К эхографическим признакам острого панкреатита

Острый панкреатит

Морфологические изменения при остром панкреатите могут быть различной интенсивности и распространенности, начиная от признаков, свойственных отеку поджелудочной железы, и кончая развитием некротических процессов, сопровождающихся геморрагиями в самой железе и окружающих ее органах.

Нередко воспалительный процесс в железе проявляется только отеком, гиперемией, дегенеративными изменениями в паренхиме. При такой форме острого панкреатита поджелудочная железа бывает увеличенной в объеме из-за резко выраженного отека. Однако в некоторых случаях может быть только локальное ее увеличение.

При остром воспалении поджелудочная железа на эхограмме видна как резко увеличенное образование, в некоторых случаях не сохраняющее своей формы. Согласно данным ряда авторов при остром панкреатите наблюдается диффузное увеличение поджелудочной железы, локальное же увеличение какого-то одного отдела встречается довольно редко. Нарушается ровность контура, в некоторых участках вещество железы сливается с окружающими тканями. Эхогенность паренхимы снижается, железа отчетливо выделяется на фоне печени в виде почти прозрачного тяжа. Такая отечность паренхимы позволяет ультразвуку легко проходить через нее, в результате чего хорошо контурируется задняя стенка. Вместе с тем значительное снижение эхогенности паренхимы часто не позволяет найти четкой границы между железой и селезеночной веной, что может вызвать затруднения при измерениях. Вирсунгов проток расширяется, его диаметр может достигать 4 мм.

В начальной фазе острого панкреатита эхографические находки могут быть скудны, хотя клинические симптомы уже имеют место. Во время разгара болезни ультразвуковая картина значительно меняется и становится типичной. Наконец, в фазе выздоровления, когда нормализуются клинические и лабораторные показатели, изменения на эхограммах, выражающиеся в некотором увеличении железы и отечности ее паренхимы, продолжают оставаться. Такие остаточные явления могут наблюдаться на протяжении 3 недель, иногда до 4 месяцев. Эхографические критерии острого панкреатита одинаковы для детей и взрослых.

В дополнение к перечисленным признакам, т.е. изменению размера железы, эхогенности паренхимы, дилатации вирсунгова протока, могут выявляться внутрипаренхиматозные образования, представляющие собой острое накопление жидкости, абсцесс, гематому. При возникновении жидкостного образования оно может выступать за край железы и наиболее часто располагаться в области малого сальника или переднего околопочечного пространства. Распространение в переднее параренальное пространство у взрослых выглядит на эхограммах как гипоэхогенный участок, идущий вдоль периренальной фасции, у детей же этот участок становится более эхогенным. В ряде случаев при остром панкреатите может наблюдаться небольшое количество асцитической жидкости, но она не представляет собой панкреатического асцита, который наблюдается при возникновении соединения между протоком железы и перитонеальной полостью.

Эхография представляет собой идеальный метод для динамического наблюдения за состоянием поджелудочной железы при панкреатите и его осложнениях. Накопление жидкости при остром панкреатите приводит к формированию псевдокисты, которая ограничена фиброзной капсулой. Эхографически киста представляется объемным, хорошо очерченным образованием округлой или овальной формы, имеющим отчетливые стенки. Она может быть одно- или многокамерной и, в зависимости от сроков возникновения, эхосвободной или содержать внутреннее эхо от некротических осколков или тромбов. Киста может разрешиться спонтанно: если это происходит, то обычно в первые 6 недель после возникновения.

К осложнениям псевдокисты относятся массивный интраперитонеальный разрыв, разрыв в соприкасающуюся часть желудочно-кишечного тракта, медленное истечение, приводящее к развитию хронического панкреатического асцита, кровоизлияние, инфицирование и абсцедирование, обструкция желчного протока, кишечная обструкция. Геморрагическая псевдокиста может быть заподозрена по возникновению резких неожиданных болей в брюшной полости, падению гематокрита, увеличению кисты в размерах и возникновению обширных внутренних эхо. Четких эхографических критериев, которые бы позволяли отличить инфицированную кисту от геморрагической, нет, только в первом случае количество внутренних эхо больше, но этот дифференциально-диагностический показатель сомнителен.

Использованные источники: www.medkurs.ru

MED24INfO

Дергачев А.И., Котляров П.М., Абдоминальная эхография .Справочник, 2003

Ультразвуковые симптомы острого панкреатита

Критериями оценки эхографической картины деструктивно-воспалительных изменений в поджелудочной железе считаются: размеры, эхоп- лотность, форма и структура поджелудочной железы и окружающих органов, контуры и подвижность органа (с помощью передачи пульсации аорты), состояние сальниковой сумки (исходный пункт ферментного перитонита), желчевыводящих путей, воротной и нижней полой вен.
Симптомы отечной формы острого панкреатита — увеличение всех размеров органа, снижение в той или иной степени интенсивности эхо- сигналов (эхоплотности), отражаемых отечной паренхимой поджелудоч

ной железы. Эхоструктура в большинстве случаев гомогенная во всех отделах органа, сохраняется передаточная пульсация аорты, контуры Г1Ж четко отличаются от окружающих тканей. Появление жидкости в брюшной полости — симптом перехода отечной формы в деструктивную (!).
Симптомы деструктивной формы — значительное увеличение дорзовен- тральных размеров поджелудочной железы; неоднородность эхоструктуры органа (за счет сочетания участков со сниженной и повышенной эхоплотно- стью, различной формы, размеров и локализации), различающихся по степени интенсивности отражаемого эхосигнала; контуры размытые, границы с окружающими клетчаточными пространствами не определяются, парапан- креатическая клетчатка выглядит в виде обширной эхонегативной зоны или участков с сигналами отражения низкой интенсивности; воротная, брыжеечная и селезеночная вены дифференцируются с трудом; нижняя полая вена сужена за счет компрессии инфильтратом; в полости сальниковой сумки (над головкой-телом железы) и брюшной полости (между органами и брюшной стенкой) появляется выпот; увеличение селезенки (за счет тромбоза или ком- пресии селезеночной вены) (Костюченко А.Л., Филин В.И., 2000).
Ультразвуковые признаки отечной и деструктивной формы острого панкреатита
Умеренное увеличение размеров поджелудочной железы, сохранение четкости контуров, однородность структуры паренхимы + дискинезия двенадцатиперстной кишки, локальный парез поперечно-ободочной или тонкой кишки + выпот в заднем реберно-диафрагмальном синусе, нечеткость контуров поясничной мышцы.
Деструктивная форма — резкое увеличение размеров opi’ana, неоднородность структуры (за счет наличия эхогегативных участков различной формы, размеров и локализации), нечеткие размытые контуры (Зелешурова И. В., 1992).
Дифференциальная диагностика отечной формы острого панкреатита и рака поджелудочной железы
Динамическая фармакоэхопанкреатография с лазиксом проводится с целью дифференциальной диагностики опухоли от локального отека поджелудочной железы. После первичного осмотра в/в вводится 80 мг лазикса: при отеке наблюдается уменьшение размеров поджелудочной железы и более четкое изображение ее структуры, при опухоли — изменений не определяется (Смагин В. Г. и соавт., 1983).

Диагностический алгоритм для дифференциации отечной и деструктивном форм острого панкреатита
(Брюховецкий Ю.А.,1998)
Сохранение или исчезновение кли-

Алгоритм лучевых методов исследования при подозрении на острый панкреатит (Комаров Ф. И. и соавт., 1993)
Цель исследования

УЗИ
Рентгенография органов грудной клетки
Компьютерная томография
Лечебные мероприятия под контролем УЗИ или КТ Ангиография
Оценка структуры й размеров поджелудочной железы для установления формы панкреатита Выявление легочно-плевральных осложнений
Детализация патологического процесса, оценка распространенности воспалительных изменений Дренирование и санация некротической полости
Катетеризация чревного ствола для селективного внутриартериального введения лекарственных препаратов

Хронический панкреатит Рабочая систематизация хронического панкреатита
(Ивашкин В. Т. и соавт., 1990)
По этиологии:

1. Билиарнозависимый.
2. Алкогольный.
3. Дисметаболический.
4. Инфекционный.
5. Идиопатический.

По основным клиническим проявлениям:

1. Болевой.
2. Диспептический.
3. Астеноневротический.
4. Латентный.
5. Сочетанный.

По морфологии:

1. Интерстициально-отечный.
2. Паренхиматозный.
3. Фиброзносклеротический (индуративный).
4. Гипериластический (псевдотуморознмй).
5. Кистозный.

По характеру клинического течения:

1. Редкорецидивирующий
2. Часто рецидивирующий.
3. С постоянно присутствующей симптоматикой хронического панкреатита.

Осложнения:
1. Нарушение оттока желчи (билиарная гипертензия).
2» Воспалительные изменения, вызванные повреждающим действием панкреатических ферментов: парапанкреатит, «ферментативный «холецистит», абсцесс, киста, выпотной плеврит, пневмония, паранефрит, реактивный гепатит.

1. Эндокринные нарушения: «панкреатогенный» сахарный диабет, ГИПОПШкемические состояния и др.
2. Портальная гипертензия (подпеченочная форма).

Классификация хронического панкреатита

1. хронический фиброзный панкреатит без нарушения проходимости протоковой системы и функции соседних органов;
2. хронический фиброзно-дегенеративный панкреатит с наличием деформации протоковой системы и внутрипротоковой гипертензии;
3. хронический фиброзно-дегенеративный панкреатит с наличием необратимых тотальных или локальных изменений в ткани поджелудочной железы с нарушением функции соседних органов (Всесоюзная научная конференции «Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы», Киев, 1988).

Клиническая классификация хронических воспалений поджелудочной железы

1. Первичный хронический панкреатит.
2. Хронический рецидивирующий панкреатит.
3. Хронический болевой панкреатит.
4. Хронический псевдотуморозный панкреатит.
5. Латентная форма хронического панкреатита.
6. Хронический вторичный холангиогенный панкреатит.

Использованные источники: www.med24info.com

Исследование панкреатита поджелудочной железы на УЗИ

Для того, чтобы диагностировать у больного такое заболевание как панкреатит, специалист должен направить пациента на прохождения полного обследования, которое включает не только лабораторные исследования, но и инструментальные методы диагностики.

Не последнюю роль в процессе установления точного диагноза играет и УЗИ при панкреатите.

Так как поджелудочная железа является неполым плотным органом, его структуру, форму, размеры и эхогенность легко оценить с помощью ультразвукового исследования. Есть ряд признаков, указывающих на наличие хронического или острого панкреатита.

Подготовительный этап перед проведением обследования

Перед тем, как пройти инструментальное исследование, необходимо выполнить несколько обязательных условий:

1. Не принимать пищу за 12 часов до УЗИ-диагностики.
2. По возможности в день обследования (утром) сделать процедуру очищения кишечника.
3. За три дня до ультразвукового исследования не употреблять продукты, способствующие возникновению брожения и газообразования в желудочно-кишечном тракте: бобовые культуры, капусту, виноград, груши, сдобную выпечку на дрожжах, газированные напитки и пр.
4. Можно выпить эспумизан или препарат аналогичного действия для уменьшения метеоризма.
5. Непосредственно утром перед прохождением УЗИ не принимать никакие лекарства, ничего не пить и не курить.

Соблюдения этих правил подготовки к проведению УЗИ поджелудочной железы при панкреатите поможет получить наиболее достоверную информацию.

В экстренных случаях, пациент проходит данное исследования без подготовительного этапа, что может значительно повлиять на полученные результаты диагностики.

Как должен выглядеть здоровый орган?

При проведении ультразвукового сканирования поджелудочной железы необходимо знать, какие показатели характерны для нормального функционирования этого внутреннего органа.

Если поджелудочная здоровая, она имеет четкие и ровные контуры, состоит из трех обязательных частей – головки, тела и хвоста, которые в норме должны соответствовать определенным размерам: тело – не превышать 21 мм, головка – 32 мм, хвост – 35 мм.

Структура железы должна быть однородной, с небольшими участками повышенной или пониженной эхогенности – характеристики, показывающей насколько исследуемый орган способен поглощать или усиливать ультразвуковой сигнал. На изображении это свойство показано темными (пониженная эхогенность) или светлыми (повышенная эхогенность) участками.

Панкреатический проток здорового органа имеет ровные стенки и не превышает в диаметре 2 мм.

УЗИ при остром панкреатите

Виден ли панкреатит на узи, в первую очередь зависит от формы и стадии заболевания. Острый панкреатит поддается УЗИ-диагностике легче, так как определенные признаки имеют ярко выраженный характер, среди которых можно отметить следующие:

• заметное увеличение поджелудочной железы в размерах;
• наличие нечетких и неровных контуров;
• панкреатический проток больше 2 мм, имеющий также размытые и неровные очертания стенок.

Кроме этого, при остром панкреатите происходят изменения и с внутренними органами, находящимися возле поджелудочной железы. Они увеличиваются в размерах, становятся отечными.
К возможным осложнениям можно отнести и наличие в брюшной полости жидкости, а также гнойников в брюшной стенке и сальнике.

УЗИ при хроническом панкреатите

Если человек страдает таким заболеванием, как хронический панкреатит, на узи будет отображаться определенная картина, характеризующаяся изменением структуры, формы, размеров, очертаний больного органа.

По каким признакам будет диагностироваться данное заболевание во время проведения ультразвукового исследования?

Во-первых, очень важен размер пораженного органа. При длительном хроническом панкреатите размер поджелудочной железы со временем будет уменьшаться, это связано с развитием фиброзных и атрофических процессов. Если же у пациента в момент проведения исследования отмечается этап обострения хронического панкреатита, больной орган будет увеличенный.

Специалисту, проводящему диагностику, стоит быть внимательным к значительному увеличению больного органа или его хвоста. Этот признак может сигнализировать о наличии не только хронического панкреатита, но и возможного новообразования.

Во-вторых, эхогенность. Ткани поджелудочной железы будут также изменяться в процессе течения хронической формы заболевания. Узи при хроническом панкреатите покажет неоднородную повышенную эхогенность внутреннего органа вследствие его атрофии и фиброза. Но этот показатель является нормой для людей преклонного возраста или страдающих от ожирения. Поэтому повышенная эхогенность неоднородного характера является признаком хронического панкреатита только в совокупности с другими показателями заболевания.

Внешние края железы при хроническом панкреатите будут нечеткими, неровными и бугристыми («зазубренными»). Контур деформируется в результате втяжений некоторых внешних участков, поврежденных вследствие фиброза.

Характерный признак наличия хронической формы заболевания – расширение Вирсунгова протока до 3 мм в диаметре и больше, которое бывает как равномерным, так и неравномерным.

На начальной стадии заболевания хроническим панкреатитом эхоструктура будет более однородной. В процессе развития болезни железистая ткань будет характеризоваться неоднородностью паренхимы.

Заключение после проведения УЗИ-диагностики

Результаты узи при хроническом панкреатите должны быть внимательно изучены врачом-специалистом, так как следует учитывать некоторые важные моменты:

• диагноз «хронический панкреатит» не может быть установлен, только исходя из ультразвукового исследования поджелудочной железы. Необходимо учитывать проявление основных симптомов заболевания, а также результаты всех лабораторных исследований;
• врачу также стоит избегать автоматического перенесения диагноза из заключения УЗИ в карту больного без проведения дополнительной дифференциальной диагностики пациента;
• информация проведенного исследования будет достоверной только в случае наличия не менее 4-5 признаков (одновременно), характерных для хронической формы заболевания.
• хронический панкреатит на узи иногда определить сложнее, чем острый, поэтому довольно часто назначают дообследование – проведение КТ и МРТ брюшной полости, эндоскопии, биопсии поврежденного участка в случае возникшей опухоли;
• для людей старшего возраста, а также для тех, кто имеет лишний вес, характерны некоторые такие же изменения поджелудочной железы, как и для больных панкреатитом, поэтому стоит учитывать этот фактор при проведении обследования пациента.

Заключение узи при панкреатите дает дополнительную информацию о степени заболевания и состоянии поджелудочной железы, но не может быть взято за основу для установления диагноза без прохождения пациентом полного комплексного обследования.

Следует помнить, что результаты ультразвукового исследования могут быть как ложно-отрицательными, так и ложно-положительными, поскольку визуализировать больной орган не всегда удается из-за большого количества жировой ткани или вследствие повышенного газообразования.

Тем не менее, этот способ инструментального исследования прекрасно подходит для диагностики других заболеваний желудочно-кишечного тракта или осложнений, вызванных основным заболеванием.

На начальном этапе заболевания УЗИ не даст точной информации, так как признаки панкреатита еще не являются ярко выраженными: контуры не утратили четкости очертаний, поджелудочная железа незначительно увеличилась в размерах, эхоструктура не изменилась.

Наиболее достоверные результаты можно получить в моменты обострения хронического панкреатита или при острой форме заболевания.

Отзыв нашей читательницы — Ирины Кравцовой.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном эффективном средстве Монастырский чай от панкреатита. При помощи данного препарата можно навсегда избавиться от воспаления в поджелудочной железе. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. С каждым днем я чувствовала улучшения. У меня прекратились приступы рвоты и боли, а за несколько месяцев я выздоровела полностью.
Читать статью.

• Употребление монастырского сбора для лечения панкреатита

Вы удивитесь, как быстро отступает болезнь. Позаботьтесь о поджелудочной железе! Более 10000 людей заметили значительное улучшение в своем здоровье, просто выпивая по утрам…

Какой врач лечит поджелудочную железу и панкреатит?

Если у человека наблюдается предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, лучше всего обследоваться у одного врача, которому он доверяет

Анализ на панкреатическую эластазу в кале

В случае приступов острого панкреатита (воспалительные процессы в поджелудочной железе) этот фермент будет просачиваться в кровь больного в больших количествах, перекрывающих норму.

Какие должны быть анализы при панкреатите поджелудочной железы?

При необходимости могут быть назначены сложные проверки как УЗИ или МРТ. Но среди «стандартных» остаются анализ кала, мочи и слюны.

Меня терапевт отправляла на узи, когда была болезненность в области пупка и диарея. Там и обнаружилось что поджелудочная увеличена и проток расширен из-за панкреатита

Использованные источники: opankreatite.ru

загрузка…