Эндогенная интоксикация при остром панкреатите

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения эндогенной интоксикации при остром панкреатите. Взвесь сорбента вводят в двенадцатиперстную кишку в гипотермической и гипертонической водной среде. Промывают все отделы кишечника. Способ позволяет восстановить перистальтику кишечника и предотвратить всасывание токсических веществ. Это повышает эффективность лечения заболевания. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к способу борьбы с эндогенной интоксикацией (ЭИ) при остром панкреатите (ОП), обеспечивающий одновременную борьбу с парезом кишечника, снижение ферментной токсемии за счет снижения экзокринной функции поджелудочной железы (ПЖ), очистку и сорбционный диализ всех отделов кишечника.

Известен способ борьбы с ЭИ при ОП энтеросорбцией (Н.А.Беляков Энтеросорбция. С.-Пб. — 1993), при котором сорбент в небольшом количестве жидкости вводится в желудок или двенадцатиперстную кишку. При этом сорбент принимается больным или ему вводится сорбент через зонд.

Недостатком этого метода является то, что он неприменим в условиях выраженного пареза желудка и кишечника, кроме того при нем имеется ограничение функциональных возможностей по детоксикации, связанное с малой эффективностью удаления из просвета кишки продуктов обмена и токсинов, что в свою очередь ограничивает транспорт в просвет кишки токсинов эндогенного происхождения.

Целью данного изобретения являлось создание способа не только очистки всех отделов кишечника, но и борьбы с парезом, диализирующего эффекта и снижение ферментной токсемии за счет снижения экзокринной функции ПЖ. Указанная цель достигается тем, что в качестве промывающего раствора используют взвесь сорбента в гипотермической и умеренно гипертермической среде.

Способ детоксикации больных с ЭИ при ОП в условиях пареза кишечника, включающий введение взвеси сорбента в двенадцатиперстную кишку, отличающийся тем, что с целью борьбы с парезом, снижения экзокринной функции ПЖ и достижения максимального детоксикационного эффекта, проводят мониторное промывание всех отделов кишечника взвесью сорбента, подаваемого в гипотермической и умеренно гипертонической водной среде.

Методика заключается в следующем. После удаления застойного содержимого из желудка дуоденальным зондом с оливой, последняя проводится в двенадцатиперстную кишку. По зонду с помощью роликового насоса в просвет 12-перстной кишки вводится взвесь сорбента в 1,2% растворе NaCl с температурой 20 — 25oC из расчета 25 мл в 1 мин. В зависимости от степени выраженности пареза и интоксикации выведение кишечного содержимого с сорбентом регистрируется через 1 — 2 часа.

В качестве сорбента может быть использован полифепан-паста или другие сорбенты медицинского назначения.

Предлагаемый способ был использован в клинических условиях у 16 больных с острым панкреатитом и парезом кишечника. В таблице приведены биохимические и клинические критерии, характеризующие эффективность корреляции нарушений с помощью известного и предлагаемого способа.

В качестве критериев эндотоксемии использовали показания молекул средней массы пептидной природы (олигопептиды — N = до 0,5 г/л) и индекс эндогенной интоксикации (ИЭИ — N = 10 — 12 у.ед.), при нарастании ЭИ цифры ИЭИ снижаются. Критерии состояния экзокринной функции ПЖ — амилаза крови (N = до 30-32 ммоль/гл).

Анализ результатов ЭС и предлагаемого метода показал преимущество последнего. Это преимущество достигается благодаря, тому, что гипотермический и умеренно гипертонический раствор NaCl стимулирует перистальтику кишечника, сорбент активно связывает компоненты кишечного содержимого, предотвращая их всасывание, а умеренный гипертонический раствор NACl ускоряет процессы транспорта токсических веществ и метаболитов из крови и тканей в просвет кишки. Все это позволяет более эффективно использовать предлагаемый способ в борьбе с эндогенной интоксикацией при остром панкреатите.

Примеры реализации заявляемого способа.

Больная В. , 56 лет, история болезни N 11711 поступила в хирургическую клинику с диагнозом: острый панкреатит. При поступлении превалировала клиника выраженной эндогенной интоксикации, выражающаяся парезом кишечника, бледностью кожных покровов, сухостью языка, рвотой, тахикардией до 100 — 120 ударов в минуту. При лабораторных исследованиях отмечался лейкоцитоз до 18 10’/л, повышение амилазы до 48 ммоль/л ч, увеличение креатинина до 140 мкмоль/л, и увеличение содержания средних молекул (олигопептидов) свыше 2 г/л.

В сочетании с комплексом мероприятий (противовоспалительная терапия, смазмолитики, ингибиторы протеаз, антибиотики, и т.д.) провели тотальный мониторный сорбционный гипотермический лаваж кишечника. Больной ввели гастродуоденальный зонд с оливой в 12-перстную кишку. Сорбент, предварительно разведенный в 3 литрах 1,2% раствора NaCl с температурой 20 — 22oC, при помощи роликового насоса (УАГ-1) подается по зонду в 12-перстную кишку со скоростью 25 мл в 1 мин. После проведения вышесказанных мероприятий, отмечается быстрое улучшение состояния больной. К концу первых суток тахикардия уменьшилась до 90 — 86 уд. в минуту, появилась перистальтика кишечника. Исследование состава крови после проведения вышесказанной методики свидетельствует о снижении лейкоцитов, креатинина, амилазы, и среднемолекулярных фракций. Последующие дни протекали относительно гладко. Через трое суток методика была повторена, после чего наблюдалась явная тенденция к улучшению общего состояния больной, нормализовались показатели крови. Проведено 15 к/дней.

Больная Б., 76 лет, история болезни N 11894, поступила в клинику в состоянии средней тяжести с клиникой острого панкреатита и выраженной интоксикации, проявляющейся парезом кишечника, рвотой, бледностью кожных покровов, тахикардией до 100 уд. в минуту, лейкоцитозом до 15,3 10’/л, повышение амилазы до 45 ммоль/л ч, креатинемией до 132 мкмоль/л, увеличением молекул средней массы до 1,8 г/л, с ИЭИ — 4,8 усл. ед. После проведения ТМСГЛК состояние больной заметно улучшилось, в первые часы появилась перистальтика, уменьшилась тахикардия до 82 уд. в минуту, улучшились показатели крови, ИЭИ приблизился к норме. Выписана на 11 сутки.

Описанный способ лечения эндогенной интоксикации при остром панкреатите с помощью тотального мониторного сорбционного гипотермического лаважа кишечника при сочетании всех указанных элементов не применялся в медицинской практике, не встречался в технической медицинской литературе и медицинской технике и поэтому соответствует критерию «Новизна».

Отличительные признаки заявляемого способа создают новый положительный эффект и, по мнению заявителя, соответствует критерию «Существенные отличия».

Формула изобретения

Способ лечения эндогенной интоксикации при остром панкреатите, включающий введение взвеси сорбента в просвет кишечника, отличающийся тем, что проводят промывание всех отделов кишечника путем введения в двенадцатиперстную кишку взвеси сорбента в гипотермической и гипертонической водной среде.

РИСУНКИ

Рисунок 1

Источник

Одно из самых опаснейших заболеваний поджелудочной железы – это острый панкреатит токсический, возникающий в 30-40% случаев с поражением данного органа. Данная форма патологии является причиной развития панкреонекротического процесса в железе, что вызывает сильнейшее отягощение общего состояния пациента, множество кровоизлияний, гнойных образований в органе и интоксикацию всех внутренних органов и тканей. Несвоевременное выявление заболевания и отсутствие лечения, это верный путь к смертельному исходу для каждого пациента с таким диагнозом. В материалах данной статьи подробнее рассмотрим, почему возникает токсический панкреатит, чем он опасен, как проявляется и возможные способы лечения.

Почему и как образуется патология

Развитие токсического панкреатита чаще всего происходит на фоне воздействия на организм человека сильнодействующих ядов, а также при злоупотреблении алкоголесодержащей продукцией и при употреблении продуктов питания «не первой свежести». Просроченные продукты являются очень распространенным провоцирующим фактором, вызывающим токсичное отравление человека.

Если после отравления болит поджелудочная, то это может быть первым симптоматическим признаком развития токсического типа панкреатической патологии. Тянуть с такими признаками не стоит и сразу необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Токсический, или как его еще называют алкогольный, панкреатит возникает чаще у мужчин, нежели у женщин, более чем в 85% случаев.

Спиртосодержащие напитки, продукты не первой свежести и попавшие в организм ядовитые вещества, в ходе их расщепления на метаболические компоненты оказывают прямое токсическое воздействие на тканевые структуры паренхиматозного органа. В составе панкреатического сока начинает увеличиваться уровень секреции протеина, в полости желудка усиливается процесс по выработке хлористоводородной кислоты, а печень увеличивает концентрацию желчи и ее количество. Повышенное содержание желудочной кислоты провоцирует превышение уровня секреции панкреозимина в полости 12-ти перстной кишки в 8-10 раз.

Высокий уровень содержания мельчайших диспергированных белковых компонентов в составе панкреатического сока провоцирует их объединение в большие по объему и не растворимые агрегаты и выпадение их в виде осадка в полость протоков поджелудочной железы. Выпавшие в осадок белковые глыбы закупоривают проходы в полости протоков железы, что ведет к нарушению естественного оттока панкреатического сока в полость кишечника.

нерастворимые агрегаты в поджелудочной железе

Результатом закупорки протоков является увеличение давления в них и активизация вырабатываемых ферментов в самой поджелудочной.

При нормальном процессе пищеварения активизация панкреатических ферментов происходит в полости желчевыводящих путей и кишечнике, где активные ферментативные вещества осуществляют процессы расщепления белков, углеводов и жиров, поступающих с пищей.

В случаях с нарушением оттока панкреатического сока из железы, активизация ферментов происходит в ее тканевых структурах, что ведет к развитию процессов по самоперевариванию железы и ее внутреннего разложения, что именуется никак иначе, как некроз тканей, который без медикаментозного вмешательства является верным спутником к летальному исходу.

Чем опасно такое заболевание?

Коварство острой формы токсического типа панкреатической патологии заключается в следующих последствиях ее развития:

интенсивное накопление жидкости в полости поджелудочной;
развитие токсикоза в тканях;
прогрессирование панкреатического некроза;
гибель отдельных частей паренхимы;
развитие нагноения, которое может стать первопричиной смертельного исхода развития болезни;
накопление жидкости в виде панкреатического сока вокруг фиброзной стенки;
развитие грануляции;
образование ложных кистозных поражений;
панкреатический абсцесс.

Симптоматические признаки

Симптомы поражения поджелудочной железы, свидетельствующие о распространении воспалительных процессов в ее тканевых структурах, а также о ее некротическом отмирании и внутреннем разложении, проявляются в первую очередь резкими болезненными проявлениями острого характера в обширной области эпигастральной зоны в подреберье.

А также при панкреатите поджелудочной железы токсического происхождения могут проявляться следующие симптомы:

интенсивное чувство тошноты с образованием обильной рвоты, не приносящей облегчения общего самочувствия;
частое появление жидкого стула, не менее 3-4 раз за день, с характерным жирным отблеском;
повышенная температура тела, более 38.5 градусов;
учащение ритмичности сердечного биения, пульсации и дыхательного акта;
появление чувства озноба;
вздутый живот;
чувство тошноты во время приема пищи, возникающее из-за недостаточности количественного уровня ферментов поджелудочной железы в полости кишечника;
развитие тахикардии;
проявление лихорадочных приступов;
бледность кожных покровов.

лихорадочные приступы

Симптоматические признаки, характеризующие развитие воспаления в области поджелудочной железы могу дополняться нарушением психоэмоционального состояния, повышенным уровнем раздражительности, а также апатией ко всему окружающему миру и чрезмерной слабостью во всем теле.

При пальпаторной диагностике пациента отмечается ощущение болезненности в области эпигастрия, также отсутствует аппетит, регулярно появляется отрыжка и неприятный запах из ротовой полости.

Методы лечения заболевания

Лечение пациентов посредством применения медикаментозных препаратов при панкреатите в первую очередь заключается в снижении болевого синдрома, снятия нагрузки с паренхиматозного органа, и оказании стимулирующего воздействия для активации процессов по саморегенерации поврежденных участков железы.

Для очищения плазмы крови и лимфатической жидкости во всем организме назначается проведение процедур по дезинтоксикации. Помимо этого, пациентам назначается:

Для снятия воспаления и подавления бактериальной микрофлоры препараты антибиотического спектра действия, такие как Метронидазол, Флагил и Цефтриаксон.
Для купирования спазма в области желчных и панкреатических протоков, а также снятия болезненных ощущений лекарственные препараты спазмолитической направленности, среди которых наибольшей эффективностью обладают Промедол, Но-Шпа, Папаверин, Новокаин, Платифиллин и Метацин.
Для уменьшения уровня выработки ферментативных компонентов в железе препараты антацидного действия.
Для подавления активности активированных ферментов в поджелудочной железе, обеспечивающих ее разрушение изнутри назначается ингибитор протонной помпы.
Для коррекции кислотного, щелочного, водного и электролитного баланса вводится в организм пациента солевой белковый раствор путем постановки капельницы.
Чтобы нейтрализовать активность желудочной кислоты назначается применение Алмагеля.
И для того чтобы снизить уровень интоксикации поджелудочной железы назначается прием цитостатиков, одним из которых является Фторурацил.

В том случае, когда токсическая форма заболевания паренхиматозного органа переходит в следующую более тяжелую форму развития – гнойный панкреатит, единственным правильным решением становится проведение хирургического вмешательства.

В современных условиях медицины в качестве операционного мероприятия наиболее распространенным считается проведение лапараскопической операции, являющейся менее инвазивной и травматической процедурой лечения различных поражений паренхиматозного органа.

лапароскопическая операция

Для того чтобы не доводить дело до операции, следует сразу, как только заболела поджелудочная железа, обратиться за помощью квалифицированных специалистов. Пройдя диагностическое обследование, следует сразу начинать своевременное лечение посредством медикаментозных препаратов, соблюдения специального диетического рациона питания и полного исключения из жизнедеятельности провоцирующих интоксикацию организма факторов в виде жирной пищи, алкоголя, просроченных продуктов питания и воздействия ядовитых веществ.

Если заболевание находится в более запущенной форме развития и произошло формирование камней в поджелудочной железе, которые закупорили проходы в панкреатических протоках, то проведение операции будет являться единственным верным решением по восстановлению функциональности поджелудочной железы.

Диетическое питание

Как было уже сказано, одним из методов лечения панкреатической патологии является строгое соблюдение специального диетического рациона питания. В первые два-три дня после основного болезненного приступа интоксикации поджелудочной железы необходимо полное голодание наряду с порционным щелочным питьем.

Из продуктов питания необходимо полностью исключить употребление пищи с высоким процентом жирности, а также блюд, приготовленных путем обжаривания и копчения. Исключения должны составить и все производные молока, крепкие напитки чая и кофе, а также кондитерские изделия с высокой концентрацией сахара. Соль также должна быть ограничена. Спиртосодержащие напитки категорически запрещены к употреблению.

Употребление свежих фруктовых культур приветствуется при поражениях поджелудочной железы, за исключением фруктов с повышенной кислотностью, таких как виноград, яблоки и сливы.

Обогащать рацион питания следует:

различными кашами и овощными супами;
пареными говяжьими либо куриными котлетами;
не жирными разновидностями мяса и рыбы, приготовленной в духовке либо на пару;
вареными овощными культурами;
запеченными фруктами;
не сладким компотом и слабым чайным напитком.

Соблюдение диетического рациона питания должно продолжаться не менее полугода от начала заболевания.

При нарушении диеты, а также употреблении алкоголя повторный приступ панкреатической патологии может возникнуть сразу и с еще большей интенсивностью поражения паренхиматозного органа и более интенсивным усугублением общего самочувствия пациента. Каждое повторяющееся обострение острого заболевания ведет к еще большему поражению поджелудочной, на фоне которого восстановить ее функциональность до прежнего уровня становится практически невозможно, что и ведет к преобразованию в хроническую стадию болезни, характеризующуюся периодами ремиссии и обострений.

Список литературы

Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Гребенева Л.С. Диагностика и дифференцированное этапное лечение больных хроническим панкреатитом. Методические рекомендации М. 2002 г. стр. 31.
Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
Ярема, И. В. Аутоиммунный панкреатит МЗ РФ, непрерывное медицинское и фармацевтическое образование. М. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003 г.
Крылов, Н. Н. Билиарный панкреатит Вестник хирургии, гастроэнтерология 2008 г. № 2 стр. 5–12.
Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х. и др. Диагностика и выбор хирургической тактики билиарного панкреатита. Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. 2000 г. № 1 стр. 10–13

Источник

Поджелудочная железа исполняет роль регулятора множества функций организма, вырабатывает важнейшие ферменты, участвующие в процессах пищеварения. Малейшие сбои в ее работе приводят к тяжелым последствиям, потому она требует бережного отношения к себе и незамедлительного начала лечения при первых же симптомах.

Знания симптомов панкреатита помогут в оперативности лечения

Зная главнейшие признаки заболевания, легко избежать его развития, благодаря оперативности обследования и начала лечения, а также устранения причин, его порождающих.

Самым распространенным заболеванием поджелудочной железы является панкреатит. Он вызывает воспаление органа, за которым следует отказ функционирования поджелудочной железы и выброс токсинов и ферментов, которые она вырабатывает, в кровь. Болезнь разделяется на два вида – острый панкреатит и хронический, имеющие как общую симптоматику, так и свои различия.

Острая форма панкреатита поджелудочной железы характерна:

проявлением болезненных ощущений в правом или левом подреберье, часто сопровождающихся опоясывающей болью, что зависит от степени воспаления органа и локализации поражения поджелудочной железы;
резким ухудшением общего самочувствия, повышением температуры тела, упадком сил, повышением или спадом артериального давления;
внешними проявлениями в виде изменения цвета кожных покровов: цвет лица становится землистым, проступают синюшные пятна вокруг пупка и на спине, механическая желтуха;
появлением во рту сухости и продолжительной икоты, неприятной отрыжки, как будто тухлыми яйцами, тошноты и неоднократной рвоты, от которой все же никакого облегчения не ощущается;
возникновением расстройства ЖКТ в виде запора или диареи;
наличием одышки, повышением потливости.

У хронического панкреатита симптоматика менее выражена. Заболевание продолжается длительное время и, кажется, не причиняет особого дискомфорта. Но в этом и заключается его опасность, поскольку происходит постепенное разрушение поджелудочной железы, что может привести к опухоли и раку. А при хроническом панкреатите:

после употребления пищи появляются болезненные ощущения в подреберье;
резкое проявление болей при употреблении жирной и жаренной, копченой и сладкой пищи, алкогольных напитков;
часто преследуют рвота, расстройство желудка или вздутие живота;
изменение цвета кожных покровов (желтизна).

На симптоматику также влияют такие факторы, как возраст, применение лекарственных препаратов и того, насколько тщательно выполняются предписания врача по соблюдению диеты.

Обращение к профессиональным медикам обязательно. Ведь только по одним симптомам и внешним признакам можно определить наличие заболевания, а не его характер и степень поражения поджелудочной, возможно, симптомы, сходные с отравлением. Поэтому по назначению врача необходимо:

сдать анализы на содержание амилазы крови и диастазы мочи;
провести биохимический и общий анализ крови и мочи.

Для подтверждения диагноза необходимо провести инструментальную диагностику заболевания.

При обзорной рентгенографии в области поджелудочной есть возможность обследовать пространство возле желудка и тонкий кишечник на наличие кальцинатов.
УЗИ позволяет увидеть увеличение поджелудочной железы, изменения ее структуры, головки и хвоста, состояние протока.
КТ (компьютерная томография) определяет денситометрические показатели, помогает определить инфекционные осложнения от панкреатита.
МРТ — обеспечивает высокую информативность по всем параметрам и не оказывает вредного влияния на организм.
Самый современный рентгеноконтрастный метод исследования — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, которая способствует точному изучению состояния желчных протоков и протоков поджелудочной железы.
В случае, если у больного был удален желчный пузырь, для изучения состояния протоков применяют радионуклидную холецистографию и внутривенную холангиографию.

Лечение хронического панкреатита и интоксикации

В лечении хронического панкреатита важен не сиюминутный результат снятия болевого синдрома, а комплексное лечение, обеспечение профилактических мероприятий и строгий режим питания.

С самого начала, лечение направлено на снижение боли и снятие интоксикации. Это понятно, ведь хронический панкреатит и интоксикация неразрывны. Лечебные мероприятия сводятся на первом этапе к 3-дневному голоданию, парентеральному питанию и лекарственной терапии, чтобы снять болевой синдром. Прежде всего, используются анальгетики. В случае, если это острый панкреатит, и одним из симптомов является рвота, то таблетки применять нецелесообразно. В таком случае используются инъекции или внутривенные капельницы.

Важно в период стабилизации создать функциональный покой для органа, что достигается полной блокадой желудочной секреции и секреторной функции поджелудочной железы. Для этого существует ряд достаточно эффективных блокаторов протонной помпы.

Если не проводить своевременного и эффективного лечения, это может привести к значительным осложнениям:

развитию кисты;
кальцификатам и проявлению механической желтухи:
возникновению и прогрессированию сахарного диабета;
стенозу панкреатического протока и большого дуоденального соска;
абсцессу поджелудочной железы;
опухоли и раку поджелудочной железы.

Острый панкреатит или хронический диагностирован, лечение болезни невозможно без обеспечения комплекса профилактических мероприятий. Они должны тормозить прогрессирование болезни и предотвращать ее появление. Среди них важную роль играет режим питания.

Есть общие рекомендации, которые сводятся:

к дробному питанию – небольшими порциями 5-6 раз в день;
к сбалансированному питанию, в котором должны преобладать фрукты, овощи, каши, кисломолочные продукты;
к отказу от жирной, жаренной, копченой, соленой и маринованной пищи, полуфабрикатов и сладостей;
к переходу на приготовление вареной пищи или приготовленной на пару;
к исключению вредных привычек, и в первую очередь, алкоголя и табака.

И постарайтесь никогда не переедать, как бы ни хотелось кушать.

Источник