Эндоскопическое узи при хроническом панкреатите

Эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы и желчных путей — это наиболее точный и достоверный метод диагностики, позволяющий выявить патологии поджелудочной железы и других органов желудочно-кишечного тракта в любой стадии своего развития.

Полное название данного метода ультразвуковой визуализации звучит немного длинно и наукообразно — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). Эндоскопическое УЗИ является одним из самых точных и достоверных инструментов для диагностики панкреатита и других заболеваний, как поджелудочной железы, так и других органов желудочно-кишечного тракта.

Цифровой эндоскоп визуализирует поджелудочную железу в непосредственном контакте с ней, и с максимальной информативностью позволяет исследовать ее структуру, размер и форму, а также ряд дополнительных параметров, имеющих значение для лечения. Технология эндоскопии предусматривает возможность биопсии — забора тонкой иглой образцов клеток железы для лабораторного анализа.

Эндоскопия поджелудочной железы

Показания к проведению исследования

Проведение эндоскопического УЗИ рекомендовано при следующих состояниях:

  • воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • подозрение на злокачественные новообразования поджелудочной железы;
  • подозрение на наличие камней или кальцификатов в панкреатическом протоке;
  • необходимость определения степени распространения опухоли в близлежащие органы желудочно-кишечного тракта;
  • необходимость забора образцов ткани для проведения биопсии.

Обследование может проводиться врачом, имеющим соответствующую квалификацию и сертификат для работы на оборудовании для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Подготовка к эндоскопическому УЗИ

В течение 2 дней до начала эндоскопии пациент должен следовать щадящей диете, ограничив употребление жирных сортов рыбы и мяса, молочных продуктов, сырых овощей, газированных напитков и алкоголя. Минимум за 8 часов до начала обследования следует полностью отказаться от приема пищи. Можно пить чистую негазированную воду, но только за 4 часа до момента начала процедуры. Основываясь на анамнезе и клинической картине заболевания, лечащий врач может назначить воздержание от пищи на более длительный период времени.

При наличии аллергических реакций на определенные медикаменты, пациент должен уведомить об этом врача. Также он должен поставить специалиста в известность обо всех принимаемых им лекарственных препаратах, в особенности, тромботических средств (тиклидил, плавикс, клексан, кумадин и другие) и всех видов аспирина (тевапирин, микропин). Поскольку прием данных групп препаратов не рекомендован в день проведения исследования, врач принимает решение о возможности отказа от употребления этих медикаментов перед процедурой при наличии у обследуемого иных заболеваний.

Если кроме эндоскопии будет производиться забор образцов тканей, прием указанных выше препаратов запрещен, как в день проведения процедуры, так и за один день до ее начала. Перед осмотром пациент должен представить врачу лабораторный анализ крови на свертываемость, проведенный не позднее 3 дней до дня исследования.

Проведение обследования

Перед исследованием врач разъясняет пациенту порядок прохождения процедуры. Далее обследуемый удостоверяет своей подписью письменную форму, которой он подтверждает информирование специалистом и согласие на прохождение обследования.

При проведении эндоскопии поджелудочной железы пациент лежит на кушетке на левом боку. Врач внутривенно вводит седативное средство для приведения пациента в состояние седации и предотвращения неприятных или болезненных ощущений при исследовании. При необходимости снижения чувствительности гортани к вводимому эндоскопу, специалист впрыснет в ротовую полость пациента обезболивающий спрей.

Проведение эндоскопии поджелудочной железы

Больной держит в зубах специальный загубник — через него врач вводит гибкий эндоскоп, на конце которого установлен ультразвуковой излучатель. Для свободного дыхания через эту же трубку подается воздух. Гибкая трубка эндоскопа через гортань попадает в пищевод, далее в желудок и через двенадцатиперстную кишку проникает к отверстию протока, ведущему к поджелудочной железе.

Затем через эндоскоп в железу вводится тонкая пластиковая трубка, по которой подается контрастное вещество на базе йода. Ультразвуковым излучателем исследуется эхо сигналы поджелудочной железы. При необходимости визуализации протоков желчных путей, врач прибегает к помощи рентгеноскопии.

Результаты исследования

Эндоскопическое УЗИ совершенно безопасно, безболезненно и занимает не более 30 минут. Еще полчаса потребуется пациенту для отдыха и восстановления. Затем обследованный может выпить воды и утолить чувство голода небольшим количеством легкой пищи. Следует иметь в виду, что в ходе обследования через трубку эндоскопа подавался воздух, необходимый для дыхания. У некоторых больных это может вызвать кратковременные неприятные ощущения, которые полностью исчезнут в течение часа после завершения обследования.

На следующий день после исследования врач предоставит пациенту расшифровку эхограмм и отразит результаты обследования в письменном заключении. Также специалист сообщит больному о поставленном диагнозе и возможной дальнейшей терапии.

Источник

Современная медицина располагает множеством методов диагностики заболеваний внутренних органов. Одним из информативных способов установления патологий поджелудочной железы является эндоскопическое исследование. Методика назначается при наличии определенных показаний и имеет ряд противопоказаний.

Что это такое

ЭндоУЗИ считается новым направлением в диагностировании патологий внутренних органов. Оно направлено на изучение поджелудочной железы при помощи специального аппарата, совмещающего эндоскоп и ультразвуковой датчик. Благодаря современному оборудованию возможности исследования значительно увеличились.

Читайте также:  Кролик при панкреатите рецепты

Специалистам удается рассмотреть не только поверхность поджелудочной железы и изучить ее структуру, но и оценить функциональность органа, определить наличие незначительных очагов патологического процесса на начальной стадии их развития.

Показания

Эндоскопическое исследование назначается пациентам при наличии подозрений на развитие определенных заболеваний или с целью подтверждения предварительного диагноза. Показаниями к проведению процедуры относятся:

  1. Выявление новообразований или полипов. Методика позволяет установить их месторасположение и выявить природу возникновения. На основе результатов врач может оценить степень угрозы для жизни и здоровья пациента, определить необходимость и объем оперативного вмешательства.
  2. Наличие воспалительного процесса, протекающего в острой или хронической форме. Причиной его возникновения могут стать кисты, камни и песок в почках, опухоли злокачественного и доброкачественного течения.
  3. Необходимость определения соустий с глубокими венами.
  4. Наличие поражения вен пищевода. Метод исследования позволяет оценить риск кровотечения и определить степень изменения сосудов органа.

Эндоскопическое исследование поджелудочной железы назначается на основе показателей ультразвукового исследования с целью уточнения диагноза и определения степени поражения органа.

Противопоказания

ЭндоУЗИ не проводится в случаях, когда состояние пациента не позволяет ввести эндоскоп. Противопоказаниями к проведению процедуры относятся:

  1. Пожилой и детский возраст.
  2. Анатомические особенности строения организма, которые не позволяю ввести эндоскоп.
  3. Психические отклонения.
  4. Тяжелое состояние.
  5. Нарушение свертываемости крови.
  6. Стеноз пищевода или желудка.

Эндоскопическое исследование не проводится в случаях, когда пациент проходит реабилитационный период после перенесенной операции в области желудочно-кишечного тракта.

Подготовка к процедуре

Правильная подготовка к исследованию помогает снизить риск развития нежелательных последствий и исключить необходимость проведения повторной процедуры в результате неточности данных. Пациенту необходимо:

  1. Сдать анализ крови и мочи. Они помогут исключить инфекционные заболевания внутренних органов и установить состояние больного.
  2. Пройти исследование на установление свертываемости крови. Также врач устанавливает наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.
  3. За 8-10 часов отказаться от еды и питья. В случаях когда предполагается вводить эндоскоп через толстый кишечник, больному нельзя принимать пищу за сутки до исследования.
  4. В день проведения процедуры не курить. Это обусловлено тем, что никотин способствует повышению слюноотделения, что может затруднить расшифровку полученных результатов.

В некоторых случаях пациенту рекомендовано очистить кишечник при помощи клизмы или лекарственных препаратов. Перед проведением исследования врач разъясняет больному суть и цели метода, предупреждает о возможных последствиях.

Ход исследования

Методика проведения исследования схожа с ФГДС. Пациента укладывают на левый бок, ноги слегка сгибают в коленях.

Аппарат аккуратно вводится через носовую или ротовую полость, достигает просвета глотки и пищевода. Это позволяет специалисту изучить легкие и лимфоузлы. Изображение на экран монитора выводится с помощью ультразвукового датчика.

Затем трубка перемещается дальше, до селезенки и поджелудочной. Врач оценивает состояние протоков, изучает головку железы, так как в данной области чаще всего формируются образования.

Перед процедурой пациенту вводят успокоительное или используются седацию (медикаментозный сон). Во время исследования может быть выполнена биопсия, при которой делается забор биологического материала для дальнейшего гистологического исследования. Продолжительность проведения диагностики составляет от 20 минут до 2 часов, в зависимости от целей и необходимости проведения биопсии.

Возможные осложнения

Осложнения после проведения эндоскопического исследования поджелудочной железы возникают в редких случаях. Причиной их развития может стать неправильная подготовка или непрофессиональное проведение процедуры. Чаще всего после исследования отмечается:

  1. Травмирование слизистой оболочки и других тканей желудка и пищевода. При этом возникает внутреннее кровотечение.
  2. Аллергия на используемые лекарственные средства. Негативная реакция проявляется в виде крапивницы, раздражения кожного покрова, зуда или жжения. В тяжелых случаях возможен отек Квинке и анафилактический шок.
  3. Прободение поджелудочной железы. При этом значительно увеличивается риск развития перитонита или медиастинита.
  4. Аритмия. Степень выраженности зависит от особенностей организма пациента, его общего самочувствия и наличия сопутствующих заболеваний.
  5. Инфекционное заболевание, когда воспалительный процесс затрагивает легкие и желчевыводящие пути.
По теме

В случае развития осложнений процедура прекращается, а пациенту оказывается необходимая медицинская помощь.

Последствия после проведения процедуры возникают в редких случаях. Больной чаще всего после исследования ощущает дискомфорт. В случаях когда диагностика проводилась с применением медикаментозного сна, может появиться сонливость.

Какие заболевания помогает выявить эндоУЗИ

Благодаря эндоскопическому исследованию поджелудочной железы, специалистам удается установить заболевание на ранней стадии его развития. При помощи полученных данных удается выявить следующие патологии:

  1. Панкреатит хронической формы. На снимке видно неравномерное утолщение стенок протока. Контуры железы могут быть изменены.
  2. Липоматоз. Заболевание характеризуется развитием патологического процесса, при котором мягкие ткани органа заменяются жировыми. Выявляется повышенная эхогенность.
  3. Кисты и новообразования различной природы возникновения. Здоровые ткани заменяются фиброзной или на поверхности слизистой железы формируется опухоль. Размеры органа изменяются, отмечается смешение головки поджелудочной железы.
  4. Воспалительный процесс. Орган также изменяет свои размеры, сужается проток желчевыводящих путей.
Читайте также:  Хр холецистит подострого панкреатита

В некоторых случаях для получения дополнительной информации назначаются другие методы диагностики, пункция и лабораторное исследование полученного материала.

Расшифровка результатов

Точный диагноз устанавливает специалист по результатам эндоскопического исследования. При анализе учитываются следующие показатели:

  1. Форма. Предстательная железа при отсутствии заболеваний и воспалительного процесса имеет колбасовидную форму.
  2. Размеры. Зависят от индивидуальных особенностей организма человека. Нормой считается 14-22 см в длину и не более 3 см в ширину. Длина головки должна составлять от 2,5 до 3,5 см.
  3. Контуры. У здорового органа они четкие и ровные. Отсутствуют расплывчатые участки.

Также специалист изучает и структуру органа. Поджелудочная железа может быть мелкозернистой, а в некоторых случаях крупнозернистой. Нормой считается и гомогенная структура.

Преимущества и недостатки

Процедура широко применяется для установления наличия заболеваний поджелудочной железы и соседних органов. Преимуществами метода являются:

  1. Информативность. Благодаря специальному аппарату удается не только изучить поверхность органа, но и глубокие слои тканей.
  2. Возможность исследования труднодоступных участков органа, которые не просматриваются при помощи КТ или рентгена.
  3. Помогает установить наличие патологи на начальной стадии развития, что позволяет незамедлительно начать лечение и исключить возникновение осложнений.
По теме

Недостатками метода являются сложность проведения и продолжительность процедуры. Кроме этого, существует риск развития осложнений. После исследования пациент может ощущать незначительный дискомфорт, который проходит самостоятельно через некоторое время.

Эндоскопическое исследование проводится при наличии определенных показаний. Методика используется для подтверждения предварительного диагноза и позволяет установить наличие патологии еще на ранней стадии его развития. Для исключения осложнений и необходимости повторного обследования требуется соблюдать все правила подготовки и рекомендации специалиста.

Источник

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УЗИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

С 2004г. в РЦФХГ стало возможным
выполнение сонографии с применением высокочастотного эндоскопического датчика,
который вводится через пищевод пациента — ЭУЗИ.

ЭУЗИ было выполнено 190 пациентам с
новообразованиями ПЖ. Данное исследование не было первичным, а выполнялось с
целью уточнения параметров местного распространения опухоли ПЖ и
дополнительного осмотра левой доли печени по результатам первичной
трансабдоминальной сонографии.

Технически ЭУЗИ ПЖ выполняли в
следующей последовательности: вначале производился осмотр из
нижнегоризонтального отдела ДПК (визуализация крючковидного отростка ПЖ, нижней
полой вены, аорты и верхних брыжеечных сосудов); после перемещения датчика в
вертикальный отдел ДПК проводилась эхоскопия БДС, головки ПЖ, дистального
отдела холедоха, главного панкреатического протока, магистральные вены
мезентерико-портальной системы; смещение аппарата в луковицу ДПК позволяло
осмотреть  перешеек и головку ПЖ с протоком, желчный пузырь и
желчевыводящие протоки до бифуркации, частично – правую долю печени.
Сканирование тела ПЖ, воротно-верхнебрыжеечного конфлюэнса и селезеночных
сосудов выполнялось после перемещения датчика в среднюю треть тела желудка, а
из его верхней трети – осмотр хвоста ПЖ, ворот селезенки, аорты и чревного
ствола, левой доли печени.

Необходимо отметить, что ранее
перенесенные пациентом резекционные вмешательства на желудке затрудняли
выполнение полноценного ЭУЗИ панкреатодуоденальной области.

Характерными изменениями,
выявляемыми при ЭУЗИ злокачественных новообразований ПЖ, была однородная или
негомогенная структура очагового образования пониженной эхогенности, чаще с
неровными и размытыми контурами (рис.4.2.1-4.2.4). Очаги до 1,0 см, выявленные
в 30 случаях, имели более четкий контур и рисунок железы.

Рис. 4.2.1
Б-ной Х-в. Диагноз: Новообразование головки ПЖ. Эндоскопическое УЗИ. Датчик
расположен в нижней горизонтальной ветви ДПК, выявлено, что устье ВБА
интактоно (1 — брюшная аорта ниже устья верхней брыжеечной артерии; 2  —
устье верхней брыжеечной артерии).

 А.                                                                Б.

 Рис.4.2.2 Б-ной Н-в Диагноз: Новообразование
головки ПЖ. ЭУЗИ, датчик расположен в нижней горизонтальной ветви ДПК А.
1
 — метастатическая лимфоаденопатия вдоль верхней брыжеечной артерии;
2 — очаг опухоли в крючковидном отростке головки ПЖ. Б –
парааортальная метастатическая лимфаденопатия. 1 – аорта; 2 – парааортальный
лимфоузел с метастазом).

Диагностические возможности ЭУЗИ
представлены в табл. 4.2.1.

Таблица 4.2.1

Диагностические характеристики ЭУЗИ при выявлении рака
ПЖ в зависимости от локализации опухоли

Результаты

метода

Локализация и размеры очагового образования ПЖ

Головка ПЖ

Крючковидный
отросток

Тело ПЖ

Хвост ПЖ

0,5-1 см

1-2см

>2 см

0,5-

1 см

1-2см

>2 см

0,5-1 см

1-2см

>2 см

0,5-1см

1-2см

>2 см

ИП

Абс.

12

21

12

8

11

6

6

8

15

4

10

10

ИО

167

165

176

173

169

180

178

173

173

182

171

170

ЛП

10

3

1

7

9

3

5

8

1

3

8

8

ЛО

1

1

1

2

1

1

1

1

1

1

1

2

Характеристики метода

Ч

%

92

95

92

80

92

86

86

89

94

80

91

83

С

94

98

99

96

95

98

97

96

99

98

96

96

ДТ

94

98

99

95

95

98

97

95

99

98

95

95

Читайте также:  Как приготовить овсяный кисель из геркулеса при панкреатите

         Столь
высокие показатели диагностической точности ЭУЗИ (94-99%), особенно при
выявлении опухолей ПЖ различной локализации размерами менее 1 см, обусловлены
возможностью детального исследования структуры ПЖ. Максимальное приближение
высокочастотного датчика к исследуемой зоне вследствие отсутствия на пути
УЗ-луча помех, исходящих от выходного отдела желудка, ДПК и/или толстой кишки,
позволило получить качественное изображение панкреатодуоденальной области.

Ранний этап внедрения метода ЭУЗИ
отличался склонностью к гипердиагностике и сравнительно большим количеством
ложноположительных результатов.

 А.                                                                Б.

 Рис. 4.2.3 А. Б-ной Т. Д-з:
Местнораспространенная опухоль головки ПЖ с инвазией воротной вены (1 — опухоль
головки ПЖ; 2 — место инвазии стенки верхней брыжеечной вены; 3 – верхняя
брыжеечная вена; 4 – устье селезеночной артерии; 5 – воротная вена). Б. Б-ной
М. Диагноз: Местнораспространенная опухоль крючковидного отростка головки ПЖ с
муфтообразным охватыванием ВБА и инвазией её стенки (последняя не определяется
в опухоли). 1- опухоль; 2 — просвет верхней брыжеечной артерии.

А.                                                                Б.

Рис. 4.2.4. Б-ной П-в. Диагноз: Местнораспространенная
опухоль крючковидного отростка головки ПЖ с распространением на стенку ДПК и
полным сдавлением просвета терминального отдела холедоха. А 1 – холедох;
2 — новообразование головки ПЖ; 3 — зона инвазии и стеноза терминального отдела
холедоха. Б.  1 — зона инвазии опухоли стенки ДПК до
подслизистого слоя; 2 — опухоль головки ПЖ.

Таблица 4.2.2

Диагностические характеристики ЭУЗИ при выявлении
опухолевой инвазии смежных органов при раке ПЖ

Результаты метода

Инвазия

Истинно
положительный

Абс.

26

Истинно
отрицательный

160

Ложноположительный

3

Ложноотрицательный

1

Характеристики метода

Чувствительность

%

96

Специфичность

98

Диагностическая
точность

96

 При исследовании местного
распространения опухоли ПЖ особое внимание уделялось опухолевой инвазии смежных
с железой органов и магистральных сосудов. Диагностическая точность метода при
выявлении инвазии желудка и ДПК составила 96% при специфичности 98% (таб.
4.2.2).

В обязательном порядке выполнялась
эндоэхоскопия магистральных сосудов панкреатодуоденальной области, как одного
из основных критериев резектабельности опухоли ПЖ. Эндосонографическими
признаками опухолевой ангиоинвазии были выявление неровности просвета сосуда и
исчезновение границы между его стенкой и опухолью.

На основании этих признаков инвазия
венозных и артериальных сосудов выявлена на ЭУЗИ у 59 пациентов с
диагностической точностью 96% (см. табл.4.2.3).

Таблица 4.2.3

Диагностические характеристики ЭУЗИ при выявлении
опухолевой инвазии магистральных сосудов при раке ПЖ

Результаты метода

Венозные сосуды

Артериальные сосуды

Истинно
положительный

Абс.

41

18

Истинно
отрицательный

141

164

Ложноположительный

6

7

Ложноотрицательный

2

1

Характеристики метода

Чувствительность

%

95

95

Специфичность

96

96

Диагностическая
точность

96

96

Эхоскопия левой доли печени показала
следующие результаты диагностической точности ЭУЗИ (табл.4.2.4):
чувствительность метода составила 89-95%, диагностическая точность 96-99% в
зависимости от размеров очагового образования.

Несомненно, что дооперационная диагностика
метастатического поражения лимфатических узлов при раке ПЖ во многом определяет
выбор хирургического вмешательства и последующий прогноз болезни.

При определении злокачественной
лимфоаденопатии на ЭУЗИ учитывалось сочетание следующих эхографических
признаков [Панцырев Ю.М. и соавт., 1999]: увеличение узлов более 8-10 мм,
их округлая или овальная форма, четко очерченные контуры, гомогенная,
пониженной эхогенности или изоэхогенная эхоструктура, сходная с эхоструктурой
опухоли.

Таблица 4.2.4

Диагностические характеристики ЭУЗИ при выявлении
метастазов левой доли печени при раке  ПЖ

Результаты метода

Менее

0,5 см

От 0,5 см

до 1,0 см

Более

1,0 см

Истинно
положительный

Абс.

17

24

19

Истинно
отрицательный

166

162

169

Ложноположительный

5

2

1

Ложноотрицательный

2

2

1

Характеристики метода

Чувствительность

%

89

92

95

Специфичность

97

99

99

Диагностическая
точность

96

98

99

  Точность ЭУЗИ в
диагностике метастатической лимфоаденопатии (рис. 4.2.5-4.2.6) приведена в
табл. 4.2.5.

Таблица 4.2.5

Диагностические характеристики ЭУЗИ при выявлении
метастатической лимфаденопатии при раке ПЖ

Результаты метода

Метастазы рака ПЖ в лимфатические узлы

Истинно
положительный

Абс.

57

Истинно
отрицательный

62

Ложноположительный

33

Ложноотрицательный

38

Характеристики метода

Чувствительность

%

60

Специфичность

65

Диагностическая
точность

63

  А.                                                                Б.

 Рис. 4.2.5  Б-ной Д-а. Д-з: опухоль ПЖ
метастазы в лимфатические узлы, полная окклюзия конфлюэнса, выраженный
коллатеральный венозный кровоток. А —  ЭУЗИ. Б –  Схема.
1 — варикозно расширенные венозые коллатерали. 2 – метастаз в лимфоузел верхней
брыжеечной артерии.

 А.                                                                Б.

Рис. 4.2.6 Б-ной Р-в. Д-з: рак крючковидного тростка
головки ПЖ с метастазами в лимфоузлы. А —  ЭУЗИ. Б –
схема.1. Основной очаг опухоли. 2. Метастазы в лимфоузлах.

 Краснодар — Москва — 2008 г.

·  Новиков С.В. 

·  кмн, врач-хирург высшей категории, врач УЗД,

·  специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под
контролем ультразвука 

·  НИИ
СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва

Источник