это случается, то огромное значение для постановки правильного диагноза является сбор анамнеза и оценка факторов риска. Обязательно проводятся анализы:
- Каловых масс. Обнаружение в них крови указывает на высокую вероятность наличия стрессовой язвы.
- Анализ содержимого желудка на скрытую кровь. Благодаря ему можно исключить получение ложноотрицательных результатов.
- Общий и биохимический анализ крови. При наличии кровотечения показатели отразят высокий уровень тромбоцитов и ускоренную свертываемость крови.
После этого используя аппаратный метод диагностики стрессовой язвы, доктор ставит точный диагноз. Наиболее часто для этого проводиться эзофагогастродуоденоскопия. При наличии болей и подтверждения кровотечения процедура заменяется безболезненной и безопасной контрастной рентгенографией.
Лечение
Главной задачей при лечении стрессовых язв является стабилизация нервной системы после стресса. Пациентам назначаются медикаментозные препараты, действие которых направлено на усиление защитных реакций организма. Обязательной для положительного результата является соблюдение строгой диеты, согласованной с доктором.
Лечебные мероприятия практически не отличаются от тех, которые назначаются при лечении язвенной болезни. При своевременной диагностике стрессовой язвы прогноз всегда положительный. Хирургическое лечение проводится только в случае наличия строгих показаний в тяжелых случаях.
Медицинские препараты
При стрессовой язве всегда используется комплексный подход к лечению. Только в таком случае терапия будет эффективной и исключит осложнения. В сочетании с общеукрепляющими препаратами применяются другие виды лекарств:
- Ингибиторы протонной помпы, снижающие выработку агрессивной соляной кислоты.
- Обволакивающие средства, защищающие места повреждений слизистой от раздражающего влияния пищи.
- Антибактериальные средства, если сопутствующим заболеванием является гастрит, спровоцированный бактерией Хеликобактер Пилори.
- Антациды, устраняющие неприятные симптомы болезни.
- Обезболивающие и противовоспалительные препараты.
- Средства, способствующие регенерации тканей.
Народные средства
Народные средства при лечении считаются очень эффективными. Очень широко используется фитотерапия. Но при этом важно помнить, что ингредиенты настоев и отваров необходимо согласовывать с доктором.
Для защиты любого отдела желудка может использоваться масло из облепихи, календулы или зверобоя. Такие средства можно легко приготовить в домашних условиях. Ограничений по применению масел при лечении нет. Их допускается применять в качестве дополнительного средства до полного выздоровления.
Для снижения кислотности в период лечения стрессовой язвы рекомендуется употреблять мед, который обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Единственным показанием к употреблению меда является аллергия.
Диета
Правильное питание при лечении язвы желудка позволяет ускорить выздоровления. Основные принципы составления рациона заключаются в:
- исключении из меню продуктов, которые усиливают секрецию соляной кислоты. Это жирные, соленые, жареные блюда.
- исключении кофе и газированных напитков.
- употреблении крупяных каш, постных сортов рыбы и мяса, не кислых фруктов, вареных овощей, не кислых и не жирных молочных продуктов.
- организации раздельного питания маленькими порциями с небольшими промежутками времени.
- ограничении соли.
- исключении использования специй.
- употреблении в сутки не менее двух литров чистой питьевой воды.
Профилактика
Профилактика заключается в том, что в случае возникновения стрессовых ситуаций, вызванных патологиями, угрожающем и здоровью, необходимо в срочном порядке провести диагностику желудка. Особенно важно это сделать, если ранее был поставлен диагноз гастрит. Это также нужно сделать при возникновении тяжелых осложнений после операций.
Стрессовая язва — это серьезное заболевание, которое для успешного лечения необходимо своевременно обнаружить. На фоне угроз здоровью попасть в группу риска может любой человек. Поэтому очень важно внимательно отслеживать собственное самочувствие и при возникновении малейших подозрений на развитие стрессовой язвы обратится к врачу.
Источник
Стрессовая язва – дефект слизистой гастродуоденальной зоны, возникающий на фоне тяжелых соматических заболеваний и критических состояний. Зачастую основным проявлением данного заболевания является кровотечение из язвенного дефекта; болевой синдром не характерен. Наиболее информативный метод диагностики – эзофагогастродуоденоскопия; также проводятся анализы крови (общий, коагулограмма), тесты на наличие скрытой крови в кале и содержимом желудка. Лечение направлено на нормализацию гемодинамики и устранение ишемии ЖКТ, снижение продукции соляной кислоты. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный, однако при кровотечении летальность достигает 80%.
Общие сведения
Стрессовая язва – одна из наиболее распространенных форм стрессиндуцированной болезни слизистой оболочки, представляющая серьезную угрозу развития кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Данное состояние регистрируется примерно у 60% пациентов, которым в течение длительного времени проводится ИВЛ, и у 25% из них имеют место кровотечения. Проблема детального изучения подходов к лечению и профилактике данной патологии крайне актуальна в гастроэнтерологии, хирургии и реаниматологии, поскольку летальность остается очень высокой. Впервые связь между кровотечением из верхних отделов ЖКТ и степенью тяжести основного заболевания была установлена J. Swan еще в начале XIX века. Термин «стрессовая язва» в 1936 году предложил G. Selie для обозначения связи между формированием очагов изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и тяжелой соматической патологией. До этого времени стрессовую язву рассматривали как первичную патологию, а не проявление ишемии гастродуоденальной слизистой, что приводило к неправильным подходам к терапии и ее плохим результатам.
Стрессовая язва
Причины стрессовой язвы
Основной причиной развития стрессовой язвы являются тяжелые заболевания и критические состояния, сопровождающиеся нарушением гомеостаза, гипоперфузией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, коагулопатией, артериальной гипотензией, тромбоцитопенией, почечной, печеночной недостаточностью. Стрессиндуцированная язва может регистрироваться у пациентов после травм (в том числе церебральных), ожогов с вовлечением более чем 25% поверхности тела, обширных хирургических вмешательств, при сепсисе. Сочетание таких состояний существенно повышает риск образования стрессовой язвы, а кровотечение является прогностически крайне неблагоприятным фактором.
В патогенезе развития стрессовой язвы ведущая роль отводится воздействию эндогенных (вазоактивные и провоспалительные вещества, мочевина, мочевая кислота) и экзогенных агрессивных факторов (бактерии, вирусы, токсины, соли тяжелых металлов, фармакопрепараты и т. д.). Это приводит к изменению обменных процессов в слизистой верхних отделов ЖКТ и преобладанию факторов агрессии над защитными механизмами. Нарушаются микроциркуляция и проницаемость в слизистой, происходит разрушение пристеночной слизи, активация ферментных систем, ухудшается обратная диффузия ионов водорода. На фоне таких изменений постоянный контакт слизистой с пепсином, соляной кислотой, а также желчью и ферментами поджелудочной железы провоцирует образование дефектов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Симптомы стрессовой язвы
Симптомы стрессовой язвы зачастую маскируются клинической картиной основного заболевания. Отличием данного вида язвенного поражения желудочно-кишечного тракта от других этиологических форм является отсутствие болевого синдрома. В подавляющем большинстве случаев патология манифестирует кровотечением.
Согласно статистическим данным, гастродуоденальное кровотечение из стрессовых язв регистрируется у 25% всех пациентов, которые находятся в отделениях интенсивной терапии, у 5% кровопотеря гемодинамически значимая, угрожающая жизни. Однако специалисты считают, что распространенность кровотечений еще выше, поскольку в основном стрессиндуцированные язвы неглубокие, и очень часто кровотечение скрытое, которое клинически никак себя не проявляет и обнаруживается только при прицельном обследовании. При интенсивном кровотечении могут наблюдаться следующие симптомы: резкая общая слабость, бледность кожи, тахикардия, падение артериального давления, рвота алой кровью.
Диагностика стрессовых язв
В диагностике стрессовых язв ведущее место имеет правильная оценка анамнеза и выявление факторов риска. Специалисты отделений интенсивной терапии и реанимации должны предполагать высокий риск стрессовых язв у всех пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких, а также у лиц с низким сердечным выбросом, в шоковом состоянии (поскольку имеет место ишемия верхних отделов желудочно-кишечного тракта), при длительном перерыве в энтеральном питании, а также приеме глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, противоопухолевых средств.
Большое значение имеют изменения показателей крови: в первые часы после кровотечения определяется высокий тромбоцитоз и укорочение времени свертывания крови, на 2-3 сутки снижается концентрация эритроцитов и гемоглобина. Обязательно проводится анализ кала на скрытую кровь; для исключения ложноотрицательных результатов, вызванных низким уровнем рН – тест Gastroccult (анализ содержимого желудка на скрытую кровь).
Наиболее информативный метод диагностики стрессовых язв – эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии кровотечения и болевого синдрома только ЭГДС дает возможность выявить язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Оценка кислотности желудочного содержимого неинформативна, поскольку ведущее значение в патогенезе имеет ишемия, а не гиперацидность.
Лечение стрессовых язв
Терапия стрессовых язв проводится в направлении повышения защитных свойств слизистой оболочки, коррекции нарушений гемодинамики и устранения ишемии верхних отделов ЖКТ, а также снижения продукции соляной кислоты и пепсина. Крайне важное значение имеет ранний перевод пациентов на энтеральное питание. С целью уменьшения выработки хлористоводородной кислоты назначаются ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол). Для формирования защитного слоя между слизистой оболочкой и агрессивной внутрипросветной средой применяется сукралфат. Также для защиты слизистой оболочки и уменьшения продукции соляной кислоты используется аналог простагландина Е1 — мизопростол. Мощным угнетающим действием на HCl обладают и аналоги соматостатина.
Основное направление терапии стрессовой язвы – стабилизация гемодинамики, которая достигается путем лечения основного заболевания. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузия, переливание кровезаменителей. При низком уровне артериального давления целесообразна нагрузка объемом с целью повышения давления наполнения желудочков; вводится добутамин. Доказана роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в регуляции регионарного кровотока. Однако это направление лечения сложно контролировать ввиду отсутствия возможности мониторинга кровоснабжения внутренних органов. При верифицированном желудочно-кишечном кровотечении проводится эндоскопическое лигирование или клипирование кровоточащего сосуда, хирургическое ушивание язвенного дефекта.
Прогноз и профилактика стрессовых язв
Прогноз при стрессиндуцированных язвах во многом определяется степенью поражения слизистой оболочки желудка. Стрессовые язвы крайне редко приводят к перфорации желудка, не склонны к рецидивированию, и при отсутствии кровотечения адекватная терапия основной патологии приводит к быстрому их заживлению. Однако при массивном желудочно-кишечном кровотечении из стрессовой язвы летальность достигает 80%. Именно поэтому всем пациентам, находящимся в отделениях интенсивной терапии и имеющим факторы риска данной патологии (искусственная вентиляция легких, коагулопатия, ожоги более 25% поверхности тела, черепно-мозговая травма, сепсис, артериальная гипотензия, печеночная и почечная недостаточность, применение высоких доз кортикостероидов), проводится профилактика.
Профилактические мероприятия включают ранний перевод на энтеральное питание, назначение ингибиторов протонной помпы, сукралфата, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидных препаратов, достижение адекватного уровня артериального давления и давления наполнения желудочков.
Источник
Стрессовые язвы относятся к категории крайне опасных заболеваний, которые при своевременном лечении заканчиваются полным выздоровлением больного, однако при возникновении тяжелых осложнений, представленных кровотечением или прободением стенок пораженного органа, количество летальных исходов достигает 80%.
Что такое стрессовая язва желудка и двенадцатиперстной кишки?
Стрессовые гастродуоденальные язвы, характеризующиеся глубоко проникающим нарушением целостности слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки, являются результатом тяжелых травм и серьезных соматических заболеваний, оказывающих мощное воздействие на все системы человеческого организма.
Будучи, как правило, множественными, стрессовые язвы очень часто возникают у больных, подвергающихся интенсивной терапии или реанимации, поскольку их желудок первым принимает на себя воздействие негативных факторов.
Самым грозным осложнением стрессовых язв являются кровотечения, развивающиеся в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Так, из 60% больных, находившихся в течение длительного времени на искусственной вентиляции легких, кровотечения были зарегистрированы в 25% случаев.
Проблема правильных подходов к профилактике и лечению данной патологии из-за высокого уровня летальных исходов и по сей день продолжает оставаться актуальной для реаниматологов, хирургов и гастроэнтерологов.
Первым, кто доказал существование связи между тяжестью основного заболевания и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, был американский кардиолог Харольд Джереми Сван.
В 1936 году канадский эндокринолог и патолог Ганс Селье предложил термином «стрессовая язва» обозначать связь между тяжелым соматическим заболеванием и возникновением изъязвленных очагов в слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки.
До него стрессовые язвы относили к первичным патологиям, не считая их следствием ишемии гастродуоденальной слизистой. Это порождало ошибочный подход к тактике лечения, дающего неудовлетворительные результаты.
Данные о частоте возникновения гастродуоденальных стрессовых язв в медицинской литературе значительно расходятся.
Так, количество язв Курлинга, наблюдающихся у пациентов с распространенными ожогами, колеблется в пределах 12-75% случаев, а язв Кушинга, возникающих у пациентов с черепно-мозговыми травмами и больных, перенесших нейрохирургическую операцию – в 13-15% эпизодов.
Столь разительный контраст, вероятно, объясняется полной бессимптомностью протекания патологии, которая зачастую обнаруживается только после вскрытия.
Локализация процесса
Стрессовые язвы могут располагаться:
- на стенках главного пищеварительного органа;
- в теле желудка (в том числе и в области большой кривизны);
- в антральном отделе желудка (находящемся в нижней его части – перед пилорическим сфинктером, отделяющим желудок от двенадцатиперстной кишки);
- в луковице двенадцатиперстной кишки.
Причины развития
Стрессовые язвы являются примером функциональных расстройств, толчком к возникновению которых являются стрессовые ситуации, активизирующие деятельность гипоталамуса (небольшой области промежуточного мозга), приводящую к воспалению гастродуоденальной слизистой.
Под воздействием стресса структуры гипоталамуса начинают вырабатывать избыточное количество кортикостероидных гормонов, отрицательно влияющих на свойства и объем защитной слизи, продуцируемой клетками желудка. Следствием этого процесса является повреждение и плохое восстановление гастродуоденальных эпителиальных тканей.
Язвы, обусловленные воздействием стресса, часто именуют псевдоязвами.
Стрессовые язвы могут возникнуть у пациентов:
- получивших серьезную травму внутренних органов;
- страдающих острой почечной или печеночной недостаточностью;
- находящихся в терминальном состоянии (например, в коллапсе, обусловленном сердечно-сосудистой недостаточностью), сопровождающемся потерей сознания и представляющем угрозу для жизни;
- перенесших сложную хирургическую операцию;
- страдающих заболеваниями органов брюшной полости или желудочно-кишечного тракта, протекающими в острой форме.
Одновременное стечение нескольких стрессовых ситуаций обостряет риск возникновения патологии, поскольку в данном случае все системы и внутренние органы человеческого организма начинают работать на пределе своих возможностей, провоцируя выработку огромного количества катехоламинов и кортикостероидов.
Установлено, что развитие воспалительного процесса в желудке начинается в течение двух-трех часов после воздействия стресса, а возникновение кровоточащих эрозий может наблюдаться трое суток спустя.
Стресс может спровоцировать обострение язвенной болезни за счет значительного ухудшения микроциркуляции крови в мышечных тканях желудка, которое влечет за собой ишемию его слизистых оболочек.
Повышенная выработка гастрина (гормона, производимого клетками, локализованными в пилорическом отделе желудка) приводит к тому, что главный пищеварительный орган начинает выделять слишком много желудочного сока.
Стрессовые язвы, влияющие на перистальтику желудка, значительно осложняют транспортировку пищевого кома в кишечник, при этом также ухудшается всасывание аминокислот в кровь.
Разновидности
Стрессовые гастродуоденальные язвы принято подразделять на:
- язвы Курлинга;
- язвы Кушинга;
- язвенные дефекты слизистых, обусловленные инфарктом миокарда;
- посттравматические эрозии слизистой желудка.
Курлинга
Язва Курлинга, поражающая слизистую оболочку исключительно двенадцатиперстной кишки, развивается вследствие обширных травм (чаще всего ожогов), охватывающих большую часть тела.
При этом в организме больного (включая кожные покровы и органы желудочно-кишечного тракта) значительно снижается объем крови.
Именно этот фактор и становится пусковым механизмом, дающим толчок возникновению псевдоязв.
Кушинга
Главным фактором, провоцирующим образование язвы Кушинга, является острое нарушение мозгового кровообращения или значительное повреждение структур головного мозга, наблюдающееся при инсультах или черепно-мозговых травмах.
Язва Кушинга, являющаяся частым осложнением хирургических операций на головном мозге, может поразить слизистые оболочки, выстилающие стенки желудка, двенадцатиперстной кишки и пищеводной трубки.
Этот вид псевдоязв, не сопровождающийся, как правило, клинически выраженной симптоматикой, может спровоцировать:
- возникновение кровотечений;
- прободение стенок кишечника и желудка;
- развитие сепсиса и перитонита.
Симптомы
Главная опасность псевдоязв состоит в абсолютной бессимптомности их клинического течения.
Симптоматика стрессовых язв очень часто прикрывается клинической картиной основной патологии. Отличительной чертой этого вида язвенного поражения органов ЖКТ от язв иной этиологии является полное отсутствие болевого синдрома.
Первые признаки патологии, обусловленные воздействием раздражающих факторов на поверхность разросшихся язвенных поражений, заявляют о себе:
- появлением сильных болей в области желудка или в нижней части живота (это зависит от локализации псевдоязвы);
- бурой окраской рвотных масс, обусловленной примесью крови;
- возникновением головокружений;
- потерей сознания;
- черным цветом кала.
Примесь крови в рвотных массах и темная окраска испражнений – чрезвычайно тревожные симптомы, указывающие на кровотечение и вероятность прободения, чреватого развитием перитонита.
Их появление является показанием к немедленному обращению за квалифицированной медицинской помощью, поскольку промедление может привести к летальному исходу.
Согласно данным медицинской статистики, гастродуоденальное кровотечение, спровоцированное стрессовыми язвами, наблюдается у 25% больных, проходящих лечение в отделении интенсивной терапии, причем в 5% случаев кровопотеря представляет серьезную угрозу для жизни пациента.
Впрочем, специалисты уверены, что эти данные сильно занижены. Дело в том, что стрессовые язвы, в подавляющем большинстве случаев являющиеся неглубокими, сопровождаются скрытыми кровотечениями, не приводящими к возникновению клинически выраженных проявлений. Выявить их можно лишь в ходе прицельного диагностического обследования.
Интенсивные кровотечения сопровождаются:
- возникновением резкой общей слабости;
- учащенным сердцебиением (тахикардией);
- падением артериального давления;
- бледностью кожных покровов;
- рвотой алой кровью.
Диагностика патологии
Начальным этапом диагностики стрессиндуцированных язв является:
- сбор и оценка анамнеза;
- физикальный осмотр больного;
- пальпация брюшной полости.
На основании полученных данных врач ставит предварительный диагноз, требующий подтверждения (инструментального и лабораторного).
Комплекс лабораторных исследований включает выполнение:
- Общего и биохимического анализа крови. Изменение характеристик крови весьма показательно. На протяжении первых часов после кровотечения они будут указывать на высокий уровень тромбоцитов и ускоренное сворачивание крови. К исходу вторых-третьих суток концентрация гемоглобина и эритроцитов будет существенно снижена.
- Анализа каловых масс на скрытую кровь.
- Анализа желудочного содержимого на скрытую кровь, помогающего не допустить получения ложноотрицательных результатов, обусловленных низким уровнем рН.
Самыми информативными инструментальными методами выявления стрессовых язв являются:
- Процедура эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), позволяющая обнаружить наличие язвенных поражений слизистых оболочек желудка и бульбарной части двенадцатиперстной кишки. Исследование проводится только при условии отсутствия у пациента сильных болей и кровотечения.
- Контрастная рентгенография – безопасная и безболезненная процедура, с помощью которой можно установить не только количество эрозий, но и степень поражения слизистых оболочек.
Методы лечения
Главной задачей лечения стрессовых язв является купирование (устранение) причин, спровоцировавших их возникновение, а также предупреждение вероятных осложнений.
Медикаментозная терапия стрессовых язв в первую очередь должна быть направлена на активизацию защитных функций организма, восстановление работы иммунной и нервной систем, а также всех видов метаболических процессов.
В схему лечения включаются лекарственные препараты, способствующие снижению секреции желудочного сока и восстановлению кровоснабжения в органах, расположенных в верхних отделах ЖКТ.
Основные медикаменты, применяемые для лечения стрессиндуцированных язв, представлены препаратами:
- «Пантопразол».
- «Добутамин».
- «Мизопростол».
- «Омепразол».
- «Соматостатин».
- «Сукральфат».
При возникновении желудочных кровотечений больному выполняют хирургическую операцию, в ходе которой осуществляют лазерную коагуляцию (прижигание) кровоточащих сосудов и хирургическое ушивание язвенных образований.
Важным фактором успешной терапии стрессовых язв является соблюдение специальной диеты, придерживаться которой пациенту придется на протяжении всей оставшейся жизни (во избежание образования новых эрозий).
Основные принципы лечебной диеты состоят:
- В исключении из ежедневного рациона продуктов, способствующих повышенному синтезу соляной кислоты: жирных, соленых, жареных блюд, кофе, алкогольных и газированных напитков.
- В обязательном употреблении каш, рыбы и мяса постных сортов, сладких фруктов, термически обработанных овощей, не кислых и обезжиренных молочных продуктов.
- В соблюдении раздельного и дробного питания (небольшими порциями через равные промежутки времени), предписывающего необходимость ужина, осуществляемого как минимум за два часа до отправления на ночной покой.
- В значительном ограничении соли и употреблении двух литров чистой питьевой воды в сутки.
Прогноз и профилактика
Прогноз при стрессовых язвах, как правило, зависит от степени поражения слизистых оболочек главного пищеварительного органа.
Стрессиндуцированные язвы, не имеющие склонности к рецидивированию и очень редко провоцирующие перфорацию желудка, при отсутствии кровотечения и своевременном применении адекватной терапии основного заболевания заживают достаточно быстро.
В то же самое время массивное желудочно-кишечное кровотечение из стрессиндуцированной язвы в 80% случаев заканчивается летальным исходом, поэтому по отношению к больным, имеющим высокий фактор риска этой патологии, помещенным в отделение интенсивной терапии, проводится профилактика.
К этой категории относятся пациенты:
- находящиеся на искусственной вентиляции легких;
- с ожогами, занимающими более 25% поверхности тела;
- с сепсисом;
- страдающие коагулопатией (патологическим состоянием, характеризующимся нарушением свертываемости крови);
- с черепно-мозговыми травмами;
- страдающие почечной и печеночной недостаточностью;
- с артериальной гипотензией (пониженным артериальным давлением);
- принимающие большие дозы кортикостероидов.
Профилактика возникновения стрессовых язв у таких больных состоит:
- в их раннем переводе на энтеральное питание (так называют питание, осуществляемое физиологически адекватным путем – через слизистые оболочки ЖКТ);
- в назначении препаратов, способствующих нормализации артериального давления и стабилизации количества крови в организме;
- в улучшении функции дыхания;
- в защите слизистых оболочек ЖКТ от воздействия внешних агрессивных факторов с помощью препаратов «Винилин», «Викалин», «Викаир», «Сукральфат» и т. п.;
- в предупреждении инфекционных осложнений;
- в назначении поливитаминных препаратов для предотвращения гиповитаминоза.
Загрузка…
Источник
