Хронический панкреатит у какого врача лечить
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) относится к болезням пищеварительной системы. При заболевании нарушаются две основные ее функции: выделение ферментов для нормальной работы желудочно-кишечного тракта и секреция гормонов, влияющих на обмен глюкозы. Чтобы точно узнать какой врач лечит панкреатит в вашем случае, нужно определиться с формой его протекания.
Современная классификация
В МКБ 10 представлены острый (К85), хронический (К86) панкреатиты, а также поражение поджелудочной железы при вирусных заболеваниях (цитомегаловирусной инфекции (В25.+), эпидемическом паротите – «свинке» (В26.3+)).
Отдельно выделен хронический панкреатит алкогольной этиологии (К86.0), как наиболее часто встречающийся.
В рубрике К86.1 представлены другие виды хронического течения болезни:
- инфекционный;
- рецидивирующий;
- повторяющийся.
Кисты, образующиеся в результате обострения, и являющиеся осложнениями отнесены к разделу К86.2.
Какая разница между острым и хроническим процессом
Острый и обострение хронического панкреатита по своей природе, а также проявлениям – идентичные состояния, связанные с запущенным процессом самопереваривания и разрушения клеток поджелудочной железы. Являются острой хирургической патологией, диагнозы должны быть подтверждены хирургами, лечение проводиться в хирургическом отделении стационара. При тяжелом состоянии пациента, развитии осложнений – в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии.
Хронический процесс приводит к вялотекущему, постепенному замещению ранее воспаленной ткани фиброзной, которая утрачивает способность к выработке ферментов и гормонов. Лечится под наблюдением врачей общего профиля или гастроэнтерологов. Основа терапии – поддержание жизнеспособности сохраненной ткани, прием замещающих препаратов (ферментов, инсулина), а также предупреждение обострений.
К какому врачу обращаться
При подозрении на острый панкреатит (обычно – резкая боль опоясывающего характера, рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры тела) нужно обратиться к хирургу или вызвать скорую помощь. Врач скорой помощи, заподозрив воспаление поджелудочной железы, обеспечит транспортировку в хирургическое отделение для срочной диагностики и подбора лечения.
Хронический панкреатит (вне выраженных обострений) развивается постепенно, в острой помощи не нуждается, однако требует постоянного медицинского наблюдения.
Необходимо обратиться к терапевту, врачу общей практики (семейной медицины) или гастроэнтерологу при появлении следующих жалоб:
- боли в животе, распространяющиеся вкруговую, усиливающиеся после приема алкоголя или жирной, жареной, копченой пищи;
- нарушение стула (послабление или чередование поноса и запора);
- тошнота, рвота;
- сухость во рту, жажда.
Описанные жалобы могут быть обусловлены воспалением ткани поджелудочной.
Где принимает специалист
Врачи общей практики и терапевты работают во всех поликлинических и стационарных отделениях лечебных учреждений. При подозрении на панкреатит необходимо обратиться к этим специалистам. В зависимости от диагностических возможностей медицинской организации эти доктора или сами назначают обследования, или направляют к гастроэнтерологу.
Кабинет гастроэнтеролога есть в поликлиниках, частных клиниках, а также в специализированных диагностических многопрофильных и гастроэнтерологических центрах.
Нужно ли обследоваться и какие анализы делать перед визитом к врачу
При подозрении на панкреатит (как и на любое заболевание) лучше сначала проконсультироваться у доктора. Если ранее проводились анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ ОБП), анализ кала (копрограмма), то результаты обязательно необходимо показать врачу.
Затягивание времени, его трата на самостоятельные обследования не только может способствовать усугублению, распространению процесса. Дорогостоящие исследования могут быть неинформативными в конкретной ситуации, могут нуждаться в повторном проведении после специальной подготовки или с применением дополнительных методов (например, контрастирование при КТ или МРТ). Поэтому, сначала нужно обратиться к доктору, а потом проходить обследования.
Что взять с собой на прием
С собой нужно взять медицинскую документацию: снимки, заключения анализов и исследований, проведенных раньше, медицинскую карточку (если она на руках). Специальной подготовки не нужно. Однако, лучше перед осмотром 2-3 часа не кушать. А если запланированы дальнейшие исследования, например, после осмотра врача вероятно (по его назначению) выполнение ФЕГДС или УЗИ, то необходимо быть натощак, с собой взять полотенце.
Как проходит прием врача
Если консультация первична, то после знакомства доктор проводит опрос жалоб, расспрашивает о длительности и динамике существующих проявлений, развитии заболевания, проделанных обследованиях, предыдущем лечении (самостоятельном или по назначению специалистов), аллергических реакциях, возможных болезнях других органов. Далее врач проводит непосредственное обследование живота (осмотр, прощупывание, простукивание живота и выслушивание кишечных шумов) и выдает направления на необходимые исследования.
Прием может проходить в медицинском учреждении, а может – в домашних условиях. Для того, чтобы доктор сориентировался в клинической картине, а также заподозрил воспаление поджелудочной достаточно врачебного осмотра дома у пациента.
Перечень обязательных обследований:
- общий анализ крови, мочи;
- анализ крови на амилазу, мочи на диастазу;
- копрограмма;
- анализ кала на эластазу-1;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
Для уточнения причины, характера поражения поджелудочной железы возможно проведение ретроградной холецистопанкреатографии. Этим методом определяют локализацию конкрементов в желчных ходах, препятствующих оттоку желчи и панкреатического секрета, что вызывает воспалительные изменения ткани поджелудочной. Кисты, участки некроза при остром или обострении хронического панкреатита обнаруживаются с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (КТ) с введением контраста или без него в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Также врач определяет место лечения (стационар или домашние условия под наблюдением), подбирает медикаментозное лечение, индивидуальные дозировки, длительность приема. Выписывает рецепты на препараты при необходимости (отпуск в аптеке только по рецептам).
Особенности заболевания в зависимости от возраста и пола
Существуют различия в клинической картине и причинах развития заболевания в зависимости от пола. У мужчин чаще возникает панкреатит при регулярном употреблении спиртных напитков, у женщин – как осложнение нарушений желчеоттока при камнеобразовании в желчном пузыре.
В пожилом возрасте, в зависимости от состояния здоровья также могут быть особенности проявлений. При поражении сердечно-сосудистой системы (атеросклероз), нарушениях обмена веществ (сахарном диабете) с поражением нервных окончаний могут существенно уменьшаться болевые ощущения. Такие пациенты несвоевременно обращаются за медицинской помощью, чаще — когда развиваются осложнения, связанные с общей реакцией организма на локальное воспаление в поджелудочной железе (резкое падение артериального давления, нарушения работы печени и почек, образование язв на слизистой пищеварительной трубки, кровоизлияния или закупорка мелких сосудов (тромбозы)).
К какому смежному специалисту может направить врач
При разрушении клеток поджелудочной железы, выделяющих гормоны, регулирующих обмен сахаров, повышается уровень глюкозы крови, страдает обмен жиров. При нарушении обмена глюкозы, развитии сахарного диабета необходима консультация эндокринолога, а в дальнейшем – лечение под его наблюдением.
Подозрение на острый или обострение хронического панкреатита является показанием для срочной консультации абдоминального хирурга (специализирующегося на оперативных вмешательствах на органах живота).
Для пациента с хроническим течением болезни в ряде случаев необходима консультации онколога.
Симптомы длительно текущего заболевания, вызывающие настороженность:
- постепенная потеря веса;
- уменьшение болей с одновременным нарастанием общей слабости;
- хронические нарушения стула со склонностью к поносам;
- повышенная ломкость сосудов, кровоточивость тканей;
- боли в области костей.
Описанные признаки возникают не только при патологии поджелудочной железы, а также вероятны при злокачественных новообразованиях. Кроме того, сам многолетний хронический панкреатит может приводить к перерождению ткани поджелудочной, развитию опухолей.
Какие вопросы задать врачу
Главным вопросом, кроме проведения своевременного лечения, является «как изменить образ жизни, питания, чтобы в дальнейшем предупреждать и обострения панкреатита, и его дальнейшее прогрессирование?».
Чтобы справиться с этой задачей следует спросить у доктора:
- Можно ли курить, употреблять спиртные напитки?
- Что делать при внезапном появлении боли?
- Какие продукты питания, в каком виде можно употреблять после стихания обострения заболевания?
- Всю ли жизнь придерживаться диеты?
- Как часто делать контрольные исследования поджелудочной железы (УЗИ) и лабораторные анализы?
Где найти лучших специалистов
В России — в Москве и Санкт-Петербурге работают лучшие врачи как терапевтического, так и хирургического профиля по лечению панкреатита. Научные достижения, а также большой практический опыт обуславливают их высокую квалификацию.
Автор: Анна Санно, врач-терапевт высшей категории,
кандидат медицинских наук, стаж 12 лет.
Источник
Каждому человеку, столкнувшемуся с заболеваниями поджелудочной железы, необходимо знать ответ на вопрос: «Какой врач лечит поджелудочную железу?» Лечением этих недугов могут заниматься различные узкопрофильные специалисты, и в этой статье мы расскажем вам о них.
К какому врачу обращаться при появлении приступа острого панкреатита?
Появление острых и интенсивных болей в верхней части живота пронизывающего, колющего или жгучего характера может указывать на развитие острого воспаления поджелудочной железы, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Болевой синдром при остром панкреатите приносит больному невыносимые мучения, а длительное отсутствие адекватной терапии может приводить к тяжелейшим и необратимым последствиям.
Единственным правильным решением в таких случаях будет вызов бригады «Скорой помощи». Врач скорой помощи осмотрит больного, проведет первые мероприятия по оказанию неотложной помощи, которые можно выполнить вне условий стационара, и госпитализирует пациента для проведения дифференциальной диагностики и лечения.
При приступе острого панкреатита больного госпитализируют в отделение реанимации, в котором его могут осмотреть реаниматолог и хирург. При невозможности такой госпитализации (например, при дальнем расположении клиники с отделением интенсивной терапии) врач скорой помощи может принимать решение о доставке больного в отделение хирургии, гастроэнтерологии или терапии.
После госпитализации для подтверждения диагноза «острый панкреатит» оценивается характер жалоб и анамнез пациента. Далее проводится дифференциальная диагностика этого заболевания с другими недугами, которые могут сопровождаться похожей клинической картиной. Для этого больному могут проводиться такие виды лабораторной и инструментальной диагностики:
- Клинический и биохимический анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Анализ мочи на амилазу;
- Копрограмма;
- ЭКГ;
- УЗИ органов брюшной полости;
- Ретроградная холецистопанкреатография;
- КТ;
- МРТ;
- Ангиография поджелудочной железы.
Тактика диагностических мероприятий избирается врачом индивидуально и зависит от показателей, которые были собраны при осмотре и опросе больного. На основании полученных данных специалист может подтвердить или опровергнуть диагноз «острый панкреатит» и назначить необходимое лечение.
При остром воспалении поджелудочной железы больному проводят мероприятия по завершению оказания неотложной помощи, и врач-хирург назначает дальнейшую терапию. При необходимости план лечения может корректироваться в зависимости от показателей инструментальных и лабораторных исследований.
После стабилизации состояния больного с острым панкреатитом переводят в отделение хирургии или гастроэнтерологии. В дальнейшем его лечение занимается хирург или гастроэнтеролог. При выписке каждый пациент получает детальные рекомендации доктора о приеме лекарственных препаратов, соблюдении диеты и необходимости диспансерного наблюдения у участкового терапевта. Именно этот врач будет в дальнейшем наблюдать за состоянием поджелудочной железы и направлять больного к специалистам узкой специализации (гастроэнтерологу, эндокринологу или онкологу).
К какому врачу обращаться при хроническом панкреатите?
При первых обострениях хронического панкреатита у больного может развиваться достаточно тяжелый приступ и в таких случаях ему должна оказываться такая же помощь, как и при остром панкреатите. В лечении таких больных принимают участие те же врачи, что при первом приступе воспаления поджелудочной железы.
Со временем хронический панкреатит начинает проявлять себя диспепсическими расстройствами и менее выраженными болями. В таких случаях больной может обратиться к участковому терапевту, который проведет лечение пациента или направит его на консультацию к гастроэнтерологу. После детального обследования специалист сможет дать рекомендации по дальнейшему лечению хронического панкреатита или порекомендует госпитализацию в отделение гастроэнтерологии.
В каких случаях может понадобиться консультация врача-эндокринолога?
В паренхиме поджелудочной железы располагаются клетки, которые вырабатывают гормоны: глюкагон, инсулин и соматостатин. Поступая в кровь, они регулируют обмен глюкозы. Однако во время воспаления поджелудочной железы может происходить некроз этих клеток, приводящий к развитию сахарного диабета.
В таких случаях больному необходима консультация эндокринолога, который поставит пациента на диспансерный учет, будет контролировать состояние его здоровья и подбирать правильную дозировку инсулина или других гормонозаместительных препаратов. При необходимости больному рекомендуется стационарное лечение в эндокринологическом отделении.
В каких случаях может понадобиться консультация врача-онколога?
Длительное течение хронического панкреатита и отсутствие его адекватной терапии может приводить к развитию различных опухолевых процессов в тканях железы. Они могут выявляться при ультразвуковом исследовании, КТ, МРТ и других диагностических процедурах, которые назначаются больному во время диспансерного наблюдения или при обострениях панкреатита.
В тканях поджелудочной железы могут образовываться кисты, псевдокисты или злокачественные новообразования. При подозрении на опухолевые процессы больному рекомендуется консультация врача-онколога. Именно этот специалист сможет принять решение о необходимости выполнения хирургического вмешательства или проведения курса химиотерапии.
Диагноз «панкреатит» требует от больного внимательного отношения к состоянию своего здоровья, соблюдений всех рекомендаций врача и регулярного наблюдения у специалистов. Только такой подход к этому заболеванию позволяет избежать развития тяжелых осложнений.
Источник
Причины и симптоматика панкреатита
Поджелудочная железа вырабатывает активные вещества двух видов:
- пищеварительные ферменты для расщепления белковой, углеводной и жирной пищи, а также ионы бикарбоната для нейтрализации желудочной соляной кислоты в просвете дуоденальной кишки;
- гормоны, влияющие на метаболизм сахаров и участвующие в регуляции деятельности гипофиза и гипоталамуса.
Имея такое многофункциональное назначение, орган очень чутко реагирует на негативное воздействие различных факторов:
- Нарушения питания:
- переедание, излишний вес;
- голодание;
- употребление жирных, острых, копчёных продуктов;
- употребление большого количества продуктов, содержащих консерванты.
- Интоксикации:
- злоупотребление алкоголем – основная причина панкреатита у мужчин;
- приём лекарственных препаратов ― антибиотиков, мочегонных, эстрогенов;
- отравления;
- воздействие промышленных и бытовых ядов.
- Механическое воздействие:
- травмы брюшной полости;
- хирургические вмешательства.
- Заболевания:
- болезни печени и жёлчных путей;
- инфекционные заболевания;
- глистные инвазии;
- сердечно-сосудистая патология;
- эндокринные нарушения.
- Патология железы:
- аномалии развития;
- преждевременная активизация ферментов, приводящая к перевариванию собственных тканей;
- генетическая предрасположенность;
- онкология.
Болезнь проявляет себя в двух формах – острой и хронической.
Второе врачебное мнение
Эксперты из ведущих российских и зарубежных медицинских
учреждений дадут свое заключение по результатам анализов
и обследований, прокомментируют поставленный ранее диагноз
и назначенное лечение.
Узнать больше
Острая фаза длится не более полугода. Для неё характерны:
- мучительная боль;
- тошнота, доходящая до рвоты;
- метеоризм;
- расстройства стула;
- сухость во рту;
- повышенная температура с ознобом;
- скачки артериального давления.
Если болевые ощущения сохраняются дольше, то такое заболевание считается хроническим. Наблюдается постепенное вялотекущее замещение воспалённой железистой ткани на фиброзную, которая не вырабатывает ферменты и гормоны.
«Воспаление даёт периодические обострения, клиника которых не отличается от острого панкреатита».
Хронический процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые появляются через полчаса-час после еды, особенно если пища отличается высокой жирностью и остротой. Боль носит опоясывающий характер. Её интенсивность возрастает в положении лёжа и иррадиирует в левое плечо, живот или левую лопатку. Характерные признаки – изжога, отрыжка и тошнота.
Какой врач лечит панкреатит
Часто больной не может определиться, к какому доктору обращаться при панкреатите. Поскольку поражение поджелудочной железы затрагивает функционирование сразу двух систем – пищеварительной и эндокринной, то её лечением занимаются врачи нескольких специальностей: терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог.
С хронической формой изначально обращаются к терапевту. После обследования врач направляет пациента к другим специалистам, если в этом имеется необходимость.
При стабильном состоянии помочь может гастроэнтеролог. Доктор назначает лекарственные препараты, даёт рекомендации по лечебной диете.
Предотвращением развития сахарного диабета в результате неправильной работы поджелудочной железы занимается эндокринолог.
С острой формой заболевания больной оказывается на приёме у абдоминального хирурга. После осмотра решается вопрос, какой вид лечения необходим пациенту: хирургическое вмешательство и стационарное наблюдение или длительная консервативная терапия для снятия острых симптомов и предупреждения рецидива.
Если при проведении ультразвукового сканирования выявлено новообразование, то дальнейшим лечением будет заниматься онколог. О необходимости обращения к такому врачу могут свидетельствовать следующие симптомы:
- уменьшение болей при одновременном нарастании физической слабости;
- постепенное снижение веса;
- боль в области костей;
- постоянное расстройство стула – склонность к поносам;
- ломкость сосудов – образование гематом.
Симптомы болезни и результаты обследования подскажут, к какому врачу обращаться при панкреатите.
Методы диагностики и лечения
При жалобах на боли проводится всестороннее клиническое обследование строения и функционирования поджелудочной железы. Больной весь диагностический период, как правило, находится в стационаре на госпитализации. Назначаются:
- ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
- исследование крови клиническое, а также на диастазу;
- липидограмма крови;
- фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
- печёночные пробы на щелочную фосфатазу, аланин- и аспаратаминотрансферазу, билирубин;
- лапароскопия;
- исследование мочи – общеклиническое и биохимическое.
Независимо от того, какой доктор лечит панкреатит, больному назначается схема комплексного воздействия на болезнь.
Терапия острого процесса подразумевает полный покой воспалённого органа, то есть голодание, а также комплексную помощь – медикаментозное лечение и диету.
Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики – Но-шпа, Папаверин, Баралгин и спазмолитики – Спарекс, Дюспаталин. Показаны ферменты для разгрузки органа – Креон, Мезим, Гастенорм, Фестал. Для уменьшения продукции соляной кислоты в желудке, которая является активатором синтеза панкреатического сока, используют Фамотидин, Цимитидин.
«После стихания острых проявлений ферменты отменяют, если отсутствуют признаки ферментативной недостаточности панкреатического сока».
Приём пищи начинают порциями небольшого объёма. Это должны быть варёные или паровые продукты через каждые 2-3 часа. Содержание жирной и углеводистой еды сводится к минимуму. После острого приступа или при хроническом панкреатите из рациона исключаются:
- алкогольные напитки;
- мясо и копчёности;
- жареная пища;
- кислые и солёные продукты;
- свежая капуста;
- кисломолочные продукты;
- свежий хлеб и сдоба.
Полезны картофель, корнеплоды, овсяная и гречневая каши, нежирные сорта мяса и рыбы.
«В лечении острого воспалительного процесса поджелудочной железы или при активизации хронического врачи придерживаются золотого правила – холод, голод и покой. Это означает, что ограничивается приём пищи и прикладывается пузырь со льдом для уменьшения отёчности».
После лечения в стационаре больной остается на диспансерном учёте. В зависимости от того, какие симптомы панкреатита преобладают, определяется доктор, который будет вести дальнейшее наблюдение за пациентом.
К какому врачу обратиться при панкреатите
При подозрении на панкреатит или при хронической форме заболевания следует обратиться к терапевту. Доктор общей практики поможет разобраться в симптомах и даст направление к узкому специалисту при необходимости.
На нашем портале «Дословно» вы можете проконсультироваться с терапевтом бесплатно.
Источник
