Язва желудка в украине

Хирургическое вмешательство при лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки включает в себя проведение ваготомии. Процедура подразумевает иссечение блуждающего нерва (основного ствола или ветви), что позволяет уменьшить секрецию соляной кислоты в желудок. Это способствует заживлению снижению кислотности и благополучному заживлению язв.

✅Что собой представляет операция?

Открытие этого метода принадлежит нескольким ученым (Броди, Экснер, Бирхер), которые еще с 1814 года доказывали положительный эффект в лечении язв слизистой оболочки желудка.
Практическое использование ваготомии произошло в 1943 году американским хирургом Лестером Драгстером. После этого метод совершенствовался и позволил выделить несколько разновидностей ваготомии.
С развитием фармацевтической промышленности и появления новых типов лекарств, регулирующих выработку соляной кислоты, ваготомия утратила свою популярность. В 1993 году на конференции Йельского университета было принято решение об отмене этого типа операций в качестве метода лечения язв.

✅Виды ваготомии желудка

Применение различных методик проведения операций позволило увеличить эффективность лечения для различных групп пациентов.

Классификация проводится по следующим признакам:

1. По уровню денервации: полное или частичное иссечение нервных волокон, отвечающих за выработку соляной кислоты в желудке.
2. По доступу: полостная (открытая) и лапароскопическая.
3. Ваготомия в сочетании с другими операциями дает больший результат. Чаще всего применяется с вшиванием перфорированных изъязвленных участков или дренажными процедурами.

Полнота выполнения (успешность) операции определяется снижением уровня кислотности. Обычно для определения этого показателя применяются тесты и рН-метрия желудочного содержимого. Если показатель кислотности находится в пределах 5, оперативное вмешательство считается успешным.

✅Показания

Несмотря на относительно нечастое применение в современной медицине этого метода, по медицинским показаниями может потребоваться проведение ваготомии определенным группам пациентов.

В основном такая операция проводится в следующих случаях:

• При отсутствии эффекта от терапевтического лечения.
• При непереносимости применяемых противоязвенных препаратов.
• При частых рецидивах болезни.
• При кровотечениях или перфорации язв (используется в сочетании с другими техниками).

В некоторых случаях ваготомия используется в качестве альтернативы дорогостоящему и длительному медикаментозному лечению. Если нет медицинских противопоказаний, такая методика позволит эффективно устранить язву желудка или двенадцатиперстной кишки.

✅Противопоказания

Операция требует предварительной подготовке, а также отсутствия противопоказаний.

К ним относятся:

• Тяжелое состояние пациента.
• Сильное ожирение (3-4 степень).
• Инфекционные и воспалительные процессы в организме.
• Высокий риск кровопотерь при несвертываемости крови.
• Заболевания органов пищеварения на фоне пониженной кислотности желудка.
• Синдром Золлингера –Эллисона (опухоль поджелудочной железы, провоцирующая выделение желудочного секрета).
• Нейрогенная атония кишечника (нарушения предстательной функции этого органа).

В экстренных ситуациях, когда без ургентной помощи пациент может умереть, список противопоказаний не исследуется.

✅Подготовка

Если операция плановая, подготовка проводится в соответствии с обычным протоколом, но включает и специальные исследования.

Что необходимо сделать перед операцией:

• Сдать общий и биохимический анализ крови.
• Проверить наличие воспалительного процесса в организме.
• Проверка свертываемости крови.
• Рентген легких для исключения туберкулеза и инфекционных заболеваний.
• ЭКГ и консультация кардиолога при необходимости.
• Осмотр терапевта.
• Фиброгастродуоденоскопия для определения места нахождения язвы и возможных повреждений желудка.
• Проверка кислотности желудка (рН-метрия).
• Определение наличия бактерии хеликобактер пилори.
• Контрастная рентгеноскопия желудка с барием.

При экстренном проведении операции необходимо учитывать необходимость возможного переливания крови, применение восстанавливающих плазму крови растворов, а также реанимационные методы.

✅Анестезия и доступ

Проведение операции подразумевает применение общего эндотрахеального наркоза.

Подразумевается абдоминальный или торакальный доступ.

Второй вариант используется при повторных оперативных вмешательствах, когда велик риск образования спаек брюшной полости.
Сейчас все большее распространение получил метод лапароскопии, позволяющий выполнить манипуляцию с минимальным вмешательством в организм. Период восстановления в этом случае значительно сокращается, как и возможные постоперационные осложнения.
Продолжительность операции зависит от типа процедуры и составляет от двух до пяти часов.

✅Техника операции

Чтобы уменьшить риск возможных осложнений, разработано несколько методик выполнения таких операций. Подбираются они индивидуально, в зависимости от тяжести поражения и ожидаемой пользы для пациента.

Типы ваготомии:

1. Стволовая операция предполагает полное иссечение ствола блуждающего нерва. Это наиболее легкая в техническом плане операция, но при этом возможны серьезные нарушения функционирования многих внутренних органов (в основном ЖКТ).
2. Селективная ваготомия, при которой иссечение проводится только на ветвях, ведущих к желудку. Это сокращает риск осложнений в работе органов ЖКТ, но также не является совершенно безопасной процедурой.
3. Селективная проксимальная ваготомия, которой отдается больше предпочтений в современной медицине, подразумевает прерывание сигналов по нервным волокнам определенных вагусных ветвей. Она требует большей точности и мастерства, причем после процедуры должны сохраниться все дополнительные функции блуждающего нерва, за исключением кислотопродуцирующих рецепторов.

Альтернативой является медикаментозное лечение с соблюдением жесткой диеты и специальных физиотерапевтических процедур.

✅Отзывы

Благодаря своевременному вмешательству и выполнению рекомендаций врачей, прогноз для пациентов, перенесших ваготомию желудка довольно благоприятные.

По отзывам и клиническим данным, осложнения в послеоперационном периоде возникают только у 5-30% больных, причем в большинстве случаев повторное оперативное вмешательство не требуется, проблема решается медикаментозной терапией.

✅Осложнения

Одной из причин снижения случаев использования ваготомии является высокий риск осложнений. К ним относится появление желудочного кровотечения, перфорации или перерождения язвы или стеноз привратника.

Вес эти состояния потенциально опасны для жизни пациента, поэтому ваготомия сейчас используется в экстренных случаях, когда риск для пациента при невмешательстве значительно больше.

Ваготомия желудка активно использовалась в терапии язвенной болезни в середине прошлого столетия. Современное развитие медицины и изучение причин возникновения повреждений слизистой оболочки желудка, позволило разработать куда более успешные методики исцеления таких болезней.
Сейчас актуальность применения ваготомии не так высока. В основном речь идет об экстренных случаях, а также применение в случае неэффективности терапевтических методов лечения.

Наша справка

Болезнь протекает с периодами обострений (чаще весной и осенью) и периодами ремиссий. Нередко язвы образуются не только в желудке, но и в двенадцатиперстной кишке.

Так как механизмы возникновения язв желудка и двенадцатиперстной кишки во многом схожи, у нас в стране принято говорить о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Проверьте себя

На болезнь могут указывать:

Боли в верхней части живота, которые в зависимости от места расположения язвы могут отдавать в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

При язве в верхней части желудка боли возникают сразу после приёма пищи, при язве в средней части желудка — через час-полтора после еды, при язве двенадцатиперстной кишки — через 2-3 часа после еды. Также при такой локализации язв бывает «голодная» боль, которая возникает натощак и уменьшается или полностью исчезает после приёма пищи, и ночная боль.

Боль во сне — распространённое явление при язве двенадцатиперстной кишки. Она наблюдается из-за увеличения секреции кислоты, которая возникает после ужина.

Тошнота и рвота наблюдаются у 10-15% больных язвой двенадцатиперстной кишки.

Склонность к запорам.

Диагностика

Для выявления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки необходимы:

1. Гастродуоденоскопия — это наиболее информативный метод исследования, который позволяет не только обнаружить язву, но и определить её размеры, глубину, отличить язву от рака, взять соскоб со слизистой для обнаружения бактерии хеликобактер пилори.

2. Рентгенологическое исследование — этот метод несколько устарел, тем не менее он лучше всего позволяет выявить язвенную нишу и нарушение сократительной функции желудка.

3. рН-метрия — исследование кислотности желудочного сока. При язвенной болезни кислотность часто повышена.

4. Исследование кала на скрытую кровь позволяет выявить кровотечение.

Памятка пациенту

Причины возникновения язвенной болезни:

Нарушение равновесия между агрессивными и защитными факторами влияния на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. К защитным факторам относится слизь, которую вырабатывает слизистая желудка и кишки. К агрессивным факторам — соляная кислота, желчные кислоты, заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

Заражение бактерией хеликобактер пилори достигает в РФ до 88%. Однако число людей, инфицированных ей, гораздо больше числа заболевших язвой. По-видимому, большое значение имеет состояние иммунитета.

Наследственная предрасположенность к заболеванию. Она выявляется у 30-40% больных язвой двенадцатиперстной кишки, но значительно реже встречается при язве желудка. Предрасположенность к язве д­венадцатиперстной кишки передаётся по мужской линии.

Приём нестероидных противовоспалительных препаратов.

Тяжёлые стрессы.

Факторы, которые способствуют обострению болезни:

• неправильное питание;
• курение;
• злоупотребление крепкими алкогольными напитками;
• работа в ночную смену (риск развития болезни повышается на 50%).

Лечение

Медикаментозное лечение предполагает приём противокислотных препаратов из группы ингибиторов протонной помпы, Н2‑гистаминоблокаторов, холинолитиков, а также спазмолитиков (при выраженной боли). Также назначаются антациды, нейтрализующие выработку соляной кислоты, антибиотики для подавления хеликобактер пилори и препараты-гастропротекторы, влияющие на процесс рубцевания язвы и восстановления слизистой. Обострение лучше лечить в условиях стационара. Больным также прописывают диеты № 1‑а и № 16. Питание должно быть дробным — 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Из пищи исключают мясные и рыбные бульоны, любые консервы, копчёности, маринады и соленья, газированные фруктовые воды, кофе, какао и крепкий чай, кондитерские изделия, мягкий белый хлеб и любой чёрный.

Супы должны быть протёртыми, вегетарианскими или молочными. О­тварное мясо и рыба — в виде паровых котлет и тефтелей, фарша. Ч­ерез 1-2 недели при уменьшении болей мясо и рыбу можно употреблять кусками, но хорошо проваренными. Из других блюд рекомендуются яйца всмятку, тушёные, а затем протёртые овощи, кисели из сладких ягод, печёные или сырые тёртые сладкие яблоки, чёрствый белый хлеб или сухое галетное печенье, протёртые жидкие каши, молоко, сливки, сливочное масло.

После рубцевания язвы больной должен продолжать соблюдать режим питания, не употреблять консервы, копчёности, пряности, маринады и соленья. Супы надо готовить на слабых бульонах из нежирных сортов мяса и рыбы. Курение и алкоголь придётся исключить полностью.

Цифры и факты

В развитых странах язвенной болезнью страдают 6-10% взрослого населения, при этом преобладает язва двенадцатиперстной кишки.

Заболевание в 4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

В молодом возрасте чаще развивается язва двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте — язва желудка.

Среди жителей города язвенная болезнь встречается чаще, чем среди сельского населения.

Гастропротекторы

Гастро- и энтеропротекторы — препараты для защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Применяются при:

• хроническом гастрите;
• язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
• неязвенной диспепсии желудочно-кишечного тракта;
• эрозивном гастрите;
• приёме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Наиболее частые побочные эффекты:

Препараты простагландина часто вызывают понос (диарею).

Основные противопоказания:

Сукральфат, алюминиевую соль сульфатированной сахарозы, которая в кислой среде полимеризуется и образует клейкое вещество, покрывающее язвенную поверхность, нельзя принимать вместе с антацидами и средствами, понижающими секрецию соляной кислоты (не будет полимеризации и средство не подействует).

Важная информация для пациента: Среди гастропротекторов можно выделить три группы: 1) средства, механически защищающие слизистую оболочку (висмута субцитрат), 2) средства, повышающие устойчивость слизистой оболочки к повреждающим факторам (препараты простагландина Е2, алюминийсодержащие антацидные средства и омепразол).

Действующее вещество: Ребамипид

Торговое название препарата:

• Ребагит

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

Мощный гастроэнтеропротектор. Обеспечивает защиту и восстановление на всех трёх структурных уровнях слизистой (слое слизи, эпителиальном и подслизистом) и на всей протяжённости ЖКТ. Стимулирует образование слизи в желудке, усиливает циркуляцию крови в слизистой оболочке пищеварительного тракта.

Восстанавливает повреждённую слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, предотвращает адгезию (прилипание) бактерий (включая Helicobacter pylori) к слизистой, защищает её от воздействия других токсичных веществ.

Ребагит принимают по одной таблетке 3 раза в день, запивая достаточным количеством жидкости. Максимальная доза препарата в сутки — 300 мг.

Антихеликобактерные препараты

Особенности: Гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванные хеликобактерной инфекцией.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Важная информация для пациента: Препараты применяются только курсами по специальным схемам с чётким соблюдением дозировок, рекомендованных врачом, и длительности приёма.

Антибиотики могут уничтожать хеликобактерную инфекцию только в условиях пониженной кислотности. Поэтому в схему лечения вместе с ними обязательно входят препараты из группы ингибиторов протонной помпы.

Во время лечения нередко возникают тошнота, снижение аппетита, металлический вкус во рту и другие неприятные, но не очень тяжёлые симптомы.

В случае их появления не следует сразу прерывать схему лечения. Тактику действий в таких ситуациях подскажет врач.

Действующее вещество: Висмута трикалия дицитрат

Торговое название препарата:

• Де-Нол (Астеллас)
• Новобисмол (Фармпроект)
• Пантодерм (мазь)

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

Обладает антибактериальным, противовоспалительным и вяжущим действием. Повышает устойчивость слизистой оболочки желудка и кишечника к воздействию ферментов и соляной кислоты. При использовании возможны тошнота, рвота, учащение стула или запоры. Эти эффекты носят временный характер. Противопоказан при выраженном нарушении функции почек, беременности и кормлении грудью.

Действующее вещество: Амоксициллин

Торговое название препарата:

• Флемоксин Солютаб (Астеллас)

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

Антибиотик широкого спектра действия. Нередко вызывает аллергические реакции и дисбактериоз. Противопоказан при аллергии на пенициллины.

Действующее вещество: Левофлоксацин

Торговое название препарата:

• Элефлокс (Ранбакси)

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

Антибиотик широкого спектра действия. В схемах антихеликобактерной терапии обычно используется как «препарат резерва», в случаях если человек не переносит другие антибиотики или предыдущее лечение хеликобактерной инфекции оказалось неэффективным. При приёме возможны тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, боль в животе, снижение артериального давления, головокружение, слабость, сонливость и другие побочные эффекты. В течение курса лечения препаратом нельзя загорать (в том числе в солярии). Противопоказан при эпилепсии, беременности, кормлении грудью и детям до 18 лет.

Действующее вещество: Амоксициллин

Торговое название препарата:

• Клацид СР (Эббот)
• Фромилид (КРКА)

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

Антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов. Может вызывать тошноту, боли в животе, рвоту и диарею. Иногда возможны нарушения функции печени и другие побочные эффекты. Противопоказан при тяжёлых нарушениях функции печени или почек. Может вступать в реакции лекарственного взаимодействия с другими препаратами.

Действующее вещество: Тетрациклин

Торговое название препарата:

• Тетрациклин (разные производители)

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

Является антибиотиком широкого спектра действия. При использовании возможны тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе, диарея, запор, сухость во рту, изменение цвета языка, временное нарушение функций печени с появлением отклонений в анализах.

Противопоказан при печёночной недостаточности.