Язва двенадцатиперстной кишки и желудка реабилитация
Язвенная болезнь желудка (ЯБ) и 12-ти перстной кишки – хронические рецидивирующие заболевания, склонные к прогрессированию, основным проявлением которых является формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке.
Язвенная болезнь желудка довольно распространенное заболевание, которым страдает 7-10% взрослого населения. Следует отметить значительное «омоложение» болезни в последние годы.
Этиология и патогенез. В последние 1,5-2 десятилетия изменилась точка зрения на происхождение и причины возникновения язвенной болезни. На смену выражения «нет кислоты нет язвы», пришло открытие, что главной причиной этого заболевания является Helicobacter pylori (НР), т.е. появилась инфекционная теория происхождения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. При этом развитие и рецедивирование болезни в 90% случаев связано с Helicobacter pylori.
Патогенез же заболевания рассматривается, прежде всего, как нарушение равновесия между «агрессивными» и «защитными» факторами гастродуоденальной зоны.
К «агрессивным» факторам относятся следующие: усиленная секреция соляной кислоты и пепсина; измененная ответная реакция железистых элементов слизистой оболочки желудка на нервные и гуморальные воздействия; быстрая эвакуация кислого содержимого в луковицу 12-ти перстной кишки, сопровождающаяся «кислотным ударом» по слизистой оболочке.
Также к «агрессивным» воздействиям относятся: желчные кислоты, алкоголь, никотин, ряд лекарственных препаратов (нестероидные противоспалительные средства, глюкокортикоиды, хелиобактерная инвазия).
К защитным факторам относятся желудочная слизь, секреция щелочного бикорбаната, тканевой кровоток (микроциркуляция), регенерация клеточных элементов. Вопросы саногенеза являются главными в проблеме язвенной болезни, в тактике ее лечения и особенно предупреждения рецидивов.
Язвенная болезнь представляет собой полиэтиологическое и патогенетически многофакторное заболевание, которое протекает циклически с чередованием периодов обострения и ремиссии, отличается частым рецидивированием, индивидуальными особенностями клинических проявлений и нередко приобретает осложненное течение.
В этиологии и патогенезе язвенной болезни важную роль играют психологические личностные факторы.
Основные клинические признаки язвенной болезни (боль, изжога, отрыжка, тошнота, рвота) определяются локализацией язвы (кардиальные и мезогастральные, язвы пилорического отдела желудка, язвы луковицы 12-ти перстной кишки и постбульбарные язвы), сопутствующими заболеваниями ЖКТ, возрастом, степенью нарушения обменных процессов, уровнем секреции желудочного сока и др.
Целью противоязвенного лечения являются восстановление слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки (рубцевание язвы) и сохранение длительного безрецидивного течения болезни.
В комплекс реабилитационных мер входят: медикаментозная терапия, лечебное питание, охранительный режим, ЛФК, массаж и физиотерапевтические методы лечения.
Поскольку язвенная болезнь подавляет и дезорганизирует двигательную активность больного, средства и формы ЛФК являются важным элементом лечения язвенного процесса.
Известно, что выполнение дозированных, адекватных состоянию организма больного, физических упражнений улучшает корковую нейродинамику, нормализуя тем самым кортико-висцеральные взаимоотношения, что в конечном счете ведет к улучшению психоэмоционального состояния больного.
Физические упражнения, активизируя и улучшая кровообращение в брюшной полости, стимулируют окислительно-восстановительные процессы, увеличивают устойчивость кислотно-щелочного равновесия, что благотворно отражается на рубцевании язвенного дефекта.
В то же время существуют противопоказания к назначению лечебной гимнастики и других форм ЛФК: свежая язва в остром периоде; язва с периодическим кровотечением; угроза перфорации язвы; язва, осложненная стенозом в стадии компенсации; выраженные диспепсические расстройства; сильные боли.
Задачи физической реабилитации при язвенной болезни:
1. Нормализация нервно-психологического статуса больного.
2. Улучшение окислительно-восстановительных процессов в брюшной полости.
3. Улучшение секреторной и моторной функции желудка и 12-ти перстной кишки.
4. Выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений (релаксация мышц, рациональное дыхание, элементы аутогенной тренировки, правильная координация движений).
Лечебно-восстановительный эффект физических упражнений окажется выше, если специальные физические упражнения будут выполняться теми группами мышц, которые имеют общую иннервацию в соответствующих спинномозговых сегментах, что и пораженный орган; поэтому согласно Киричинскому А.Р. (1974) выбор и обоснование применяемых специальных физических упражнений тесно связаны с сегментарной иннервации мышц и определенных органов пищеварения.
В занятиях ЛГ помимо общеразвивающих упражнений, применяют специальные упражнения на расслабление мышц брюшного пресса и тазового дна, большое число дыхательных упражнений, как статических, так и динамических.
При заболеваниях ЖКТ имеет значение и.п. при выполняемых упражнениях. Наиболее благоприятными будут и.п. лежа с согнутыми ногами в трех позициях (на левом, на правом боку и на спине), стоя на коленях, стоя на четвереньках, реже – стоя и сидя. Исходное положение стоя на четвереньках применяется с целью ограничить воздействие на мышцы живота.
Поскольку в клиническом течении язвенной болезни различают периоды обострения, стихающего обострения, период рубцевания язвы, период ремиссии (возможно недлительной) и период длительной ремиссии, то и занятия лечебной физкультурой рационально проводить с учетом этих периодов. Принятые в большинстве заболеваний названия двигательных режимов (постельный, палатный, свободный) не всегда отвечают состоянию больного с язвенной болезнью.
Поэтому предпочтительны следующие двигательные режимы: щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий и общетонизирующий (общеукрепляющий) режимы.
Щадящий (режим с малой двигательной активностью). И.п. – лежа на спине, на правом, левом боку, с согнутыми ногами.
Вначале больного необходимо обучить брюшному типу дыхания с незначительной амплитудой движения брюшной стенки. Применяются также упражнения в расслаблении мышц с целью добиться полного расслабления. Затем даются упражнения для мелких мышц стопы (во всех плоскостях), затем следуют упражнения на кисти рук и пальцы. Все упражнения сочетаются с дыхательными упражнениями в соотношении 2:1 и 3:1 и массажем задействованных в занятиях мышечных групп. Через 2-3 занятия подключаются упражнения для средних мышечных групп (следить за реакцией больного и его болевыми ощущениями). Количество повторений каждого упражнения 2-4 раза. На этом режиме необходимо больному прививать навыки аутогенной тренировки.
Формы ЛФК: УГГ, ЛГ, самостоятельные занятия.
Контроль за реакцией больного по ЧСС и субъективным ощущениям.
Длительность занятий от 8 до 15 минут. Продолжительность щадящего двигательного режима около двух недель.
Используют также бальнео и физиотерапевтические процедуры. Щадяще-тренирующий режим (режим со средней двигательной активностью) рассчитан на 10-12 дней.
Цель: восстановление адаптации к физическим нагрузкам, нормализация вегетативных функций, активизация окислительно-восстановительных процессов в организме в целом и в брюшной полости в частности, улучшение процессов регенерации в желудке и 12-ти перстной кишке, борьба с застойными явлениями.
И.п. – лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, стоя.
В занятиях ЛГ используются упражнения для всех мышечных групп, амплитуда умеренная, количество повторений – 4-6 раз, темп медленный, соотношение ДУ к ОРУ 1:3. Упражнения на мышцы брюшного пресса даются ограниченно и осторожно (следить за болевыми ощущениями и проявлениями диспепсии). При замедлении эвакуации пищевых масс из желудка следует использовать упражнения на правом боку, при умеренной моторике – на левом.
Также широко применяются дыхательные упражнения динамического характера.
Помимо занятий ЛГ, используются дозированная ходьба и пешеходные прогулки в медленном темпе.
Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, дозированная ходьба, пешеходные прогулки, самостоятельные занятия.
Применяется также массаж расслабляющего характера после упражнений на мышцы брюшного пресса. Длительность занятия — 15-25 минут.
Тренирующий режим (режим с большой физической активностью) применяется по завершению процесса рубцевания язвы и поэтому проводится либо перед выпиской из стационара, а чаще в санаторно-курортных условиях.
Занятия приобретают тренировочный характер, но с выраженной реабилитационной направленностью. Расширяется круг используемых упражнений ЛГ, особенно за счет упражнений на мышцы брюшного пресса и спины, добавляются упражнения с предметами, на тренажерах, в водной среде.
Помимо ЛГ, применяются дозированная ходьба, терренкур, лечебное плавание, подвижные игры, элементы спортивных игр.
Вместе с расширением двигательного режима должен улучшаться и контроль за переносимостью нагрузки и состоянием организма и ЖКТ путем врачебно-педагогических наблюдений и функциональных исследований.
Необходимо строго придерживаться основных методических правил при нарастании физической нагрузки: постепенность и последовательность в ее увеличении, сочетание нагрузки с отдыхом и дыхательными упражнениями, соотношение к ОРУ 1:3, 1:4.
Из других реабилитационных средств применяются массаж и физиопроцедуры (бальнеотерапия). Длительность занятий от 25 до 40 минут.
Общетонизирующий (общеукрепляющий) режим.
Данный режим преследует цель: полное восстановление работоспособности больного, нормализацию секреторной и моторной функции ЖКТ, повышение адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма к физическим нагрузкам.
Этот двигательный режим применяется, как на санаторном, так и на поликлиническом этапах реабилитации.
Используются следующие формы ЛФК: УГГ и ЛГ, в которых акцент делается на укрепление мышц туловища и таза, на развитие координации движений, упражнения на восстановление силовых возможностей больного. Применяется массаж (классический и сегментарно-рефлекторный), бальнеотерапия.
Больше внимания в этом периоде реабилитации уделяется циклическим упражнениям, в частности – ходьбе как средству повышения адаптации организма к физическим нагрузкам.
Ходьба доводится до 5-6км в день, темп переменный, с паузами для дыхательных упражнений и контролем за ЧСС.
С целью создания положительных эмоций используются различные эстафеты, упражнения с мячом. Простейшие спортивные игры: волейбол, городки, крокет и др.
Минеральные воды.
Больным с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки с повышенной кислотностью назначают мало и средне минерализованные питьевые минеральные воды – углекислые и гидрокарбонатные, сульфатные и хлоридные воды (боржоми, джермук, славянская, смирновская, московская, ессентуки №4, пятигорский нарзан), воду tº 38Сº принимают за 60-90 мин до еды 3 раза в день по ½ и ¾ стакана в день, в течение 21-24 дней.
Физиотерапевтические средства.
Назначаются ванны – хлоридные натриевые (соляные), углекислые, радоновые, йодо-бромные, их целесообразно чередовать через день с аппликациями пелоидов на область эпигастрия. Больным с локализацией язвы в желудке количество аппликаций увеличивают до 12-14 процедур. При выраженном болевом синдроме применяют СМТ (синусоидальные модулированные токи). Высокий терапевтический эффект наблюдается при применении ультразвука.
Контрольные вопросы и задания:
1. Охарактеризуйте в целом заболевания органов пищеварения, нарушения каких функций пищеварительного тракта при этом возможны.
2. Лечебно-восстановительное действие физических упражнений при заболеваниях ЖКТ.
3. Характеристика гастритов, их виды, причины возникновения.
4. Различие гастритов в зависимости от секреторных нарушений в желудке.
5. Задачи и методика лечебной гимнастики при пониженной секреторной функции желудка.
6. Задачи и методика лечебной гимнастики при повышенной секреторной функции желудка.
7. Характеристика язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, этиопатогенез болезни.
8. Агрессивные и защитные факторы, воздействующие на слизистую оболочку желудка.
9. Клиническое течение язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки и ее исходы.
10. Задачи физической реабилитации при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.
11. Методика лечебной гимнастики в щадящем режиме двигательной активности.
12. Методика лечебной гимнастики в щадяще-тренирующем режиме.
13. Методика лечебной гимнастики в тренирующем режиме.
14. Задачи и методика ЛФК при общетонизирующем режиме.
Дата добавления: 2015-02-04; просмотров: 7492; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9010 — | 7661 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Противопоказания к назначению ЛФК:
1. Выраженный болевой синдром.
2. Кровотечение.
3. Постоянная тошнота.
4. Многократная рвота.
Задачи ЛФК:
1. Нормализация тонуса нервных центров, активизация кортико-висцеральных соотношений.
2. Улучшение эмоционального состояния пациента.
3. Стимуляция трофических процессов с целью скорейшего и полноценного рубцевания язвы.
4. Профилактика застойных явлений в пищеварительном тракте.
5. Нормализация моторной и секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
В 1 периоде применяют дыхательные упражнения статического характера в исходном положении лежа с подсчетом про себя на вдохе и выдохе и простые гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными и упражнениями в расслаблении. Противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятия 12-15 минут. Темп – медленный, интенсивность малая.
2 период начинается при значительном улучшении состояния пациента и перевода его на палатный режим.
Рекомендуется утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, массаж брюшной стенки.
Исходные положения – лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя. Используют упражнения для всех мышечных групп, исключая мышцы брюшного пресса ( в конце периода можно, но без натуживания, с небольшим числом повторений), дыхательные упражнения. Время проведения занятия 15-20 минут. Темп – медленный, интенсивность малая. Занятия проводят 1-2 раза в день.
3 период – используют упражнения для всех мышечных групп с ограничением нагрузки на мышцы брюшной стенки, упражнения с предметами (1,-2 кг.), на координацию. Плотность занятия – средняя, продолжительность до 30 минут.
4 период (саноторно-курортные условия).
Объем и интенсивность занятий ЛФК увеличиваются, широко используют терренкур, прогулки, игра в волейбол, катание на лыжах, коньках, плавание. Продолжительность занятия 30 минут
Физиотерапевтические методы лечения:
Процедуры общего воздействия применяют с первых дней пребывания на стационарном лечении. Методы местного воздействия лучше применять на 7-8 день, а в поликлинических условиях — в стадии затухающего обострения.
Процедуры общего воздействия:
1. Гальванизация методом гальванического воротника по Щербаку. Сила тока от 6 до 12 мА, время воздействия начинают с 6 и доводят до16 минут. Процедуру проводят ежедневно, курс лечения 10 процедур.
2. Электроанальгезия. Длительность следования импульсов 0,5 м/с, частота их следования 300 – 800 Гц. Сила тока 2 мА. Продолжительность процедуры 20-30 минут. Курс лечения – 10 процедур.
3. Хвойные, кислородные, жемчужные ванны, t 36 – 370С. Курс лечения – 12-15 ванн.
Процедуры местного воздействия:
1. Амплипульстерапия на желудок и двенадцатиперстную кишку. Сила тока – 20- 30 мА, ежедневно или через день. Курс лечения –10-12 процедур.
2. КВЧ-терапия на подложечковую область. Продолжительность – 30-60 минут. Курс лечения –20-30 процедур.
3. Внутригастральный электрофорез но-шпы, алоэ. Расположение электродов поперечное: спина, живот. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность 20-30 минут. Курс лечения –10-12 процедур.
4. Лазеротерапия инфракрасным лазерным излучением Методика контактная, сканирующая. Режим импульсный, частота 50-80 Гц. Продолжительность 10-12 минут, ежедневно. Курс лечения –10-12 процедур.
5. Парафиновые аппликации на эпигастральную область (назначают в стадии затухающего обострения), t парафина 48-50 0С. Процедуру проводят ежедневно. Курс лечения – 15 аппликаций.
6. Грязевые аппликации на эпигастральную область. Назначают в стадии затухающего обострения при язвенной болезни, при плохо рубцующихся язвах. Температура лечебной грязи 37-380С. Продолжительность процедуры 20-30 минут, через день или 2 дня подряд с днем перерыва. Курс лечения – 10 аппликаций.
Источник
Язвенная болезнь
относится к числу наиболее распространенных
заболеваний органов пищеварения.
Заболевание отличается длительным
течением, наклонностью к рецедивированию
и обострению, что повышает степень
экономического ущерба от этого
заболевания. Язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки — это
хроническое, циклически протекающее,
рецидивирующее заболевание,
характеризующееся язвообразованием в
гастродуоденальной зоне.
Этипатогенез
язвенной
болезни достаточно сложен и до сего
времени не существует единой позиции
по этому вопросу. Вместе с тем установлено,
что развитию язвенной болезни способствуют
разнообразные поражения нервной системы
(острые психотравмы, физическое и
особенно умственное перенапряжение,
различные нервные болезни). Следует
также отметить значение гормонального
фактора, в частности нарушение выработки
пищеварительных гормонов (гастрина,
секретина и др.), а также нарушение обмена
гистамина и серото-нина, под влиянием
которых возрастает активность кислот*
но-пептического фактора. Определенное
значение имеет и нарушение режима
питания и состава пищи. В последние годы
все большее место отводится и инфекционной
(вирусной) природе этого заболевания.
Определенную роль в развитии язвенной
болезни играют также наследственные и
конституциональные факторы.
Клинические
проявления
язвенной болезни весьма разнообразны.
Основным ее симптомом является боль,
чаще всего в подложечной области, при
язве в двенадцатиперстной кишке боли
локализуются обычно справа от средней
линии живота. В зависимости от локализации
язвы боли бывают ранние (0,5—1 ч после
еды) и поздние (1,5—2 ч после еды). Порой
возникают боли натощак, а также ночные
боли. Довольно частыми клиническими
симптомами при язвенной болезни является
изжога, которая, как и боль, может иметь
ритмический характер, довольно часто
наблюдается кислая отрыжка и рвота
также с кислым содержимым, как правило,
после еды. В течение язвенной болезни
выделяют четыре фазы: обострения,
затухающего обострения, неполной
ремиссии и полной ремиссии.
Наиболее опасное осложнение язвенной
болезни — прободение
стенки желудка,
сопровождающееся острой «кинжальной»
болью в животе и признаками воспаления
брюшины. При этом требуется немедленное
оперативное вмешательство.
В комплекс
реабилитационных мер входят: лекарства,
двигательный режим, ЛФК и другие
физические методы лечения, массаж,
лечебное питание. ЛФК и массаж улучшают
или нормализуют нервно-трофические
процессы и обмен веществ, способствуя
восстановлению секреторной, моторной,
всасывательной и экскреторной функций
пищеварительного канала.
Занятия ЛФК на
постельном
режиме
назначают при отсутствии противопоказаний
(сильные боли, язвенное кровотечение).
Обычно это совпадает со 2—4 днем после
госпитализации. В задачи этого периода
входят:
1. Содействие
урегулированию процессов возбуждения
и торможения в коре головного мозга.
2. Улучшение
окислительно-восстановительных
процессов.
3. Противодействие
запорам и застойным явлениям в кишечнике.
4. Улучшение функций
кровообращения и дыхания.
Период протекает
около двух недель. В это время показаны
дыхательные упражнения статического
характера, усиливающие процессы
торможения в коре головного мозга.
Выполняемые в исходном положении лежа
на спине с расслаблением всех мышечных
групп эти упражнения в состоянии привести
больного в дремотное состояние,
способствовать уменьшению болей,
устранению диспептических расстройств,
нормализации сна. Используются также
простые гимнастические упражнения для
малых и средних мышечных групп, с
небольшим числом повторений в сочетании
с дыхательными упражнениями и упражнениями
в расслаблении, но противопоказаны
упражнения, способствующие повышению
внутри-брюшного давления. Продолжительность
занятий 12—15 мин, темп выполнения
упражнений медленный, интенсивность
малая.
Реабилитация
второго периода назначается при переводе
больного на палатный
режим. К
задачам первого периода добавляются
задачи бытовой и трудовой реабилитации
больного, восстановление правильной
осанки при ходьбе, улучшение координации
движений. Второй период занятий начинается
при значительном улучшении состояния
больного. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж
брюшной стенки. Упражнения выполняются
в положении лежа, сидя, в упоре на коленях,
стоя с постепенно возрастающим усилием
для всех мышечных групп, по-прежнему
исключая мышцы брюшного пресса (рис.
34). Наиболее приемлемым является положение
лежа на спине: оно позволяет увеличивать
подвижность диафрагмы, оказывает щадящее
влияние на мышцы живота и способствует
улучшению кровообращения в брюшной
полости. Упражнения для мышц брюшного
пресса больные выполняют без напряжения,
с небольшим числом повторений.
При замедленной
эвакуаторной функции желудка в комплексы
ЛГ следует побольше включать упражнения
лежа на правом боку, при умеренной — на
левом боку. В этот период больным
рекомендуют также массаж, малоподвижные
игры, ходьбу. Средняя продолжительность
занятия при палатном режиме составляет
15—20 мин, темп выполнения упражнений
медленный, интенсивность малая. Лечебная
гимнастика проводится 1—2 раза в день.
Физические
упражнения
Задачи третьего
периода включают: общее укрепление и
оздоровление организма больного;
улучшение крово- и лимфообращения в
брюшной полости; восстановление бытовых
и трудовых навыков. В фазе неполной и
полной ремиссии при отсутствии жалоб
и общем хорошем состоянии больного
назначается свободный
режим.
Используются упражнения для всех
мышечных групп, упражнения с небольшим
отягощением (до 1,5—2 кг), на координацию,
подвижные и спортивные игры. Плотность
занятия средняя, длительность увеличивается
до 30 мин.
В санаторно-курортных
условиях объем и интенсивность занятий
ЛФК увеличивается, показаны все средства
и методы ЛФК. Рекомендуются УГГ в
сочетании с закаливающими процедурами;
групповые занятия ЛГ (ОРУ, ДУ, упражнениях
предметами); дозированная ходьба,
прогулки (до 4—5 км); спортивные и подвижные
игры; лыжные прогулки; трудотерапия.
Используется также лечебный массаж:
сзади — сегментарный массаж в области
спины от С4 до Д9 слева, спереди — в
эпигастральной области, расположении
реберных дуг. Массаж поначалу должен
быть щадящим. Интенсивность массажа и
продолжительность процедуры постепенно
увеличивается от 8— 10 до 20—25 мин к концу
лечения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник