Как лечить одновременно панкреатит и гепатит
Что такое острый панкреатит
Острый панкреатит — внезапное воспаление поджелудочной железы, которое является одним из самых тяжелых хирургических заболеваний, приводящее к омертвению ткани поджелудочной железы.
При остром панкреатите происходит поражение ткани железы собственными ферментами железы, которые активизируются под воздействием того или иного фактора, проникая затем в железистую ткань и разрушая ее. Циркулирующие в крови активные ферменты приводят к нарушению функции всех органов и систем организма.
Основными симптомами острого панкреатита являются: острая боль в верхней части живота, тошнота и рвота. Диагностика острого панкреатита основана на определении уровня панкреатических ферментов (амилазы и липазы) в крови.
Лечение острого панкреатита консервативное и заключается в соблюдении диеты, очищении крови от ферментов поджелудочной железы, а также в симптоматическом лечении. В случае прогрессирующего ухудшения состояния может быть произведена операция с целью удаления омертвевших тканей поджелудочной железы.
Острый панкреатит:
Причины острого панкреатита
Наибольшее значение в возникновении и развитии этого заболевания принадлежит злоупотреблению алкоголем, злоупотреблению сокогонной и желчегонной пищей (например, жирными мясными жареными блюдами).
Имеют также значение травмы поджелудочной железы, заболевания органов пищеварения (печени, желчных путей, 12-перстной кишки), различные сосудистые заболевания.
Кроме того:
| желчекаменная болезнь; |
| инфицирование вирусом или бактериальное заражение; |
| хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей; |
| прием лекарственных препаров с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу; |
| врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз; |
Приступ острого панкреатита
Приступ острого панкреатита, как правило, развивается внезапно, после приема пищи или алкоголя.
К основным симптомам приступа острого панкреатита относят:
| Боль в животе: возникает в верхней половине живота и отдает в спину. Как правило, боль интенсивна, усиливается при покашливании, глубоком вдохе. Часто боль при остром панкреатите носит опоясывающий характер. |
| Тошнота, рвота. |
| Повышение температуры тела до 37-38°С: развивается через несколько часов после появления боли. |
| Шок: резкое снижение артериального давления, сердцебиение, головокружение. Развивается при тяжелом течении болезни. |
Первая помощь при приступе острого панкреатита
Важно: при приступе панкреатита нужно сразу же вызвать врача, т.к. любое промедление может привести к серьезным осложнениям и даже к смерти больного.
До его приезда нельзя ничего употреблять в пищу, а для уменьшения секреции железы, на живот можно положить пакет со льдом.
Не стоит принимать анальгетики, которые отпускаются без рецептов. Они не принесут облегчения, но могут затруднить клиническую картину панкреатита. Можно принять следующие препараты:
- «Но-шпа»;
- «Баралгин»;
- «Папаверин» в комбинации с «Платифиллином».
Следует учесть, что первая сильная доза не должна превышать двух таблеток, а следующий прием следует сделать только через два часа.
Важно: при невыносимых болях больному вводят сильнодействующие препараты, которые защитят от некроза поджелудочной железы.
Симптомы острого панкреатита
Заболевание начинается с выраженной опоясывающей боли в верхней половине живота. Иногда сильному приступу болей предшествуют начальные симптомы острого панкреатита — состояние дискомфорта, кратковременные нечеткие боли в животе, жидкий стул.
Положение на спине усиливает боли. С наступлением омертвения ткани поджелудочной железы боли могут уменьшиться из-за того, что некроз затронул и нервные окончания. Обязательным симптомами острого панкреатита являются также тошнота, рвота и вздутие живота.
Рвота бывает мучительной, упорной, иногда неукротимой и никогда не приносит облегчения. Нарастающее вздутие живота из-за скопления газов нарушает двигательную активность кишечника.
При попадании ферментов в кровь нарушается ее циркуляция в мелких кровеносных сосудах, застой приводит к появлению мелких точечных кровоизлияний на коже в области пупка и ягодиц.
Кожа у таких больных становится бледной, с синюшным оттенком. Общая интоксикация организма ферментами и продуктами распада поджелудочной железы оказывает влияние на деятельность всех органов.
Острая боль
Острая боль, опоясывающего характера, локализуются в правом и левом подреберье, эпигастральной (подложечной) области. Боль отдаёт (иррадиируют) в левую часть тела: в область плеча, лопатки, нижних рёбер со стороны спины. Интенсивная боль, постоянная, даже на фоне медикаментозного лечения может продолжаться ещё сутки. Причиной боли, является некроз (смерть) ткани и нервных окончаний поджелудочной железы.
Отсутствие аппетита
Отсутствие аппетита, развивается отвращение от еды, является результатом недостатка выведение ферментов поджелудочной железы в кишечник.
Тошнота с рвотой
Тошнота с рвотой, спровоцированные в результате приёма пищи, являются результатом недостатка ферментов в кишечнике необходимых для нормального пищеварения. Неукротимая, обильная рвота содержимым желудка или желчью, которая не приносит облегчения.
Симптомы интоксикации
Симптомы интоксикации развиваются при развитии гнойных очагов в поджелудочной железе:
- повышается температура тела выше 38С с ознобом;
- учащается пульс выше 90 ударов/мин;
- кожа становится холодной и влажной;
- учащение дыхания.
Шок
Признаки шока появляются в результате выраженной боли и потери жидкости организмом, из-за неукротимой рвоты: снижение давления ниже 90 мм/рт.ст.
Вздутие живота
Вздутие верхней части живота и чувство распирания, в результате нарушения пищеварения, связанное с недостатком ферментов и нарушения транзита по кишечнику.
Понос
Частый жидкий стул, из-за нарушения пищеварения, в результате недостатка ферментов поджелудочной железы в кишечнике.
Кожные покровы бледные с тёмным оттенком
Для острого панкреатита характерны специфические симптомы синюшности, развивающиеся в результате резкого нарушения микроциркуляции, из-за уменьшения объёма циркулирующей крови, в результате обильной рвоты. Синюшные пятна образуются на разных участках тела (в области лица и шеи, боковые части живота, область пупка).
Напряжение живота
Брюшная стенка живота напряжена слева ниже рёберной дуги.
Описания симптомов острого панкреатита
Осложнения острого панкреатита
Острый панкреатит может осложниться образованием абсцессов (гнойников, ограниченных капсулой), а также переходом воспалительных явлений на другие органы желудочно-кишечного тракта, например, на желчевыводящие пути и желчный пузырь.
При нарушении стенки кровеносного сосуда может начаться острое желудочно-кишечное кровотечение.
В процессе разрушения ткани поджелудочной железы в кровь попадают различные вещества, которые могут дать осложнения в виде резкого снижения артериального давления (коллапса), нарушения функции почек, а также различных осложнений со стороны других внутренних органов.
Кроме того, может начаться заражение крови (сепсис).
Диагностика острого панкреатита
Острый панкреатит имеет очень характерные признаки. Подтверждается диагноз при помощи лабораторных исследований. Так, в первые же часы после начала заболевания в моче появляется высокое содержание фермента поджелудочной железы амилазы.
При разрушении ткани поджелудочной железы количество амилазы, напротив, падает, а может и вовсе отсутствовать. Увеличивается также количество амилазы и другого фермента — липазы в крови.
В крови больного острым панкреатитом обнаруживаются признаки воспалительного процесса: большое количество лейкоцитов и ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Для уточнения диагноза иногда проводятся следующие исследования:
| ультразвуковое исследование (оно позволяет выявить осложнения со стороны желчевыводящих путей); |
| компьютерная томография, которая позволяет определить степень поражения поджелудочной железы; |
| эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества непосредственно в желчные протоки через специальный аппарат (эндоскоп) — позволяет обнаружить изменение протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей. |
Лечение острого панкреатита
Пациенты с острым панкреатитом в первую очередь нуждаются в госпитализации, болеутоляющих средствах и внутривенных инфузиях растворов в целях восстановления водно-солевого баланса.
Примерно у каждого пятого острый панкреатит протекает в тяжёлой форме, требуется пристальное наблюдение в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии (ПИТ), так как панкреатит может привести к повреждению сердца, лёгких или почек.
Некоторые случаи панкреатита могут привести к некрозу ткани поджелудочной железы (панкреонекрозу). В этих случаях или при присоеднении вторичной инфекции для удаления повреждённых тканей может потребоваться операция.
К каким врачам обращаться при остром панкреатите
Хирургическое лечение острого панкреатита
Острый приступ панкреатита, вызванный закупоркой желчного протока камнем, может потребовать удаления желчного пузыря или значительно менее травматичного восстановления проходимости желчных протоков с помощью эндоскопа.
После удаления желчных камней и стихания воспаления поджелудочная железа обычно довольно быстро возвращается к норме. Операция на поджелудочной железе и желчном пузыре может быть выполнена как широким сечением, так и лапароскопическим, или «минимально-инвазивным» методом.
При лапароскопической операции на брюшной стенке производится небольшой (обычно 5-10 мм) разрез, через который внутрь брюшной полости вводится лапароскоп и сам хирургический инструмент. Хирург в процессе операции руководствуется изображением внутренних органов, передаваемым с камеры лапароскопа на монитор.
Преимущества лапароскопической хирургии включают снижение риска заражения, более быстрое восстановление, минимальный косметический дефект, малый риск послеоперационного спаечного процесса и намного менее болезненный послеоперационный период.
Диета при остром панкреатите
Важным лечебным фактором при всех формах острого панкреатита является диета:
| вначале на 3-5 суток больным назначают голод, причем со 2-х суток — обильное питье щелочной дегазированной минеральной воды (1,5- 2 л в день); |
| с 3-5-го дня разрешают жидкие каши; |
| в дальнейшем питание состоит из низкообъемной, но высококонцентрированной и щадящей пищи (нежирный творог, до 200 г/сут, сливки 10-20%-10-50 мл/сут, мед — до 50 г/сут, паровые котлеты); |
| разрешают бананы (1-2 шт. в день), йогурт, некрепкий бульон, нежирную отварную рыбу (судак и т. п.), не острый сыр, булку с маслом; |
| исключаются сырые овощи, крепкий бульон, все острое, пряное и жареное, крепкий кофе, колбаса, яйца, цельное молоко и кислый кефир; безусловно запрещается алкоголь. |
Вопросы и ответы по теме «Острый панкреатит»
| У меня брат, 61 лет в больнице с острым панкреатитом, работал каменщиком. После лечения, можно ли ему работать на тяжёлой этой работе? Не вызовет ли это опять обострение? |
| Как правило, после нормализации общего состояния пациента, трудоустройство должно производиться в те условия, где будут исключены: физическое напряжение; травматизация зоны живота; различные сотрясения тела; контактирование с ядовитыми веществами. Но, это зависит от многих факторов и определяется лечащим врачом. |
| Мне 47 лет. Месяц назад был приступ билиарного острого панкреатита. Лежала в реанимации, амилаза была 4000 и находилась на стационарном лечении. В данное время пью креон, легалон и мотилиум, соблюдаю диету. Назначили холецистэктомию. Постоянно чувствую дискомфорт, изжогу. При ФГДС диагноз — поверхностный гастродуоденит. Скажите пожалуйста, если я сделаю операцию пройдет ли панкреатит или он станет хроническим? Можно ли мне пить еще какие-нибудь препараты кроме этих? Как часто может повторяться приступ? |
| Все индивидуально! При ЖКБ панкреатит, как правило, уже хронический. В данном случае – тяжелое обострение (рецидив). После холецистэктомии панкреатит никуда не денется, но риск обострений заболевания и развития тяжелых рецидивов снижается. Вопросы терапии следует оговаривать только с лечащим врачом! |
| Мне 26 лет. Дело в том, что меня доставили в хирургию с острым панкреатитом — это первый раз в жизни, и тут же написали что он хронический. У меня болел желудок жгучей болью и все, в лопатки и на спину боль не отдавала. В моче показатели панкреатита не были обнаружены, но при процедуре ФГС мне сказали что у меня в 12-перстной кишке оболочка как «манная крупа» и это является признаком панкреатита. При УЗИ мне сказали что с поджелудочной и с печенью у меня все в порядке, но есть эхо-признаки изменений (хотя как сказала доктор — они есть у всех). У меня вопрос — есть ли у меня шанс до конца вылечить панкреатит и есть ли он у меня вообще, поскольку только на фгс это увидели а по анализам — нет. Может быть врач который меня лечил просто перестраховался? Или это обычное отравление из-за которого моя поджелудочная железа отреагировала? |
| Со 100% вероятностью ответить ни да, ни нет ни на один из Ваших вопросов ответить не могу. Панкреатит доказывается или опровергается прежде всего по анализам крови и кала. По представленным Вами данным я бы все же сказала что имеет место хронический панкреатит вне обострения без дополнительного уточнения формы. |
| Мне 33 года. Четыре месяца назад у меня был острый панкреатит, лечилась стационарно: лапароскопия, капельницы, инъекции. По сегодняшний день ничего не беспокоит. Соблюдаю диету, обхожусь без ферментных препаратов, так как проблем с пищеварением нет. У меня вопрос — сколько времени нужно соблюдать диету (или это пожизненно?) и можно ли будет когда-нибудь кушать свежие овощи, капусту, супы на нежирном мясном бульоне. Можно ли, учитывая хорошее самочувствие, позволить себе изредка на праздники немного вина или пива (предварительно убрав из него газы)? |
| Реабилитационный период после острого панкреатита – не менее года. Все вопросы по питанию решаются строго индивидуально. Алкоголь исключается в любом виде полностью и навсегда. Риск развития повторного острого панкреатита при употреблении алкоголя существенно повышается. Повторный острый панкреатит Вы можете не пережить! |
| Дочке 3 года. С рождения мучается запорами (часто давали антибиотики). Примерно 3 месяца назад во рту появилась язвочка, похожая на порез — стоматолог сказал, что это от воспаления поджелудочной железы. Действительно в тот промежуток времени дочка часто жаловалась на боли в животе (верхней части). Тогда же, обратились к участковому терапевту. Сдали анализы: кровь, мочу, мазок на яйца глист, сделали УЗИ — сказали что всё в норме. Несколько дней назад, у дочки открылась рвота, жаловалась на боли в верхней части живота, 8 раз рвало, последние 2 раза желчью. Вызвали скорую, после осмотра врач поставила диагноз острый панкреатит. Участковый врач выписал линекс и креон. Поноса небыло. Опять мучаемся запорами. Гастроэнтеролога у нас в городе нет. Подскажите пожалуйста, можно ли вылечить от панкреатита, как? Что делать с запорами, особенно сейчас, когда рацион ограничен строгой диетой? |
| Действительно поджелудочная железа может реагировать на прием антибиотиков. обсудите с наблюдающим вас педиатром прием омепразола, эзомепразола (нексиум) или рабепразола (зульбекс) в дозе 10 мг 1 раз в сутки 2 недели+ детский мотилиум, продолжить Линекс до 1 мес + ферменты (креон до 1 мес) При сохранении запоров детский форлакс или дюфалак. |
| Недавно я лечилась у гастроэнтеролога с диагнозом острый панкреатит, лечение помогло. Через неделю опять появилась боль в области желудка и левого подреберья. Я нарушила диету, ела копченую рыбу и яблоки. Что можно пить, какие лекарства, чтобы снять полностью обострение? |
| Принимайте то, что вым было назначено ранее, и не нарушайте диеты, иначе будете постоянно снимать обострение. Острый панкреатит — это первый шаг к хроническому. |
Задать вопрос по теме «Острый панкреатит»
Источник
Многим людям, у которых есть проблемы с органами пищеварения, устанавливают сразу несколько патологий. Часто наблюдается гепатит при панкреатите, когда проблемы возникают в этих двух органах. Спровоцировать появление патологии могут вирусы (поражающие печень), интоксикационные процессы при других инфекциях, отравлениях, передозировках препаратов.
Взаимосвязь болезней
Не только причины, но и механизм развития заболеваний печени и поджелудочной железы похожи между собой. Сначала на клетки органа действуют повреждающие агенты, потом в ответ развивается процесс воспаления. Ткани отекают, а клеточные структуры подвергаются разрушению и замещению соединительной тканью.
Печень человека состоит из множества клеток, которые не имеют дифференциации. Они выполняют одновременно все функции – детоксикацию, аккумулирование ряда веществ и витаминов, участие практически во всех видах обмена. Поэтому компенсаторный потенциал печени велик, целые части ее берут на себя функцию поврежденных, и так может продолжаться длительное время. При своевременном лечении, соблюдении диеты и правильном образе жизни гепатоциты могут восстанавливаться.
При хроническом панкреатите возникает множество осложнений, в т. ч. язва, холецистит и гепатит. С другой стороны, заболевания печени могут становиться причиной панкреатита. На стадии хронизации патологических процессов становится невозможным выявление первичного заболевания. Все усилия врачей направляются на улучшение состояния больного с диагнозом гепатопанкреатит.
Что делать при приступе панкреатита
Приступ панкреатита требует оказания неотложной помощи. Он проявляется в виде опоясывающей боли, локализующейся в области подреберья, тошнотой, рвотой, напряжением мышц живота. При хроническом течении патологии боль соотносится с приемом пищи, особенно это касается жирного, жареного, острого. Ферментативная недостаточность органа приводит к вздутию живота, скоплению газов, поносу, отрыжке.
Во время приступа следует:
- полностью отказаться от приема любого вида пищи;
- соблюдать постельный режим;
- парентерально ввести анальгетик или спазмолитик;
- приложить холодный компресс на область проекции поджелудочной железы.
Голодание следует продолжать 3 дня, потом в рацион постепенно вводить жидкую и протертую пищу. Одновременно необходимо принимать ферменты (Фестал, Панкреатин). Потом диета становится менее жесткой, но требует постоянного соблюдения.
Острый панкреатит протекает активно, при этом происходит расплавление тканей, железа начинает переваривать сама себя. Такое опасное состояние требует немедленной помощи в условиях стационара и даже реанимации. Тяжелый приступ хронического заболевания также лечится только специалистами.
В том случае, когда развивается реактивный панкреатит на фоне гепатита, следует особое внимание уделить лечению проблем с печенью. Для этого применяются:
- гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале);
- диета с исключением жирной и жареной пищи;
- на время обострения рекомендуется покой.
При сильных болях используются спазмолитические средства (Дротаверин, Спазмалгон), одновременно облегчается пищеварение путем назначения препарата Креон, который имеет в составе необходимые ферменты.
Диета при панкреатите и гепатите
Важной составляющей частью лечения заболеваний органов пищеварения является правильно подобранная диета. Важно устранить все вредные блюда и ввести в рацион как можно больше важных веществ.
Полезные продукты
При гепатите и панкреатите можно употреблять следующие продукты:
- диетическое мясо и нежирную рыбу;
- несладкое печенье без добавления крема;
- подсушенный хлеб с добавлением отрубей;
- молоко и кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
- сыр нетвердых и неострых сортов;
- молочные и овощные супы;
- овощи и фрукты (есть исключения);
- крупы, картофель в умеренных количествах;
- яйца (1 раз в неделю), белок можно ежедневно.
Принимать пищу следует мелкими порциями, между завтраком, обедом и ужином необходимо перекусывать овощами, не слишком сладкими или кислыми фруктами, травяным чаем с галетным печеньем, можно выпить обезжиренный кефир или йогурт.
Запрещенные продукты
Нельзя при воспалении печени и поражении поджелудочной железы использовать в меню следующее:
- алкоголь, газированные напитки, какао и кофе;
- сдобу и свежие хлебобулочные изделия из высшего сорта муки;
- холодный суп (окрошку, свекольник), а также первое блюдо на мясном или грибном бульоне;
- копчения, соления, маринады, консервацию;
- жирное мясо, рыбу и молочные продукты.
Рацион при острой и хронической форме панкреатита
Поражение поджелудочной железы во время острого приступа или обострения хронического панкреатита требует полного отказа от пищи на 2-4 дня, в зависимости от тяжести протекания. В это время можно только пить минеральную воду без газа (Боржоми, Славяновская, Смирновская, Ессентуки №20), некрепкий отвар шиповника или слабозаваренный чай.
После этого пациенту разрешается перейти на питание с максимальным механическим и термическим щажением. Калорийность пищи снижена, запрещено употреблять любые продукты, которые могут вызвать усиление секреторной функции желудка и поджелудочной железы. Разрешается прием жидких блюд и сладостей (мед, сахар, сок из фруктов, отвар черной смородины).
По мере снижения острых проявлений в рацион постепенно добавляются другие продукты. Человек переходит на диету №5. Диффузные изменения поджелудочной железы в результате воспаления не проходят, поэтому ограничение в питании следует соблюдать пожизненно.
Особенности беременности и родов
Течение беременности с одновременным наличием гепатита и панкреатита имеет свои особенности. В первые месяцы часто развивается токсикоз, который протекает гораздо тяжелее, чем у здоровых женщин. Наблюдаются тошнота и многократная рвота, усиливающиеся во время приема жирной пищи. Происходит снижение аппетита и массы тела. Состояние несколько стабилизируется во втором и третьем триместрах, и если нет осложнений, то такой женщине не запрещено рожать.
При обострении воспаления врачи часто пропускают заболевание, т. к. оно напоминает токсикоз. Поэтому важно при малейшем ухудшении состояния сразу обращаться к врачу. Для этого требуется дополнительная консультация гастроэнтеролога или терапевта, прохождение анализов (кал, биохимический анализ крови).
Беременным требуется соблюдать диету и проходить лечение, также как и другим пациентам. Но в этом случае следует учитывать, что некоторые препараты могут повлиять на развитие плода.
Если во время вынашивания плода развивается острая форма панкреатита, то в этом случае врачи рекомендуют прерывание до срока в 12 недель. Кесарево сечение делается только в случае крайней необходимости, при условии исключения инфекционного осложнения. Роды лучше всего проводить естественным путем.
В том случае, когда у беременной наблюдается панкреатит на фоне гепатита, вызванного вирусом, то ведение беременности зависит от разновидности патологии печени. Некоторые виды инфекционного заболевания могут представлять опасность для жизни и здоровья как матери, так и будущего ребенка.
Наиболее тяжело протекают вирусные гепатиты B, С, E и D. На их фоне может развиваться печеночная недостаточность, внутриутробная гибель плода, смерть матери в результате интоксикации или кровотечения в процессе родов.
Источник