Язва желудка на какое отделение

Язва желудка – заболевание, сопровождающееся развитием дефекта слизистой оболочки желудка и проявляющееся болями в верхних отделах живота и синдромом диспепсии.

Причины возникновения язвы желудка

В настоящее время основной причиной развития язвы желудка считают нарушение баланса между защитными факторами, препятствующими повреждению его слизистой (слизь, простагландины, хорошее кровоснабжение и регенерация эпителия) и факторами агрессии, к которым относят:

длительное физическое и психическое переутомление
курение и злоупотребление алкоголем
нарушение режима питания с преобладанием в рационе грубой и острой пищи
повышенную кислотность желудка
регулярных прием некоторых лекарств (чаще нестероидных противовоспалительных средств и стероидных гормонов)
нарушение моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта вследствие других причин и т.д.

Определенную роль в склонности к язве желудка играет наследственность. Так, в частности, доказано, что у людей с 0 (I) группой крови это заболевание возникает достоверно чаще. Важным фактором агрессии в происхождении язвы желудка является Helicobacter pylori. Эта бактерия способна прикрепляться к клеткам желудка и механически разрушать их. Кроме того, она вырабатывает ряд ферментов, повреждающих защитные барьеры желудка и вызывающих хронический воспалительный процесс. Helicobacter pylori при язве желудка способна повышать секрецию желудочного сока, тем самым потенцируя образование дефектов слизистой.

Признаки и симптомы язвы желудка

Самым частым симптомом при язве желудка являются боли в верхней части живота, возникающие через несколько часов от момента приема пищи. Боли чаще ноющие, реже острые, могут иррадиировать в область сердца и спины. Иногда язва желудка сопровождается «голодными» болями, исчезающими после приема пищи и лекарств, снижающих кислотность (например, альмагеля и омепразола). Заболевание также характеризуется развитием изжоги (чаще через 2-4 часа после еды) и отрыжки кислым. При язве желудка может наблюдаться тошнота и рвота кислым содержимым, после чего больной испытывает некоторое облегчение. При длительном течении болезни развиваются стойкое снижение аппетита, уменьшение массы тела и гиповитаминозы.

Язва желудка при неадекватном лечении может осложниться развитием его прободения в брюшную полость с перитонитом и прободения в другие внутренние органы (пенетрацией), желудочно-кишечными кровотечениями и озлокачествлением. При длительном течении заболевания возможно формирование пилоростеноза с нарушением продвижения пищи.
Диагностика язвы желудка

В ряде случаев могут возникать значительные затруднения в диагностике язвы желудка из-за возможной схожести клинической картины с обострением хронического гастрита и язвой двенадцатиперстной кишки. Для уточнения диагноза используют комплексное лабораторно-инструментальное обследование.

Оптимальным методом диагностики язвы желудка служит фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки кишки. Этот метод позволяет визуально определить расположение язвы в желудке и оценить ее размеры, а также взять кусочек слизистой для гистологического исследования. Гистология язвы желудка дает возможность определить наличие Helicobacter pylori и исключить возможное озлокачествление. Иногда проводится рентгенологическое исследование с пассажем бария, однако оно показано преимущественно для исключения осложнений болезни. Всем больным с язвой желудка обязательно выполняется ультразвуковое исследование органов брюшной полости для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Из лабораторных методов диагностики при язве желудка следует упомянуть про неинвазивные способы обнаружения Helicobacter pylori, к которым на сегодня относятся уреазный дыхательный тест, определение антител к бактерии в крови и выявление антигена геликобактера в кале. Общеклинические исследования (общий и биохимический анализ крови, копрограмма и исследование кала на скрытую кровь) позволяют выявить и оценить возможные осложнения язвы желудка.

Дифференциальный диагноз язвы желудка проводится с язвой двенадцатиперстной кишки, а также с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хроническим гастритом, холециститом и панкреатитом, дуоденогастральным рефлюксом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, пептическими язвами пищевода).

Лечение и профилактика язвы желудка

Лечение неосложненной язвы желудка может проводиться в амбулаторных условиях у гастроэнтеролога. В случае наличия язвы больших размеров, нескольких язв, а также угрозе осложнений больные в обязательном порядке госпитализируются в хирургический стационар.

На период обострения язвы желудка назначается химически, механически и термически щадящая диета. Из рациона исключаются все острые и раздражающие вещества. Из лекарственных средств показаны антисекреторные препараты (омепразол, лансопразол и эзомепразол, фамотидин), снижающие кислотность желудка. С этой же целью при язве желудка назначаются антациды (альмагель, маалокс), некоторые из которых также эффективно купируют боли (например, альмагель А). Иногда для ускорения заживления дефектов слизистой при язве желудка внутрь принимают облепиховое масло и масло шиповника. Для купирования выраженных болей эффективными могут быть спазмолитики (дротаверин, папаверин). Учитывая, что язва желудка чаще всего сопровождается нарушением его моторной функции, назначают прокинетики (метоклопрамид и домперидон). Для эрадикации Helicobacter pylori сочетают антисекреторные препараты с двумя антибактериальными. Прием всех лекарственных препаратов при язве желудка может осуществляться лишь после консультации врача.

В случае осложнений язв желудка, не поддающихся консервативной терапии, выполняется хирургическое вмешательство. Оно может заключаться либо в ушивании язвенного дефекта, либо в удалении части желудка с последующим соединением оставшейся части с тонкой кишкой.

Профилактика язвы желудка состоит в соблюдении режима питания и ограничении хронического стресса и перенапряжений. Важным моментом является отказ от курения и употребления алкоголя. В случае необходимости длительного приема токсичных для желудка лекарств для профилактики язвы желудка назначаются препараты, снижающие желудочную секрецию (омепразол, фамотидин). Больные с данным заболеванием нуждаются в диспансеризации у гастроэнтеролога и периодических эндоскопических обследованиях и лечении.

Источник

Опубликовано: 25 мая 2015 в 17:17

До недавнего времени на вопрос где лечить язву желудка, был четкий ответ относительно общепринятого положения о госпитализации пациентов с эрозивными дефектами слизистой оболочки пищеварительного органа. Однако последние исследования подтверждают тот факт, что лечение язвы в стационаре или при амбулаторном режиме никак не влияет на сроки выздоровления, если только речь не идет об тяжелых осложнениях с кровотечением и перфорацией. Впрочем, при сезонном обострении болезни без осложненной формы, врач, вероятней всего, предложит прерывающуюся госпитализацию.

Как лечат язву в больнице при прерывистом режиме?

Помещение пациента в стационар рассчитано на 1-2 недели, то есть до того момента когда достигается полная локализация болевого синдрома и пройдены необходимые инструментальные обследования. Как только замечен положительный курс к рубцеванию воспалительных очагов, больной может находиться в домашней обстановке и наблюдаться амбулаторно. В домашних условиях больной продолжает проходить необходимую терапию, которая подразумевает соблюдение технических рекомендаций по приему лекарств и организации сбалансированного рациона.

Под обязательную плановую госпитализацию попадают пациенты, у которых осложненная язва желудка. Лечение в больнице проходят больные с часто рецидивирующей болезнью или впервые выявленной патологией с глубокими и крупными очагами и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний в анамнезе.

Язва желудка – госпитализация для хирургического лечения

Лечение язвы в стационаре При осложнениях, которые неминуемы при прободной язве желудка, реанимация будет неотъемлемым этапом лечения. Поскольку эрозивные очаги могут перфорировать стенки пищеварительного органа насквозь, у пациента развивается перитонит и открывается кровотечение через гортань. Данная категория больных попадает под компетенцию хирургов. В ходе оперативного вмешательства проводят ушивание прободной язвы или принимают решение удалить часть пораженного желудка, восстанавливают физиологическую непрерывность пищеварительного тракта. Такие манипуляции называют резекцией.

Хирургическое лечение язвы желудка в стационаре показано и при длительном отсутствии положительного результата в условиях интенсивной фармакологической терапии. Однако без показаний терапевта оперативное вмешательство не проводится. Лечащий врач-гастроэнтеролог должен назначить вид операции – резекцию или органосохраняющую методику. Как показывает практика, если стационарные медикаментозные методы в несколько этапов не обеспечивает стойкую ремиссию, то выполняют селективную проксимальную ваготомию. Реабилитация больных после хирургического лечения также проводится в больнице.

Санаторий и язвенная болезнь

Санатории лечение язвы желудка Еще одним вариантом закрепляющего этапа терапии являются санатории. Лечение язвы желудка после стационара играет важную роль в профилактике рецидивов. Санаторно-курортная реабилитация подразумевает следующие лечебные факторы:

режим двигательной активности
диета
климатотерапия
употребление минеральной воды
физиотерапия

Питание должно быть сбалансированным. Необходимо воздерживаться от приема пищи на ночь. Исключены продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка. К соблюдению 4-5 разового рациона, в одно и то же время, можно привыкнуть только в санаторно-курортных условиях, и в дальнейшем придерживаться правил дома. Спокойная обстановка, устранение отрицательных эмоций обеспечивают перспективу низкой частоты рецидива болезни.

Некоторым пациентам может быть противопоказано направление в санаторий, поскольку язвенная болезнь очень редко, но перерождается из эрозивного дефекта в злокачественное новообразование. Если есть подозрение на малигнизацию, санаторно-курортная реабилитация пойдет только во вред, поэтому предположения требуют дальнейшего изучения.

Источник

По данным исследований, предоставленным Всемирной организацией здравоохранения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки присутствует у 14% жителей нашей планеты. У мужчин эта патология встречается чаще, чем у женщин. Большинство случаев диагностируется в возрасте от 20 до 50 лет, но в последнее время появилась тенденция появления язв у дошкольников.

Нарушение целостности слизистой желудка происходит из-за особенностей питания, профессиональной, половой и возрастной принадлежности. В конце 20 века было установлено, что большое значение в появлении недуга имеет жизнедеятельность спиралевидной бактерии. Вылечить болезнь довольно сложно, самый радикальный способ — хирургическое вмешательство с длительным реабилитационным периодом. Расскажем, сколько лежат в больнице с язвой желудка и когда человек может вернуться к привычному ритму жизни.

Как устроен желудок человека

Чтобы понять механизм возникновения язвенной болезни желудка, нужно знать, как устроен последний.

Желудок находится в центре надчревной области, основная часть его расположена в левом подреберье. Форма и объем органа могут изменяться в зависимости от количества употребленной человеком пищи. Среднестатистическая вместимость составляет от 2 до 4 литров.

В желудке можно выделить 4 отдела:

Кардинальный. Находится непосредственно под местом соединения желудка и пищевода.
Тело. Это основной и самый большой отдел. Он начинается под кардинальным.
Дно. Расположено ниже тела и немного левее кардинального отдела, находится близко к ребрам.
Пилорический (привратник). Это нижний отдел желудка, прилегающий к позвоночнику.

Желудок образуют 3 слоя мышечных волокон, покрытых серозной оболочкой. Такое строение обуславливает его сокращение при переваривании пищи. Система кровоснабжения органа очень обширная, через него проходит несколько крупных сосудов.

Основная роль в переработке продуктов питания принадлежит слизистой оболочке, она образована многочисленными складками, внутри которых находятся желудочные ямки.

В органе есть несколько желез, вырабатывающих ферменты, соляную кислоту и другие элементы (такие как пепсин, липаза, химозин), расщепляющие белки, углеводы и жиры.

Желудочный сок человека имеет различную кислотность в разных отделах. Максимально возможный показатель — 8,3 единицы, минимальный — 0,86.

Причины образования язв

Язва относится к хроническим заболеваниям. Характеризуется появлением повреждения на слизистой и мышечной стенке желудка. В тяжелых случаях возможна перфорация органа.

В 1981 году было доказано, что в подавляющем большинстве случаев язвы и гастрит у людей возникают вследствие процесса жизнедеятельности спиралевидной бактерии Helicobacter pylori. Она выделяет ферменты, которые губительно действуют на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Бактерия находится практически у каждого человека, но патологическое действие начинается при снижении иммунитета, стрессах.

Helicobacter pylori — основная, но не единственная причина заболевания. На возникновение язвы влияют:

курение, т. к. табачный дым активизирует выделение желудочного сока;
частое употребление спиртных напитков;
прием лекарственных препаратов, особенно аспирина, диклофенака, ибупрофена;
пренебрежение правильным питанием: частое употребление в пищу острого, копченного, кислого и недостаток жидких блюд.

Язва часто возникает у людей, чьи родственники страдают от этой болезни.

Как проявляется язва

Нарушение целостности оболочек двенадцатиперстной кишки или желудка практически всегда сигнализирует о себе болезненностью, локация и характер которой зависит от расположения язвы:

При поражении верхних отделов боли возникают после еды, интенсивность их небольшая.
Язвы нижней части желудка дают о себе знать ночью, приступ острый.

В некоторых случаях боль может возникнуть в области сердца или отсутствовать вовсе.

Другие симптомы, характерные для язвенной болезни:

частая изжога;
отрыжка с неприятным запахом;
приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой (иногда с кровью);
плохой аппетит и насыщение небольшим количеством пищи;
сильная тяжесть в животе, появляющаяся после еды;
примесь крови в каловых массах и рвоте;
нарушение дефекации: запоры (очень редко понос) без видимой причины.

Для патологии характерно появление налета на языке серого цвета и потливость ладоней.

Иногда (в четверти всех случаев) язва абсолютно не беспокоит человека в течение жизни, ее выявляют при вскрытии.

Способы диагностики

Лечение язвенной болезни начинают после точной диагностики заболевания. Обычно поводом для обращения к врачу является сильный приступ боли либо кровавая рвота.

Обследование проводится в несколько этапов:

Беседа с больным и изучение истории его болезни. Задача гастроэнтеролога — выяснить, какие симптомы присутствуют и что могло вызвать патологию.
Лабораторный анализ крови и кала. При язве количество эритроцитов снижается, а лейкоцитов — повышается. В кале могут присутствовать следы крови.
Анализ на Хеликобактер пилори. Есть несколько способов: анализ крови, кала, дыхательный тест и биопсия. Каким воспользоваться, врач определяет исходя из возраста и состояния здоровья пациента.
Исследование гастроскопом проводится, только если нет противопоказаний. Преимущество этого метода — возможность взять ткань для цитологического исследования.
УЗИ либо контрастное рентгенологическое исследование. К ним прибегают при сильном искривлении позвоночника, истощении или заболеваниях крови.

Современные способы диагностики позволяют определить размер, состояние язв, окружающих тканей и возможные осложнения. Самое опасное — перфорация (прободение) и озлокачествление.

Способы лечения

Вылечить язвенную болезнь полностью очень тяжело, она часто рецидивирует. Терапия должна быть комплексной, в первую очередь направленной на устранение причин, вызывающих обострение.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия при язве двенадцатиперстной кишки или язвы осуществляется в трех направлениях:

воздействие на спиралевидную бактерию антибиотиками;
увеличение защитных свойств слизистой;
нормализация кислотности желудка.

Устранение Helicobacter pylori должно проводиться осторожно, бактерия имеет свойство приспосабливаться к медикаментам, а чрезмерное количество антибиотиков чревато дисбактериозом и другими осложнениями.

Для улучшения состояния слизистой используется несколько препаратов:

для регенерации тканей (Вентроксол, Кавел-с);
для образования пленки в кратере язвы назначается Сукральфат.

Количество и состав желудочного сока регулируется несколькими группами лекарственных средств, такими как:

препараты для создания пленки, защищающей от агрессивной среды и снимающей воспаление (Алмагель, Маалокс);
медикаменты, уменьшающие количество соляной кислоты (Омез, Нексиум);
препараты, активизирующие образование слизи на стенках кишечника (Мизопростол).

Кроме этого, пациентам назначают обезболивающие, седативные препараты и пробиотики.

Оперативная терапия

Избавиться от язвы консервативным способом практически невозможно, медикаменты на время заглушают симптомы.

Хирургия используется и при высоком риске развития осложнений.

Показаниями для проведения операции являются:

длительно незаживающие язвы;
частые случаи рецидива;
сильное кровотечение;
прободение язвы;
озлокачествление тканей желудка или двенадцатиперстной кишки;
стеноз, ведущий к сужению привратника;
пенетрация — истощение стенок желудка, провоцирующая попадание соляной кислоты на соседние органы.

В хирургии используют несколько видов оперативного вмешательства:

резекция — удаляют от трети до половины желудка;
иссечение язвы локально или ушивание — удаляется только поврежденный участок;
ваготомия — разрез нерва, регулирующего выделение желудочного сока.

В современной хирургии самый распространенный вид операции — эндоскопия. Она проводится через небольшой надрез или прокол на животе.

После операции возможны осложнения: кровотечение, воспаление, образование гноя и расхождение швов.

Как проходит и сколько длится послеоперационный период?

Хирургическое лечение органов, находящихся в брюшной полости, относится к сложным, поэтому пациенты часто интересуются, при язве желудка больничный длится сколько дней.

Когда можно вернуться к своему привычному образу жизни, зависит от размеров язвы, состояния здоровья пациента. В среднем после операции без осложнений больничный могут закрыть на 10–15 день. В тяжелых случаях он может затянуться на несколько месяцев.

В первые 2 дня после операции нужно придерживаться постельного режима. Соблюдать питьевую диету рекомендуется минимум неделю, потом можно вводить в рацион небольшими порциями перетертую растительную и белковую пищу.

Через 2 недели проверяют, срослись ли швы. Если все нормально, пациента выписывают.

Месяц после проведения операции нужно пить лекарственные препараты, которые уменьшают количество выделяемой соляной кислоты. Зачем их назначают? Дело в том, что агрессивная среда замедляет заживление рубцов.

Восстановление этим не заканчивается, диету и правильный образ жизни нужно соблюдать несколько месяцев, а лучше сделать ее постоянной.

Язва — опасный недуг, который в некоторых случаях заканчивается летально. При появлении периодических болей в желудке нужно обратиться к врачу. На ранних стадиях язвенная болезнь может быть устранена консервативно или малоинвазивной операцией.

Источник