Как лечить остеопороз если язва желудка

Так как желудочно-кишечный тракт это один из основных ответственных за всасывании необходимых питательных веществ, становятся понятны причины нарушение костного и минерального обмена у пациентов с его патологией. При любых заболеваниях желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы нарушаются всасывание и обмен витамина D и его метаболитов, а также имеет место нарушение всасывания кальция. Преобладание того или иного типа метаболической остеопатии определяется длительностью, характером течения патологического процесса, выраженностью мальабсорбции. Так, остеопения при заболеваниях поджелудочной железы встречается не очень часто, а при энтеропатиях достигает 50-70%. В зависимости от реакции скелета на нарушения минерального обмена диапазон метаболических остеопатии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может колебаться от субъективного впечатления о снижении костной плотности по рентгенограммам до выраженного остеопороза с характерными для него клиническими, рентгенологическими и биохимическими симптомами.
Развитие остеопатии после операции на желудке обусловлено рядом факторов: самоограничением в ежедневном наборе продуктов во избежание диареи и демпинг-синдрома, быстрым транзитом пищи, анатомическими изменениями в желудочно-кишечном тракте, ведущие к нарушению всасывания витамина D и его метаболитов (истощение фосфатов ввиду интенсивного применения фосфатсвязываюших антацидов). Остеопения редко обнаруживается ранее 5 лет после операции. Ее начало постепенное и часто ассоциируется с остеопорозом. Однако с течением времени дефицит витамина D становится более выраженным, у пациентов появляются распространенные боли в костях, мышечная слабость, нарушения походки, а
У больных с кишечными заболеваниями, после операции резекции кишечника или наложения обходных анастомозов нарушается всасывание кальция и витамина D. У некоторых из этих пациентов увеличиваются внутренние потери кальция и витамина D с их быстром выведении в форме фекалий. Уровень недостатка в организме витамина D и дефицит кальция зависит от выраженности кишечной потери способности всасывать полезные вещества и характера патологии. Так, при болезни Крона потери витамина D не столь выражены в случае отсутствия резекции кишечника или сопутствующей терапии холестирамином. Напротив, при энтеропатии, связанной с целиакией, дефицит витамина D крайне выражен и остеомаляция достигает 50-70%. После обводного анастомозирования, выполнявшегося с целью лечения ожирения, остеопатия развивается даже в тех случаях, когда сразу после операции с целью профилактики был назначен витамин D. Остеопения и остеопороз встречаются чаще всего и наиболее выражены у больных, перенесших гастроэктомию.
У больных с недостаточной функцией поджелудочной железы, даже при нарушении всасывания жира (жировая мальабсорбцию) и выделение избыточного количества жира с каловыми массами (более 5 г/день) (стеаторея), нарушение костного обмена веществ встречается сравнительно не так часто. Это бывает сравнительно не так часто благодаря неповрежденности слизистой оболочки кишечника. Но при этом, у больных при панкреатите есть риск возникновения нарушения всасывания кальция и витамина D. Употребление алкоголя, столь нередкое среди пациентов с панкреатитом, может быть причиной развития остеопении и остеопороза.
Почечная остеодистрофия — изменения костной ткани, возникающее при возрастающей утрате функций почек. Раньше, до широкого внедрения в клинику диализа и трансплантации почек, такие больные умирали прежде, чем развивались тяжелые поражения скелета.
Процесс появление почечной патологии костей весьма непрост, и конечным проявлением повреждения костной ткани могут быть остеомаляция, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, остеопороз или их комбинация.
Почки регулируют баланс кальция, фосфора и магния путем изменения их экскреции с мочой, а также являются органом мишенью и местом деградации па́ратирео́идного гормо́на. Клетки проксимального нефрона это место выработки кальцитриола. Потеря почечной функции ведет к выраженным костным изменениям. Снижение функции почечных клубочков приводит к повышенному содержанию фосфатов в крови — гиперфосфатемии, что в свою очередь приводит к увеличению выработки па́ратирео́идного гормо́на. Повышению концентрации па́ратирео́идного гормо́на помогает и снижение синтеза кальцитриола в почках.Недостаточное количество кальцитриола уменьшает всасывание кальция в кишечнике, ведет к пониженному содержанию кальция в крови- гипокальциемии и развитию остеомаляции. Гипокальциемия еще больше ускоряет процесс выработки па́ратирео́идного гормо́на, что помогает усиленному костному разрушению.
Дополнительным фактором развития остеомаляции у больных, находящихся на программном гемодиализе, служит отравление алюминием из-за повышенного его наличия в диализате. При этом нарушается минерализация костей из-за отложения алюминия на фронте минерализации и уменьшается клеточная активность. Эта форма почечной костной патологии считается витамин D-независимой.

Костный и минеральный обмен веществ после трансплантации почки
Хотя с восстановлением почечной функции после успешной трансплантации устраняются многие расстройства, ведущие к почечной остеодистрофии, нарушения костного обмена и минерального гомеостаза остаются серьезной проблемой. У 80-90% реципиентов через 5 лет после трансплантации почки гистологически обнаруживаются костные нарушения.
В первые месяцы после операции часто выявляются гиперкальциемия и гипофосфатемия, обусловленные, с одной стороны, улучшением почечной функции и включением синтеза кальцитриола, с другой — персистированием гиперпаратиреоза в первые месяцы после операции. Из-за гиперкальциемии этот период опасен в плане развития обширной сосудистой кальцификации — кальцифилаксии.
Остеопения часто сопровождает почечную трансплантацию. Установлено, что снижение костной массы происходит в течение 5 лет после операции. Эти изменения проявляются снижением показателей костного обмена и, особенно, костного формирования, что связывают с применением подавляющих доз глюкокортикоидов и циклоспорина. У 15% больных в течение 3 лет после трансплантации развиваются асептические некрозы, локализующиеся в головке и шейке бедра, иногда в головке плеча. Их развитие связывают с применением глюкокортикоидов и длительным диализом до трансплантации.
В исследовании для изучения взаимосвязи между потерей костной массы и пересадкой почки было обследовано 146 пациентов. Через 12 мес исследования зафиксировано снижение минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и в удаленном отделе бедра. Потеря минеральной плотности костной ткани находится в прямой зависимости от давности основного заболевания, длительностью существования хронической почечной недостаточности, суммарной дозой глюкокортикоидов и временем, прошедшим после трансплантации почки. Наибольшая скорость снижения минеральной плотности костной ткани наблюдалась в первый год после пересадки почки.

Источник

Желудочный остеопороз

Ученые нашли еще одну причину повышенной ломкости костей – это заболевания желудка и кишечника. Как в связи с новыми взглядами меняются подходы к лечению и профилактике этого недуга?

Консультирует кандидат медицинских наук, врач ревматологического отделения Воронежской дорожной клинической больницы Дмитрий Владимирович Пешехонов.

– Какие именно желудочные проблемы приводят к ломкости костей?

– Прежде всего, чисто женская причина – удаление желчного пузыря. Его отсутствие само по себе не является фактором риска остеопороза. Но после этой операции может меняться полнота всасывания кальция и особенно витамина D.

Риск возрастает, если в дальнейшем развивается так называемая хологенная диарея. В этом случае в стуле содержится много желчных кислот. Они раздражают кишечник. В результате снижается всасывание полезных веществ. В том числе кальция и витамина D.

– Значит, и другие заболевания, для которых характерен жидкий стул, могут приводить к остеопорозу?

– Доказано, что у людей, страдающих панкреатитом, циррозом печени и таким заболеванием, как целиакия, повышенная ломкость костей встречается гораздо чаще, чем у других. И причина этого та же – нарушенное всасывание полезных веществ в кишечнике.

Причем, что любопытно, в 60–70% случаев остеопороз появляется раньше, чем явная диарея. То есть ломкость костей уже есть, а проблемы с кишечником еще не заявили о себе.

В группе риска и те пациенты гастроэнтерологов, которые вынуждены принимать гормоны глюкокортикоиды. Например, при аутоиммунном гепатите и неспецифическом язвенном колите.

Эти гормоны способствуют вымыванию кальция из костей, что может приводить к довольно тяжелому остеопорозу. Поэтому при приеме данных средств необходимо дополнительно принимать кальций. Иногда требуются и специальные лекарства против остеопороза.

Есть и еще один фактор риска, открытый не так давно. Тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта могут провоцировать раннее наступление менопаузы. А снижение уровня женских гормонов – известный и важный фактор риска остеопороза.

– Что еще актуально в свете новых данных?

– Конечно, в группу риска по остеопорозу попадают люди пожилого возраста. Заболевания желудочно-кишечного тракта для них не редкость. Но состояния, связанные с недостатком кальция, встречаются и у более молодых пациентов.

У малышей причиной дефицита этого минерала может стать недостаточное употребление кальция мамой во время беременности. В дальнейшем проблемы могут появиться, если этого минерала недостает в пище ребенка, подростка или взрослого.

У женщин старшего возраста из-за снижения уровня половых гормонов кальций значительно быстрее вымывается из костей.

Также остеопороз начинается или усиливается при малоподвижном образе жизни. А также, если человек проводит мало времени на свежем воздухе. Например, после травм, операций, при тяжелых заболеваниях.

Значительную роль в появлении остеопороза играют курение и алкоголизм. Поэтому профилактика остеопороза должна быть комплексной. Необходимы сбалансированное питание, физические упражнения, отказ от курения, прием препаратов кальция и витамина D. Причем эти меры касаются не только гастроэнтерологических больных, но и всех остальных людей.

– А как насчет кофе и газированных напитков? Говорят, что они тоже могут утяжелять остеопороз.

– Кофеин, содержащийся в чае, кофе, шоколаде и других безалкогольных напитках, препятствует впитыванию кальция и других питательных веществ. Он вреден не только для костей, но и для желудка, и для кишечника. Поэтому при проблемном пищеварении надо обязательно ограничивать продукты, содержащие кофеин.

В газированных напитках есть и другая опасность – фосфаты. Именно с их помощью подкисляют продукцию. Но наш обмен веществ так тонко устроен, что фосфор работает в тесной связке с кальцием. И в норме кальций и фосфор должны поступать в организм в сбалансированном количестве.

В современных продуктах фосфатов намного больше, чем кальция. Этот избыточный фосфор нарушает баланс и способствует вымыванию кальция из костей.

Увлечение безалкогольными напитками привело к тому, что переломы из-за слабости костей возникают даже у подростков. В исследованиях доказано, что у девочек, любящих пить колу и прочие газировки, почти втрое увеличивается риск переломов костей. Фосфатов много также в колбасных изделиях и плавленом сыре.

Так что от перечисленных продуктов и напитков нужно, по возможности, отказаться. Это будет полезно и для пищеварения, и для костной системы.

– Как выявить склонность к остеопорозу? Нужно ли сдавать анализ на содержание кальция?

– Анализ крови, безусловно, имеет значение. Но он не всегда дает верную картину состояния костной ткани. Разумеется, если кальция совсем мало, его будет мало и в крови, и в костях. А вот повышенные цифры совсем не обязательно показывают, что кальция много.

Дело в том, что при остеопорозе кальций вымывается из костей и поступает в кровь. Поэтому высокие показатели содержания кальция совсем не означают благополучия.

Сегодня в практику врачей вошло эффективное исследование плотности костной ткани –

рентгеновская денситометрия. Она является «золотым стандартом» диагностики остеопороза. При ее помощи можно оценить плотность костей, то есть степень насыщения их кальцием.

Этот метод высокоточный и безопасный. Раньше основой диагностики была обычная рентгенография костей скелета. Но этот метод позволял выявлять остеопороз лишь на поздних этапах развития. Кроме того, классический рентген давал немалую лучевую нагрузку на организм.

Денситометрия позволяет определить не только выраженный остеопороз, но и предрасположенность к этому недугу. Компьютерная программа сравнивает полученное значение плотности костной ткани с оптимальным, после чего выдает «вердикт» о степени отклонения от нормы.

Если изменения в костях выраженные, ставится диагноз «остеопороз». Он имеет несколько степеней тяжести. Если отклонение от нормы незначительно, то диагноз звучит как «остеопения». Выявление остеопении очень важно, так как позволяет вовремя принять меры по профилактике остеопороза.

– Кому вы порекомендуете пройти это обследование?

– Денситометрия необходима женщинам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Особенно при таких состояниях, которые сопровождаются нарушением функции печени и диареей. Если пациент принимает гормоны глюкокортикоиды, контроль за состоянием костной ткани обязателен.

Нужно обязательно обследоваться в период климакса и после его завершения. Особому риску остеопороза подвержены женщины с ранним прекращением месячных, в возрасте до 45 лет.

Обследование также необходимо пациентам с ревматологическими заболеваниями, эндокринными расстройствами и при заболеваниях почек. Рекомендуется сделать денситометрию после многократного голодания с целью похудения, а также при плохом состоянии зубов.

– Как быть людям с заболеваниями желудка и кишечника, если у них найдут остеопению или даже остеопороз? Ведь если они начнут принимать кальций и витамин D внутрь, то препараты все равно будут плохо всасываться.

– Выход из этой ситуации есть. При нетяжелых формах и небольших отклонениях от нормы достаточно будет применения препаратов кальция и D3 внутрь. Стоит подчеркнуть, что именно витамин D3 должен входить в состав лекарства.

В более сложных случаях возможно внутривенное применение лекарств, а также использование активной формы витамина D – так называемого D-гормона.

В зимние месяцы всего у 3% женщин старше 50 лет находят нормальный уровень витамина D в организме. А показатели костной ткани в пределах нормы – лишь у каждой пятой женщины. Это значит, что витаминно-кальциевая профилактика нужна практически всем дамам зрелого возраста.

Дефицит витамина D отмечается у каждого второго жителя планеты. Не составляют исключение и дети. Недостаток витамина D3 выявляют у 45% мальчиков и 29% девочек школьного возраста.

Остеопороз тесно связан с состоянием сердечно-сосудистой системы. По наблюдениям московских кардиологов, у людей с остеопорозом сложнее лечить гипертонию.

Кризы у них случаются намного чаще, чем у пациентов с нормальным содержанием кальция в костях. Эффективное лечение остеопороза явно уменьшает проблемы с артериальным давлением.

Уровень кальция в костях может влиять на обмен жиров. Московские медики утверждают, что у пациенток с остеопорозом отклонения уровня холестерина от нормы более грубые, чем у их сверстниц. Им чаще требуются препараты, понижающие уровень холестерина.

С остеопорозом тесно связано состояние зубов. Столичные стоматологи заметили, что у женщин с низким уровнем кальция в костях меняется пародонтальный индекс и значительно ухудшается состояние зубов и десен. Профилактика остеопороза предотвращает потерю зубов.

По данным европейских ученых, причиной остеопороза может быть сердечная недостаточность. Это заболевание значительно ограничивает подвижность человека. Кости из-за этого теряют кальций, возрастает риск переломов. Между тем переломы для людей с сердечной недостаточностью крайне опасны. Возрастает риск образования и отрыва тромбов. Выход в этом случае один – даже при проблемном сердце надо регулярно заниматься посильными физическими упражнениями и бывать на свежем воздухе. Ну и, конечно, важно контролировать состояние костей.

NULL

Источник

Каждый второй житель планеты — носитель опасной бактерии, вызывающей язву желудка. К счастью, современные методы терапии позволяют вылечить язву на любом этапе

Откуда вдруг?

Язвенная болезнь — не случайное «приобретение». По данным исследований, в 75 % случаев дефект в слизистой оболочке желудка формируется в результате инфицирования Helicobacter pylori. Эта спиралевидная бактерия прекрасно себя чувствует в кислой среде желудка и провоцирует воспалительные процессы. Ею заражена почти половина человечества, но подавляющему большинству инфекция не причиняет неприятностей. Лишь 20 % из них прочувствуют на своем организме все коварство хеликобактерии.

Еще одна распространенная причина язвенной болезни — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они нарушают проницаемость барьера слизистой оболочки желудка, которая становится беззащитна перед повреждающим действием соляной кислоты. По статистике, почти 30 % людей, вынужденных длительно принимать аспирин, ибупрофен, нимесулид, диклофенак и другие НПВП, становятся жертвами язвенной болезни желудка.

Определенную роль в развитии болезни играют курение, стресс или депрессия, анемия и некоторые другие, менее значительные факторы.

Эрадикация от слова «искоренение»

Гораздо проще спросить в ближайшей аптеке лекарство от боли в желудке, но оно вряд ли вам поможет, если у вас язва. Поэтому первым делом надо идти к врачу. Тем более, что схема лечения язвенной болезни непосредственно зависит от ее первопричин. Сразу после установки диагноза или во время гастроскопии, живописующей картину язвенного поражения желудка, проводится тест на Helicobacter pylori. Если результаты подтверждают инфицирование — а скорее всего, таки подтверждают, — пациенту показана эрадикационная терапия. В противном случае лечение язвы заключается лишь в блокировании выработки соляной кислоты.

Само название «эрадикация» дает исчерпывающую характеристику метода: с английского языка eradication переводится как «искоренение». Первую, самую простую схему эрадикационной терапии предложили еще первооткрыватели Helicobacter pylori австралийцы Джон Уоррен и Барри Маршалл в 80-х годах прошлого века. Она включала всего два лекарства: соль висмута и метронидазол. Чуть позже появилась тройная, а потом и четверная терапия язвенной болезни. Они-то и стали «золотым стандартом» в ее лечении.

Лекарства при лечении язвы желудка: что и зачем?

Схема эрадикационной терапии содержит препараты двух или трех фармакологических групп.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они быстро и очень эффективно подавляют секрецию соляной кислоты. В течение 12 часов после приема лекарства pH в желудке гарантированно не упадет ниже 4. Этого вполне достаточно для создания благоприятных условий, позволяющих слизистой начать восстановительные работы.
К ингибиторам протонной помпы относятся омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум). Несмотря на ощутимую разницу в цене между некоторыми представителями группы, считается, что все они одинаково эффективны.
Антибиотики. Антибактериальные препараты — основа эрадикационной терапии. На хитроумную бактерию, способную выживать в активно-кислотных условиях, действуют всего несколько лекарств. Среди них амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид).
В связи с широким применением эрадикационной терапии врачи в последние годы начали отмечать рост штаммов хеликобактерной инфекции, устойчивых к кларитромицину. Если инфекция относится к разряду особо «злостных» и не поддается стандартной терапии, в схему лечения могут вводить левофлоксацин.
Противомикробные препараты. Лекарства с противомикробными свойствами, в отличие от антибиотиков, активны в отношении не только бактерий, но и некоторых других микроорганизмов, в частности простейших. В качестве противомикробных средств используются два препарата: метронидазол и орнидазол. Они разрушают спиралевидную структуру ДНК бактерии, и та погибает.
Препараты висмута. Висмут оказывает бактерицидное действие, нарушая целостность клеточной стенки Helicobacter pylori. Традиционный препарат висмута, которому уже на протяжении нескольких десятилетий нет альтернативы, — висмута трикалия дицитрат (Де-Нол).

Сила — в комбинации

Несмотря на эффективность каждого препарата в борьбе с хеликобактерией, поодиночке положительного результата не добиться. Чтобы побороть микроб, нужно нанести точный целенаправленный удар сразу с нескольких сторон. В современной гастроэнтерологии применяются несколько схем эрадикационной терапии.

Терапия первой линии (т.е. назначаемая в первую очередь) включает ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин и рассчитана на 7–10 дней лечения. Эффективность этой комбинации не превышает 75 %.
Терапия второй линии назначается, если первый курс не увенчался успехом. В таком случае кларитромицин меняют на тетрациклин. Четверная терапия состоит из ИПП, метронидазола или амоксициллина, тетрациклина и препарата висмута, которые нужно принимать 2 недели. После таких лекарственных нагрузок хеликобактерия погибает уже у 93 % больных.

Тем немногим пациентам, у которых микробы выживают и на этот раз, придется подвергнуться действию «терапии спасения», чаще всего содержащей левофлоксацин. Когда хеликобактерии погибают, язвенное поражение в слизистой желудка быстро заживает, часто не оставляя и следа.

Распространенная ошибка, которая часто приводит к неудачам в лечении язвенной болезни, — замена одного препарата из схемы другим, пусть даже из той же группы. Единственное исключение составляют ингибиторы протонной помпы.

Жизнь после язвы

Спустя несколько недель после окончания курса лечения проводится повторная гастроскопия и анализ на хеликобактерную инфекцию. Если выматывающее душу, а заодно и желудочно-кишечный тракт исследование подтверждает исцеление, можно почти забыть о своей язвенной болезни. Почему почти?

Потому что людям, которые победили язву желудка, на протяжении всей жизни нужно с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В идеале их применяют только «под прикрытием» ингибиторов протонной помпы — они дополнительно защищают желудок. К счастью, это все ограничения, которые могут напомнить о болезни, еще каких-то тридцать лет назад считавшейся трудноизлечимой.

Товары по теме: омепразол ( Омез ), лансопрозол ( Эпикур ), пантопрозол ( Контролок ), рабепразол ( Париет ), эзомепразол ( Нексиум ), амоксициллин ( Флемоксин Солютаб ), тетрациклин и клатритромицин ( Клацид ), висмута трикалия дицитрат ( Де-Нол ), метронидазол , орнидазол , левофлоксацин

А также:

Лечение ревматоидного артрита в Израиле
Боль в области сердца
Костная ткань метаболизм остеопороз
Диагностика остеопороза

Источник