К эхографическим признакам хронического панкреатита обычно не относится

Рентгенологические и эхографические признаки хронического панкреатита

Применение КТ и ЯМР исследования поджелудочной железы.

В настоящее время у нас основным инструментальным методом диагностики хронического панкреатита является ультразвуковое исследование, которое обычно является как первым, так и решающим, заключительным. Возможно возникновение технических сложностей при обследовании (метеоризм). В развитых западных странах нередко применяют при исследовании поджелудочной железы КТ и ЯМР.

При ультразвуковом исследовании у больных хроническим панкреатитом обнаруживают:

неоднородность структуры поджелудочной железы с участками повышенной эхогенности

кальциноз железы и камни протока (очень достоверный признак хронического кальцифицирующего панкреатита)

неравномерно расширенный просвет вирсунгова протока (очень достоверный признак хронического кальцифицирующего панкреатита)

неровный контур поджелудочной железы

увеличение или уменьшение размеров железы (недостаточно специфичный признак при незначительном диффузном увеличении железы или ее диффузном уменьшении)

кисты (псевдокисты) поджелудочной железы

диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы (недостаточно специфичный признак)

ограничение смещения железы при дыхании, ригидность ее при пальпации (недостаточно специфичный признак)

болезненность при эхоскопически контролируемой пальпации проекции железы (недостаточно специфичный признак).

При рентгенологическом исследовании (дуоденография в условиях гипотонии) можно выявить:

обызвествление железы (надежный признак хронического кальцифицирующего панкреатита) — на обзорной рентгенограмме

развернутость дуги двенадцатиперстной кишки или ее стенозирование (признак увеличения размеров головки поджелудочной железы)

вдавление на внутренней стенке ее нисходящей части, признак Фростберга — деформация внутреннего контура нисходящей части двенадцатиперстной кишки в виде зеркально отраженной цифры 3, двухконтурность задней стенки (“симптом кулис”), зазубренность внутреннго контура двенадцатиперстной кишки

увеличение ретрогастрального пространства (признак увеличения размеров тела поджелудочной железы)

иногда возможна регистрация косвенных признаков: втяжение большого дуоденального сосочка, при компрессии рефлюкс контраста в проток поджелудочной железы

эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) является надежным способом диагностики хронического панкреатита: выявляется неравномерное расширение вирсугова протока, его изломанный характер, деформация контура, возможна регистрация конкрементов протока, кистозных полостей нарушение опорожнения главного протока, неоднородность контрастирования сегментов железы.

В настоящее время рентгенологический метод не имеет самостоятельного значения в диагностике хронического панкреатита. В диагностическом арсенале врача по-прежнему остается надежный метод ЭРПХГ. Достаточно информативны КТ и ЯМР-метод, при которых можно определить размеры, форму, расширение панкреатического протока и некоторые особенности структуры железы (кальцинаты, псевдокисты, изменения плотности) независимо (в отличие от УЗИ) от метеоризма.

Клиническая диагностика форм хронического панкреатита: латентной (безболевой), рецидивирующей, псевдотуморозной, с постоянными болями, склерозирующей формы.

Латентная форма характеризуется отсутствием болей. Возможны проявления диспептического синдрома. Характерна диарея, внешнесекреторная недостаточность.

Рецидивирующий панкреатит характеризуется периодическими болевыми приступами с последующим развитием внешнесекреторной недостаточности.

Псевдоопухолевая форма вызывает сдавление холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы, развивается механическая желтуха. Возможна пальпация увеличенной поджелудочной железы.

Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом сопровождается болями в верхней половине живота, иррадиирующими в спину. Характерно похудание, возможны проявления диспептического синдрома.

Склерозирующая форма характеризуется болями, усиливающимися после еды, диспептическим синдромом, диареей, сахарным диабетом.

Диагностика осложнений хронического панкреатита: сахарный диабет, псевдокисты и кисты поджелудочной железы, обтурация холедоха, частичный стеноз 12-перстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы, перипанкреатит, рак поджелудочной железы, тромбоз портальных сосудов.

Кроме перчисленных осложнений, после острого панкреатита возможно формирование панкреатического абсцесса, асцита и плеврита.

Использованные источники: vuzlit.ru

Диагностика и выявление панкреатита

Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный процесс, включающий в себя сбор жалоб, подробного анамнеза, проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Такое разнообразие диагностических методов обусловлено тем, что панкреатит может протекать под «маской» заболеваний других органов брюшной полости. Чтобы провести точную диагностику и дифференциальный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента. Начнём по порядку.

Жалобы больного

Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:

• Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употребления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий характер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных анальгетиков.

Важно! Не у всех пациентов отмечаются боли. В 15% случаев патология протекает безболезненно или бессимптомно, что приводит к ошибкам в постановке диагноза.

• Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
• Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
• Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, характерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не вырабатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.

Важно!

Сбор анамнеза

Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи. При хроническом панкреатите боли носят постоянный характер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете. Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи. Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.

Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют. Время возникновения диспепсический расстройств и характер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – характер стула. И при остром, и при хроническом панкреатите стул жидкий, жёлтого цвета, с примесью в кале жиров (стеаторея).

Внешний осмотр

При осмотре обращают внимание на кожные покровы. При хроническом билиарнозависимом панкреатите из-за механической желтухи кожа, склеры, слизистая оболочка рта могут быть окрашены в желтушный цвет.

Затем врач пальпирует живот, при этом больной отмечает боль в точке проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Увеличенный желчный пузырь, который легко можно пальпировать, также поможет заподозрить диагноз хронического билиарнозависимого панкреатита.

При осмотре отмечаются следующие симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации (из-за отёкшей поджелудочной железы), положительный френикус-симптом (болезненность, возникающая в ответ на пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), истончение подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.

Лабораторные методы диагностики

Определение содержания амилазы в крови

Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы. Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы. Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.

Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы

Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.

Важно! Все показатели (при воспалении повышаются). Это более чувствительный анализ, однако, не разрешает с полной гарантией говорить об остром или хроническом панкреатите, так как данные соединения содержатся в большом количестве и в других органах.

Функциональные тесты

Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента. При остром pancreatitis ферментная функция резко снижается, что приводит к гипосекреции всех гормонов и пищеварительных ферментов.

Анализ кала

Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов. Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам. Применяют тест для определения содержания в кале эластазы. Данные исследования — высокоспецифичные для заболевания поджелудочной железы.

Биохимический анализ мочи

Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении. Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар. Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду. При остром процессе количество амилазы превышает в 5-10 раз нормальный уровень.

Клинический анализ крови

Входит в клинический минимум анализов. При остром и хроническом панкреатите будут отмечаться воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов вплоть до юных форм, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови

Производится с целью определения уровня всех остальных ферментов (трансфераз (АлАТ, АсАТ), ЛДГ и др.), уровня белка (общего белка и соотношение фракций альбуминов и глобулинов), уровня билирубина (прямого и непрямого).

Имеет смысл провести анализ для определения уровня алкоголя в крови. При хроническом алкогольном панкреатите обострение наступает после принятия даже небольших количеств спиртных напитков. При увеличении уровня алкоголя у больного наблюдается алкогольная интоксикация, что позволит предположить наличие pancreatitis.

Использованные источники: pankreatit.su

Какой из вариантов изменения сосудистого рисунка при раке головки поджелудочной железы при размере опухоли более

Вид работы: Контрольная
Формат работы: Word
Год сдачи: 2017г.
Работа сдавалась 1 раз
Предмет:
Медицина
Оценка работы:

Вы можете быть полностью уверены в том, что работа «Какой из вариантов изменения сосудистого рисунка при раке головки поджелудочной железы при размере опухоли более» является уникальной, исключающей плагиат и дублирование, использование данной работы (Контрольная) не может вызвать проблем при последующей сдаче и защите.

Содержание

Ответ к тесту
170 В
171 А
172 В
173 Д
174 В
175 В
176 Д
177 Е
178 Б

170. Зеркальный артефакт при исследовании печени
а) представляет собой высокоэхогенные параллельные линии на изображении печени, возникающие через равномерные интервалы
б) приводит к формированию изображения желчного пузыря, заполненного неоднородной слоистой взвесью
в) может привести к проецированию поддиафрагмально расположенных структур в наддиафрагмальную область
г) не может возникать в этом месте по физическим причинам

171. Нормальная эхографическая картина селезенки имеет эхогенность
а) среднюю, но несколько ниже эхогенности печени
б) пониженную
в) повышенную, превышающую эхогенность печени
г) значительно превышающую эхогенность печени

172. К прямым эхографическим признакам панкреонекроза обычно не относится:
а) увеличение размеров железы
б) неровность и нечеткость контуров железы
в) наличие выпота в сальниковой сумке
г) чередование гипер-, изо-, гипо- и анэхогенных участков ткани железы
д) появление и развитие кист железы

173. К эхографическим признакам хронического панкреатита обычно не относится:
а) диффузное увеличение, реже локальное увеличение или нормальные размеры железы
б) ровность и четкость контуров железы
в) неоднородность эхоструктуры железы
г) умеренное расширение вирсунгова протока железы
д) эхогенность сопоставимая с эхогенностью коркового вещества почки

174. К эхографическим признакам сдавления окружающих органов и структур при увеличении головки поджелудочной железы не относится:
а) сдавление общего желчного протока с его проксимальным расширением
б) возникновение симптома «двустволки»
в) водянка желчного пузыря
г) расширение дистальной части нижней полой вены
д) расширение Вирсунгова протока
е) увеличение селезенки и селезеночной вены

175. Наиболее распространенным эхографическим признакам псевдокисты поджелудочной железы не соответствует:
а) округлой, овальной формы образование
б) анэхогенное образование
в) гиперэхогенное образование
г) эффект дистального псевдоусиления
д) наличие эхогенных включений или взвеси
е) отсутствие четко видимой капсулы

176. К эхографическим признакам цистаденокарциномы поджелудочной железы не относится:
а) неровность контуров железы
б) распространение опухоли вначале интрапанкреатическое
в) разнообразие размеров опухоли
г) неоднородная структура образования, множественные кисты
д) отсутствие клинических проявлений

177. Укажите основные эхографические признаки рака головки поджелудочной железы:
а) контуры неровные, локальное увеличение железы
б) выявление очагового поражения головки железы
в) эхоструктура головки неоднородная
г) смещение и сдавление сосудов
д) внепеченочный холестаз, метастазы в печень
е) верно все
ж) верно б), г) и д)

178. Какой из вариантов изменения сосудистого рисунка при раке головки поджелудочной железы при размере опухоли более 3 см обычно не встречается?:
а) смещение и сдавление нижней полой вены
б) смещение и сдавление нижней брыжеечной артерии
в) смещение и сдавление воротной, селезеночной вены
г) смещение и сдавление верхней брыжеечной вены
д) тромбоз селезеночной вены или верхней брыжеечной вены

Цены на готовые работы 2017 года
Контрольная — 30 бел.руб.
Курсовая — 60 бел.руб.
Дипломная — 150 бел.руб.

План быстрого получения работы:
шаг 1. Нажать на кнопку «Заказать» и в открывшемся окне заполните ваши данные;
шаг 2. На ваш email адрес вы получите письмо с указанием методов оплаты;
шаг 3. После оплаты (в отделении банка, карточкой или электронным платежем) отпишитесь нам и через 2-4 часа получаете на ваш адрес оплаченную работу.

Наши контакты (Беларусь):
+(375)-29-290-0487 (MTS)
+(375)-25-788-2562 (Life)
время работы с 12.00ч. до 19.00ч.

О самой работе

Данная работа Какой из вариантов изменения сосудистого рисунка при раке головки поджелудочной железы при размере опухоли более (Контрольная) по предмету (Медицина), была выполнена по индивидуальному заказу специалистами нашей компании и прошла свою успешную защиту. Работа — Какой из вариантов изменения сосудистого рисунка при раке головки поджелудочной железы при размере опухоли более по предмету Медицина отражает свою тему и логическую составляющую ее раскрытия, раскрыта сущность исследуемого вопроса, выделены основные положения и ведущие идеи данной темы.
Работа — Какой из вариантов изменения сосудистого рисунка при раке головки поджелудочной железы при размере опухоли более, содержит: таблицы, рисунки, новейшие литературные источники, год сдачи и защиты работы – 2017 г. В работе Какой из вариантов изменения сосудистого рисунка при раке головки поджелудочной железы при размере опухоли более (Медицина) раскрывается актуальность темы исследования, отражается степень разработанности проблемы, на основании глубокой оценки и анализе научной и методической литературы, в работе по предмету Медицина рассмотрен всесторонне объект анализа и его вопросы, как с теоретической, так и практической стороны, формулируется цель и конкретные задачи рассматриваемой темы, присутствует логика изложения материала и его последовательность.

Вопросы по работе

Для получения работы или по возникшим вопросам относительно данной работы Какой из вариантов изменения сосудистого рисунка при раке головки поджелудочной железы при размере опухоли более нажмите по кнопке Заказать работу и заполните все поля формы. Большая просьба, аккуратно заполнять и указывать все данной (ВУЗ, страну, email и телефон), ваши пожелания и требования к работе. При написании данной работы (Какой из вариантов изменения сосудистого рисунка при раке головки поджелудочной железы при размере опухоли более) используется только свежая литература. Научный подход и профессионализм работников нашей компании позволяют провести качественное выполнение работы Какой из вариантов изменения сосудистого рисунка при раке головки поджелудочной железы при размере опухоли более, в результате чего полученные работы защищают на «отлично».
Если вас не устраивает само содержание или структура работы: Какой из вариантов изменения сосудистого рисунка при раке головки поджелудочной железы при размере опухоли более по предмету (Медицина) обращайтесь, работа изменяется и оформляется под ВУЗ полностью бесплатно. Наши специалисты проконсультируют вас по любому вопросу, связанным с данной работой по телефону или e-mail.
Контрольная — Какой из вариантов изменения сосудистого рисунка при раке головки поджелудочной железы при размере опухоли более оформлена по ГОСТу и готова к распечатке и сдаче на кафедру.

Вопросы по оплате

Оплатить работу (Контрольная — Какой из вариантов изменения сосудистого рисунка при раке головки поджелудочной железы при размере опухоли более) можно через: почтовое отделение, банк или электронным платежом, для всех жителей Беларуси и России.
Работа высылается в среднем по истечении 2-4 часа после оплаты и получении от Вас e-mail с реквизитами оплаты.
Расценки соответственно: контрольная работа или тесты – 30 руб, курсовая работа – 60 руб., диплом – 150 руб. Все реквизиты будут указанны в ответном письме.
Консультирование и объяснения по выполненной дипломной или курсовой работе производится на бесплатной основе.
Все наши гарантии относительно работы Какой из вариантов изменения сосудистого рисунка при раке головки поджелудочной железы при размере опухоли более по предмету Медицина (Контрольная) служат для одной цели — чтобы Вы были уверенны в том, что обратившись к нам в компанию получите желаемый результат и высокую оценку.

Использованные источники: www.bysolo.by

загрузка…