Хронический панкреатит диспепсический синдром
Учитывая, что болезнетворный процесс при хроническом панкреатите может длиться годами, его проявления не так ярки, как симптомы острого заболевания поджелудочной железы. Но последствия могут быть весьма печальными, ведь в результате повторяющегося и прогрессирующего воспаления нормальная функционирующая ткань железы замещается соединительной. Это, в свою очередь, приводит к снижению выработки участвующих в пищеварении ферментов, важных гормонов (например, инсулина) и ряда биологически активных веществ. Поэтому всем пациентам необходимо вовремя выявить симптомы и соблюдать назначенное врачом своевременное и адекватное лечение.
Позднее обнаружение хронического панкреатита иногда требует серьезного изменения в повседневной жизни пациентов. Одним приходится полностью изменять питание. Другие вынуждены постоянно принимать лекарственные препараты. А третьим приходится ложиться на операционный стол. Чтобы вовремя найти «врага» и начать с ним победоносную борьбу, стоит вспомнить о его клинических проявлениях. Ведь именно они приводят нас во врачебный кабинет или на больничную койку.
Клиническая симптоматика
Несмотря на различие в жалобах и их выраженности у разных пациентов с хроническим панкреатитом, все симптомы можно сгруппировать в несколько характерных синдромов. Ими являются:
• болевой синдром;
• диспепсический синдром (нарушение нормальной деятельности желудка);
• синдром недостатка ферментов;
• интоксикационный синдром;
• синдром гормональных нарушений;
• синдром сдавления.
Болевой синдром
Боль считается самым специфичным и частым проявлением болезни. Как правило, она провоцируется диетическими нарушениями (жареной, жирной, копченой, острой, обильной пищей или алкоголем) или нарастает после них.
Ее местоположение может существенно варьироваться. Классической локализацией считается левое подреберье. Она характерна для воспаления, поразившего хвост поджелудочной железы. Такие боли нередко имеют характерный опоясывающий характер. При нахождении патологического процесса в головке органа боль возникает в верхней правой части живота. В случае поражения тела железы у пациента болит подложечная область. Кроме того, болезненные ощущения могут напоминать почечную колику, тогда они локализуются в пояснице (ее левой половине). Более того, некоторые больные не способны определить отчетливое расположение боли.
Интенсивность болей тоже часто различается. У одних пациентов она мучительная и продолжительная, у других ощущается лишь дискомфорт, а у отдельных «счастливчиков» она и вовсе отсутствует. К сожалению, не всегда отсутствие или исчезновение боли свидетельствует об излечении. Безболевые формы присущи пациентам с камнями в панкреатической ткани, с сахарным диабетом, а также тем, у кого значительная часть железы изменила свою структуру и перестала нормально работать.
Диспепсический синдром
Тошнота и рвота — частые спутники хронического панкреатита в стадии обострения.
Во время обострения зачастую больных беспокоят ухудшение аппетита, стойкая тошнота, упорная рвота, не приводящая к облегчению, вздутие живота. Перечисленные симптомы возникают одновременно с болью или вне зависимости от нее.
Синдром недостатка ферментов
Гибель клеток, синтезирующих панкреатические ферменты, ведет к тому, что компоненты пищи недостаточно расщепляются и поэтому не усваиваются. Появляется обильный, учащенный, липкий и жидкий стул. В сероватом кале видны целые кусочки непереваренной пищи. Усиливается вздутие живота. Пациенты постепенно худеют, у них возникают различные гиповитаминозы, малокровие. У некоторых синдром манифестирует аллергическими реакциями на доселе прекрасно переносимую пищу в виде высыпаний, насморка, затрудненного дыхания.
Интоксикационный синдром
К данному синдрому относят лихорадку, недомогание, учащенное сердцебиение, возникновение кровоизлияний. При хроническом панкреатите он встречается весьма редко и свидетельствует о крайне серьезной ситуации.
Синдром гормональных нарушений
В процессе замены нормальной ткани поджелудочной железы на фиброзную уничтожаются и клетки, продуцирующие гормоны (глюкагон, инсулин и др.). Их скопления располагаются в хвосте железы.
На ранних стадиях поджелудочная железа старается компенсировать потерю, поэтому усиливает образование гормонов. Так, при вынужденном гиперинсулинизме больных беспокоят холодный пот, дрожь, внезапная слабость, голод, возбуждение, страх. Затем постепенно у пациентов возникают симптомы, ассоциированные с дефицитом этих гормонов. Например, могут манифестировать признаки сахарного диабета: жажда, обильное мочевыделение и др.
Синдром сдавления
При отеке головки поджелудочной железы она может существенно увеличиваться и сдавливать находящиеся рядом сосуды, желчные протоки, двенадцатиперстную кишку. При давлении на селезеночную вену увеличивается селезенка. Признаком сдавления портальной вены оказывается увеличение живота из-за скопившейся в нем лишней жидкости (асцит). В случае расстройства проходимости двенадцатиперстной кишки у пациентов развивается истощающая рвота. При блокировании желчных путей пациенты желтеют, их изнуряет кожный зуд.
В первое десятилетие болезни доминирует болевой синдром, который нередко сочетается с диспепсическими жалобами. А в дальнейшем боли пропадают или существенно уменьшаются, а преобладают симптомы недостатка ферментов и/ или гормонов.
Лечение
Расписывая пациенту план предстоящего лечения, доктор ставит вполне определенные цели. Необходимо:
- устранить боль;
- обеспечить поджелудочной железе покой;
- понизить ее секреторную активность;
- возместить дефицит панкреатических ферментов;
- провести коррекцию нарушенного обмена углеводов (если необходимо).
Для достижения этих целей в безоперационном лечении больных всеми вариантами хронического панкреатита должны быть применены разные методики. Комплексное воздействие разных лечебных факторов (диетотерапии, медикаментов, физиотерапевтических процедур и др.) более эффективно.
Диетотерапия
Если обострение хронического панкреатита достаточно серьезно и сопровождается выраженной болью, упорной рвотой, значительными изменениями лабораторных проб, то больным нужен голод. Он позволяет обеспечить воспаленному органу максимальный покой и свести к минимуму выработку железой агрессивных ферментов, разрушающих орган. Его продолжительность зависит от конкретного клинического случая, но чаще составляет от 1 до 3 суток. Иногда в «голодную» фазу допускается питье отвара шиповника, щелочных минеральных вод, некрепкого чая.
Затем назначается особая малокалорийная диета (до 2200 ккал) с нормальной квотой белка. Она предназначена для того, чтобы максимального щадить поджелудочную железу и другие пищеварительные органы. Особенностями этой диеты являются:
- дробность употребления пищи (до 6 раз);
- измельчение или протирание используемых продуктов;
- ограничение соли;
- блюда подаются исключительно в теплом виде;
- исключение всех продуктов с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов;
- запрет на жирные продукты (баранина, свинина, сливки, сало и др.) и алкоголь;
- широкое применение слизистых крупяных супов, овощных супов-пюре с добавленным отварным мясом, суфле, белковых омлетов, рыбных и мясных кнелей, паровых котлет, биточков, печеных яблок, овощных пюре, желе, муссов, подсушенного белого хлеба, обезжиренного творога, киселей.
При условии клинического и лабораторного улучшения питание расширяют, увеличивая его калорийность и количество белков, нужных для скорейшего восстановления. Хотя набор допустимых продуктов весьма схож с уже упомянутой диетой, но перечень блюд в меню увеличивается (разрешается запекание). Если панкреатит сопровождается развитием диабета, то в запретный продуктовый список добавляют белые каши, картофель, мед, сладости, выпечку.
Фармакотерапия
Больному хроническим панкреатитом могут быть назначены спазмолитики, секретолитики, ферменты, прокинетики и препараты некоторых других фармакологических групп.
Выбор лекарств, их комбинаций, продолжительности их приема должен осуществлять лишь доктор. Самолечение не допустимо, так как может спровоцировать прогрессирование недуга. После всестороннего изучения конкретного клинического случая врач может выбрать следующие лекарства.
Обезболивающие:
- ненаркотические – нитроглицерин, спазмолитики (спазмомен, метацин, мебеверин, папаверин, дицетел, дротаверин, баралгин и др.), анальгетики (ацетоминофен, парацетамол, вольтарен, кетанов и др.), новокаиновые блокады, антигистаминные (пипольфен, димедрол, супрастин и др.), эуфиллин;
- наркотические анальгетики (промедол, фентанил и др.);
Ингибиторы калликреин-протеаз (пантропин, апротинин, контрикал, цалол, гордокс и др.), необходимые в случае высокого уровня панкреатических ферментов в моче и/или сыворотке, так как они препятствуют прогрессированию разрушения и воспаления панкреатической ткани.
Синтетический аналог гормона соматостатина (сандостатин, октреотид), снижающий давление в протоках поджелудочной железы и секрецию панкреатического сока.
Секретолитики (медикаменты, уменьшающие панкреатическую секрецию):
- М-холинолитики (гастроцепин, атропин, пробантин, платифиллин, метацин и др.);
- блокаторы Н2-рецепторов (фамотидин, низатидин, ранитидин и др.);
- блокаторы протонной помпы (рабепразол, пантопразол, омепразол и др.).
Прокинетики (домперидон, итоприд, метоклопрамид, тримедат и др.), регулирующие давление в протоках железы и устраняющие рвоту.
Растворы для уменьшения интоксикации (рингер-ацетат, реамберин и др.).
Полиферменты без желчных кислот (эрмиталь, пакреатин, панкреазим, креон, микразим, панцитрат и др.).
Сахароснижающие лекарства (метформин, манинил, глюренорм и др.) или инсулин.
Антиоксиданты (унитиол, тиотриазолин, гипоксен и др.), ограничивающие «самопереваривание».
Иммуномодуляторы (иммунофан, тимоген, пентаглобин и др.).
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры применяют ограниченно после уменьшения активности воспаления. При интенсивной боли назначают электрофорез с новокаином или даларгином, ультразвук, диадинамические токи. Для борьбы с остающимся воспалением рекомендуются лазерное или ультрафиолетовое облучение крови, переменное магнитное поле.
Хирургическое лечение
Зачастую радикальное лечение является единственной возможностью справиться с серьезным и тяжелым воспалением, на которое никак не влияют безоперационные методики. Тогда приходится резецировать (полностью удалять) пораженные недугом участки или целые части поджелудочной железы.
К какому врачу обратиться
Лечение хронического панкреатита может проводить как терапевт, так и гастроэнтеролог. При развитии эндокринной недостаточности показана консультация эндокринолога, при сдавлении окружающих органов — хирурга. Больным с хроническим панкреатитом полезно посоветоваться с диетологом.
Видео версия статьи:
Загрузка…
Посмотрите популярные статьи
Источник
Симптомы хронического панкреатита — диспепсия, снижение массы тела, диарея
Диспепсический синдром
Основными проявлениями диспепсического синдрома являются повышенное слюноотделение, возникновение отрыжки воздухом, тошноты и/или рвоты, вздутие живота, снижение аппетита вплоть до появления отвращением к жирной пище.
Снижение массы тела
В той или иной степени отмечается почти у всех пациентов с хроническим панкреатитом. Похудение связано в первую очередь с ограничением самими пациентами количества употребляемой пищи, так как голод всегда приносит облегчение.
Диарея
Возникает вследствие недостаточно качественного переваривания жиров из-за сниженной ферментной активности поджелудочной железы. Пищевой комок (химус) продвигается в тонкий кишечник так и не переварившись как следует, что приводит к раздражению кишечника и ускоренной эвакуации пищи. При этом выделяется много зловонного кала имеющего жирный блеск, так как он содержит много не переваренных жиров.
Синдром нарушения переваривания и всасывания
Синдром мальдигестии и мальадсорбции развивается вследствие длительного течения болезни и характеризуется нарушением всех видов обмена: жирового, белкового, углеводного, минерального и витаминного. При этом нужно отметить, что при хроническом панкреатите очень часто развивается сахарный диабет. Ведь клетки продуцирующие инсулин находятся в поджелудочной железе, а если в ней идет воспалительный и разрушительный процесс, то гибнут все клетки без разбора.
При панкреатите выраженность описанных симптомов может варьировать достаточно в широких пределах, в связи с чем различают различные клинические формы хронического панкреатита.
Использованные источники:www.gastra.ru
Хронический панкреатит: симптомы и лечение, диета
Панкреатитом называют воспаление поджелудочной. Каждый год возрастает количество людей, которые страдают этим заболеванием. Симптомы и его лечение зависит от сложности воспаления, меры поражения органа.
Обычно болеют панкреатитом люди, злоупотребляющие алкоголем, склонные переедать, увлекающиеся чрезмерно острой и жирной пищей. Все это провоцирующие факторы для поджелудочной, вызывающие воспаление. Хронический панкреатит — это воспаление органа поджелудочной железы, которым люди болеют долгое время. Чаще всего излечения такого заболевания достичь невозможно, можно лишь предотвратить обострения.
Причины возникновения панкреатита
Зачастую у людей, страдающих от панкреатита, его развитию способствовали такие факторы, установить и убрать которые вовсе не сложно.
В девяносто восьми процентах случаев панкреатит спровоцировала алкогольная зависимость или желчекаменная болезнь. В других случаях причиной возникновения заболевания может стать отравление, травма, вирусное заболевание, операция, эндоскопия. Реже, но бывает, что причиной панкреатита мог быть стресс, психическая травма, нервное истощение.
Исследования показали, что один из факторов возникновения панкреатита — курение. У некурящих людей гораздо меньше шансов столкнуться с этой болезнью.
Хронический панкреатит. Его симптомы
В хроническом проявлении панкреатит характеризуется воспалением поджелудочной, во время которого возникают нарушения структуры тканей органа.
По мнению врачей хронический панкреатит отличает то, что в результате устранения причин, вызвавших заболевание и всех возможных факторов, которые бы могли его провоцировать, нарушающие превращения в поджелудочной не лечатся, причем продолжают развиваться нарушения работы органа.
В проявлениях хронического панкреатита существуют два периода:
- Первый — длится несколько лет, иногда проявляется своими характерными симптомами, чаще нет.
- Второй период — характеризуется тем, что изменения и повреждения органа слишком выражены, и поэтому беспокоят больного постоянно.
Первый, начинающий период обычно продолжается десятилетиями. Больной периодически чувствует боль, которая возникает через пятнадцать минут после трапезы и продолжается от пары часов до пары суток. Зачастую болит в верхней части живота, бывает возле сердца, или слева в грудине, слева в пояснице, боль бывает опоясывающей. Боль стихает, когда больной наклоняется вперед сидя.
Чаще всего появление болей бывает спровоцировано избытком жирного, жареного, спиртного, сладких газированных напитков, употреблением шоколада или кофе. Тяжелее всего она будет проходить у человека, который употребил несколько таких продуктов за один раз или же побывал на праздничном застолье, употребив одновременно много блюд.
Люди, которые следуют принципам здорового или раздельного питания, гораздо меньше подвержены воспалению поджелудочной.
Боли во время обострения болезни могут сопровождаться рвотой, постоянной тошнотой, расстройством кишечника, вздутием живота, резким похудением. Такое случается не часто, боли и сопутствующие им расстройства пищеварительного тракта при правильном лечении исчезают, работа поджелудочной железы, связанная с производством ферментов сильно не нарушена, человек возвращается к обычной жизни до нового срыва.
Хронический панкреатит, который у пациента наблюдается долгие годы, приводит к такому результату — структура тканей его поджелудочной постепенно разрушается, уменьшается производство ферментов с гормонами, происходит постепенное возникновение секреторной недостаточности. Тогда боль может вовсе отсутствовать, или носить слабовыраженный характер, а вот диспепсивные расстройства, указанные выше, становятся преимущественными симптомами заболевания.
Для панкреатита хронического характерны пожелтение кожи и глазных склер, которые могут быть периодически проходить. На большей стадии заболевания, когда орган начинает постепенно атрофироваться, есть вероятность появления сахарного диабета.
Учитывая различные симптомы, которые переживают больные с этим заболеванием, различают несколько видов болезни:
Диспепсический вид — в такой форме панкреатита человека преследуют такие симптомы: постоянная диарея, вздутие, резкое снижение веса.
Бессимптомный вид — такая форма наиболее странная, потому как панкреатит годами не выдают никакие симптомы, болезнь проходит без признаков, и больной не знает о ней долгие годы.
Псевдоопухолевый панкреатит — его симптомы и протекание заболевания такой формы похоже на рак поджелудочной. Главные симптомы данного заболевания — появившаяся желтушность кожи и белков глаз.
Болевой вид — такая форма заболевания характеризуется болью, которая возникает зачастую после еды и употребления спиртного.
Как диагностировать хронический панкреатит?
Если есть подозрения, пациент должен пройти комплексное обследование у гастроэнтеролога. С учетом всех симптомов, жалоб и обследований врач может поставить точный диагноз. Существует метод лабораторной диагностики заболевания — измерение уровня Эластазы в кале пациента.
Исследование кала может показать содержание в нем переваренного жира. Это укажет на нарушения в поджелудочной. Установить диагноз можно с помощью УЗИ. Если существуют сомнения по поводу диагноза, можно провести компьютерную томографию. Необходимо также сдавать кровь на глюкозу, чтобы исключить диабет. Можно просто сделать тест на устойчивость к глюкозе. Ставить диагноз исключительно по результатам УЗИ неправильно. Чаще на УЗИ абсолютно никаких признаков панкреатита нет.
Хронический панкреатит. Его лечение
Учитывая то, что симптомы могут проявляться слабо или быть напротив ярковыраженными, лечение различно. Обычно обострившийся хронический панкреатит требует госпитализации пациента и такое же лечение, как в остром воспалении.
Пациенту необходимо пожизненно проходить лечение, основной принцип которого — диета. При секреторной недостаточности лечение заключается дополнительно в приеме препаратов, спазмолитиков.
Лечение этого хронического заболевания предусматривает, что пациент дважды в год будет посещать специальный санаторий, проходить там комплексное лечение и принимать минеральную воду из родников.
Хронический панкреатит. Лечебная диета
Правильная диета — это главное лечение при данном заболевании. Диета запрещает все вкусности. Например, исключается употребление шашлыков, шоколадов, разных сладостей, грибов, а также острых, жареных продуктов, блюд из ресторанов быстрого питания. Еду можно употреблять только в измельченном, вареном или запеченном виде.
Кушать нужно часто и маленькими порциями, с перерывами максимум три часа. Причем не рекомендуется употреблять разные виды блюд за один прием пищи. Лечение и лечебная диета абсолютно исключает спиртное. Боль при болезни не будет беспокоить, если не отходить от диеты. Но стоит сорваться — сразу будет обострение, для утоления боли потребуются обезболивающие.
Использованные источники:pankreatitum.ru
Какие синдромы сопровождают панкреатит: самые явные признаки болезни
Синдромы при панкреатите включают значительное количество клинических проявлений, объединенных в группы по определенным критериям. Симптомы объединены в зависимости от признаков, затрагивающих определенные системы органов.
Патогенез
Термин «панкреатит» определяет патологический процесс в организме человека, при котором поражается внешнесекреторная часть поджелудочной железы с развитием воспаления в ней. По мере прогрессирования заболевания происходит отек межклеточного вещества тканей с увеличением органа в размерах. Это приводит к нарушению оттока секрета в полость двенадцатиперстной кишки с постепенным разрушением клеток и тканей («самопереваривание» пищеварительными ферментами). Компоненты сока поджелудочной железы поступают в кровь.
Следствием таких патогенетических механизмов являются клинические симптомы со стороны различных систем органов, которые были объединены в синдромы :
- диспепсический;
- болевой.
- гемодинамический;
- респираторный.
Болевой синдром и диспепсия при панкреатите практически всегда сопровождают развитие патологического процесса. Изменение показателей гемодинамики и проявления со стороны дыхательной системы могут затруднять диагностику, так как встречаются при значительном количестве различных заболеваний.
Диспепсия
Диспепсический синдром характеризуется вздутием живота
Синдромы поражения поджелудочной железы включают диспепсию, которая характеризуется нарушениями функционального состояния органов пищеварения.
Симптоматика включает несколько распространенных клинических проявлений :
- Метеоризм – повышенное газообразование в кишечнике, которое сопровождается вздутием живота и выраженным ощущением дискомфорта с урчанием.
- Появление неприятного привкуса во рту, что свидетельствует о недостаточном поступлении пищеварительных ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки.
- Нарушения стула: он становится полужидким (кашицеобразным), учащается до нескольких раз в сутки. Особенностью, указывающей на нарушение работы поджелудочной железы, является скопление жиров в кале, вследствие чего стул плохо смывается водой со стенок унитаза.
- Общая слабость человека, связанная с недостаточным перевариванием и всасыванием питательных соединений. Также воспаление сопровождается развитием синдрома хронической усталости, снижением трудоспособности, депрессией (длительным и выраженным снижением настроения).
Воспаление поджелудочной железы обычно сопровождается сразу несколькими симптомами, которые значительно снижают качество жизни человека.
Опоясывающая боль — один из очевидных признаков панкреатита
Воспалительный процесс в поджелудочной железе часто сопровождается развитием выраженных болевых ощущений.
Они были выделены в отдельный синдром в связи с наличием ряда характерных особенностей :
- Выраженность боли очень высокая, поэтому на фоне острого воспаления может иметь место болевой шок.
- Болеть обычно начинает резко, после приема жирной, жареной пищи, алкоголя.
- Болевые ощущения имеют опоясывающий характер, они обычно локализуются в нижней части реберной дуги с обеих сторон.
- В зависимости от расположения воспалительного процесса боль может отдавать под левую лопатку, по ходу реберной дуги слева, в нижнюю часть живота и поясницу.
Наличие выраженной боли практически всегда сопровождает острое течение воспалительного процесса в поджелудочной железе. На возможное воспаление поджелудочной железы также указывает то, что боль практически невозможно снять при помощи обычных обезболивающих средств (Нимесил, Кетанов).
Читайте подробнее о применении нимесила при панкреатите.
Изменение показателей гемодинамики
Гемодинамические показатели включают уровень системного артериального давления и частоту сокращение сердца. При панкреатите в кровь поступает значительное количество различных биологически активных соединений (гистамин, серотонин, брадикинины), которые оказывают влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Поэтому панкреатит практически всегда сопровождается снижением артериального давления, брадикардией (снижением частоты сокращений сердца ниже нормы), а также кровоизлияниями в кожу.
Важно! Тяжелое течение панкреатита может привести к критическому снижению системного артериального давления с полиорганной недостаточностью. Это несет непосредственную угрозу для жизни человека.
Респираторные проявления
Изменения со стороны органов системы дыхания на фоне панкреатита развиваются достаточно редко, обычно в комбинации с другими синдромами. Одышка появляется вследствие скопления жидкой части крови в альвеолах легких. Выраженность бывает различной и зависит от индивидуальных особенностей организма человека.
При хроническом течении
Синдромы при хроническом панкреатите обычно включают только проявления диспепсии. Они выражены меньше, чем при остром течении болезни и характеризуются неустойчивым стулом и вздутием живота. Выраженность проявлений диспепсии меньше при соблюдении диетических рекомендаций. Развитие болевого синдрома указывает на обострение патологического процесса и является основанием для скорейшего обращения к медицинскому специалисту.
Использованные источники:lechigastrit.ru
загрузка…
Источник
