Язва желудка и аппендицит

3

ГАСТРИТ

Гастрит – воспаление слизистой
оболочки желудка.

Классификация острого гастрита.

По этиологии и патогенезу:

1. экзогенный гастрит – возникает
   при прямом действии наружных пищевых,
   лекарственных отравлений или инфекции,

2. эндогенный гастрит при непрямом
   действии внутренних агентов, например
   уремический при хронической почечной
   недостаточности.

По распространенности процесса:

1. диффузный,

2. очаговый: фундальный, антральный,
   пилороантральный.

По морфологии:

1. катаральный,

2. фибринозный,

3. гнойный (флегмонозный),

4. некротический.

Хронический гастрит – это длительно
текущее заболевание в основе которого
лежат дисрегенераторные процессы:
атрофия, гиперплазия, метаплазия,
склероз, дисплазия. Признаки воспаления
выражены в меньшей степени.

Классификация хронического гастрита
(ХГ)

По этиологии:

Те же факторы, что и для острого гастрита,
а также действие инфекционного агента
Helicobacter pylori. Для развития ХГ этиологические
факторы должны действовать длительное
время, что ведет к нарушению процессов
регенерации в слизистой оболочке.

По патогенезу:

1. Гастрит типа А (аутоиммунный)
   характеризуется поражением фундального
   отдела желудка,

2. Гастрит типа В (неиммунный) локализуется
   в антральном отделе желудка.

По морфологии:

1. Хронический поверхностный гастрит
   характеризуется изменениями желудочных
   ямок без повреждения желез. Желудочные
   ямки глубокие и широкие. Между ямками
   – клеточный инфильтрат (скопление
   клеток), что характерно для воспаления.

2. Хронический атрофический гастрит.
   При этой форме происходит атрофия желез
   желудка. Макро – слизистая желудка
   бледная, тонкая, складки сглажены. Микро
   – уменьшаются количество и размеры
   желез. Уменьшается количество зрелых
   клеток в железах, увеличивается
   количество незрелых клеток. Часто
   наблюдается перестройка слизистой
   желудка по типу кишечника (кишечная
   метаплазия), что приводит к образованию
   кишечных крипт в слизистой желудка. В
   строме слизистой оболочки – склероз.
   При атрофическом гастрите в эпителии
   слизистой оболочки может быть предраковые
   изменения – дисплазия.

Значение хронического гастрита.

ХГ – это фоновое
предопухолевое заболевание. Фоновые
изменения слизистой оболочки при ХГ:
атрофия, метаплазия, гиперплазия,
склероз. Эти изменения связаны с
нарушением регенерации и могут привести
к более тяжелому предраковому изменению
– дисплазии.

ЯЗВЕННАЯ
БОЛЕЗНЬ

Определение.
Язвенная болезнь – хроническое
заболевание с периодами обострения.
Основным проявлением болезни является
хроническая рецидивирующая язва желудка
или двенадцатиперстной кишки. По
локализации и патогенезу
выделяют язвенную болезнь с локализацией
язвы в желудке и в двенадцатиперстной
кишке.

Этиология и
патогенез.

1. инфекция Helicobacter
   pylori,

2. стресс,

3. курение,

4. нарушение режима
   и характера питания,

5. наследственность.

Язвенной болезнью
чаще болеют у мужчины, чем женщины. В
двенадцатиперстной кишке язва встречается
чаще, чем в желудке.

Пат.анатомия.

Основа
язвенной болезни
– хроническая рецидивирующая язва.
Язвы чаще всего бывают одиночными, имеют
округлую форму, в диаметре от нескольких
мм, до 3-6см (гигантские язвы).

Морфогенез язвы.

Выделяют три
стадии: эрозия, острая язва, хроническая
язва.

1. Эрозия
   – неглубокий
   дефект (повреждение) слизистой оболочки
   в границах эпителия. Эрозии образуется
   при некрозе участка слизистой оболочки.
   Благоприятный исход эрозии – эпителизация
   (полная регенерация), неблагоприятный
   исход – переход в острую язву.

2. Острая
   язва –
   глубокий дефект слизистой оболочки и
   подлежащих тканей. При развитии острой
   язвы происходит некроз слизистой
   оболочки и более глубоких слоев стенки
   желудка. Они округлой формы, на разрезе
   в виде пирамиды. Локализация малая
   кривизна. Благоприятный исход –
   рубцевание (неполная регенерация),
   неблагоприятный исход – переход в
   хроническую язву.

3. Хроническая
   язва –
   главный признак хронической язвы это
   рубцовая (соединительная) ткань в
   области дна, стенок и краев язвы. Язва
   округлой формы, различных размеров и
   глубины. Края язвы плотные (каллезная
   язва). На разрезе язва в виде пирамиды.

Морфология
язвы в период обострения и ремиссии.

В
период обострения
выделяют три слоя в дне язвы:

1. верхний слой –
   гнойно-некротическая зона,

2. средний слой –
   грануляционная ткань,

3. нижний слой –
   рубцовая ткань, которая замещает
   мышечную оболочку.

В период обострения
размеры и глубина язвы увеличиваются.

В
период ремиссии
гнойно-некротическая
зона уменьшается. Разрастается
грануляционная ткань, которая созревает
в рубцовую ткань. Усиливаются процессы
склероза в области дна и краев язвы. Дно
язвы покрывается эпителием. Рубцевание
язвы не ведет к излечению от язвенной
болезни, потому что в любое время может
быть обострение заболевания.

Осложнения
язвенной болезни (по В.А Самсонову,
1975):

1. Язвенно-деструктивные
   – кровотечение, перфорация, пенетрация
   (возникают при обострении заболевания).

2. Язвенно-рубцовые
   – стенозы входного и выходного отделов
   желудка (возникают в период ремиссии
   болезни).

3. Воспалительные
   – гастрит, дуоденит (в период обострения).

4. Малигнизация
   (переход в рак) язвы.

5. Комбинированные
   осложнения.

Кровотечение
– самое
частое осложнение, это аррозивное
кровотечение, которое возникает в период
обострения язвенной болезни. Смерть
может наступить от острого малокровия
(анемия).

Перфорация
– образование в период обострения
болезни отверстия в стенке желудка,
которое сообщается с брюшной полостью.
Перфорация язвы ведет к диффузному
гнойному перитониту, который может быть
причиной смерти.

Пенетрация
– распространение
(выход) язвы в другие органы. Чаще всего
язва пенетрирует в малый сальник,
поджелудочную железу, что может привести
к перевариванию органа.

Рубцовые
стенозы
характеризуются резким сужением входного
и выходного отделов желудка за счет
разрастания рубцовой (соединительной
ткани) в период ремиссии болезни. Это
нарушает прохождение пищи и приводит
к рвоте и потере воды организмом.

Воспалительные
осложнения
возникают в период обострения вокруг
язвы.

Малигнизация
(переход в рак)
язвы встречается только при язве желудка
в 3-5%.

Комбинированные
осложнения
– сочетание нескольких осложнений
(перфорация и кровотечение, кровотечение
и пенетрация).

АППЕНДИЦИТ

Определение.
Аппендицит – воспаление червеобразного
отростка, проявляющееся характерным
клиническим синдромом.

Этиология
и патогенез.
Основная причина – аутоинфекция кишечной
палочкой на фоне застоя содержимого
отростка.

Течение:
острое и хроническое.

Морфологические
формы острого аппендицита:
1) простой, 2) поверхностный, 3) деструктивный,
который может быть флегмонозным,
гнойничковым, гангренозным.

При простом и
поверхностном аппендиците изменения
обратимы, при деструктивном — не обратимы.

Острый
простой и поверхностный аппендицит
характеризуются развитием очага гнойного
воспаления (первичный аффект). Отросток
несколько увеличен, серозная оболочка
тусклая, полнокровная. Эти стадии
продолжаются в течение первых суток.

Флегмонозный
аппендицит.
Макро
— отросток увеличен, на серозной оболочке
– нити фибрина, стенка на разрезе
утолщена, из просвета выходит гной.
Микро
– все слои стенки отростка пропитаны
гнойным экссудатом.

Гнойничковый
аппендицит
возникает при развитии в отростке
множества мелких гнойничков.

Гангренозный
аппендицит
исход всех форм острого аппендицита. В
ткани аппендикса развивается некроз.
Макро –
отросток утолщен, черного цвета, тусклый.

Осложнения:

1. перфорация
   (образование отверстия в стенке
   отростка),

2. разлитой гнойный
   перитонит,

3. эмпиема отростка
   (скопление гноя в просвете отростка),

4. абсцесс печени.

РАК
ЖЕЛУДКА

Рак желудка
занимает по частоте второе место среди
раковых опухолей у человека. Встречается
чаще у мужчин.

Фоновые заболевания:

1. хронический
   атрофический гастрит,

2. язвенная болезнь
   желудка,

3. аденомы желудка,

4. полипы желудка и
   др.

При
этих заболеваниях в слизистой оболочке
желудка развиваются фоновые
изменения:

1. атрофия,

2. метаплазия,

3. гиперплазия,

4. склероз.

Фоновые
изменения
могут привести к предраковому
процессу –
тяжелой
дисплазии
эпителия. Дисплазия – это нарушение
фаз регенерации, при которой происходит
пролиферация (размножение)
недифференцированных клеток, а
дифференцировка (созревание) наступает
поздно.

Классификация
рака желудка.

По локализации
рака:

1. пилорический
   (50%),

2. малой кривизны
   (27%) ,

3. кардиальный (15%),

4. большой кривизны,

5. фундальный,

6. тотальный.

По характеру
роста и форме.

1. Рак с экзофитным
   ростом (опухоль при таком росте растет
   в просвет желудка):

• бляшковидный,

• полипозный,

• грибовидный,

• рак-язва
  (блюдцеобразный рак),

• язва-рак – возникает
  при малигнизации хронической язвы.

2. Рак с эндофитным
   ростом (опухоль растетет в толще стенки
   желудка):

• диффузный,

• инфильтративно-язвенный.

3. Смешанный рак
   (экзофитный и эндофитный рост).

Гистологические
формы:

1. аденокарцинома
   (дифференцированная и малодифференцированная),

2. скирр (фиброзный
   рак),

3. перстневидноклеточный
   (слизистый рак),

4. солидный рак.

Осложнения:

1. метастазирование
   – лимфогенное
   метастазирование
   в лимфоузлы малого сальника и отдаленные
   лимфоузлы, гематогенное
   метастазирование
   — в печень, легкие, почки, поджелудочную
   железу, контактное
   метастазирование
   в брюшину,

2. кровотечение,

3. перфорация и
   перитонит,

4. стеноз,

5. очаговая пневмония,

6. кахексия.

Дата печати
стр.
3 из 3

Александр Чистяков