Хронический панкреатит и хронический холецистит код мкб

Заболевание холецистопанкреатит МКБ характеризует как комплексное, затрагивающее одновременно поджелудочную железу и желчный пузырь. Поэтому особенно актуален вопрос непротиворечивого лечения сразу нескольких органов. Аббревиатура МКБ расшифровывается как «Международная классификация болезней». В некоторых источниках возле нее можно еще увидеть цифру 10. Это означает, что перед читателем – документ, имеющий международную силу для врачебного сообщества, причем его пересмотрели, изменили и дополнили уже в десятый раз.

Что такое холецистопанкреатит

Воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы не знает различий по принадлежности к полу, социальному положению, возрасту. Патологии подвержены все люди, поскольку анатомически эти органы у всех расположены одинаково. И если дает сбой поджелудочная, то зачастую в процесс включается и желчный пузырь.

МКБ-10 относит холецистопанкреатит к одиннадцатому классу вместе с прочими заболеваниями пищеварительной системы. Всего в документе выделено 22 класса. Последний – коды для особых целей, начинается с буквы U. Подход очень напоминает библиотечный каталог, в котором каждая книга имеет собственное буквенное и цифровое обозначение, чтобы библиотекарь мог ее без труда обнаружить на полке.

Среди множества болезней хронический и острый холецистопанкреатит тоже имеют собственный код по МКБ-10. В классификации под кодами от К80 до К87 перечислены заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, под К86 записаны другие болезни поджелудочной. А вот у хронического холецистопанкреатита код по МКБ-10 отмечен К86.8.2*.

Такая классификация помогает врачам точнее поставить диагноз и приписать соответствующее лечение. Маркером болезней органов пищеварения является буква К. Вообще же, МКБ начинается с литеры А, под которой зашифрованы инфекционные и паразитарные заболевания.

Если развивается острый или хронический холецистопанкреатит, особенности его течения таковы, что могут привести к необратимому поражению поджелудочной железы. Холециститу по МКБ-10 и панкреатиту присвоены разные коды, но если болезнь распространилась на поджелудочную и желчный пузырь, лечат их комплексно.

Причины заболевания

Обострение хронического холецистита и панкреатита обусловлено, прежде всего, спецификой расположения этих органов.

Практика показывает: велика вероятность того, что при одновременных проблемах в желчном пузыре и поджелудочной железе будет подвергаться опасности еще и печень.

Чаще всего воспаление возникает в связи с:

образованием камней в желчевыводящих протоках;
инфекционными заболеваниями;
новообразованиями различной природы;
открытым очагом инфекции (кариес, гайморит);
неполадками в работе печени и желчного пузыря;
повышенным давлением на двенадцатиперстную кишку скопившегося воздуха;
болезнями системы кровообращения;
сахарным диабетом;
активностью условно-патогенной флоры в организме (синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки);
наличием гельминтов;
язвой желудка;
закупоркой протоков поджелудочной железы.

По тому, как протекает заболевание, принято рассматривать следующие виды холецистопанкреатита:

гнойно-язвенный;
вялотекущий;
острый;
обструктивный.

Факторами, провоцирующими сбои в работе поджелудочной железы и желчных путей, также могут быть переедание, нерегулярный прием пищи, неумеренное употребление спиртосодержащих напитков, курение.

Симптоматика острого и хронического холецистопанкреатита

Первым симптомом заболевания будут сильные боли с правой стороны живота, под ребрами. С распространением воспалительного процесса боль перейдет и на спину, станет опоясывающей, что характерно для панкреатита. Человек плохо себя чувствует, его рвет. Если не предпринять неотложных мер – возможны самые нежелательные последствия. Холецитопанкреатит, к сожалению, дает довольно высокий показатель смертности.

Отсутствие медицинской помощи способно привести к поражению нервных волокон, перекрытию желчных протоков, тромбозам вен. Все эти осложнения чреваты крайне тяжелым состоянием – перитонитом.

Гастроэнтеролог выявляет следующую клиническую картину:

вздутый живот;
запор и жидкий стул попеременно;
отрыжка;
сухость и горечь во рту;
кожный зуд;
обезвоживание.

Анализы показывают признаки сахарного диабета.

Методы диагностики

Диагноз «холецистопанкреатит» ставится после того, как врач осмотрит пациента, отправит его на лабораторные анализы и аппаратную диагностику. Поскольку многие заболевания органов пищеварения имеют схожую симптоматику, необходимо как можно тщательнее провести исследования. Например, отличные результаты дают УЗИ, МРТ.

Врач обязательно направит на анализы крови, кала и мочи, биохимический анализ крови, возможно, понадобится дуоденальное зондирование и рентгеноскопия. Эти меры помогут определить, насколько воспаление поразило органы, каковы их размеры, как они выполняют свои функции.

Как лечить патологию

Лечение хронического холецистита состоит в приеме медикаментозных препаратов и строгой диете.

Комплекс лекарственных средств включает такие средства:

Обезболивающие, которые снимают болевой синдром.
Ферментные средства помогают при пищеварении.
Необходимы препараты, сдерживающие образование секретов поджелудочной.
Скорее всего, потребуются антибиотики.
Токсины из организма выведет минеральная вода.
Пробиотики должны внести в кишечник полезные микроорганизмы, которые снизят брожение, газообразование.
Прокинетики улучшат работу желудка.

При любой форме болезни – острой или хронической – необходимо придерживаться диеты №5. Диета при панкреатите – это целая система питания, направленная на восстановление функций поджелудочной и желчного пузыря. Пациенту предписываются блюда тушеные, вареные, запеченные. Сладкое, печеное, острое, соленое придется исключить. Нельзя допускать, чтобы пища провоцировала повышенное выделение ферментов и соков.

Много привычных продуктов оказывается под запретом. Эта вынужденная мера призвана продлить человеку жизнь. Среди основных рекомендаций можно назвать следующие:

хлеб можно только вчерашний;
овощи – после термической обработки;
супы – перетертые овощные без зажарки;
яйца в любых видах, кроме сваренных вкрутую, запрещены;
сладкую газировку нельзя совсем, крепкие чаи, кофе лучше минимизировать;
углеводы лучше употреблять в виде жидких каш – гречневой, геркулесовой, рисовой;
мясные и рыбные блюда должны быть приготовлены из нежирных сортов, без поджаренной корочки;
кисломолочные продукты – только нежирные;
придется освоить кисели, компоты, отвары из полезных трав.

Различные маринады, блюда со специями, волокнистые овощи без термообработки вредят больной поджелудочной, поэтому подлежат полному исключению из рациона.

Диету регламентирует лечащий врач, причем неукоснительно соблюдать ее нужно и при ремиссии. Питаться необходимо небольшими порциями 5-6 раз в день. Таким образом не будет создаваться лишняя нагрузка на поджелудочную железу и желчный пузырь.

Предписаний много, к диете необходимо привыкнуть. Но это – единственный путь сохранить здоровье.

Прогноз лечения

Воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы, если пациенту было оказано правильное лечение и назначена диета, которую он неукоснительно соблюдает, переходит в стадию рецидива. Сколько заболевание будет находиться в хроническом состоянии без воспалений, зависит от того, как точно человек соблюдает предписания своего нового образа жизни:

Чтобы избежать повторного воспаления органа, следует отказаться от вредных привычек, провоцирующих сбои в работе, – распития спиртного, курения.
Размеренный образ жизни, отсутствие стрессов, чередование работы и отдыха помогут восстановить силы.
Диетический рацион поможет поджелудочной и желчному пузырю лучше выполнять свои природные функции.
Не повредит уменьшить массу тела и, соответственно, нагрузку на все органы.

Также придется регулярно посещать гастроэнтеролога, проходить обследования. Врач выдаст направление на санаторное лечение.

Источник

Хронический холецистит (код по МКБ 10: K81.1) – патологическое поражение желчного пузыря (ЖП), вызванное нарушением оттока желчи, наличием патогенных микроорганизмов в просвете пузыря. Главным провокатором патологии врачи называют закупорку пузырного протока или желчного пузыря камнями. К хроническому бескаменному холециститу приводит нарушение кровоснабжения стенки ЖП, разрушительное воздействие пищеварительного сока при обратном токе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

Важно! Патологии ЖП часто сопутствуют энтероколит, гастродуоденит и панкреатит.

Развитию хронического калькулезного холецистита и образованию камней в ЖП способствует длительный застой желчи. Заболевание чаще встречается у женского пола после климакса. Патологию зачастую диагностируют у жителей экономически развитых государств, что связано с особенностями питания и перееданием.

Патогенез хронического холецистита связан с загустеванием, застоем и нарушением циркуляции желчи. В результате этого присоединяются инфекции, которые провоцируют воспаление. Заболевание характеризуется вялым течением и медленным развитием. Иногда оно переходит со стенок органа на желчевыводящие пути. Для длительного течения характерны: формирование свищей, сращение с ближними органами, спайки, деформации пузыря.

Она происходит по разным направлениям:

Стадии: легкая, средняя и тяжелая.
Локализация: протоки, ЖП.
Количество образований: единичные, множественные.
Наличие камней: бескаменная и желчнокаменная болезнь.
Течение: бессимптомное, с ярко выраженными признаками.
Форма дискинезии желчных путей: отказ ЖП, чередующийся тип, сниженная или повышенная моторика.

Совокупность различных факторов дает возможность врачу провести дифференциальную диагностику хронического холецистита, сделать прогноз, определить причины патологии, предупредить возможные последствия. Он бывает хроническим и острым. Второй делится на несколько видов:

Флегмонозный – отличается ярко выраженной клинической картиной. Сильные боли появляются при перемене положения тела, кашле или глубоком вдохе. Может ухудшаться общее состояние больного, незначительно повышаться температура тела, появляться тахикардия, рвота, тошнота. Из-за пареза кишечника появляется вздутие живота, кишечные шумы ослаблены.
Катаральный – проявляется сильной болью в области под мочевидным отростком и правом подреберье. Часто именно она заставляет пациента обратиться за медицинской помощью, которая может предотвратить серьезные осложнения.
Гангренозный – дает о себе знать ярко выраженной симптоматикой. Говорит о неспособности организма справиться с вирулентной микробной флорой.

Хронический некалькулезный холецистит не сопровождается образованием желчных конкрементов, развивается в результате моторно-тонических нарушений желчевыделительной системы. Часто причиной заболевания становится условно-патогенная микробная флора (энтерококки, синегнойная палочка, протеи, стафилококки, стрептококки и др.). Оно встречается в 7 случаях на 1000 человек. Мужчины болеют реже женщин в 3-4 раза.

Развитию патологии ЖП и желчевыводящих путей способствуют патогенные организмы, микозы, анаэробы, разные виды вирионов гепатита, глистная инвазия. Причиной генезиса хронической клиники нередко становятся аллергические реакции организма, влияние токсинов. Патогенные микроорганизмы попадают в организм с кровью, лимфой, энтерогенно в результате инфекционно-воспалительных патологий в желудочно-кишечном тракте, аппендиксе, придатках и легких.

Отвечая на вопрос, от чего возникает хронический холецистит, стоит отметить один из самых вероятных факторов развития патологии – застой желчи в желчно-пузырном органе. Его могут спровоцировать:

Нарушения сокращений желчного пузыря и его протоков.
Приобретенные или врожденные патологии.
Желчные камни, которые замешают нормальному оттоку желчи.
Низкое расположение внутренних органов.
Беременность.
Дисфункция в двигательной активности желчевыводящих путей в результате эндокринных, вегетативных расстройств, сильных стрессов.
Сидячий образ жизни.
Нерегулярное, некачественное питание.
Обратный заброс секрета ПЖ в систему желчных протоков.

Обострение хронического холецистита провоцирует злоупотребление спиртным, неправильное питание, в котором преобладают жирные, острые продукты. Также спровоцировать приступ могут патологические воспаления в других системах и органах. Он развивается не только вследствие хронизации заболевания, но и в виде самостоятельного проявления, например, если пациент страдает от патологий ЖКТ, гастрита, панкреатита, ожирения.

Причины хронического холецистита у детей:

Аллергические заболевания.
Близость выводных протоков ПЖ и желчного протока.
Дисфункция ЖП, сфинктера Одди.
Патологии органов ЖКТ (болезнь Крона, колит, панкреатит).
Очаги хронической инфекции.
Неправильное питание (насильственное кормление ребенка, избыток в рационе углеводов и жиров, недостаток овощей, фруктов).
Эмоциональные, физические перенапряжения.
Заболевания эндокринной системы.

Понятие хронического холецистита хорошо знакомо педиатрам, ведь с каждым годом количество больных пациентов неуклонно растет. Врачи связывают подобную тенденцию с употреблением некачественных продуктов, которые негативно влияют на все органы и системы организма.

Симптомы хронического холецистита зависят от тяжести заболевания, частоты рецидивов, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма. Самыми яркими признаками патологии является боль в правом подреберье, которая может распространяться на живот и спину. Как правило, она появляется спустя 20 минут после употребления еды. Если воспалительный процесс затрагивает диафрагму, может появляться боль в правой лопатке и руке.

Среди других признаков хронического холецистита у взрослых выделяют:

Тахикардию.
Холодный пот.
Общую слабость, усталость.
Диарею.
Напряженность брюшных мышц.
Слабый аппетит.
Рвоту.
Вздутие живота.
Загрудинную боль.
Пониженное АД.
Желтушность склер, кожи.
Отдышку.

Боли при хроническом холецистите особенно сильны и мучительны, если причиной заболевания стала закупорка выводных протоков конкрементом. В таком случае желчь не выводится, повышается давление внутри ЖП, происходит растяжение органа. Боль имеет интенсивный, приступообразный, нарастающий характер. Приступ длится от нескольких минут до шести часов.

Желчная колика чаще всего развивается внезапно, например, после воздействия провоцирующего фактора: злоупотребления спиртным, нарушения диетического питания, сильного стресса. При осложнении хронического холецистита перихолециститом болевой синдром становится постоянным, он усиливается при резких движениях, повороте или наклоне туловища. У пациента появляются признаки диспепсии, которые нельзя игнорировать. Для нее характерны дискомфорт в верхнем отделе живота и ощущение боли, которая носит рецидивирующий характер.

Вегетативная дисфункция проявляется такими симптомами как:

Резкие перепады настроения, психологическая неустойчивость.
Тахикардия.
Гипервентиляция легких.
Бессонница.
Плохое самочувствие.

Внимание! В фазе обострения у 30-40% больных развивается интоксикационный синдром. Для него характерны потливость, озноб, высокая температура тела (до 39 градусов), гипертермия, чувство слабости.

Характер стула при хроническом холецистите указывает на степень развития воспалительного процесса. Зачастую больные страдают от диареи, рвоты, тошноты. В стуле часто видны куски еды, которые не переварились.

Чтобы понять, как лечить хронический холецистит желчного пузыря, необходимо пройти диагностику. Во время нее врач выявляет факторы, которые спровоцировали развитие заболевания – приобретенные или врожденные дефекты органов, нарушения моторики ЖП, застой желчи, гиподинамичный образ жизни, пищевые привычки. Патология нередко развивается как осложнение паразитарных заболеваний кишечника и печени.

На основе данных, полученных в результате проведенного анамнеза и пальпации, врач решает, какие дополнительные методы диагностики необходимо пройти. Он учитывает характерные для воспаления ЖП симптомы: Шоффара, Мюсси, Мерфи. Эхопризнаки хронического холецистита позволяют увидеть общую картину и понять, насколько запущена ситуация. К ним относят особенности плотности тканей, полученных отраженным пучком ультразвука.

Среди лабораторных методов диагностирования часто проводят биохимический и общий анализ крови. Первый позволяет выявить повышенную активность печеночных ферментов, второй – определить признаки неспецифического воспаления, для которого характерен лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Самыми информативными инструментальными методами диагностики заболевания считаются:

Дуоденальное зондирование.
Сцинтиграфия.
Холеграфия.
Холецистография.
УЗД.

Во время проведения ультразвукового исследования удается выявить воспаленные желчные пути, нарушение моторики ЖП, расширенные желчные протоки. Кроме этого, на экране хорошо видны камни в пузыре, его размеры, возможные деформации, толщина стенки.

Холецистография и холеграфия используются для определения формы и моторики ЖП. С помощью артериографии врач выявляет разрастание сосудистой сети в области 12-перстной кишки и печени, утолщение стенки пузыря.

Для забора желчи и выявления нарушений моторики ЖП используют дуоденальное зондирование. Этот метод диагностики зачастую назначают при заболеваниях желчевыводящих путей и печени с лечебными и диагностическими целями. Посев желчи позволяет обнаружить бактериальное заражение, установить вид возбудителя, назначить эффективную антибактериальную терапию. При бескаменном холецистите отмечается повышенный уровень литохолиевой кислоты и снижение количества желчных кислот в желчи. Во время обострения в ней обнаруживают кристаллы холестерина, также увеличивается билирубин, белок, свободные аминокислоты.

Схема лечения хронического холецистита зависит от фазы процесса и вида заболевания. Вне обострений терапия сводится к соблюдению диетического питания. Больным рекомендуют питаться часто и небольшими порциями, между которыми не должно быть длинных перерывов. В диете при хроническом холецистите преобладают натуральные продукты, богатые белком, полиненасыщенными жирами, витаминами и минералами. Из меню нужно исключить жирные, жареные, слишком соленые и острые блюда. Под запретом находятся спиртные напитки, сладкое, копчености.

Правильное питание при хроническом холецистите значительно улучшает состояние пациента, предотвращает рецидивы. Больным необходимо избегать перееданий, сомнительных перекусов, поздних ужинов. Оптимальным вариантом является стол №5 (автор М.И. Певзнер), который считается одной из самых известных систем питания. Его назначают при панкреатите, заболеваниях ЖП, ЖКТ, патологиях печени. Стол №5 также назначают в качестве профилактики во время реабилитации в санатории. Он направлен на облегчение состояния пациента, предотвращение заболеваний поджелудочной железы, печени, органов ЖКТ.

Основу рациона составляют максимально полезные и легкие продукты:

Вареные яйца, омлет.
Молочные продукты.
Нежирные сорта мяса (ветчина, птица, говядина).
Супы (борщ, овощные, молочные).
Некислые ягоды, фрукты.
Растительное и сливочное масло.
Сухое печенье.
Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.
Пудинги.
Травяные отвары, чаи.

Из меню при хроническом холецистите необходимо исключить:

Алкоголь.
Мороженое.
Шоколад, сахар.
Консервы.
Субпродукты.
Жирные сорта мяса, рыбы.
Редьку, щавель, шпинат, лук.
Консервы.
Маринованные овощи.
Копчености.

Лечащий врач в обязательно порядке уточняет, что можно есть при хроническом холецистите, какими должны быть порции, как правильно питаться. При соблюдении диетического питания риск появления рецидивов очень сильно снижается.

В период обострения лечение сводится к приему:

Желчегонных средств.
Препаратов, которые нормализуют работу ЖП и протоков, снимают боль.
Противопаразитарных, антибактериальных лекарств.

При наличии камней в ЖП пациентам рекомендована терапевтическая процедура литолиз. Ее цель – растворение мочевых конкрементов. Литолиз бывает нисходящим и восходящим. Первый предполагает прием медикаментозных препаратов парентерально или внутрь. При восходящем литолизе на камни напрямую воздействуют с помощью растворов литолизирующих веществ. Препараты урсодезоксихолевой и дезоксихолевой кислот применяют в медикаментозной терапии.

Среди инструментальных методов лечения используют:

Электрогидравлическое или лазерное воздействие.
Экстракорпоральные методы ударной волны.

Оперативная холецистэктомия является незаменимой при наличии множественных камней в ЖП, большом размере конкрементов, рецидивах с интенсивным болевым синдромом, воспалении желчных протоков и пузыря.

Чем опасен хронический холецистит?

Он может привести к гангрене ЖП, которая заканчивается перитонитом и перфорацией органа. При обострении заболевания есть риск инфицирования застойной желчи гноеродными микроорганизмами. В результате скопления гноя в полости ЖП может развиться перфорация сепсиса и стенки органа. Мукоцеле (водянка ЖП) нередко появляется при закупорке пузырного протока большим камнем. У многих больных с данным заболеванием нет характерной симптоматики, но ввиду высокого риска развития перфорации ЖП, эмпиемы, им необходима неотложная медицинская помощь.

Профилактика хронического холецистита сводится к ведению здорового образа жизни, соблюдению правил правильного питания. Из рациона необходимо исключить вредные продукты, алкоголь, вредные перекусы. Ежегодно рекомендуется проходить медицинское обследование, которое позволяет выявить патологию на начальном этапе развития.

Оцените материал:

Источник