Хронический панкреатит актуальность проблемы
Медицинская библиотека / Раздел «Книги и руководства» / Хронический панкреатит / Актуальность проблемы
Постоянная ссылка:
BB код для форумов:
HTML код:
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте — 330; прочтений — 8397
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
Эпидемиологические, клинические и патологоанатомические исследования
свидетельствуют о росте заболеваемости ХП за последние 30 лет в мире в 2 раза.
Это связано с улучшением способов диагностики заболевания, учащением случаев
желудочно-кишечных болезней, в том числе заболеваний желчевыводящих путей и
области большого сосочка двенадцатиперсной кишки как фоновых для ХП, а также с
увеличением употребления алкоголя в отдельных странах, усилением воздействия
неблагоприятных факторов внешней среды, которые, влияя на геном клетки,
ослабляют различные защитные механизмы (способность трипсина к аутолизу,
панкреатический ингибитор трипсина).
С клинических и социальных позиций необходимо учитывать прогредиентный
характер данного страдания, его крайне негативное влияние на качество жизни
больных. Чаще ХП имеет прогрессирующее течение с постепенным нарастанием
внешнесекреторной недостаточности ПЖ, стойкой персистенцией болей, когда больным
необходимо строгое, зачастую пожизненное соблюдение диеты, постоянное
медикаментозное лечение.
Чрезвычайно серьезное прогностическое значение ХП неотъемлемым образом
связано с риском развития осложнений, летальность при которых достигает 5,5%.
Отмечается общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и
хроническим панкреатитом, а в России драматичность ситуации обусловлена ростом
распространенности ХП не только среди взрослых (составляет 27,4–50 случаев на
100 тыс. населения), но и среди подростков и лиц молодого возраста. В развитых
странах ХП заметно «помолодел» — средний возраст с момента установления диагноза
этого заболевания снизился с 50 до 39 лет, на 30% увеличился удельный вес
женщин, доля алкогольного панкреатита возросла с 40 до 75%. Регистрируется также
рост осложненных форм ХП, включая такие грозные осложнения, как карцинома ПЖ и
сахарный диабет. Опасность течения сахарного диабета на фоне ХП заключается в
наличии эпизодов «утренней» гипогликемии.
Несмотря на улучшение качества диагностики ХП, в первую очередь за счет
использования инструментальных методов — ультразвукового исследования,
компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и усовершенствованных
лабораторных тестов, своевременное распознавание ХП остается одной из сложных
проблем гастроэнтерологии.
Благодаря повсеместному внедрению стандартов диагностики и лечения МЗ РФ от
17.04.98 № 125 в гастроэнтерологии улучшено оказание медицинской помощи на
разных этапах заболевания.
Усовершенствована лечебно-профилактическая помощь больному ХП в зависимости
от этиологического фактора. Разработана дифференцированная тактика ведения
больных, включающая консервативное, эндоскопическое и хирургическое лечение.
Накопление обширной постоянно обновляющейся новой информации сделало
целесообразным представление ее лаконично в кратком систематизированном виде.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]
Источник
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ïàíêðåàòèòà â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå. Åãî ýòèîëîãèÿ è îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè. Òåîðèè ïàòîãåíåçà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà åãî ôîðìû, ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ âèäû òåðàïèè è ïðîôèëàêòèêè. Êîíñåðâàòèâíîå è îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå äàííîé ïàòîëîãèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè
Ïàòîëîãèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
Ëèïàòîâ Â.À.
Îá àêòóàëüíîñòè ïðîáëåìû ïàíêðåàòèòà ãîâîðèòü íå ïðèõîäèòñÿ. Î ÷àñòîòå æå çàáîëåâàíèÿ ìîæíî ñóäèòü ïî êîëè÷åñòâó áîëüíûõ. Òàê ïî äàííûì Â.Â. ×àïëèíñêîãî è À.È.Ãíàòûøàê áîëüíûå ñ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì ñîñòàâëÿþò 2,4% îò ÷èñëà áîëüíûõ, ïîñòóïàþùèõ â õèðóðãè÷åñêèå ñòàöèîíàðû. Ïî äàííûì äðóãèõ àâòîðîâ ýòîò ïðîöåíò êîëåáëåòñÿ îò 0,58 (Ì.Ì.Êîâàëåâ è äð.) äî 4,0 (Â.Ì.Ëàùåâêåð).
Äàííàÿ ïðîáëåìà ïðèâëåêàåò èíòåðåñ èññëåäîâàòåëåé è ïî òîé ïðè÷èíå, ÷òî ïàíêðåàòèòû õàðàêòåðèçóþòñÿ íå òîëüêî ëîêàëüíûì ïîðàæåíèåì pancreas, íî è îáùèìè èçìåíåíèÿìè âî âñåì îðãàíèçìå áîëüíîãî, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ òÿæåëûì çàáîëåâàíèåì. Âûñîêèì îñòàþòñÿ ëåòàëüíîñòü è èíâîëèäèçàöèÿ ó ïîäîáíîé êàòåãîðèè áîëüíûõ.
Äàííûå ëèòåðàòóðû ïîêàçûâàþò, ÷òî ýòèîëîãèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ îñòàåòñÿ íå âïîëíå ÿñíîé. Íàáëþäåíèÿ àâòîðîâ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî â ðàçâèòèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà èãðàåò ðîëü íå îäèí, à ìíîæåñòâî ôàêòîðîâ, ó÷åñòü ðîëü êîòîðûõ âåñüìà çàòðóäíèòåëüíî.
Îáùåïðèíÿòîå â ëèòåðàòóðå ïîíÿòèå õàðàêòåðèçóåò ïàíêðåàòèò êàê ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ÿâëÿåòñÿ ïî ìåíüøåé ìåðå íåîïðåäåëåííûì. Àìåðèêàíñêèå àâòîðû ïðè÷èíîé ïàíêðåàòèòà ñ÷èòàþò àëêîãîëèçì, íåìåöêèå õîëåëèòèàç, à êèòàéñêèå è âüåòíàìñêèå àñêàðèäîç.
Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè ïðè÷èíàìè ïàíêðåàòèòîâ ìîæíî íàçâàòü ñëåäóþùèå: çàáîëåâàíèÿ æåë÷íûõ ïóòåé, ÆÊÁ, òðàâìû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, àëêîãîëèçì, ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ, íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, èíôåêöèè, èíòîêñèêàöèè, àóòîàëëåðãè÷åñêèå ìîìåíòû…
Ïðèâîäèìûå òåîðèè ïàòîãåíåçà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà îòëè÷àþòñÿ òåì, ÷òî îäíîñòîðîííå ñâîäÿò ýòî çàáîëåâàíèå ê ìåõàíè÷åñêèì, ôåðìåíòàòèâíûì, èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèì ôàêòîðàì, èëè ðàññìàòðèâàþò åãî ñ ïîçèöèè ïîðàæåíèÿ êàêîé-ëèáî îäíîé ñèñòåìû — ñîñóäèñòîé, íåðâíîé, ýíäîêðèííîé, èììóííîé… Êîãäà â ðåàëüíîñòè ýòèîëîãè÷åñêèå ïðè÷èíû ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ó îäíîãî è òîãî æå áîëüíîãî. Òàê ó õðîíè÷åñêîãî àëêîãîëèêà ÷àñòî èìååòñÿ äèñêèíåçèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, âòîðè÷íûé èììóííîäèôåöèò, ëàáèëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà, ÷òî âëèÿåò íà ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó â êîìïëåêñå.
Ñëåäîâàòåëüíî, çàáîëåâàíèå ýòî ïîëèýòèîëîãè÷íî. Ìû òàê æå íå ìîæåì îòðèöàòü è âîçìîæíîñòè åãî èäåîïàòè÷åñêîé ýòèîëîãèè.
Ïðè ïàíêðåàòèòàõ î÷åíü ÷àñòî èìåþòñÿ ðàçëè÷íûå ôóíêöèîíàëüíûå èëè îðãàíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè. Îíè âîçíèêàþò ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè èëè æå ÿâëÿþòñÿ ôîíîì äëÿ åãî ðàçâèòèÿ. Òàê óâåëè÷èâàåòñÿ ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ è âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ, ñíèæàåòñÿ àíòèòîêñè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè, ðàññòðàèâàåòñÿ æåë÷åîáðàçîâàíèå.
Çíà÷åíèå ïèùåâîãî ôàêòîðà â ðàçâèòèè ïàíêðåàòèòà îáùå ïðèçíàíî. Ìíîãî÷èñëåííûå ýêñïåðèìåíòû ïîäòâåðæäàþò âðåäíîñòü ÷ðåçìåðíîãî óïîòðåáëåíèÿ áåëêîâîé ïèùè, êîòîðàÿ ó ëèö, ñêëîííûõ ê íàðóøåíèþ îáìåíà âåùåñòâ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà áåëêîâûìè ìåòàáîëèòàìè. Îáèëüíàÿ áåëêîâàÿ ïèùà âûçûâàåò ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ â ïîäæåëóäî÷íîì ñîêå è òàêèì îáðàçîì ñïîñîáñòâóåò àóòîëèçó åå ïàðåíõèìû.
Ìíîãî ðàáîò ïîñâÿùåíî âëèÿíèþ èíòîêñèêàöèé íà ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, â ò.÷. è ýòèëîâûé àëêîãîëü. Àëêîãîëü äåéñòâóÿ íà ðåöåïòîðû ñëèçèñòîé ÆÊÒ ðåôëåêòîðíî ñòèìóëèðóþò ñåêðåöèþ ôåðìåíòîâ. Òàê æå íåêîòîðûå àâòîðû óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ëèöà, óïîòðåáëÿþùèå àëêîãîëü ÷àñòî ñòðàäàþò õðîíè÷åñêèìè ãàñòðèòàìè è äóîäåíèòàìè, à äóîäåíîñòàç â ñâîþ î÷åðåäü òàê æå ñïîñîáñòâóåò íàðóøåíèþ âûäåëåíèÿ ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà èç Ôàòåðîâà ïðîòîêà. ïàíêðåàòèò ïàòîëîãèÿ òåðàïèÿ ìåäèöèíà
Îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå ïàíêðåàòèòîâ ìîæåò èìåòü äåôèöèò â ïèùå íåêîòîðûõ áåëêîâ è âèòàìèíîâ, ÷òî òîæå íå ðåäêîñòü ó ëèö, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèì àëêîãîëèçìîì.
 çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ñåíñèáèëèçàöèè, îðãàíèçì ìîæåò îòâåòèòü ëèáî ìåñòíîé ðåàêöèåé ëèáî ðåàêöèåé ãåíåðàëèçîâàííîãî õàðàêòåðà. Àëëåðãè÷åñêàÿ òåîðèÿ ïàíêðåàòèòà îñíîâûâàåòñÿ íà åãî àóòîèììóííîì ïîðàæåíèè.  ïðèìåð îáùåé àëëåðãèè ñòîðîííèêè ýòîé òåîðèè ïðèâîäÿò ìîëíèåíîñíî ðàçâèâàþùèéñÿ ãåìîððàãè÷åñêèé íåêðîç ñ äèññåìèíèðîâàíèåì ðÿäà îðãàíîâ (ïîëèâèñöåðàëüíûé ñèíäðîì), à ìåñòíîé — õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò â ñòàäèè ðåìèññèè.
 äîêàçàòåëüñòâî àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû ïàíêðåàòèòà ïðèâîäèòñÿ ÷àñòûé åãî ãåìîððàãè÷åñêèé êîìïîíåíò. ×àñòî ïðîâîäÿòñÿ àíàëîãèè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ñ ôåíîìåíîì Àðòþñà,(ìåñòíàÿ àíàôèëàêñèÿ) è Ñàíàðåëëè — Çäðîäîâñêîãî (îáùàÿ àíàôèëàêòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ñ ïîëèâèñöåðàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè).
Ïðè ðàçâèòèè ïàíêðåàòèòà ãëàâíóþ ðîëü îòâîäÿò íå ñòîëüêî ïðîäóêòîì ïèòàíèÿ êàê òàêîâûì, ñêîëüêî ïðîäóêòàì íåïîëíîãî îáìåíà âåùåñòâ (ïèùåâûå òîêñèíû). Òàêèì îáðàçîì àëëåðãè÷åñêàÿ òåîðèÿ ïàíêðåàòèòà ñâîäèòñÿ ê ïèùåâîé àëëåðãèè îáìåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ êàê îòäåëüíîé ïðîáëåìå. Ãèïîòåçà ïîäòâåðæäàåòñÿ ðàçâèòèåì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà îáû÷íî ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ ïîñëå ïðèíÿòèÿ ïèùè, ò.å. íà âûñîòå âñàñûâàíèÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ îáìåíà, ê êîòîðûì áîëüíîé, âîçìîæíî, áûë ñåíñèáèëèçèðîâàí çàðàíåå.
Àëêîãîëü óñèëèâàåò àëëåðãèþ, óâåëè÷èâàÿ ãèïåðåìèþ êèøå÷íèêà, ïîãëîùåíèå è ïîäâîç ìåòàáîëèòîâ, àíòèãåíîâ ê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå.
Íà ðÿäó ñ àëëåðãè÷åñêîé òåîðèåé ïàíêðåàòèòà âûäåëÿþò è òåîðèþ àóòîàëëåðãè÷åñêóþ.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòîé òåîðèåé ïîä âëèÿíèåì ðàçëè÷íûõ ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ èçìåíÿåòñÿ àíòèãåííûé ñîñòàâ ïàðåíõèìû ïîæäåëóäî÷íîé æåëåçû è ê åå òêàíÿì âûðàáàòûâàþòñÿ àíòèòåëà, ÷òî âåäåò ê àóòîàëëåðãè÷åñêîìó ïîâðåæäåíèþ îðãàíà.
Áîëüøîé èíòåðåñ ïðè èçó÷åíèè ïàíêðåàòèòîâ âûçûâàåò èçó÷åíèå àóòîïñèéíîãî ìàòåðèàëà æåëåçû, à òàê æå ìàòåðèàëà îïåðàöèîííûõ áèîïñèé.
Ïîëèìîðôèçì èçìåíåíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, à òàê æå ñî÷åòàíèå èõ ñ ñîïóòñòâóþùèìè ïàíêðåàòèòó èçìåíåíèÿìè â äðóãèõ îðãàíàõ, îáóñëîâëèâàåò çíà÷èòåëüíûå äèàãíîñòè÷åñêèå òðóäíîñòè.
Îòå÷íî-ñåðîçíàÿ ôîðìà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ ñîáèðàòåëüíûì ïîíÿòèåì, âêëþ÷àþùåì ðÿä òåðìèíîâ, êîòîðûå îáîçíà÷àþò íà÷àëüíûå ñòàäèè íå äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, òàêèõ, êàê îñòðûé îòåê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, èíòåðñòèöèàëüíûé ñåðîçíûé ïàíêðåàòèò, êàòàðàëüíûé ïàíêðåàòèò (À.È.Àáðèêîñîâ)…
Ïðè îñìîòðå æåëåçû ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, áóäòî â íåå ââåäåíà æèäêîñòü (Ñ.Â.Ëîáà÷åâ). Æåëåçà íàáóõøàÿ, îòå÷íàÿ, âûïèðàåò â ïîëîñòü ñàëüíèêîâîé ñóìêè. Ðàçìåðû åå ðåçêî óâåëè÷åíû. ×àñòî îòåê ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà áðþøèíó è äðóãèå îðãàíû, â ÷àñòíîñòè çàáðþøèííàÿ êëåò÷àòêà.  îòëè÷èå îò äåñòðóêòèâíûõ ôîðì ïàíêðåàòèòà ïðè îòå÷íî-ñåðîçíîé ôîðìå ïàíêðåàòèòà ïðåîáëàäàåò îòåê æåëåçû è çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè, âûïîò æå â áðþøíóþ ïîëîñòü îòñóòñòâóåò.
Âíà÷àëå ïðîöåññ ïðîòåêàåò ïî òèïó àñåïòè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ, âûðàæàþùåãîñÿ ðåçêèì îòåêîì ìåæóòî÷íîé òêàíè, ê êîòîðîìó â äàëüíåéøåì ìîæåò ïðèñîåäåíèòüñÿ ìåëêîêëåòî÷íàÿ ðåàêöèÿ.
Äàííûé âèä ïàíêðåàòèòà äàåò ñàìóþ âûñîêóþ ëåòàëüíîñòü, ðàâíóþ 43% (Ñ.Â.Ëîáà÷åâ).
Êðîâîèçëèÿíèÿ ïðè äàííîé ôîðìå ïàíêðåàòèòà ðåäêè, êàê è î÷àãè íåêðîçà æèðîâîé òêàíè. Áîëåå õàðàêòåðíû äëÿ ýòîé ôîðìû àáñöåññû ïàðåíõèìû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Ìèêðîñêîïè÷åñêè âûÿâëÿåòñÿ îòåê ìåæóòî÷íîé òêàíè, îáèëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ïîëèìîðôíîÿäåðíûìè ëåéêîöèòàìè, íåðåäêî ñ îáðàçîâàíèåì ìíîæåñòâåííûõ àáñöåññîâ. Ãíîéíîå ïðîïèòûâàíèå ìåæóòî÷íîé òêàíè ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ è íà æåëåçèñòûé ýïèòåëèé, íàõîäÿùèéñÿ â ñîñòîÿíèè òîé èëè èíîé ñòåïåíè äèñòðîôèè èëè íåêðîçà.  ïðîòîêàõ âñòðå÷àåòñÿ çàñòîé ñåêðåòà, çàïîëíåíèåì ïðîòîêîâ ñëóùåííûì ýïèòåëèåì è ëåéêîöèòàìè.
Ê ýòîé ôîðìå îòíîñÿòñÿ òîëüêî òå ñëó÷àè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà, êîãäà áîëüíûå ïîñòóïàþò ñ îáîñòðåíèÿìè ïðîöåññà, ñîïðîâîæäàâøåãîñÿ â òîé èëè èíîé ìåðå êàðòèíîé âûðàæåííîãî çàáîëåâàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. ×àùå ýòî áûñòðî ïðîõîäÿùåå îòå÷íî-ñåðîçíîå âîñïàëåíèå, ò.í. ðåöèäèâèðóþùèé îòåê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Îäíàêî ÷àñòü áîëüíûõ ïåðåíîñèò îáîñòðåíèå òÿæåëî, ïðèçíàêàìè î÷àãîâîé äåñòðóêöèè, ïîäòâåðæäàåìîé èíîãäà áèîïñèåé.  òàêèõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå ñëåäóåò îòíîñèòü ê ñìåøàííîé îòå÷íî-ãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìå ñ ìåëêèìè î÷àãîâûìè íåêðîçàìè.
Ïðè õðîíè÷åñêîì èíäóðàòèâíîì ïàíêðåàòèòå æåëåçà ñòàíîâèòñÿ òâåðäîé è óçëîâàòîé. Èíîãäà åå ðàçìåðû áîëüøå íîðìàëüíîé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, íî ÷àùå åå ðàçìåðû óìåíüøàþòñÿ. Ãèñòîëîãè÷åñêè ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà âîëîêíèñòîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ïðè ýòîì âîëîêíà êàëàãåíîâîé òêàíè ðàñïîëàãàþòñÿ âîêðóã è âíóòðè äîëåê æåëåçû (èíòåðëîáóëÿðíûé è èíòðàëîáóëÿðíûé ôèáðîç). Âîëîêíèñòàÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü ñîäåðæèò ïðèìåñü ëèìôîöèòîâ ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê è ñåãìåíòîÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ. Ýêçîêðèííàÿ òêàíü àíîìàëüíà, àöèíîçíûé ýïèòåëèé ïëîñêèé èëè êóáè÷åñêèé, à íå öèëèíäðè÷åñêèé. Ïðîñâåò ïðîòîêîâ çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åí. Îòäèôôåðåíöèðîâàòü õðîíè÷åñêèé èíäóðàòèâíûé ïàíêðåàòèò îò ðàêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïîìîãàåò íîðìàëüíûé âèä ÿäåð â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå.
Ãåìîððàãè÷åñêèé íåêðîç ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ìîæåò ðàçâèòüñÿ íà ôîíå ñàìûõ ðàçíîîáðàçíûõ çàáîëåâàíèé. Ïî ðàñïðîñòðàíåíèþ ïðîöåññ ìîæåò áûòü î÷àãîâûì, ðàñïðîñòðàíåííûì è òîòàëüíûì. Äàííàÿ ôîðìà ïàíêðåàòèòà âñòðå÷àåòñÿ ó 50% óìåðøèõ îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Îáùèé âèä æåëåçû ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì íåêðîçå äîâîëüíî õàðàêòåðåí: æåëåçà, îêðóæàþùàÿ åå òêàíü áûâàþò ïðîïèòàíû êðîâÿíèñòîé æèäêîñòüþ, êîòîðàÿ â ðàííèõ ñòàäèÿõ ñêàïëèâàåòñÿ â îáëàñòè ñàëüíèêîâîé ñóìêè, à â áîëåå ïîçäíèõ â áðþøíîé ïîëîñòè. Æåëåçà îáû÷íî óïëîòíåíà, îòå÷íà, ëèøü â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ áûâàåò äðÿáëîé. Êàïñóëà ïðè îñòðîì ãåìîððàãè÷åñêîì íåêðîçå æåëåçû, êàê ïðàâèëî, ðàñïëàâëåíà. Îíà ñîõðàíÿåòñÿ òîëüêî â íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ãåìîððàãè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà è îáíàðóæèâàåòñÿ ó ñêîðîïîñòèæíî óìåðøèõ. Íà ðàçðåçå ìîæíî âñòðåòèòü ïî÷òè âñå öâåòà îò — îò ñåðî-æåëòîãî äî òåìíî-êðàñíîãî è ÷åðíîãî. Âèä æåëåçû ïåñòðûé, ìåñòàìè äîëü÷àòîå ñòðîåíèå ñîõðàíåíî, à ìåñòàìè íåëüçÿ âûäåëèòü åå ñòðóêòóðíîñòè.
Ïðè ñóáòîòàëüíîì ïîðàæåíèè æåëåçû ó÷àñòêè ãåìîððàãè÷åñêîãî íåêðîçà ÷åðåäóþòñÿ ñ çîíàìè æèðîâîãî íåêðîçà.
Âñòðå÷àåòñÿ òàêæå íåêðîòè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áåç ãåìîððàãè÷åñêîãî êîìïîíåíòà, êîãäà îòñóòñòâóþò êðîâîèçëèÿíèÿ è ãåìîððàãè÷åñêèé âûïîò â áðþøíóþ ïîëîñòü.
Æèðîâûå íåêðîçû îñîáåííî ÷àñòû ïðè îñòðîì ãåìîððàãè÷åñêîì ïàíêðåîíåîíåêðîçå. Îíè ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ íå òîëüêî â ñàìîé æåëåçå è îêðóæàþùåé åå êëåò÷àòêå, íî òàêæå ïî âñåé áðþøíîé, à íå ðåäêî ãðóäíîé ïîëîñòè è äàæå ïîä êîæåé.
Ìèêðîñêîïè÷åñêè íåêðîçû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èìåþò âèä ñâåòëî-æåëòûõ áåëåñîâàòûõ áëÿøåê, ðàçáðîñàííûõ íà ñâåòëî-æåëòîì ôîíå íîðìàëüíîé òêàíè.
Ïðè îòëîæåíèè ñîëåé êàëüöèÿ íåêðîòèçèðîâàííûå òêàíè ñòàíîâÿòñÿ ëîìêèìè, ñóõèìè, íàïîìèíàþùèìè êàïëè ñòåàðèíà. Ïðè æåëòóõå èõ öâåò èçìåíÿåòñÿ îò æåëòîãî äî çåëåíîãî.
Ìèêðîñêîïè÷åñêè â î÷àãàõ æèðîâîãî íåêðîçà òàê æå îòìå÷àåòñ÷ äåãåíåðàöèÿ è íåêðîç æèðîâûõ êëåòîê.
×èñòûé îòåê èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ÿâëÿåòñÿ áîëüøîé ðåäêîñòüþ. Êàê ïðàâèëî, ê íåìó ïðèñîåäèíÿåòñÿ âòîðè÷íîå âîñïàëåíèå, ñîïóòñòâóþùåå ïî÷òè âñåì ôîðìàì ïàíêðåàòèòà.
Íî íå ñìîòðÿ íà ýòî äåñòðóêòèâíûå ôîðìû ïàíêðåàòèòà ñîïðîâîæäàþòñÿ âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì äàëåêî íå âñåãäà. Ïðèñîåäèíÿþùååñÿ ê íåêðîçó æåëåçû âîñïàëåíèå ìîæåò áûòü àñåïòè÷åñêèì èëè èíôåêöèîííûì. Îáû÷íàÿ êàðòèíà âòîðè÷íîãî ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì íåêðîçå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì â èíôèëüòðàòå ñåãìåíòîÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ ñ ãíîéíûì ðàñïëàâëåíèåì òêàíè è àáñöåäèðîâàíèåì àñåïòè÷åñêèì èëè èíôåêöèîííûì.
Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå ìîæåò èìåòü çàòÿæíîé õàðàêòåð è ñîïðîâîæäàòüñÿ ðåàêòèâíûìè ëèìôàäåíèòàìè. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ïðè ýòîì ñòàíîâèòñÿ ïëîòíîé, ïðè ðåâèçèè åå âîçíèêàåò ïîäîçðåíèå íà íàëè÷èå îïóõîëè.
Èçìåíåíèÿ ñåðîçíûõ îáîëî÷åê ïðîÿâëÿþòñÿ îòåêîì, ãèïåðåìèåé, êðîâîèçëèÿíèÿìè, î÷àãîâûì æèðîâûì íåêðîçîì è ôèáðèíîçíûì íàëåòîì. Õàðàêòåðíû âûïîòû â áðþøíóþ, ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü è ïîëîñòü ïåðèêàðäà.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âûïîò ìîæåò íîñèòü àñöèòè÷åñêèé õàðàêòåð, íàïðèìåð ïðè âòîðè÷íûõ ïàíêðåàòèòàõ, ñîïóòñòâóþùèõ ðàêó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïå÷åíè è æåë÷åâûâîäÿùèõ õîäîâ, öèððîçàì è äèñòðîôèÿì ïå÷åíè, àìèëîèäíî-ëèïîèäíûì íåôðîçàì, õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì ëåãêèõ â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè…
Âûïîò â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè âñòðå÷àåòñÿ â êàæäîì ïÿòîì ñëó÷àå, ïðè ÷åì ñëåâà íà 20% ÷àùå ÷åì ñïðàâà. Âûïîòû â ïîëîñòü ïåðèêàðäà îñëîæíÿþò òå÷åíèå ïðåæäå âñåãî äåñòðóêòèâíûõ ôîðì ïàíêðåàòèòà, ÿâëÿÿñü ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ïîëèñåðîçèòà. Òàêèì îáðàçîì âîäÿíêè ñåðîçíûõ ïîëîñòåé ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà íå ÿâëÿþòñÿ äëÿ íåãî ñïåöèôè÷åñêèìè, à õàðàêòåðèçóþò ñòåïåíü èìþùèõñÿ íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè. Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ ýòèõ âûïîòîâ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå â íèõ ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ, ñâÿçàííûå ñ ðàññòðîéñòâîì ãåìîäèíàìèêè ïðè ïàíêðåàòèòå, ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå ïîëíîêðîâèÿ è îòåêà ëåãêèõ, ãèïîñòàòè÷åñêîé î÷àãîâîé è ñëèâíîé ïíåâìîíèè. Òàêèì îáðàçîì îíè òàê æå íå ñïåöèôè÷íû äëÿ ïàíêðåàòèòà.
Èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè õàðàêòåðèçóþò ëèáî ôîí íà êîòîðîì ðàçâèëîñü çàáîëåâàíèå, ëèáî ÿâëÿþòñÿ åãî ñëåäñòâèåì, ëèáî íå ñïåöèôè÷íû äëÿ ïàíêðåàòèòîâ. Ñòðîãîå ðàçãðàíè÷åíèå ýòèõ ãðóïï íå âîçìîæíî. Ìàêðîñêîïè÷åñêè îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå èëè óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè ïðèáëèçèòåëüíî â îäèíàêîâîì êîëè÷åñòâå ñëó÷àåâ.
Ïðè ìèêðîñêîïèè îáíàðóæèâàåòñÿ è áåëêîâàÿ è æèðîâàÿ äèñòðîôèè, î÷àãîâûå íåêðîçû ïå÷åíè, à òàê æå òîêñè÷åñêèå äèñòðîôèè.
Èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ïî÷åê ïðîÿâëÿþòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü óìåíüøåíèåì èõ âåñà, ÷òî ñâÿçàíî â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ íàðóøåíèåì ïî÷å÷íîé ìèêðîöèðêóëÿöèè è ñ òîêñè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ïàðåíõèìû ïî÷åê. Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêàìè òóáóëî-èíòåðñòèöèàëüíîãî íåôðèòà, ïðåõîäÿøåãî ãëîìåðóëîíåôðèòà…, êîòîðûå âìåñòå ñ ïîðàæåíèåì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ìîæíî îáúåäåíèòü â ðàìêàõ ïàíêðåàòî-ðåíàëüíîãî ñèíäðîìà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èçìåíåíèÿ â ïî÷êàõ îáðàòèìû. Íî ïðè çàòÿæíîì òå÷åíèè ïàíêðåàòèòà, ÷àñòûõ îáîñòðåíèÿõ, âîçìîæíî ðàçâèòå àìèëîèäîçà ïî÷åê è äðóãèõ îðãàíîâ.
Èçìåíåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà è åãî îáîëî÷åê ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå ïðîÿâëÿþòñÿ íàïðÿæåíèåì òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè, îòåêîì ìÿãêèõ îáîëî÷åê, îòåêîì âåùåòâà ìîçãà. Ïîëíîêðîâèåì ñîñóäîâ îñíîâàíèÿ ìîçãà è ñèíóñîâ, òî÷å÷íûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè â âåùåñòâî ìîçãà. Õàðàêòåðíû òàê æå ïåðèöåëëþëÿðíûé îòåê, ñòàç êðîâè, èíôèëüòðàöèÿ ìÿãêîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè è îòåê ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà (Í.Ê.Áîãîëþáîâ).
Òàêèì îáðàçîì ïàíêðåàòèòû îñòàþòñÿ ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé â ìåäèöèíñêîé íàóêå êàê â ïëàíå åå èçó÷åíèÿ è äèàãíîñòèêè òàê è â ïëàíå òåðàïèè äàííîé ïàòîëîãèè. Íå ðåøåí åùå îêîí÷àòåëüíî âîïðîñ î ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ïàíêðåàòèòîâ. Øèðîêîå ïðèçíàíèå ïðåîáðåòàåò àëëåðãè÷åñêàÿ òåîðèÿ ïàòîãåíåçà â ñâåòå ðàçâèòèÿ òàêîé íàóêè êàê èììóíîëîãèÿ. Òàê æå èìåþòñÿ ñïîðíûå âîïðîñû êëàññèôèêàöèè ïàíêðåàòèòîâ.
Øèðîêîå ïîëå äëÿ èññëåäîâàòåëÿ-êëèíèöèñòà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îáëàñòü òåðàïèè ïàíêðåàòèòîâ. Íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíû â íàñòîÿùåå âðåìÿ è êîíñåðâàòèâíîå è îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå äàííîé ïàòîëîãèè. Âûñîêèìè îñòàþòñÿ çàáîëåâàåìîñòü, èíâàëèäíîñòü è ëåòàëüíîñòü ïðè âîçíèêíîâåíèè ïàíêðåîíåêðîçîâ.
Ñëåäîâàòåëüíî óñïåõ â èçó÷åíèè è ðåøåíèè äàííîé ïðîáëåìû ìîæåò áûòü äîñòèãíóò ëèøü ïðè ñîâìåñòíîé ðàáîòå ìîðôîëîãîâ, ôèçèîëîãîâ, ôàðìàêîëîãîâ è êëèíèöèñòîâ.
Ëèòåðàòóðà
1. Àêòóàëüíûå âîïðîñû õèðóðãè÷åñêîé ãàñòðîýíòåðîëîãèè. Òåçèñû äîêëàäîâ ê íàó÷íîé êîíôåðåíöèè. Ïîä ðåä. Êðóòüêî Í.Ô. Êóðñê, 1989.
2. Äèàãíîñòèêà è îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòà è êëèíèêè. Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ. Ïîä ðåä. À.Ä.Ìÿñíèêîâà è äð. Âîðîíåæ, 1988.
3. Êàëèòååâñêèé Ï.Ô. Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Ìîñêâà, Ìåäèöèíà, 1987.
4. Êëèìåíîâ Â.È. Êëèíè÷åñêàÿ ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ. Íèæíèé Íîâãîðîä, èçäàòåëüñòâî íèæåãîðîäñêîé Ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé Àêàäåìèè, 1993.
5. ×àïëèíñêèé Â.Â., Ãíàòûøàê À.È. Îñòðûé ïàíêðåàòèò. Ìîñêâà, Ìåäèöèíà, 1972.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
