Хронический холецисто панкреатит это
Хронический холецистопанкреатит — заболевание, когда одновременно воспаляются поджелудочная железа и желчный пузырь. На фоне этого происходит нарушение процесса переваривания жиров и углеводов, расстройство поступления желчи и выделения пищеварительных ферментов. Такие изменения приводят к появлению специфической симптоматики.
Главными провокаторами патологии выступают иные хронические недуги ЖКТ, нерациональное питание, пристрастие к вредным привычкам и множество других предрасполагающих факторов.
Клиническая картина представлена болевым синдромом с локализацией в области правого или левого подреберья, горьким привкусом во рту, снижением массы тела, тошнотой и рвотой, нарушением дефекации.
Окончательный диагноз ставят только после прохождения пациентом широкого спектра инструментальных обследований, которые обязательно дополняются лабораторными тестами и манипуляциями, выполняемыми непосредственно клиницистом. Самостоятельно нельзя сопоставлять симптомы и лечение.
Лечение патологии сводится к применению консервативных терапевтических методик, среди которых прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры и применение рецептов альтернативной медицины.
Холецистопанкреатит в хронической форме протекания в международной классификации заболеваний имеет отдельное значение. Код по МКБ-10 будет К86.8.2.
Основные причины, вызывающие локализацию воспалительного процесса одновременно в поджелудочной железе и желчном ,представлены:
- близким анатомическим расположением органов;
- рубцовым сужением дуоденального протока;
- формированием конкрементов в желчевыводящих путях;
- атонией сфинктера Одди;
- дуоденопанкреатическим рефлюксом;
- застоем желчи;
- полным отсутствием или нерациональным лечением острой формы подобного недуга.
Хронический холецистопанкреатит часто формируется на фоне протекания таких заболеваний:
- гастрит с повышенной кислотностью;
- желчнокаменная болезнь;
- отечность фатерова сосочка;
- глистные или паразитарные инвазии;
- язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки;
- злокачественные или доброкачественные новообразования.
В качестве предрасполагающих факторов могут выступать:
- употребление большого количества жирной пищи;
- многолетнее пристрастие к распитию спиртных напитков и к иным вредным привычкам;
- прием лекарств без назначения лечащего врача — сюда стоит отнести и превышение суточной дозировки медикамента или продолжительности его применения;
- недостаточное поступление белка в человеческий организм;
- неполноценное кровоснабжение органов ЖКТ;
- нерегулярное питание;
- патологии со стороны эндокринной системы;
- частое переедание.
Клиницисты не исключают влияние генетической предрасположенности.
Причины хронического холецистопанкреатита
Хронический холецистопанкреатит отличается рецидивирующим волнообразным течением, что подразумевает чередование таких фаз:
- Обострение симптоматики. Присутствуют клинические проявления, характерные для острого варианта. В подавляющем большинстве ситуаций рецидивы провоцируются нерациональным питанием, нарушением диеты, пристрастием к вредным привычкам и длительным влиянием стрессовых ситуаций.
- Ремиссия. Основным признаком будет слабо выраженный болевой синдром в области левого или правого подреберья.
По варианту протекания выделяют:
- язвенный холецистопанкреатит;
- хронический обструктивный холецистопанкреатит;
- гнойный холецистопанкреатит;
- хронический калькулезный холецистопанкреатит.
Самым первым внешним проявлением обострения выступает болевой синдром, а степень его выраженности может варьироваться от незначительного дискомфорта до острой болезненности. Чем длительнее протекает недуг, тем слабее будет выражаться боль, однако функциональная недостаточность пораженных органов непременно прогрессирует.
Боль локализуется под правыми или левыми ребрами, нередко возникает примерно через 30 минут после потребления жирных и острых блюд, жареных и копченых продуктов, после распития алкоголя. Не исключаются болевые ощущения опоясывающего характера.
Дополнительные признаки хронического холецистопанкреатита:
- горечь и сухость в ротовой полости;
- тошнота, заканчивающаяся рвотой и не приносящая облегчения;
- появление характерного урчания в животе;
- увеличение объема передней стенки брюшной полости;
- частая диарея;
- общая слабость и разбитость;
- быстрая утомляемость;
- повышение показателей температуры тела;
- понижение работоспособности.
Выше указаны наиболее частые внешние проявления, однако стоит отметить, что при хроническом холецистопанкреатите могут присутствовать более редкие признаки:
- желтушность кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер;
- асцит;
- артритные поражения суставов кистей верхних конечностей;
- формирование псевдокист на больных органах;
- налет на языке белого или желтоватого оттенка;
- шелушение кожи;
- ломкость ногтевых пластин;
- красные пятна на животе в районе пупка или посинение данной области;
- атрофия мышц передней стенки брюшной полости;
- обесцвечивание каловых масс;
- уменьшение объемов подкожного жира.
Такую симптоматическую картину целесообразно относить как к взрослым пациентам, так и к детям, страдающим от хронической формы холецистопанкреатита.
Чтобы поставить правильный диагноз и назначить наиболее эффективную тактику терапии, гастроэнтерологу необходимо ознакомиться с результатами инструментального обследования. Однако клиницист должен самостоятельно осуществить несколько мероприятий:
- изучить историю болезни — для поиска провоцирующего фактора;
- ознакомиться с семейным анамнезом;
- собрать и проанализировать жизненный анамнез — для выявления наиболее вероятного физиологического источника;
- глубокая пальпация передней стенки брюшной полости;
- оценка состояния кожного покрова;
- детальный опрос — чтобы составить полную симптоматическую картину.
В качестве вспомогательных лабораторных исследований выступают:
- общеклинический анализ крови и урины;
- биохимия крови;
- микроскопическое изучение каловых масс, что укажет на присутствие частичек жира, непереваренной пищи, крови и паразитов;
- ПЦР-тесты;
- серологические пробы;
- протеинограмма;
- иммунологические анализы.
Основу диагностирования составляют:
- ЭФГДС;
- КТ и МРТ;
- ультрасонография;
- рентгенография.
ЭФГДС
Консервативные методики направлены на достижение таких целей:
- нормализация функционирования пораженных органов;
- повышение качества жизни;
- предупреждение развития осложнений;
- купирование воспалительного процесса.
Лечение хронического холецистопанкреатита:
- прием медикаментов;
- осуществление физиотерапевтических процедур;
- использование рецептов народной медицины;
- соблюдение щадящего рациона.
Зачастую пациентам предписывают такие лекарственные препараты:
- спазмолитики;
- антибиотики;
- антациды;
- ингибиторы протонной помпы;
- холинолитики;
- анальгетики;
- блокаторы Н2-рецепторов гистамина;
- прокинетики;
- ферментные вещества;
- ингибиторы ферментативных реакций;
- лекарства, направленные на восстановление кишечной микрофлоры;
- иммуномодуляторы;
- витаминные и минеральные комплексы.
Лечение патологии физиотерапевтическими процедурами подразумевает осуществление:
- низкоинтенсивной ДВМ;
- лазеротерапии;
- высокочастотного УВЧ;
- диадинамотерапии;
- криотерапии;
- магнитотерапии;
- прогревания;
- гальванизации;
- УФО и СВЧ;
- лекарственного электрофореза;
- парафиновых аппликаций.
В качестве дополнительной методики применяются народные средства медицины. Целебные отвары и настои, предназначенные для перорального приема, готовят на основе следующих трав:
- полынь и тысячелистник;
- мята и зверобой;
- ромашка и фиалка;
- липа и семена льна;
- календула и одуванчик;
- шиповник и женьшень.
Что касается лечебного меню, диета при хроническом холецистопанкреатите полностью соответствует правилам диетического стола № 5П.
Игнорирование симптомов и полное отсутствие лечения чреваты развитием следующих осложнений:
- формирование тромбов;
- обструкция желчного пузыря;
- реактивный гепатит;
- образование опухоли в выводном протоке поджелудочной железы;
- полинейропатия;
- механическая желтуха;
- кровоизлияние в ЖКТ;
- эндокринная недостаточность;
- сахарный диабет;
- отмирание тканей пораженных органов;
- формирование псевдокист, абсцессов и флегмон.
Чтобы избежать развития хронической формы холецистопанкреатита, необходимо заниматься полноценным лечением острого варианта протекания.
Для снижения вероятности возникновения патологии людям стоит придерживаться таких несложных профилактических мер:
- полный отказ от пагубных пристрастий;
- здоровое и сбалансированное питание;
- прием только тех лекарств, которые выпишет клиницист;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- раннее выявление и полноценное устранение тех патологий, которые могут привести к подобному заболеванию — рекомендуется несколько раз в год проходить полное обследование в медицинском учреждении с посещением всех клиницистов.
Симптомы и лечение хронического холецистопанкреатита — это факторы, диктующие прогноз. Комплексная терапия обеспечивает благоприятный прогноз, однако игнорирование клинических проявлений может привести к формированию осложнений. Стоит отметить, что от последствий недуга умирает каждый 2 пациент с подобным диагнозом.
Источник
Что такое холецистопанкреатит
Холецистопанкреатит — это одновременное нарушение в функционировании желчного пузыря и поджелудочной железы, сопровождающееся воспалительной реакцией.
Процесс синхронный, с поражением смежных органов гепатобилиарной системы. Это панкреатит и холецистит, которые начали развиваться одновременно по разным или сопутствующим причинам.
Код МКБ-10
В международной классификации болезней холецистопанкреатиту отведено место в классе 11 (болезни органов пищеварения). Заболевание находится в группе K80-K87 — Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
В МКБ имеет собственный код K87.0 «Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках».
Классификация
Существует несколько способов классификации холецистопанкреатита. Последний был предложен в 1978 году. Этот метод классификации предусматривает возможные сочетания заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
Выделяют:
- острое воспаление стенок желчного пузыря с реактивным отеком поджелудочной;
- острый холецистит с очаговым панкреатитом;
- тотальный деструктивный холецистопанкреатит;
- возникновение конкрементов не только в самом желчном, но и в холедохах — протоках, сопровождающееся острой асептической воспалительной реакцией в поджелудочной железе;
- осложнение острого панкреатита с развитие полиорганной недостаточности, сопровождающееся острым реактивным холециститом.
Данная классификация имеет важное значение при определении тактики лечения.
Причины холецистопанкреатита у взрослых
В отличие от большинства воспалений, которые могут возникнуть в других частях тела, холецистопанкреатит не всегда является результатом инфекции.
Конкременты в желчных протоках и самом пузыре являются одной из основных причин холецистопанкреатита.
Если желчный пузырь не может опустошиться должным образом (например, по причине рубцов, травм или непроходимости), то желчь накапливается и образовываются камни.
Конкременты блокируют проток частично или полностью, что приводит к развитию воспалительного процесса.
Вторичные распространенные причины:
- инфицирование бактериями, которые проникают через печень и кровь;
- эндокринное заболевание, как сахарный диабет 1 или 2 типа и ВИЧ способны вызвать отек желчного и поджелудочной;
- раковые заболевания тоже способны повлиять на развитие одномоментной воспалительной реакции в поджелудочной железе и желчном пузыре. В этих случаях патология формируется по причине блокировании опухолью желчных протоков;
- язва желудка и наличие в организме паразитов.
К факторам риска болезни относят: возраст (старше 60 лет), эстроген-заместительная терапия, употребление жирной пищи.
Симптомы холецистопанкреатита
Холецистопанкреатит имеет 2 типа течения: острое и хроническое. Оба вида патологии различаются по симптоматике, что позволяет врачам быстро сориентироваться по лечению.
Признаки острого холецистропанкреатита у взрослого:
- боль в верхней части живота;
- ощущение, предшествующее рвоте;
- непроизвольное извержение содержимого желудка (рвота);
- лихорадка;
- озноб;
- кожа окрашивается в желтый цвет;
Острые приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Симптомы холецистопанкреатита усиливаются после употребления пищи, особенно жирной.
Хронический тип недуга не всегда проявляется. Иногда патология протекает незаметно, что значительно усугубляет дальнейшее лечение.
Симптомы хронического холецистопанкреатита становятся заметными после еды. Во время рецидива заболевания появляются боли в зоне подреберья справа. Заболевание данной формы вызывает:
- метеоризм;
- тошноту;
- нарушение стула;
- потерю веса.
Симптомы холецистопанкреатита усиливаются, если лечение назначено неправильно или вовсе отсутствует.
Осложнения
Отсутствие лечения хронического холецистопанкреатита или острой её формы приводит к серьезным последствиям.
Возможно развитие таких осложнений как:
- рак поджелудочной железы;
- реактивный гепатит;
- панкреонекроз поджелудочной железы.
В результате прогрессирования патологий нарушается всасывание, развивается механическая желтуха.
Диагностика
Для диагностики наряду с физическим исследованием, используются различные лабораторные исследования и методы визуализации.
Для подтверждения патологии назначают сдачу анализов крови. При наличии воспалительного процесса некоторые показатели изменятся. Острый холецистопанкреатит характеризуется следующими признаками:
- увеличенное количество лейкоцитов;
- ускорение СОЭ;
- концентрация С-реактивного белка повышается.
Пусковой механизм развития воспаления желчного пузыря, как правило, камни, вызывают застой желчи. Затем повышается уровень общего билирубина и щелочной фосфатазы в крови. АЛАТ, АСАТ, ГГТ при развитии такого заболевания, как острый холецистопанкреатит, выше нормы.
Стандартная процедура визуализационной диагностики воспаления — это ультразвуковое исследование (УЗИ). На УЗИ врач смотрит:
- кровоснабжается ли стенка мочевого пузыря;
- имеются ли камни в желчном пузыре;
- стена желчного пузыря перфорирована или нет;
- образовался ли абсцесс печени.
Дополнительная компьютерная томография указывает на возможные причины и осложнения. Рентгенологическое исследование не имеет смысла при холецистопанкреатите, так как большинство камней в желчном пузыре (более 85%) не могут быть обнаружены на снимке.
Лечение холецистопанкреатита
Эффективность лечения прежде всего зависит от самого пациента. Важно не просто принимать прописанные медикаменты, а также ограничить себя от стрессовых ситуаций, соблюдать питание и вести правильный образ жизни. Все факторы риска, усугубляющие течение недуга следует исключить.
Медикаментозная терапия
Лечение у взрослых предусматривает применение обезболивающих, антацидов, ферментных средств и витаминов.
Симптомы холецистопанкреатита не улучшатся, если одновременно с терапией медикаментозными средствами пренебречь правильным питанием.
Лечение хронического и острого холецистопанкреатита проводят с применением следующих препаратов:
- обезболивающие — назначают для купирования болезненных ощущений. Данной группе принадлежит Папаверин, Но-шпа, Кеторолак, Мотилиум.
- ферментные препараты — помогают пищеварительному процессу. Например, Фестал, Мезим, Панкреатин и Креон.
- антациды — лучшим антацидным средством для лечения острого холецистопанкреатита является Алмагель. Препарат необходим для снижения кислотности и улучшения пищеварительного процесса.
Терапевтический эффект появится лишь в том случае, если строго следовать рекомендациям врача.
Хирургическое вмешательство
При неоднократном воспалении целесообразно проведение операции. Это означает, что операцию на желчном пузыре необходимо провести в течение 24 часов после госпитализации.
Острое воспаление желчного пузыря можно вылечить и без оперативного вмешательства. Однако после консервативной терапии часто возникают осложнения. В 30% случаев лечения хронического холецистопанкреатита врач назначает проведение операции.
После удаления органа, промывают брюшную полость, чтобы полностью убрать вытекшую желчь.
Пожилым людям или при повышенном хирургическом риске из-за сопутствующих заболеваний, хирургическое вмешательство могут отложить на более поздний срок.
Диетотерапия при холецистопанкреатите
Взрослым людям обязательно следует соблюдать правильное питание. При патологии хронический холецистопанкреатит диета — это образ жизни.
При острой форме заболевания врачи иногда разрешают отходить от установленных ими правил в плане питания, однако злоупотреблять этим не стоит.
Что подразумевает соблюдение диеты? Прежде всего это исключение вредных продуктов. Для составления рациона питания обращаются к лечащему доктору. Здесь важно учитывать течение болезни, наличие сопутствующих недугов, результаты анализов и вкусовые качества пациента.
Соблюдение диеты — важный этап лечения. Однако, этот метод не может выступать в качестве монотерапии. Одна диета не поможет вылечить холецистопанкреатит.
График приема питания следует рассчитать сразу. Принимать пищу рекомендуется каждые 2,5–3 часа. Например, завтрак должен составлять 30% от суточного рациона, второй завтрак — 10%, обед — 30%, полдник — 15%, ужин — 10%.
Соблюдение диеты помогает не переедать, полноценно питаться, не нагружать желудок и остановить воспалительный процесс.
Меню примерного рациона питания:
Понедельник:
- 3 яичных белка, овсянка на воде, слабый чай, крекеры или галетное печенье;
- стакан кефира или нежирный творог;
- овощной суп, кусочек крольчатины или другого нежирного мяса, манка;
- стакан кефира с бисквитом;
- компот из сухофруктов, не сладкое варенье.
Вторник:
- овсяная каша, крекеры и ромашковый настой;
- пастила и мятный чай;
- морковное пюре, говяжья котлета, настой шиповника;
- варенье из некислых ягод с кусочком вчерашнего хлеба и чаем;
- стакан нежирного домашнего йогурта, галетное печенье.
Среда:
- омлет из картофеля, котлета на пару, яйцо всмятку, чай;
- отвар шиповника с карамелью;
- суп с фрикадельками, запеченная рыба в лимонном соусе, зеленый чай;
- полдник — запеченные яблоки;
- 200 мл нежирного кефира или молока.
Четверг:
- яйцо всмятку, макароны с сыром, чай с молоком;
- ромашковый чай с сухим бисквитом;
- запеченные яблоки, суп вегетарианский, молоко;
- творожная запеканка;
- овощной салат из помидор и огурцов, чай с лимоном.
Пятница:
- паровой омлет с овощным салатом, гречневая каша с молоком, стакан теплого чая с лимоном;
- галетное печенье и нежирное молоко;
- кисель или сухари с кефиром, картофельное пюре со сливочным маслом, простокваша;
- творожное суфле, кисель;
- чашка кефира.
Суббота:
- манная каша, зеленый чай, сырники в медовом соусе;
- фрукты;
- сельдерейный суп, рыба на пару, гречневая каша и овощной салат;
- чай с лимоном и паровой омлет;
- простокваша и печеный пирог с мясом.
Воскресенье:
- порция овсянки, творог и крекер, кисель;
- овощной салат, безе;
- тыквенный суп-пюре, компот, безе;
- яблоки, запеченные с творогом;
- нежирный творог, чай с лимоном.
Для составления рациона питания на неделю нужно знать какие продукты запрещено использовать и в каком виде готовят еду.
Пациентам с холецистопанкреатитом рекомендуется принимать протертую пищу. Готовить на пару, запекать, варить. Мясные бульоны использовать нежелательно.
Нельзя острые блюда, копчености, соления, готовые покупные продукты (супы в брикетах, каши быстрого приготовления). Запрещено кушать свежий хлеб, жирное мясо, сливки, бобовые, употреблять кофе и алкоголь.
Также в список запрещенных продуктов входят маринованные блюда, жиры животного происхождения, сдоба и грибы.
Прогноз и профилактика холецистопанкреатита
Хронический и острый холецистопанкреатит хорошо поддается лечению. При своевременно оказанной помощи патологическое состояние переходит в стадию рецидива.
Сколько времени недуг будет находиться в хроническом состоянии без проявления воспалительного процесса, зависит от соблюдения профилактических мер:
- правильное питание;
- уменьшение веса;
- правильный образ жизни.
Прогноз острого и хронического заболевания хороший. Редко болезнь завершается летальным исходом. В большинстве случаев пациентам удается поддерживать состояние рецидива, вовремя посещая врача и проходя санаторное лечение.
Источник