Перечислить проблемы пациента при подозрении на прободение язвы желудка

Прободной язвой называется тяжелое осложнение, возникающее при язвенной болезни, когда образуется сквозной дефект мышечной стенки органа. Содержимое желудка, оказываясь в брюшной полости, провоцирует раздражение, ведущее к развитию перитонита. В результате того, что женские половые гормоны способны тормозить секреторную активность желудка, наибольшее распространение перфоративной язвы отмечается среди мужского населения.

Причины образования

Основная причина развития патологии – наличие язвенной болезни. При воздействии соляной кислоты на пораженный участок стенки двенадцатиперстной кишки или желудка происходит разрушение всех ее слоев. Факторами, провоцирующими заболевание, являются:

• Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
• Переполнение желудка пищей, что вызывает растягивание стенок.
• Употребление продуктов, раздражающих слизистую.
• Частые и длительные стрессы. Люди, постоянно живущие в состоянии нервного напряжения, имеют гораздо больше шансов испытать на себе, что такое прободная язва.
• Курение.
• Физическое перенапряжение, в результате которого давление в желудке повышается.
• Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств. При необходимости их использования пациентами с язвенной болезнью одновременно назначаются препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты.
• Частое употребление алкоголя. Крепкие спиртные напитки повреждают слизистую желудка.
• Курение, стимулирующее выработку соляной кислоты.
• Нарушение режима приема пищи, преобладание в рационе жареных, острых, копченых блюд – частые причины болезни.

Еще одним фактором прободения язвы желудка может быть наследственная предрасположенность, когда дефект слизистой обусловлен генетически.

Признаки прободной язвы зависят от стадии заболевания.

Начальный период носит название химический перитонит. Продолжительность его составляет около 5 часов. К признакам прободения язвы относится:

• Острая боль, которая локализуется около пупка, постепенно распространяясь по всему животу.
• Побледнение кожных покровов, холодная испарина.
• Дыхание у больного становится учащенным, давление понижается.
• Мышцы передней стенки живота сильно напряжены. Даже мягкая пальпация вызывает усиление боли. Состояние облегчается в положении лежа на боку (чаще на правом) с согнутыми и прижатыми к животу ногами.

Второй период характеризуется снижением интенсивности болевого синдрома, когда симптомы прободной язвы исчезают, и наступает мнимое улучшение состояния. Ослабевает напряжение мышц, даже при пальпации боль может отсутствовать. Однако, устремляется вверх температура тела, в крови обнаруживается высокое содержание лейкоцитов. Отсутствие шума перистальтики свидетельствует о токсическом парезе кишечника. При перкуссии живота определяется наличие в нем свободной жидкости. На поверхности языка больного присутствует серый налет. Если на данной стадии прободной язвы желудка не будет оказана медицинская помощь, состояние начинает стремительно ухудшаться.

Третий период заболевания наступает примерно спустя 12 часов после того, как произошло прободение. На этом этапе при прободной язва желудка симптомы выражаются в виде интоксикации, сопровождающейся сильной рвотой, что приводит к обезвоживанию организма. Температура тела резко снижается с 39–40⁰С до 36,6⁰С. Живот увеличивается в результате скопления в нем свободного газа и жидкостей. Уменьшается объем выделяемой мочи, затем прекращается совсем. Наступают необратимые изменения, когда лечение в редких случаях заканчивается положительным исходом.

Разновидности прободной язвы

Перфоративную язву разделяют в зависимости от:

• Этиологии. Различают прободение при хронической или острой форме заболевания, возникшее от воздействия патогенных бактерий, нарушенного кровообращения, имеющегося злокачественного образования.
• Месту локализации – перфорация язвы может образоваться на задней или передней стенке желудка, в области кривизны, на двенадцатиперстной кишке.
• Клинических проявлений. Классический вариант, когда прорыв осуществляется внутрь брюшной полости, нетипичный – попадание содержимого желудка в забрюшинную область, а также прободение с желудочным кровотечением.

Помимо этих видов, перфорацию язвы желудка разделяют на 3 стадии – химическую, бактериальную, разлитую гнойную.

Методы диагностики

Обнаружение первых симптомов прободной язвы желудка требует срочного обращения в медицинское учреждение, где после проведения диагностических мероприятий и клинического осмотра будет подобрана наиболее эффективная схема лечения.

Кроме непосредственного осмотра, врач назначает исследования:

1. Рентгенографию. Благодаря этой методике удается определить количество воздуха в брюшной полости.
2. Эндоскопическое обследование. Исследование проводится, если при рентгене прободение не было обнаружено, однако, имеющиеся симптомы говорят об обратном.
3. УЗИ. Метод позволяет определить локализацию абсцессов, объемы жидкости в брюшной полости.
4. ЭКГ. Помогает оценить работу сердца, выявить имеющиеся нарушения сердечного ритма, исключить абдоминальную форму инфаркта миокарда, что имеет большое значение при подготовке к хирургическому вмешательству, когда требуется правильно подобрать методы анестезии.
5. Лабораторное исследование крови. Общий анализ дает информацию о присутствии воспалительного процесса. Биохимическое исследование устанавливает степень интоксикации, позволяет дифференцировать острый панкреатит.
6. Диагностическую лапароскопию. Применяется при ярко выраженной симптоматике, когда требуется уточнить источник раздражения брюшной полости. Метод имеет противопоказания – ожирение, гемофилия, тяжелое состояние больного, повреждение диафрагмы, наличие в брюшной полости спаек, грыжи.

При диагностировании перфоративной язвы принимается во внимание период времени, прошедший с момента прободения. Это поможет определить степень развития перитонита.

Лечение

При перфорации язвы желудка для сохранения жизни больного необходимо экстренно ликвидировать основное заболевание. Неотложная помощь осуществляется консервативным методом или посредством хирургического вмешательства. Большое значение уделяется правильному питанию, рекомендованному при этом заболевании.

Консервативное лечение

Терапия выполняется, когда имеются противопоказания для проведения операции или отказ от нее самого пациента. Медикаментозное лечение может быть назначено только при условии, если с момента прободения не прошло 12 часов. Возраст больного не должен превышать семидесяти лет. Основу терапии составляют антибиотики, спазмолитики, препараты, снижающие секреторную функцию. При помощи специального зонда желудок освобождают от содержимого, на живот помещают пузырь со льдом. Антибактериальная терапия длится 7 дней.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод является основным. При этом выполняется несколько разновидностей операций – ушивание прободной язвы, иссечение язвы, резекция желудка.

Молодым пациентам, у которых отсутствует длительный анамнез язвы, пожилым людям, тем, кто находится в тяжелом состоянии, а также если с момента прободения прошло не более 6 часов, применяют метод ушивания прободной язвы. Операция проводится под общим наркозом. После иссечения язвы мышечную и серозную оболочку сшивают в продольном направлении. Затем проводится визуальный контроль брюшной полости, устанавливаются временные дренажи. Если стационар обладает техническими возможностями, при прободной язве желудка операцию выполняют с использованием лапароскопического оборудования.

Резекция желудка назначается:

• При длительном анамнезе язвы.
• Когда отсутствуют результаты после проведения медикаментозной терапии
• При прободении сразу нескольких язв.
• Подозрение на онкологию.
• Когда не поддается ушиванию прободная язва застарелой формы из-за рубцовых образований.

При операции, выполняемой под общим наркозом, удаляется две трети желудка. Болезнь, как правило, требует срочного хирургического вмешательства, которое проводится обычно экстренно, когда данных о кислотности, других показателях работы желудка недостаточно. Поэтому решение о проведении операции ушиванием прободной язвы или методом резекции принимается врачом в ходе операции.

Когда на передней стенке желудка обнаружена локализация новообразования без выраженного воспалительного процесса, применяется иссечение при помощи эндоскопии и лапароскопии. При этом помимо удаления язвы желудка лечение включает перевязку блуждающего нерва.

Возможные осложнения

Важно, чтобы при прободной язве желудка неотложная помощь была оказана вовремя. Иначе возможны серьезные осложнения. Промедление в принятии мер по лечению прободной язвы или запоздалая диагностика представляют опасность для здоровья и жизни пациента. При прободной язве желудка операцию откладывать нельзя. Осложнения могут возникнуть независимо от того, каким образом выполнялась операция – ушиванием прободной язвы или методом резекции желудка.

Наиболее частые последствия:

• Повреждение швов, в результате чего содержимое желудка проникает в брюшную полость.
• Образование локальных абсцессов.
• Положение лежа, которое больному приходится длительно принимать, приводит к ослабеванию защитных сил организма, в результате чего велик риск развития бронхопневмонии.

Чаще осложнения возникают у пациентов пожилого возраста и тех, кто имеет ослабленную иммунную систему.

После операции по поводу прободения язвы желудка пациенту рекомендуется проявить максимум заботы о своем здоровье – больше гулять на свежем воздухе, отдыхать, избегать эмоциональных и физических перегрузок, придерживаться правил здорового питания.

Диета

Правильное питание занимает особо важное место в послеоперационный период. Сразу после операции пациенту рекомендуется строгая диета. Первые 2 дня пищу принимать нельзя, разрешается пить понемногу воду. Затем больному предлагают протертые супы, каши на воде, кисели. Через 10 дней после проведения операции добавляют в рацион мясо нежирных сортов, рыбу, тушеные овощи, омлеты, обезжиренные кисломолочные продукты.

Запрещенные продукты в течение нескольких первых месяцев после операции:

1. Шоколад.
2. Газированные напитки, алкоголь.
3. Слишком горячие, а также острые, соленые блюда.
4. Сдоба.
5. Чеснок, редис, лук.
6. Чипсы, фаст-фуды.
7. Цитрусовые.

Людям, перенесшим ушивание перфоративной язвы или другие виды оперативного вмешательства, подобной диеты необходимо придерживаться всю последующую жизнь.

Неотложная помощь

Составить анамнез и установить точный диагноз под силу только специалисту, поэтому неотложная помощь при прободной язве желудка заключается в экстренной доставке больного в стационар. Чем раньше это сделать, тем больше шансов справиться с болезнью. До врачебного осмотра нельзя больному принимать наркотические анальгетики, иначе при прободной язве желудка симптомы будут размыты, что может дезориентировать врача и помешать правильному лечебному процессу. Неотложная помощь включает инфузионную терапию, кислородную ингаляцию, введение вазопрессоров.

Прогноз

Если в течение 12 часов с момента прободения язвы первая помощь не оказана, и хирургическое лечение отсутствует, чаще всего наступает смерть. Оказанная вовремя при прободной язве желудка неотложная помощь повышает шансы на благоприятный исход. Когда ушивание прободной язвы выполнено вовремя, она может повторно перфорировать менее, чем в 2% случаев.

Количество летальных исходов после проведения хирургической операции составляет от 5 до 8 процентов и зависит от возраста пациента, его общего состояния и сопутствующих заболеваний.

Плохая экология, неправильное питание, постоянные стрессы и эмоциональные перегрузки часто приводят человека к заболеваниям органов пищеварения. Самые распространённые – гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, стали настоящим бичом современного общества. Если пустить всё на самотёк, не заниматься лечением и игнорировать врачебные рекомендации, возможно развитие худшего сценария – осложнение заболеваний. Одно из таких – прободная язва желудка – когда в стенках органа появляется отверстие, пропускающее в полость живота всё, что в нём содержится.

То же самое может случиться с каждым из отделов кишечника, причём разрыв оболочек двенадцатиперстной кишки встречается чаще, чем в случае с желудком. Таким образом, начинается заражение (перитонит), после которого помочь человеку может только хирургическая операция.

Причины

В группе риска заболевания находятся люди, которые страдают хронической формой язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще это мужчины после 20 до 40 лет, среди женщин процент заболевших гораздо меньше.

Инициаторами прободения желудка обычно становятся:

• воспалительные процессы, возникающие в зоне поражённого органа;
• неправильное питание, главным образом – переедание;
• физические нагрузки, после которых повышается внутрибрюшное давление на стенки желудка;
• длительные стрессы;
• повышенная кислотность желудка;
• злоупотребление алкоголем;
• общее ослабление организма человека;
• какая-либо экстремальная диета;

Причин прободения (перфорации) достаточно много, кроме перечисленных в этот список можно включить ещё ряд факторов: постоянное нарушение сна, курение, длительный приём лекарств типа аспирин и ибупрофен. В том числе, не соблюдается прописанная диета при язве желудка.

Симптоматика

Развитие патологии сопровождается резкими болями в животе и рвотой, после начинающейся интоксикации кожа человека становится бледной, учащается сердцебиение.

Медицинская практика выделяет несколько стадий прободения язвы желудка, каждую характеризуют определённые симптомы.

Первая – шоковая

Период шока может длиться 4–6 часов. Для него характерны нестерпимые режущие боли, «отдающие» вправо: болят плечо, лопатка, ключица. Дыхание затрудняется, делается поверхностным, понижается давление, учащается пульс.

На прободение укажут такие симптомы: лицо может осунуться, стать землистого цвета, глаза западают. Больной обычно сидит неподвижно в согнувшемся положении, поскольку любое движение способно многократно усилить боль в зоне брюшной полости.

Некоторые случаи перфорации желудка сопровождаются рвотой, может проступить холодный пот.

Наблюдаются и другие симптомы. Брюшные стенки втянуты и сильно напряжены, в дыхании не участвуют. Степень напряженности бывает разной, в зависимости от конкретного случая. Так, если это прободение язвы двенадцатиперстной кишки, а также пациент пожилого возраста или рожавшая неоднократно женщина, она будет менее выраженной.

Важно: до приезда бригады скорой помощи больному следует обеспечить фиксированное положение и покой.

Вторая стадия – ложное улучшение.

Важное обстоятельство – спустя несколько часов наступает мнимое облегчение болей, нормализуются пульс и давление, лицо человека приобретает нормальный оттенок, исчезают симптомы болевого шока.

Поэтому некоторые больные не торопятся вызывать скорую помощь, не подозревая, что началось прободение. Это грозит серьёзными последствиями, вплоть до летального исхода человека. Несмотря на то что расслабляются стенки брюшных мышц и значительно облегчается дыхание, процесс продолжает прогрессировать.

Можно проследить следующие симптомы и признаки развивающегося прободения желудка:

• ощущение эйфории;
• симптомы тахикардии;
• сухость ротовой полости;
• на языке появляется налёт белого цвета;
• увеличивается живот;
• из-за вздутия кишечника происходит задержка стула и газов;

Кроме того, этот период иногда характеризуется болезненностью в правой подвздошной стороне живота, что может стать подозрением на аппендицит.

Третья стадия – развитие гнойного перитонита

Третья фаза наступает примерно через 12 часов после первых признаков прободения, при этом наблюдается резкое ухудшение состояния человека, отрывается рвота, обезвоживается организм.

Большинство случаев сопровождается стремительным повышением температуры, ускорением пульса, давление падает. Дополнительные признаки: язык становится очень сухим и покрывается коричневым налётом.

Если больной на первых этапах пытался снять болевой синдром анальгетиками, пропустил симптомы, вызывающие прободение, вовремя не обратился к помощи медиков, на этой стадии оперативное вмешательство может стать уже запоздалым.

Атипичная симптоматика

В ряде случаев (5%) перфорация может протекать нетипичным образом: боли характеризуются умеренностью, не имеют чёткого места локализации, стенки брюшной полости не напрягаются так сильно, как при обычном течении.

Причина может крыться в прикрытии отверстия близ находящимся органом, тогда содержимое желудка вытекает постепенно. Такая ситуация приводит к затруднению диагностики и может иметь несколько вариантов:

• прикрытое отверстие в какой-то момент откроется, дальнейшее прободение будет носить характерные признаки;
• начнётся образование гнойного абсцесса внутренних органов;
• очень редко, если ткани плотно перекрывают язву, стенки желудка с отверстием зарубцуются;

В любом случае очень важно правильное диагностирование и оперативное лечение, не допускающее развития тяжёлых гнойных осложнений.

Методика первой помощи

Малейшее подозрение на прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки требует немедленной госпитализации. Категорически запрещается приём обезболивающих средств и питьё. Процедуры перед операцией следующие:

• человека с болевым шоком следует уложить в горизонтальное положение и вызвать бригаду скорой помощи;
• больному в полость желудка вводят зонд, чтобы отсосать содержимое;
• прежде чем уложить пациента на носилки, его осторожно помещают на щит, сгибают ноги и подтягивают к подбородку;
• при острой сосудистой недостаточности вводят аналептики, устанавливают капельницу;
• проводится ингаляция кислородом;

Диагностика

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки в подавляющих случаях отличается характерными симптомами. Пациенты обычно поступают на первых двух стадиях развития перфорации желудка. В основе диагностики в первую очередь лежит опрос больного или его окружения об истории болезни.

Для подтверждения диагноза обязательно проводят исследования: • рентгенографическое – направлено на выявление газа, если стенки желудка не в норме и существует отверстие;

• УЗИ – укажет на жидкость в брюшной полости;
• биохимический и развёрнутый анализы крови;

Иногда в спорных случаях делают лапароскопию, но процедура имеет ряд противопоказаний: ожирения, тяжёлое состояние пациента, грыжи, плохая свёртываемость крови, повреждённая диафрагма.

Рентген диагностирует прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки с точностью до 80%, лечение здесь может быть только одно – хирургическая операция. Никакая диета и профилактические меры не помогут.

Операция

При обнаружении прободной язвы желудка незамедлительно назначается операция. Консервативный метод лечения применяется очень редко, только после категорического отказа пациента от хирургического решения проблемы. В этом случае в поражённый орган вводится зонд, исследуются стенки желудка, и проводится процедура аспирации – отсасывания жидкости.

Однако метод не даёт гарантии на выздоровление человека, тогда как теряется драгоценное время. Медикаментозная терапия, диета и народные рецепты исцеления не дадут никаких результатов.

Оперируется прободная язва желудка под наркозом, как правило, общим. Ей предшествует очищение внутренностей желудка путём зондирования. При помощи катетера опустошается мочевой пузырь. Хирург выполняет разрез поражённого органа, определяет место, где произошло прободение.

От сложности патологии, возраста пациента, степени перитонита назначается вид операции: паллиативный или радикальный.

Паллиативное хирургическое решение

Паллиативное решение ставит перед собой задачу ушивания отверстия поражённого органа. Метод заключается в накладывании швов на отверстие в стенках желудка и проведения дальнейшей обработки брюшной полости антисептиками.

Несмотря на это, такой тип хирургии чаще приводит к возврату заболевания, поэтому его используют преимущественно для лечения молодых пациентов, у которых прободение явилось результатом стресса.

Радикальная операция

Радикальная операция разделяется на:

• резекцию желудка;
• иссечения язвы;

Резекция является самым эффективным, но тяжёлым методом, при котором удаляется часть органа с местом патологии. Показана пациентам с застарелой формой язвы желудка, а также тем, у кого в стенках поражённого органа обнаружится больше одного прободного отверстия.

Операция по иссечению язвы и ваготомия более щадящий вид хирургии, чаще всего его применяют для больных младшей и средневозрастной группы, тем, кто не имел сопутствующих заболеваний до распространения перитонита.

Какая операция будет проведена, решает хирург после обследования, в зависимости от состояния пациента, степени запущенности прободения желудка и двенадцатиперстной кишки.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После операции пациенту назначается терапия медицинскими препаратами, обеспечивается покой, прописывается строжайшая диета. Однако при этом рекомендуется ряд специальных упражнений в сочетании с дыхательной гимнастикой для быстрейшей регенерации тканей и восстановления сил организма. Через 2–3 дня больному можно вставать на ноги, через две недели человек отправляется на амбулаторное лечение.

Послеоперационные осложнения связаны с развитием пневмонии, гнойными процессами, расхождением швов. Бывают случаи, когда пища застаивается в желудке, тогда применяется зондирование для её отсоса, а далее назначается консервативная терапия и диета. При возникновении повторного перитонита вновь назначается операция.

Однако, соблюдая рекомендации врачей, пациенты довольно быстро идут на поправку и могут вернуться к привычному укладу жизни с соблюдением некоторых врачебных рекомендаций.

Диета

Несколько месяцев после операции пациенту придётся следовать строгим правилам – ему будет назначена диета.

Непосредственно после хирургии через два дня разрешается пить фруктовый кисель и слабо заваренный чай. Ещё спустя сутки человеку можно есть сваренные яйцо всмятку, перетёртый овощной суп, а также гречневую и рисовую кашу. Через две недели в меню больного могут постепенно вводиться котлеты на пару, сырники, овощные пюре. Только через месяц разрешается кушать хлебобулочные изделия, но вчерашней выпечки.

Строгая диета после лечения требует забыть о некоторых продуктах навсегда:

• о копчёностях
• о маринадах
• жареной и остро приправленной пище
• о консервах

Ведение здорового образа жизни, диета, правильный режим питания, отказ от курения и алкогольных напитков позволят забыть о проблемах с желудком. После операции и в дальнейшем человеку нужно как можно больше отдыхать и гулять на свежем воздухе, постараться исключить сильные физические нагрузки и психоэмоциональные встряски.