Язва желудка стадии по фгдс
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это эндоскопический метод исследования, при котором специальный зонд вводится через рот в верхние отделы пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстный кишечник) для визуальной оценки состояния внутренней слизистой оболочки.
Гастроскопия – это рутинное исследование, которое показывает что просходит с пищеводом. Его назначают при подозрении на воспалительные, дегенеративные и онкологические заболевания. Несомненным преимуществом ФГДС является то, что у специалиста существует возможность измерения кислотности, проведения экспресс-теста на наличие хеликобактерной инфекции и биопсии измененных тканей.
Справка
После окончания обследования пациенту выдается заключения с результатами. Обычно в нем описываются обнаруженные изменения слизистой оболочки. Учитывая эти ведомости, лечащий врач ставит окончательный диагноз или отравляет больного на дополнительные исследования.
Как выглядит протокол в норме?
В норме слизистая оболочка в верхних отделах пищеварительной системы должна быть розового цвета, ее поверхность покрыта умеренным количеством слизи.
В пищеводе при глотании отмечаются рефлекторные движения. Стенка не расширенная, слизистая содержит несколько продольных складок. Остатков еды или напитков в норме нет. Нижний пищеводный сфинктер при осмотре полностью закрытый. Нижние пищеводные вены не визуализируются.
В желудке слизистая образует многочисленные складки, которые легко расправляются при подаче воздуха через зонд. На стенках отсутствуют белые отложения фибрина или сгустки крови. Сосуды не визуализируются. Также отсутствуют дефекты внутренней стенки. Хорошо видны периодические перильстальтические движения. Желудочный сок у здорового пациента прозрачный. В месте перехода в двенадцатиперстную кишку находится привратник (гладкомышечный сфинктер), который периодически открывается.
Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки розовая, отмечаются поперечные складки Керкринга. В просвете часто находят примеси желчи желто-зеленого цвета. Большая луковица правильной формы, без деформаций.
Экспресс-тест на наличие хеликобактерной инфекции у здорового пациента отрицательный.
Нормативные показатели кислотности представлены в следующей таблице:
| Отдел пищеварительной системы | Показатель кислотности, рН |
| Нижние отделы пищевода | 5,5-7,2 |
| Полость тела желудка | 1,4-2,7 |
| Полость антрального отдела желудка | 1,5-4,5 |
| Поверхность слизистой оболочки желудка | 5,5-7,0 |
| Двенадцатиперстный кишечник | 5,7-7,9 |
Какие заболевания можно обнаружить во время исследования желудка?
При фиброгастродуоденоскопии можно обнаружить изменения, характерные для следующих патологий:
- Гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка, бывает поверхностный и более глубокий):
- катарального (гиперемия стенки);
- эрозивного (дефекты слизистой с небольшими кровоизлияниями);
- атрофический (утончение оболочки с уменьшением количества слизистых желез);
- Болезни Менетрие (гипертрофической форме гастрита).
- Язвенной болезни (на фото язва желудка выглядит как локальный дефект слизистой с отечностью прилегающих тканей).
- Дуоденогастрального рефлюкса.
- Эзофагита.
- Пищевода Барретта (вместо плоского эпителия в нижних отделах появляется цилиндрический).
- Болезни Крона – специфического воспалительного процесса, который может поражать все отделы пищеварительной системы.
- Добро- или злокачественных новообразований пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или метастазов опухолей с других локализаций.
- Химического или лучевого поражения.
- Кандидоза (преимущественно у пациентов с иммуносупрессией, как осложнение ВИЧ-инфекции или химиотерапии).
- Портальной гипертензии при хронической печеночной недостаточности (набухание и увеличение нижних пищеводных вен).
- Врожденных аномалий развития пищеварительной системы.
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- CREST-синдрома при системной склеродермии (аутоиммунного заболевание с поражением соединительной ткани).
- Врожденного синдрома Пейтца-Егерса (пигментации слизистой оболочки с полипозом).
- Целиакии (аутоиммунной непереносимости продуктов с содержанием белка глютена).
- Болезни Уиппла (инфекционное поражение кишечника, которое сопровождается отложением липидов в его стенке).
- Недостаточность кардии (недостаточно смыкание нижнего сфинктера пищевода).
- Тонус желудка (гипотония).
Как проходит гастроскопия пищевода?
В начале исследования зонд постепенно проходит через пищевод. Изображение с его камеры подается на специальный экран, где внутреннюю стенку пищеварительной системы тщательно изучает врач-эндоскопист.
Также выводится информация с датчика, который определяет кислотность.
Проходя через пищевод и желудок, зонд попадает в двенадцатиперстный кишечник. Здесь врач обращает свое внимание на состояние слизистой оболочки и ее целостность. Особо тщательно изучается область большого соска – именно тут наиболее часто находятся язвы или эрозии. На задней стенке существует риск обнаружения скрытых небольших кровоизлияний.
Далее эндоскопист осматривает содержимое полости двенадцатиперстной кишки. В ее полости обнаруживается некоторое число слизи и желчи. Проводится измерение кислотности.
Затем исследование переходит к желудку. Обращают внимание на функционирование привратника. У здоровых пациентов он должен плотно закрываться и не пропускать содержимое двенадцатиперстной кишки назад. В противном случае диагностируется дуоденогастральный рефлюкс.
В антральном отделе желудка проводят забор слизи на выявление хеликобактерной инфекции, которая наиболее часто колонизует именно этот отдел пищеварительной системы.
При осмотре слизистой оболочки желудка берут во внимание степень выраженности гаустр – ее складок. При обнаружении активного кровотечения необходимо оценить его активность и примерную потерю крови (в мл), а также риск рецидива.
Затем зонд опять попадает в просвет пищевода. В нижней его трети обращается внимание на наличие выпячивание вен, а также измеряется их размер.
При обнаружении язвы или новообразования обязательно проводят биопсию измененной ткани. С помощью манипулятора берется несколько небольших образцов ткани, которые потом отравляются на цитологическое исследование. Его результаты обычно приходят за несколько дней. В них указывается тип тканей образца, степень дифференциации и злокачественности.
Справка
Результаты обычно выдаются на руки пациенту через несколько минут после окончания обследования, или отправляются на указанный адрес электронной почты. Выводы цитологического исследования (при проведении биопсии) приходят приблизительно за 10 дней.
Расшифровка результатов при распространенных патологиях
Наиболее распространенные диагнозы и их признаки при фиброгастродуоденоскопии указаны в следующей таблице:
| Заболевание | Признаки при ФГДС |
| Ахалазия | Прохождение зонда через пищевод затруднено. В его просвете обнаруживают остатки пищи. Несколько выше перехода в желудок находится расширение полости пищевода. |
| Пищевод Барретта | В нижнем отделе пищевода наблюдают область стойкого покраснения слизистой, которая распространяется на 3 см выше края диафрагмы. |
| Кровотечение | В активной фазе – эндоскопист видит активное кровотечение в полость органа. В неактивной – сгустки крови, тромбы, большие отложения фибрина, или сосуды с эрозированной стенкой. |
| Катаральный (простой) гастрит, эзофагит или дуоденит | Гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, увеличение количества слизи. |
| Атрофический гастрит | При осмотре слизистая оболочка утончена, бледная, складки слабо выраженные, количество слизи уменьшено, кислотность понижена. Наиболее часто локализуется в антральном отделе желудка. |
| Эрозивный гастрит | На поверхности слизистой оболочки обнаруживают многочисленные дефекты (эрозии). Их поверхность просекает кровью, которая со временем формирует корочки. |
| Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) | Обнаруживают увеличенные складки слизистой оболочки желудка (ширина часто превышает 10 мм) яркого красного цвета, которые плотно прилегают одна к одной. Визуально они напоминают булыжную мостовую или мозговые извилины. Между складками происходит накопление слизи. |
| Увеличение нижних пищеводных вен | Перед переходом пищевода в желудок находятся увеличенные сосуды сине-фиолетового цвета, которые выпирают в просвет органа из-под слизистой оболочки и частично его сужают. |
| Язвенная болезнь | Обнаруживается дефект слизистой неправильной круглой или овальной формы. Вокруг находится зона отека тканей. Может быть покрыт свертками крови или фибрином (белок белого цвета). В результатах указывается локализация и размеры дефекта. |
| Злокачественное новообразование | Чаще всего плоское или полукруглое образование без четких границ. Может быть неоднородным, с разрастаниями в форме цветной капусты или областями вдавливания. Вокруг образования всегда обнаруживается зона реактивного воспаления слизистой. В поздних стадиях происходит также отмирание тканей и частые кровоизлияния. Обязательно указывается локализация и размеры опухоли, проводится биопсия образца тканей. |
| Доброкачественное образование (аденома, полип, киста) | Обнаруживается четкая граница между измененной и нормальной тканью. Возникновение воспаления вокруг опухоли нехарактерно. Часто выглядит как небольшое разрастание слизистой (полип) или круговидное образование (киста). |
| Целиакия | Наблюдается выраженная атрофия (до полного исчезновения) складок двенадцатиперстного кишечника. Слизистая гладкая, покрыта большим количеством слизи. |
| Дуоденогастральный рефлюкс | При ФГДС в просвете желудка находится желчь желто-зеленого цвета, на то, как лечить патологию влияет пониженный уровень кислотности. |
| Болезнь Крона | Наблюдают ограниченное поражение слизистой оболочки с выраженной гиперемией и образованием эрозий небольшого (по 1-2 мм) размера. |
Самое опасное заболевание, которое можно обнаружить во время ФГДС – это рак желудка. Подробнее об этом можно прочитать здесь.
Когда проводить повторное обследование?
Для молодого пациента необходимость профилактического эндоскопического обследования желудка низкая. Современные рекомендации по лечению хеликобактерной инфекции вообще советуют избегать ФГДС, если есть возможность повторного фекального теста на антиген к возбудителю.
Рационально провести новое исследование, только если антибактериальная терапия не дала ожидаемых результатов, и симптоматика болей и дискомфорта в животе сохраняется.
При обнаружении областей предракового перерождения слизистой оболочки (полипов, пищевода Барретта) и отказе от хирургического вмешательства рекомендовано проводит повторно ФГДС ежегодно.
После проведенных оперативных вмешательств повторное исследование проводится не ранее, чем через полгода. Оно показано пациентам, у которых сохранились боли в верхней половине живота и симптомы диспепсии, несмотря на адекватную медикаментозную терапию.
Легче перенести процедуру помогут советы из этой статьи.
Сколько действителен результат?
Срок действия результатов ФГДС для доктора – 3 месяца. Однако, этот термин может быть сокращен. Действие зависит от состояния пациента, например, при возникновении признаков желудочно-кишечного кровотечения, провести исследование нужно как можно быстрее.
Источник
Для увеличения картинки кликните по ней мышкой
Язва желудка – одно из неприятных заболеваний, при котором наблюдается нарушение целостности тканей внутри желудочных стенок. Из-за этого происходит их изъязвление желудочным соком, результатом которого становится характерное поражение. ФГДС язвы желудка поможет распознать данное заболевание на раннем этапе. Главными признаками заболевания считаются болезненные ощущения, сопровождающиеся дополнительными проявлениями – отрыжкой с кисловатым привкусом, рвотой и тошнотой, изжогой.
Болевые ощущения распирающегося, пекущего или приступообразного характера наблюдаются вверху живота, в области пупка. Характерным проявлением заболевания являются голодные боли, появляющиеся натощак либо спустя час после приема пищи. По истечению время они утихают. Все это приносит дискомфорт, к тому же заболевание без лечения может нести угрозу жизни.
Гастроэнтеролог Михаил Васильевич:
«Известно, что для лечения ЖКТ (язвы, гастриты и т.д.) существуют специальные препараты, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, а о тех лекарствах, которые можно использовать самим и в домашних условиях…» Читать далее >>>
Диагностика язвы желудка
Для подтверждения заболевания гастроэнтерологом назначается диагностика язвы желудка:
- клинический анализ крови;
- анализ кала на имеющиеся кровяные выделения;
- рентгеновское исследование;
- УЗИ;
- гастроскопия;
- биопсию (гистологическое исследование);
- антродуоденальную манометрию;
- электрогастроэнтерографию.
Одной из самых передовых методик обнаружения такой болезни, как язва желудка, считается фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Она представляет собой эндоскопический способ исследования желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброскопа (гибкого оптического прибора).
Показания к ФГДС
К ФГДС, как способу обнаружения такого заболевания, как язва желудка, прибегают при следующих симптомах:
- необъяснимая тошнота;
- болевые ощущения в брюшной полости неясного происхождения;
- дискомфорт в пищеводе;
- теоретическое подозрение, что были проглочены какие-либо инородные предметы;
- долговременная изжога;
- частая рвота;
- регулярное срыгивание пищи;
- дисфагия;
- потеря веса без причин;
- нарушение аппетита;
- необъяснимая анемия;
- заболевания поджелудочной, печени либо желчного пузыря.
Противопоказания для проведения ФГДС
Однако подобная процедура, которой определяется язва желудка, имеет свои противопоказания. Не разрешается производить ФГДС:
- при тяжелом состоянии больного;
- при гипертоническом кризе,
- с проблемами свертывания крови;
- при инсульте в стадии обострения;
- больным с психическими отклонениями;
- при бронхиальной астме (независимо от степени тяжести заболевания).
ФГДС носит как диагностический, так и лечебный характер. Диагностика с помощью этой процедуры позволяет взять кусочек биоматериала для гистологического исследования, выявить хеликобактер пилори, определить кислотность желудочного сока, получить мазок-отпечаток, который берется с внутренней поверхности стенки желудка, чтобы провести цитологическое исследование.
Лечебная гастроскопия позволяет выполнять небольшие плановые манипуляции и операции:
- удалять в желудке полипы;
- вводить лекарство непосредственно в двенадцатиперстную кишку или желудок, из-за чего заживляется язва желудка.
Методика проведения и оборудование
При исследовании больного применяется диагностический аппарат, представляющий собой гибкий зонд, который имеет оптические волокна и видеокамеру. Шланг с оптикой, размещенной на ее конце, заглатывается в пищевод. На противоположной стороне прибора размещаются рычаги управления – щипцы, трубки, а также окуляр.
Изображения, которые будут диагностированы, передается по волоконному кабелю. Благодаря подвижности и гибкости зонда врач может осмотреть самые труднодоступные зоны пищеварительного тракта и обнаружить очаги воспаления. Процедура ФГДС занимает всего 5 минут. Лечебные действия проводятся около 30 минут.
Чтобы подробно изучить определённый участок, специалист делает снимок или снимает картинку на видео. Больной ложится на левый бок. Для снижения дискомфорта в зеве его обрабатывают обезболивающим средством (анестетиком). В ротовую полость вставляют специальный загубник, защищающий зубы от травмы прибором, а шнур от возможных со стороны зубов повреждений. Наконечник эндоскопа смазывают специальным гелем. Специалист, нажимая на язык, старается ввести поступательными движениями в пищевод устройство.
Для лучшего обзора слизистой пищевода складки его расправляют, выполняя нагнетание воздуха. Частые глотательные движения помогают лучше продвигаться гастроскопу. Поскольку желудок имеет 4 отдела, осмотр начинают с кардинальной части, которая находится возле сердечной мышцы. В этом отделе язвы вызывают боль, напоминающую по проявлениям инфарктную. После проводится исследование задней и передней стенок желудка и каждого отдела. Если планируется взять пробу, чтобы не провоцировать кровотечение, вводят гемостатический препарат.
Применение наркоза
Как правило, процедуру выполняют под местным обезболиванием, чтобы избавить больного во время осмотра от дискомфорта. Однако диагностику детей и людей с повышенной чувствительностью рекомендуют осуществлять под общим наркозом.
Следует заметить, что во время сна пациент легче переносит подобную манипуляцию. Однако такая анестезия возможна при условии отсутствии аллергической реакции на вводимый препарат. В других случаях врачи не рекомендуют проводить диагноз с ФГДС под наркозом. Когда больной находится в сознании, он сам может глотать, что облегчает введение эндоскопа, а также уменьшает вероятность повреждения пищевода и глотки.
Следует немедленно посетить врача, если после проведения ФГДС наблюдаются при язве желудка:
- боли в области живота;
- непродолжительная тошнота
- повысилась температура.
Некоторые больные боятся, что в процессе манипуляции на язву желудка существует риск заражения кишечной инфекцией или гепатитом. Врач обязательно перед процедурой назначает больному анализы на RW и ВИЧ. Кроме того, эндоскоп обрабатывают в специализированных моечных машинах.
Заключение об исследовании врач-эндоскопист сразу выдает после осмотра. Результаты биопсии можно получить через несколько дней после обследования. Принимать пищу нужно не ранее, чем через 1,5 часа после манипуляции на язву желудка. В случае взятия биопсии, пациенту нужно воздержаться от горячего питья и еды.
О чем говорят результаты
Осмотр с помощью прибора (гастроскопа) дает возможность врачу выявить изменения и диагностировать язву:
- пищевода;
- слизистой оболочки желудка;
- двенадцатиперстной кишки.
На основании данных ФГДС можно сделать выводы о степени тяжести протекания язвы и проходимости органов. Определив очаг кровотечения, врач может убрать его источник. Гастроэнтеролог, которым выполняется для желудка диагностика, выявит полипы, язву, раковые опухли, сужения. Кроме того он изучит микрофлору желудка, определив, какие бактерии и микроорганизмы находятся в нем.
Если обнаружена бактерия, из-за которой появляется гастрит, язва желудка и онкология, будут направлены меры на ликвидацию вредных штаммов в ЖКТ. Следует знать, что эти бактерии, прикрепившись к стенке органа, оставаться там способны на протяжении всей жизни зараженного человека. Размножаясь, они производят разрушение желудочных стенок, одновременно создавая благоприятные условия для последующего образования изъязвлений.
Источник
