Исследование моторики желудка при язвах

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Группа крови и Rh-фактор.

3. Коагулограмма.

4. Биохимический анализ крови (развернутый).

5. ЭКГ.

6. Рентгенография или рентгеноскопия органов грудной клетки.

7. Рентгенография (контрастная) желудка.

8. ЭГДС.

9. Спирография.

10. УЗИ.

11. Изучение секреторной способности желудка.

12. Анализ кала на скрытую кровь.

Лабораторные исследования крови для диагностики неосложненной язвенной болезни значения практически не имеют, но играют роль при оценке сложности заболевания, нарушении функции других органов и систем. Лейкоцитарная формула чаще бывает в норме, СОЭ увеличивается только во время обострения заболевания.

Исследование кала способствует выявлению нарушений пищеварения и всасывания, скрытых кровотечений, воспалительных процессов и различных форм дискинезий желудочно-кишечного тракта. Если язвенную болезнь сопровождают гнилостные и бродильные процессы, реакция кала может быть щелочной или кислой. При скрытых кровотечениях у больных обнаруживается кровь в кале (реакция Грегерсена). Копрологическое исследование позволяет выявить наличие воспалительных процессов в кишечнике и различных форм дискинезий.

Специальные методы исследования. Специальные методы исследования больных с заболеваниями желудка включают: изучение желудочной секреции, двигательной функции, биоптатов, рентгенологическое, эндоскопическое обследование и тесты на Helicobacter pylori.

Методы исследования желудочной секреции можно условно разделить на две группы. Первую из них составляют методы, основаны на применении зонда и аспирации желудочного содержимого. Вторую группу — методы определения рН содержимого непосредственно в желудке. Аспирационные методы при язвенной болезни являются главными в диагностике заболеваний и секреции желудка и дополняются рН-метрическим исследованиям.

Максимальный гистаминовый тест Кея — наиболее значительный аспирационный метод исследования секреции. Цель исследования — по выделенному желудочному соку определить состояние слизистой оболочки желудка. Тест выполняют следующим образом: через 30 мин после начала аспирации желудочного содержимого тонким зондом (базальная секреция) вводят антигистаминные препараты (2 мл 2% раствора супрастина), а еще через 30 мин — 0,024 мг / кг гистамина дигидрохлорида. Затем в течение часа через каждые 15 мин исследуют секреторный ответ на стимуляцию (МПК — максимальная продукция кислоты). Считают, что антигистаминные препараты не влияют на базальную секрецию (ВАО), в связи с чем к ней относят порции желудочного сока, полученные до и после введения антигистаминных средств. Учитывая осложнения при введении гистамина дигидрохлорида, в настоящее время для пробы широко применяют пентогастрин в дозе 6 мг/кг.

Диагностическое значение при язвенной болезни желудка имеет и определение в желудочном соке молочной кислоты, которая может образоваться в результате молочнокислого брожения при отсутствии соляной кислоты и встречается при злокачественных опухолях желудка, в которых гликолиз происходит анаэробным типу с образованием молочной кислоты. Наличие молочной кислоты не является патогномоничным признаком рака желудка, но требует детального обследования больного.

В настоящее время приводятся следующие показатели секреторной функции желудка.

1. Базальное выделение соляной кислоты (ВАО) за 1 час:

а) 2 ммоль — норма, язва, рак желудка;

б) 2-5 ммоль — норма, язва желудка, двенадцатиперстной кишки;

в) 5 ммоль и выше — язва двенадцатиперстной кишки;

г) 20 ммоль и выше — синдром Золлингера-Эллисона.

2. Максимальное выделение соляной кислоты за 1 ч (МАО):

а) 0 ммоль — истинная ахлоргидрия, гастрит, рак желудка;

б) 1-20 ммоль — норма, язва желудка, рак желудка;

в) 20-25 ммоль — язва двенадцатиперстной кишки;

г) 35-60 ммоль — язва двенадцатиперстной кишки, синдром Золлингера-Эллисона;

д) 60 ммоль — синдром Золлингера-Эллисона.

3. Соотношение ВАО и НАО:

а) ВАО меньше НАО на 20% — норма, язва желудка, рак желудка;

б) ВАО составляет 20-40% МАО — язва желудка или двенадцатиперстной кишки;

в) ВАО составляет 40-60% МАО — язва двенадцатиперстной кишки, синдром Золлингера-Эллисона;

г) ВАО больше НАО на 60% — синдром Золлингера-Эллисона.

Для исследования желудочной секреции применяют радиотелеметрии и рН-метрию. Сущность метода заключается в том, что в просвет желудка помещают миниатюрный радиопередатчик, колебательный контур которого реагирует на изменения рН среды. Сигналы передатчика принимаются приемно-регистрационным аппаратом и в форме кривой фиксируются на ленте самописца. Тот же принцип интрагастрального определения концентрации водородных ионов используется в рН-метрическом зонде. Полученные данные аналогичны радиометрическим, но зонд позволяет регистрировать рН одновременно в разных отделах желудка. В норме базальный уровень рН в теле желудка составляет 3,0-2,0, после стимуляции гистамином -2,0-1,0, в антральном отделе, соответственно, 7,0-6,0 и 6,0-5,0 . Между аспирационным и рН-метрическим исследованиям желудочного сока существует принципиальное различие. Результаты обоих методов не совсем совпадают, но дополняют друг друга.

Исследование моторики желудка при язвенной болезни проводится с помощью балонографичного метода, метода открытого катетера, электрогастрографии.

Суть балонографичного метода при язвенной болезни заключается в регистрации внутрижелудочного давления, колебания которого в значительной степени зависят от перистальтики желудка. Базальный уровень давления характеризует тонус желудка. Заполнен воздухом резиновый баллон объемом 1-4 мл, соединенный системой трубок с датчиком давления и регистрирующим аппаратом, фиксирует данные моторики. При анализе полученных данных оценивают ритм, силу сокращений, частоту перистальтических волн в единицу времени.

Метод открытого катетера позволяет регистрировать внутрижелудочное давление. Несколько катетеров, соединенные вместе, открывающиеся в просвете желудка или кишечника в разных участках, используют для определения градиента давления как главного фактора, определяющего моторно-эвакуаторную функцию желудка и кишечника.

Электрогастрография, электроэнтерографии позволяют регистрировать потенциалы с поверхности тела пациента с помощью отечественных аппаратов ЭЭГ-3, ЭЭГ-4. Система фильтров помогает выделить узкий диапазон биопотенциалов, характеризующих двигательную активность желудка и двенадцатиперстной кишки. При анализе гастроентерологи учитывают частоту, ритм и амплитуду потенциалов. Однако метод не всегда дает полную информацию о тонусе желудка, двенадцатиперстной кишки и их сократительной способности. Применяется в комплексе исследований моторно-эвакуаторной функции желудка.

Рентгеноскопия и рентгенография принадлежат к важнейшим методам исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Они позволяют определить их форму, величину, размещение, локализацию язвы, опухоли, рельеф слизистой оболочки органов и их функциональное состояние.

Обзорная рентгенография брюшной полости дает возможность обнаружить в брюшной полости газ, рентгеноконтрастные инородные тела в желудке. При соответствующей клинической картине наличие свободного газа под куполом диафрагмы свидетельствует о перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическое исследование с контрастными веществами позволяет определить форму, размещение органа, рельеф слизистой. После приема небольшого количества контрастного вещества изучают рельеф слизистой оболочки, при тугом заполнении желудка определяют форму, величину, контуры, подвижность, эвакуацию, болевые точки, патологические изменения (симптом ниши, дефект наполнения и др.).

HeUcobacter можно выявить путем гистологического исследования биопсийного материала из краев язвы, окраска по Граму или Романовскому-Гимзе. Учитывая выраженную уреазнную активность, которая отличает HeUcobacter от других микроорганизмов, разработаны специальные тесты:

1. Коммерческий тест «CLO-test», который выпускает фирма «Дельта» (Австралия), чувствительность теста — до 100%.

2. Определение HeUcobacter с помощью среды ЗакСа, которое включает раствор А (4 мл 900 этилового спирта, 4 мл дистиллированной воды, 2 г мочевины) и раствор В (0,1 г NaCl, 0,1 г однозамещенного фосфата К, 0,1 г двузамещенного фосфата К, 10 мл 0,2% раствора фенолового красного). Соотношение растворов А: В = 1:2, добавляют биоптат из язвы, ставят в термостат, изменение цвета с желтого на розовый через несколько часов свидетельствует о наличии HeUcobacter.

3. Тест с пероральным приемом мочевины, предварительно меченой С13, С14. Углекислый газ определяется в пробах воздуха выдыханием. По количеству С13, С14 определяем наличие HeUcobacter и эффективность антибактериальной терапии.

4. Упрощенный тест. Биоптат вводим в пробирку с 0,15-0,20 мл реактива, который включает: 10 мл 0,5% раствора фенолфталеина, 2 г мочевины, азид натрия 0,02, 0,01 М фосфатного буферного раствора с рН-6, 5 — 100 мл. Изменение цвета с желтого на красно-фиолетовый свидетельствует о наличии уреазной активности. Чувствительность теста — до 90%.

Основным методом диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки был рентгенологический, основанный на выявлении прямых и косвенных признаков, отражающих анатомические изменения, вызванные язвенным процессом, и функциональные нарушения. Прямой симптом язвы — ниша Гаудека, которая является дополнительной тенью (плюс-тень), выступающая за контуры желудка. В нише можно часто наблюдать конвергенцию складок. Воспалительный вал, ниша рентгенологически наблюдаются у 80% больных. Определенные трудности возникают при выявлении ниши при плоских язвах передней и задней стенок желудка, язвах кардиального отдела, когда имеет место нарушение эвакуации в результате спазма или стеноза. К косвенным признакам относят деформации желудка и двенадцатиперстной кишки, изменения тонуса, нарушение моторной и эвакуаторной функции желудка, изменения рельефа слизистой, при язве двенадцатиперстной кишки — свободный пилорус, нарушение моторной функции двенадцатиперстной кишки (быстрая или замедленная эвакуация), зубчатость ее контуров, наличие спастических сокращений. Косвенные признаки имеют значение при динамическом наблюдении за язвой, диагностированной с помощью прямых признаков.

Основным методом диагностики при язвенной болезни в настоящее время является ЭГДС.

Эндоскопическая картина зависит от локализации процесса, стадии заживления или обострения. В острой стадии язва имеет округлую или овальную форму, края ее приподняты в виде вала вследствие воспаления и инфильтрации слизистой оболочки. Края язвы и поверхность слизистой оболочки ровные. Склоны язвенного кратера обрывистые, дно закрытое фибринозными наслоениями. С уменьшением воспалительного процесса уменьшается гиперемия вокруг язвы, вал сглаживается. Язва становится менее глубокой. Язвы в процессе заживления могут иметь различную форму, фрагментироваться. Как правило, рубцевание язвы приводит к деформации слизистой оболочки органа. Доброкачественность язвы подтверждается результатами исследования биопсийного материала с ее краев.

Просмотров: 18984