Эндопротезирование при язве желудка

У любого метода лечения заболеваний позвоночника и сустава есть широкий перечень противопоказаний. Поэтому на подготовительном этапе проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований для оценки общего состояния здоровья пациента. При обнаружении гастрита больному может быть отказано в проведении операции.

Гастрит и хирургическое лечение опорно-двигательного аппарата

Показания к эндопротезированию суставов, артропластике, спондилодезу, устранению межпозвоночной грыжи бывают относительные и абсолютные. В последнем случае хирургическое лечение не проводится из-за высокого риска развития постоперационных осложнений. Они являются прямой угрозой не только для здоровья пациента, но и для его жизни.

Гастрит — относительное противопоказание к хирургическому вмешательству. Это означает, что оно может быть выполнено после проведения лечения желудочной патологии. Целью терапии становится выздоровление больного или достижение устойчивой ремиссии, для которой характерно полное отсутствие симптомов.

Не при всех формах гастрита пациенту может быть отказано в оперировании суставов и позвоночника. Решение о допуске принимает не гастроэнтеролог, а хирург-ортопед и анестезиолог. Они учитывают вид гастрита, его стадию и причину развития, интенсивность симптомов. Важное значение имеет реакция организма больного на фармакологические препараты, используемые для анестезии.

Инфекционный гастрит

Так называется воспаление слизистой желудка, возникшее в результате ее поражения патогенными микроорганизмами. Патология может быть как острой, так и хронической вялотекущей. Ее характерные симптомы — отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, понос, острые боли, жжение и тяжесть в подложечной области. Такая форма гастрита не внесена в список противопоказаний к хирургическим вмешательствам на опорно-двигательном аппарате. Но в нем присутствуют такие ограничения:

• инфекции в прилегающем к суставу или отделу позвоночника участке в активной или латентной фазе;
• воспалительные процессы в области пораженного сустава или позвоночного сегмента;
• очаги хронических инфекций в организме, требующих санации.

А причинами развития инфекционного гастрита являются не только спиралевидные бактерии Helicobacter pylori, паразитирующие в желудке. Слизистая поражается и стафилококками, стрептококками, протеем, кишечной палочкой, цитомегаловирусами, возбудителями грибковых заболеваний. Гастрит может возникнуть на фоне гриппа, кори, дифтерии, туберкулеза, вторичного сифилиса. Спровоцировать его развитие способны сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, иерсинии, проникающие в желудок с продуктами питания.

Опасность патологии заключается в высокой вероятности распространения инфекционных агентов по всему организму с формированием вторичных воспалительных очагов. Любое хирургическое вмешательство становится своеобразным стрессом для всех систем жизнедеятельности человека и может сопровождаться снижением иммунитета. Существует риск проникновения активизировавшихся микроорганизмов в прооперированную область. При развитии острого воспалительного процесса возникнут тяжелые осложнения, вплоть до отторжения установленного искусственного сустава.

Эрозивный гастрит

Это острое или хроническое воспаление желудка, для которого характерно формированием эрозий слизистой оболочки. Клинически оно проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой, изжогой, метеоризмами, примесями крови в стуле и рвотных массах. Эрозивный гастрит плохо поддается лечению и быстро переходит в хроническую форму. Заболевание нередко развивается на фоне сильного стресса, поэтому время от времени могут открываться острые кровотечения. А в подобном состоянии пациенту будет обязательно отказано в любом хирургическом вмешательстве, в том числе проведении операции при болезни Бехтерева.

Эрозия — дефект слизистой, способный под воздействием определенных факторов переродится в язву. Во время операции даже у абсолютно здорового человека могут формироваться эрозии вследствие стресса. А при наличии эрозивного гастрита риск желудочного кровотечения и развития угрожающего жизни состояния возрастает многократно.

Для обеспечения доступа к операционному полю хирург рассекает мягкие ткани. Это приводит к кровотечениям, которые сразу же устраняются. Но в результате уже поступивших в ЦНС сигналов запускается процесс разжижения крови. У пациентов с эрозиями или язвами могут открыться кровотечения, которые останутся незамеченными.

Что делать, если в операции отказано

Если хирург-ортопед или анестезиолог отказали пациенту в хирургическом лечении, следует обратиться к гастроэнтерологу. После тщательного обследования будет проведена комплексная, поэтапная консервативная терапия.

Использование современных фармакологических препаратов позволяет в короткие сроки устранить не только симптомы гастрита, но и восстановить целостность слизистой желудка. При инфекционной патологии показан прием антибактериальных, противомикробных, противовирусных или противопаразитарных средств.

Эрозивный гастрит лечится стимуляторами регенерации, гастропротекторами, ингибиторами протонной помпы. При необходимости используются:

• электрокоагуляция;
• клипирование кровеносного сосуда.

Длительность терапии зависит от вида гастрита и количества уже развившихся осложнений. Патологии 1 степени тяжести излечиваются за 2-4 недели. А при выраженном поражении слизистой желудка воспалением может потребоваться несколько месяцев.

Если после повторного обследования не обнаружено эрозий или инфекционных возбудителей в биологических образцах, то следует с последними результатами диагностики обратиться к хирургу-ортопеду. Будет назначено проведение плановой операции при остеохондрозе, спондилоартрозе, межпозвоночной грыже.

Предоперационная подготовка представляется важным фактором достижения успешного результата приэндопротезировании суставов, так как именно на этом этапе выясняются насущные проблемы и формулируются требуемые решения. С больным необходимо провести детальное обсуждение, затрагивающее преимущества, риск, альтернативы, результаты и осложнения эндопротезирования сустава. Хорошо осведомленный больной становится активным и старательным участником лечения как до, так и после оперативного вмешательства.

Обследование пациентов обычно начинается амбулаторно и включает осмотр терапевта и по показаниям — невропатолога, кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, уролога, гастроэнтеролога и других специалистов; клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, инструментальные обследования (флюорография, ЭКГ).

При понимании важности дооперационной оценки состояния жизненно важных систем: центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной; печеночной и почечной функций; значения дополнительных исследований, коррекции обнаруженных дефицитов и премедикации — меняется отношение к роли врача-анестезиолога. Пациенты начинают видеть в анестезиологе специалиста, который обеспечит их безопасность в ходе операции применением на аргументированных основаниях оптимального вида анестезии. Этому способствуют беседы при предоперационном посещении, способные уменьшить опасения пациента в ожидании связанных с хирургическим вмешательством неприятных переживаний и осмотр анестезиолога. В представлении больного анестезиолог является органичным участником дооперационного лечения, хирургической и послеоперационной бригад, наравне с хирургами, врачами палат послеоперационного наблюдения и интенсивной терапии.

Перед эндопротезированием крупного сустава все больные должны иметь подробную историю болезни с описанием данных обследования, заключением терапевта и других консультантов. Взвешивается целесообразность избранного хирургического вмешательства в соответствии с клиническим состоянием больного. Определяются факторы, которые могут вызвать осложнения во время операции или после нее, и составляется оптимальный план лечения. Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного имеет первейшее значение.

В серии наблюдений В.М. Кустова из 1632 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов людьми зрелого, пожилого и старческого возраста с тяжелой полиорганной патологией были 1518 человек (или 93,0%). Наиболее частыми из сопутствующих заболеваний у них являлись распространенный атеросклероз с поражением коронарных артерий и мышцы сердца (56,0%), гипертоническая болезнь II-III стадии (68,8%), пиелонефрит и другие болезни мочевыводящей системы (5,1 %), сахарный диабет. Сопутствующая патология выявлена при комплексном обследовании у 83,8% больных, почти половине из них (43,8%) требовалась предоперационная подготовка. Сходная картина наблюдалась и другими авторами.

Со стороны бронхолегочной системы преобладали хронический бронхит, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, нарушения вентиляции легких и газообмена с пониженным коэффициентом использования кислорода и дыхательной недостаточностью.

Наличие значительных изменений сердечно-сосудистой системы (выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь) считается относительным противопоказанием к любым операциям, сопровождающимся тяжелой операционной травмой и значительной кровопотерей, в том числе и реконструктивным вмешательствам на тазобедренном суставе.

И.В. Барабаш на основании исследования состояния сердечно-сосудистой системы в зависимости от возраста делит больных коксартрозом на три группы. Лицам до 45 лет специфическая подготовка, как правило, не требуется. Больным в возрасте от 45 до 59 лет с учетом результатов ЭКГ необходимо этиопатогенетическое лечение в течение 2-3 недель, а пожилым пациентам (60 лет и старше) нередко нужна длительная предоперационная терапия, направленная на достижение устойчивой компенсации их состояния.

Следует подходить с настороженностью к поражениям пищеварительной системы, поскольку длительный прием многими больными неспецифических противовоспалительных препаратов может привести к возникновению эрозивного гастрита и бессимптомных язв желудка. Для их выявления определяют базальную кислотность, проводят фиброгастродуоденоскопию. Заболевания желудочно-кишечного тракта, включая язвенную болезнь и кровотечение из желудочно-кишечного тракта в анамнезе, требуют изменения схемы профилактики тромбэмболических осложнений.

Большое значение имеет состояние мочеполовой системы. У многих больных в анамнезе имеет место инфекция мочевых путей, у некоторых — с хроническим течением. Задержка мочеиспускания является обычным послеоперационным осложнением у старых больных и часто требует инструментального вмешательства. Тщательная оценка состояния и лечение воспалительных заболеваний мочевыделительной системы должны быть предприняты задолго до операции.

А.Н. Веденский с соавторами подчеркивали важность тщательного контроля за процессами свертывания крови в до- и послеоперационном периодах и советовали шире проводить такие инструментальные исследования, как допплерография, окклюзионная плетизмография, а в случае развития послеоперационного тромбоза глубоких вен нижней конечности прибегать к рентгеноконтрастной флебографии. Тромбэмболическая болезнь представляет собой значительный процент послеоперационных осложнений.