Хроническая язва желудка макро

Описание препаратов
по Патологической Анатомии на Занятии
№ 26

(Это
ориентировочное описание, не кафедральное,
некоторых препаратов может не хватать,
так как описание прошлых лет)

  • ЗАНЯТИЕ
    № 26
    болезни
    желудка: гастрит, язвенная болезнь,
    опухоли желудка

Микропрепарат
37
«острый
катаральный гастрит»

описание.

Слизистая
оболочка желудка покрыта гнойным
экссудатом, проникающем во все слои
стенки желудка. Просветы желёз расширены.
Цитоплазма эпителия вакуализирована.
Собственный слой слизистой оболочки с
полнокровными сосудами, местами с
диапедезными кровоизлияниями,
полиморфно-ядерные лейкоциты (ПЯЛ).

Микропрепарат
112
«хронический
поверхностный гастрит»

демо.

Микропрепарат
229
«хронический
атрофический гастрит»

описание.

Слизистая
оболочка желудка резко истончена,
количество желёз уменьшено, на месте
желёз видны поля разрастающейся
соединительной ткани. Покровно-ямочный
эпителий с явлениями гиперплазии.
Эпителий желёз с признаками кишечной
метаплазии. Вся стенка желудка диффузно
инфильтрирована гистолимфоцитарными
элементами с примесью полиморфно-ядерных
лейкоцитов.

Макропрепарат«острые
эрозии и язвы желудка»

описание.

Слизистая
оболочка желудка со сглаженной
складчатостью и многочисленными
дефектами слизистой оболочки округлой
и овальной формы, дно которых окрашено
в чёрный цвет.

Макропрепарат«хроническая
язва желудка»

описание.

На
малой кривизне желудка определяется
глубокий дефект слизистой оболочки,
затрагивающий мышечный слой, округлой
формы с плотными валикоприподнятыми
амозолелыми краями. Край дефекта,
обращённый к пищеводу, подрыт, к
привратнику – пологий.

Микропрепарат
121
«хроническая
язва желудка в стадии обострения»

описание.

Определяется
дефект в стенке желудка, захватывающий
слизистый и мышечный слой, с подрытым
краем, обращённым к пищеводу, и пологим,
обращённым к привратнику. В дне дефекта
определяются 4 слоя. Первый наружный –
фибринозно-гнойный экссудат. Второй –
фибриноидный некроз. Третий –
грануляционная ткань. Четвёртый –
рубцовая ткань. В краях дефекта видны
обрвки мышечных волокон, ампутационной
невромы. Сосуды рубцовой зоны со
склерозированными утолщенными стенками.
Слизистая оболочка в краях дефекта с
явлениями гиперплазии.

Макропрепарат«полип
желудка»

описание.

На
слизистой оболочке желудка определяется
опухолевое образование на широком
основании (ножке).

Макропрепарат«блюдцеобразный
рак желудка»

описание.

Опухоль
имеет вид округлого плоского образования
на широком основании. Центральная часть
опухоли западает, края несколько
приподняты.

Макропрепарат«диффузный
рак желудка»

описание.

Стенка
желудка (слизистый и подслизистый слои)
резко утолщена, представлена однородной
серовато-белой плотной тканью. Слизистая
оболочка над опухолью с явлениями
атрофии со сглаженной складчатостью.

Микропрепарат
77
«аденокарцинома
желудка»

описание.

Опухоль
построена из атипичных железистых
комплексов, образованных клетками с
выраженным клеточным полиморфизмом.
Строма не развита.

Микропрепарат
79
«перстневидный
клеточный рак»

демо.

Опухоль
построена из атипичных железистых
комплексов, образованных клетками с
выраженным клеточным полиморфизмом.
Строма не развита.

Микропрепарат
70
«метастаз
аденокарциномы в лимфатический узёл»

описание.

Рисунок
лимфатического узла стёрт, разрастание
опухолевой ткани представлено атипичными
железистыми косплексами.

Соседние файлы в предмете Патологическая анатомия

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Хроническая язва желудка макро

Рис. 1 Тонзиллит (план)

2. Геморрагическая эрозия слизистой оболочки желудка.

Макро: эрозия — поверхностный дефект слизистой оболочки, не распространяющийся за ее пределы. Множественные мелкоточечного характера эрозии располагаются по большой кривизне желудка в области малой кривизны. Дно и края эрозии черно-бурого цвета.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в слизистой оболочке желудка обнаруживается дефект в виде клина, верхушка которого направлена в глубину стенки. Слизистая оболочка, находящаяся в состоянии аутолиза, представлена безъядерной структурой железистых ячеек и ворсин. Дно эрозий окрашено в буровато-коричневый цвет за счет солянокислого гематина.

Рис. 2 Геморрагическая эрозия желудка (малое увеличение)

Хроническая язва желудка макро

3. Хроническая язва желудка с эрозированной артерией в области дна.

Макро: язва – глубокий дефект, охватывающий слизистую и подслизистую оболочки, а иногда и мышечные слои стенки желудка. Одиночная язва несколько вытянутой формы расположена на малой кривизне. Края и дно язвы плотные; край, обращенный в сторону пищевода, глубокий и подрытый, острый угол обращен к кардиальному отделу. Дном язвы является мышечный слой.

Микро: (окр. гем.-эоз.) при изучении микропрепарата невооруженным глазом в стенке желудка виден погруженный далеко за пределы слизистой оболочки дефект. При гистологическом исследовании можно различить четыре слоя. Первый представлен некротическими массами. Второй слой представлен нитями фибрина и инфильтрацией лейкоцитами. Третий слой состоит из рыхлой соединительной ткани с тонкостенными сосудами, между которыми располагаются полиморфные клеточные элементы. Четвертый слой состоит из грубой соединительной ткани.

Рис. 3 Стенка хронической язвы желудка (план)

Рис. 3 «а» Слои стенки хронической язвы желудка (малое увеличение)

Хроническая язва желудка макро

4. Флегмонозный аппендицит.

Макро: отросток увеличен в размере, ярко-красного цвета; серозная оболочка покрыта фибринозными наложениями серовато-белесоватого цвета. Стенка отростка на разрезе утолщена, ткань сочная, полнокровная. В просвете отростка – гной.

Микро: (окр. гем.-эоз.) отросток представлен в поперечном сечении. Просвет его выполнен клеточными элементами. Слизистая оболочка местами сохранена, большей частью отсутствует. Границы между слоями не прослеживаются, отмечается диффузная инфильтрация всех слоев стенки аппендикса полиморфноядерными лейкоцитами.

Рис. 4 Флегмонозный аппендицит (малое увеличение)

Рис. 4 «а» Флегмонозный аппендицит (большое увеличение)

Хроническая язва желудка макро

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ (МАКРОПРЕПАРАТЫ)

Рис. 1 Геморрагические эрозии желудка

Рис. 2 Геморрагические эрозии желудка

Хроническая язва желудка макро

Рис. 3 Острая язва желудка

Рис. 4 Хроническая язва желудка

Хроническая язва желудка макро

Рис. 5 Гигантская хроническая язва желудка с признаками обострения

Рис. 6 Неизмененный аппендикс и флегмонозный аппендицит

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

У умершего от обширного инфаркта миокарда на вскрытии выявлено венозное полнокровие внутренних органов. В стенке желудка — множественно рассеянные поверхностные, до 0,3 см в диаметре и единичные до 1 см в диаметре дефекты, проникающие в мышечную оболочку. При гистологическом исследовании в стенках дефектов обнаружен свежий некроз слизистой и подслизистой оболочки.

Вопросы:

1.Как называются мелкие дефекты слизистой желудка?

2.Что собой представляют более глубокие дефекты?

3.Какова их давность?

4.Чем это подтверждается?

5.Каков их патогенез и название по происхождению?

6.Почему это не начало язвенной болезни желудка?

Задача 2

Мужчина 52 лет, страдающий гастритом, умер внезапно от массивного желудочного кровотечения. На вскрытии: в полости желудка обнаружена жидкая кровь и сгустки. В пилорическом отделе имеется дефект округлой формы диаметром 3 см с плотными валикообразными краями, проникающий до серозной оболочки. Дно и края дефекта состоят из грубой рубцовой ткани. Зона некроза покрыта фибрином и лейкоцитами.

Читайте также:  Лечение язвы желудка вызванной хеликобактером

Вопросы:

1.От какого заболевания погиб больной?

2.Как называется дефект в стенке желудка?

3.Какова его давность? Ответ мотивируйте.

4.Что послужило непосредственной причиной смерти и как она связана с основным заболеванием?

5.Каков механизм кровотечения в желудок?

6.В каком периоде заболевания наступила смерть?

7.Чем это подтверждается?

Задача 3

В клинику поступил мужчина с диагнозом: «Острый аппендицит». На операции: отросток грязно-зеленого цвета, увеличен, покрыт сероватым налетом. Стенка его дряблая, утолщена, из просвета выделяется гной.

Вопросы:

1.Назовите морфологическую форму аппендицита.

2.Какие изменения в аппендиксе обнаружит патологоанатом при гистологическом исследовании?

3.Назовите возможные осложнения при данной форме аппендицита?

4.Какова продолжительность приступа у больного до поступления его в клинику — часы, сутки? Мотивируйте ответ.

5.Какие другие деструктивные формы аппендицита Вы знаете?

Задача 4

У больного фиброзно-кавернозным туберкулезом легких и декомпенсацией сердца возникло желудочное кровотечение, приведшее к смерти. При аутопсии на малой кривизне желудка обнаружены язвы округлой формы, с плотным белесым дном и ровными краями. В дне язвы виден сосуд с утолщенной стенкой и зияющим просветом. Патологоанатом диагностировал язвенную болезнь желудка у больного туберкулезом.

Вопросы:

1. Какие морфологические особенности язвы желудка свидетельствуют о язвенной болезни как об основном заболевании?

а)…, б)…, в)… .

2.Какие гистологические структуры дна язвы могут подтвердить патологоанатомический диагноз?

3.Какие гистологические изменения в дне язвы будут свидетельствовать о ее обострении?

4.Отсутствие каких морфологических изменений позволяет исключить туберкулезную этиологию язвы?

5.Какую роль сыграла декомпенсация сердечной деятельности в обострении язвенной болезни желудка?

Задача 5

Доставленный в патологоанатомическое отделение червеобразный отросток утолщен, поверхность его покрыта пленкой серого цвета. Стенка отростка утолщена, из просвета выделяется гной. При микроскопии: стенка отростка диффузно инфильтрирована сегментоядерными лейкоцитами и макрофагами. В ней обнаруживаются небольшие очажки расплавления ткани со скоплением полинуклеаров.

Вопросы:

1.Какая морфологическая форма аппендицита обнаружена?

2.Какая форма ей предшествовала?

3. Какие осложнения могли бы развиться у больного?

Задача 6

Больной в течение 20 лет страдает язвенной болезнью. Лечился консервативно. В связи с ухудшением состояния обратился в поликлинику, где была произведена гастробиопсия из края язвы. В биоптате обнаружены уродливые, различной величины железы, выстланные атипическими клетками, погружающимися в рубцовую ткань дна язвы.

Вопросы:

1.Какое осложнение язвенной болезни обнаружено в биоптате?

2.Какие другие виды осложнений этого заболевания вы знаете?

3.Какие из них возникают остро?

Задача 7

У больного, оперированного по поводу аппендицита, при выделении отростка встретились технические трудности, связанные с наличием спаек между отростком и париетальной брюшиной. В удаленном отростке гистологически отмечена облитерация просвета, склероз стенки, атрофия лимфоидных фолликулов.

Вопросы:

1.Назовите клинико-анатомическую форму аппендицита?

2.Чем это подтверждается?

3.Чем обусловлен спаечный процесс в брюшной полости?

Задача 8

Мужчина 32 лет оперирован по поводу острого аппендицита. Удаленный червеобразный отросток оказался практически неизмененным. При гистологическом исследовании в дистальном отделе отростка отмечено полнокровие, небольшие периваскулярные кровоизлияния, отек стромы, краевое стояние лейкоцитов.

Вопросы:

1.Подтвердился ли клинический диагноз острого аппендицита на операции?

2.Если да, то какая это форма аппендицита?

Задача 9

Удаленный червеобразный отросток набухший, серозная оболочка его полнокровная, тусклая. Гистологически на фоне полнокровия, периваскулярных кровоизлияний отмечен фокус гнойного воспаления слизистой оболочки клиновидной формы, основанием обращенный в просвет.

Вопросы:

1.Какая морфологическая форма острого аппендицита выявлена у больного?

2.Чем это подтверждается?

3.Как называется фокус гнойного воспаления слизистой оболочки?

4.Каков предположительно срок начала приступа?

5.Какая морфологическая форма развивается при прогрессировании процесса?

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

Задача №1

1.эрозии.

2.язвы.

3.острые.

4.свежий некроз.

5.гипоксические язвы в связи с инфарктом миокарда.

6.это симптоматические язвы.

Задача №2

1.язвенная болезнь желудка.

2.язва.

3.хроническая язва, так как края и дно язвы состоят из рубцовой ткани.

4.разъедание стенки сосуда в язве и массивное острое желудочное кровотечение.

5.аррозия сосуда.

6.обострение.

7.некроз, лейкоцитарная инфильтрация стенки и дна язвы.

Задача №3

1.гнойный.

2.некроз, лейкоцитарная инфильтрация.

3.перфорация, самоампутация, перитонит.

4.сутки, так как деструктивные формы аппендицита развиваются не менее, чем через сутки от начала болевого приступа.

5.флегмонозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный, перфоративный.

Источник

Язвенная
болезнь

— хроническое, циклически текущее
заболевание с очаговой деструкцией
стенки желудка.

Этапы
развития:
эрозия, острая и хроническая язва.

Морфология:

— Эрозия
— дефект конической формы в пределах
слизистой желудка.

— Острая
язва — имеет неправильную форму, неровные
края, воронкообразную форму с
верхушкой к серозной оболочке,
изнутри слой некроза.


Хроническая
язва желудка
обычно округлой формы, глубоко проникает
в стенку, иногда до серозной оболочки.
Края приподняты, плотные, при этом
кардиальный край язвы подрыт, а к
привратнику — пологий, (из-за смещения
краёв при перистальтике желудка).

В
период
ремиссии
в
дне язвы только рубцовая ткань.

В
период
обострения

широкая зона фибриноидного некроза,
прикрытая гнойным экссудатом. Снизу
грануляционная ткань. В
глубине
дна язвы — зона рубцовой ткани.

Осложнения:


деструктивные (перфорация язвы,
кровотечение,
пенетрация);


воспалительные (гастрит, перигастрит,
дуоденит, перидуоденит);

— рубцовые
(стеноз
и
деформация желудка).

8. Эпителиальные опухоли желудка. Особенности аденом. Рак желудка: макро- и микро формы, особенности метастазирования, осложнения.

Эпителиальные
опухоли:
аденома и
карцинома.

Аденома

имеет вид одиночного полипа на ножке.
На
первых этапах
растет
в виде плоской бляшки, что затрудняет
даже
эндоскопическую диагностику.
Вид аденомы могут
иметь
и так
называемые «гиперпластические
полипы», но они имеют воспалительную
природу.

Макро
формы
раки
желудка:

Экзофитные

— полипозные
или грибовидные,
быстро изъязвляются.

Эндофитные
— бляшковидные;

Язвенно-инфильтративные
— блюдцеобразный;

Читайте также:  При язве желудка можно соленую рыбу

Пластический
линит
— инфильтрация стенки
желудка, что приводит к
уменьшению органа и утолщению
стенок.

Микро:
два
типа рака желудка:
«кишечного»
(аденокарциномы у пожилых, после аденом
и язв) и «диффузного» типа (солидный и
перстневидно-клеточный) — после гастритов
у молодых.

Особенности
метастазирования:

— в левый
надключичный лимфоузел (метастаз
Вирхова);

в яичники
(рак
Крукенберга).

Осложнения:
перфорация
желудка
и
перитонит, кровотечение,
кахексия,
обусловленная голоданием
больных,
выраженной интоксикацией и железодефицитная
анемия.

9. Лейкозы, патологическая анатомия основных острых и хронических лейкозов, проявления в полости рта. Осложнения и причины смерти.

Лейкозы
— злокачественные
опухоли с первичным
поражением костного
мозга. Лейкозные клетки нарушают
нормальный гемопоэз (анемия, вторичный
иммунодефицит, геморрагический синдром).
В
результате возникают
дистрофия паренхиматозных органов,
язвенно-некротические
изменения и геморрагии.
Проникают в кровь и
в
органы,
что сопровождается
развитием триады.

По
гистогенезу
лейкозы делят на миелоидные и лимфоидные;

По
степени
дифференцировки клеток

на
острые
и хронические;

По
общему числу лейкоцитов в крови
выделяют лейкозы лейкемические,
сублейкемические, лейкопеническние,
алейкемические (лейкозные клетки в
крови отсутствуют).

Диагноз
острого
лейкоза

— при
обнаружении
в крови и костном мозге бластных клеток.

Для
острых
лейкозов

характерен феномен
лейкемического провала
с отсутствием
промежуточных форм
клеток гемопоэза, но
наличием
их бластных и
зрелых форм.

Хронические
лейкозы
отличаются преобладанием созревающих,
клеток костного мозга.

Для
хронического
миелоцитарного лейкоза
характерны:
пиоидный костный
мозг, резкое
увеличение
печени.

Хронический
лимфоцитарный лейкоз
отличается
костным мозгом
красного цвета с участками желтого,
наличием
пакетов
лимфоузлов, увеличением
селезенки.

В финале
хронические лейкозы
осложняются
бластными
кризами
(нарастание
количества бластных клеток в костном
мозге и
крови
более
20%).
Смерть больных
лейкозами наступает
от вторичных инфекций, интоксикаций,
кровотечений и пр.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

ГЛАВА 17. БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

БОЛЕЗНИ
ЗЕВА И ГЛОТКИ. БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА. ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
(БОЛЕЗНЬ КРОНА И ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ) ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО

ОТРОСТКА СЛЕПОЙ КИШКИ

Ангина (тонзиллит)
инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями
лимфоидной ткани глотки и нёбных миндалин (кольца Пирогова). Формы
тонзиллита: острый, хронический (рецидивирующий). Формы острого тонзиллита: экссудативный
— катаральный, фибринозный, гнойный; некротический — некротический,
гангренозный, язвенно-пленчатый (особая форма — ангина
Симановского-Плаута-Венсана); по локализации — лакунарный,
фолликулярный. Осложнения тонзиллита: местные — паратонзиллярный абсцесс, флегмона клетчатки, тромбофлебиты; общие — сепсис, ревматизм, гломерулонефрит.

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Виды гастрита: острый и хронический; по топографии — диффузный и очаговый (антральный, фундальный, пилороантральный, пилородуоденальный).

Формы острого гастрита: катаральный, фибринозный, гнойный (флегмонозный), некротический. При любой форме — эрозии и острые язвы. Эрозия — поверхностный дефект слизистой оболочки не глубже ее мышечной пластинки. Язва — глубокий дефект, дном которого является мышечный или даже серозный слой стенки органа.

Хронический гастрит
это группа заболеваний желудка разной этиологии, характеризующихся
сочетанием хронического воспаления и нарушения регенерации со
структурной перестройкой слизистой оболочки желудка. Классификация хро-

нического гастрита: по этиологии и патогенезу — хеликобактерный (типа В), аутоиммунный (типа А), рефлюкс-гастрит (типа С); по топографии; по морфологическому типу — поверхностный и атрофический; по активности. Учитывают наличие, характер и степень выраженности кишечной метаплазии и дисплазии (интраэпителиальной неоплазии). Хронический атрофический пангастрит — факультативный предрак.

Язвенная болезнь
хроническое, циклически текущее заболевание, основным клиническим и
морфологическим проявлением которого является хроническая рецидивирующая
язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: деструктивные
кровотечения, перфорация (прободение с развитием перитонита),
пенетрация (в печень, желчный пузырь, сальник, поджелудочную железу); рубцовые — деформация и стеноз входного и выходного отделов желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки; малигнизация — озлокачествление (крайне редко).

Опухоли желудка: эпителиальные (аденома и рак) и неэпителиальные (мезенхимальные,
лимфомы). Макроскопически экзофитные образования желудка
(гиперпластические разрастания, аденомы) принято называть полипами. Классификация рака желудка: по макроскопической форме роста — экзофитный (полипозный, грибовидный, блюдцеобразный), эндофитный (бляшковидный), язвенно-инфильтративный, пластический линит; по

гистологическому типу — кишечного типа (интестинальный — виды аденокарцином и др.) и диффузный (скирр, солидный, перстневидно-клеточный и т.д.); по глубине инвазии и стадии генерализации опухолевого процесса (система TNM). Диагностически значимые лимфогенные метастазы: в левый надключичный лимфатический узел (метастаз Вирхова), ретроградно — в яичники (рак Крукенберга), в параректальную клетчатку (метастазы Шницлера).

Идиопатические заболевания кишечника: болезнь Крона (гранулематозное воспаление любого отдела пищеварительного тракта) и язвенный колит. Язвенный колит — факультативное предраковое заболевание.

Аппендицит
воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В хирургической
практике входит в группу заболеваний, обозначаемых как острый живот
(язвенная болезнь с перфорацией, язвенная болезнь с кровотечением,
острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острый холецистит,
острый аппендицит). Формы аппендцита: острый
— простой, поверхностный, флегмонозный (варианты — апостематозный,
флегмонозно-язвенный), гангренозный (первичный и вторичный);
хронический. Осложнения острого аппендицита: перитонит, мезентериолит, пилефлебит, пилефлебитические абсцессы печени.

Хроническая язва желудка макроХроническая язва желудка макро

Рис. 17-1. Микропрепарат.
Хронический тонзиллит в стадии обострения: поверхностный эпителий
поврежден (дистрофические и некротические изменения, участки
изъязвлений), инфильтрирован нейтрофильными лейкоцитами (1). Лимфоидные
фолликулы атрофированы, в строме склероз (2). В расширенных лакунах
определяются нейтрофильные лейкоциты и колонии бактерий (3).

Окраска гематоксилином и эозином: х160

Хроническая язва желудка макроХроническая язва желудка макро

Рис. 17-2. Макропрепараты
(а, б). Хронический мультифокальный атрофический гастрит: слизистая
оболочка желудка со сглаженными складками, истончена, бледная,
сероватого цвета, с мелкоточечными кровоизлияниями, эрозиями (б —
препарат И.Н. Шестаковой)

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-3. Микропрепараты
(а-г). Хронический атрофический гастрит: слизистая оболочка фундального
отдела желудка резко истончена, железы уменьшены в размерах, расстояние
между ними увеличено, эпителий желез приобретает более примитивные
черты, теряет способность вырабатывать желудочный сок и соляную кислоту,
секретирует слизь. Встречаются фокусы кишечной метаплазии с
бокаловидными клетками (1). В собственной пластинке слизистой оболочки
диффузный лимфоплазмоцитарный инфильтрат, лимфоидные фолликулы (2),
выраженный склероз; в, г — Helicobacter pilori в просвете желез.

Читайте также:  Операция прободной язвы желудка питание

а,
б — окраска гематоксилином и эозином, в — окраска по Вартин-Стари, г —
иммуногистохимический метод: а — x 100, б — x200, в, г — x400

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-4. Макропрепараты
(а-д). Острые эрозии и язвы желудка: в слизистой оболочке желудка
множественные небольшие поверхностные (эрозии) и более глубокие,
захватывающие подслизистый и мышечный слои стенки желудка (острые язвы),
дефекты округлой формы с мягкими ровными краями и дном
коричневато-черного или серо-черного цвета (за счет солянокислого
гематина, который образуется из гемоглобина эритроцитов под действием
соляной кислоты и ферментов желудочного сока); (см. также рис. 3-4,
4-10) (а, в — препараты И.Н. Шестаковой, г, д — препараты Н.О. Крюкова)

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-4. Продолжение

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-4. Окончание

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-5. Микропрепараты
(а, б). Эрозии слизистой оболочки желудка: в слизистой оболочке желудка
определяется поверхностный (в пределах слизистой оболочки) очаг некроза
с формированием неглубокого дефекта — эрозии с перифокальной
лейкоцитарной воспалительной инфильтрацией. В дне эрозии отложения
солянокислого гематина (1). Окраска гематоксилином и эозином: x 100 (б —
препарат Н.О. Крюкова)

Хроническая язва желудка макроХроническая язва желудка макро

Рис. 17-6. Макропрепараты
(а-н). Хроническая язва желудка (а, в-д, ж-н) и двенадцатиперстной
кишки (б, е): хронические язвы с кровотечением — аррозированные и
тромбированные сосуды в дне язв (в, е, л, н), перфорацией (д, к — вид
снаружи, со стороны брюшной полости — к) и пенетрацией (б, г, ж-и, н).
Округлой формы дефекты слизистой оболочки и стенки желудка (или
двенадцатиперстной кишки) с валикообразными уплотненными краями.
Кардиальный край язвы подрыт, нависает, а край, обращенный к
пилорическому отделу желудка, — пологий, имеет вид террасы, ступени
которой образованы слизистой оболочкой, подслизистым и мышечным слоями.
Такая конфигурация обусловлена постоянным смещением краев язвы при
перистальтике. Слизистая оболочка вокруг язвы изменена, складки ее могут
располагаться радиально по отношению к язвенному дефекту (конвергенция
складок —

а, ж, и, м); (а-в, е — препараты И.Н. Шестаковой,

б, г, и-н, — препараты Н.О. Крюкова)

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-6. Продолжение

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-6. Продолжение

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-6. Продолжение

Хроническая язва желудка макроХроническая язва желудка макро

Рис. 17-6. Продолжение

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-6. Окончание

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-7. Микропрепараты
(а, б). Хроническая язва желудка (а) и двенадцатиперстной кишки (б):
дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, захватывающий
слизистую, подслизистую и мышечную оболочку. В дне дефекта 4 слоя: 1 —
фибринозно-гнойный экссудат; 2 — фибриноидный некроз; 3 — грануляционная
ткань; 4 — рубцовая ткань со склерозированными и гиалинизированными
сосудами. В краях хронической язвы желудка процессы перестройки эпителия
(гиперплазия шеечного эпителия, атрофия желез, кишечная метаплазия,
слабая или умеренная дисплазия). Окраска гематоксилином и эозином: а — x
120, б — x60 (б — препарат Н.О. Крюкова)

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-8. Макропрепараты
(а, б). Полип желудка: выступающее в просвет желудка небольшое
экзофитное образование на широком основании, покрытое слизистой
оболочкой (гистологически: а — аденома, б — лейомиома); (а — препарат
Н.О. Крюкова, б — препарат И.Н. Шестаковой)

Хроническая язва желудка макроХроническая язва желудка макро

Рис. 17-9. Макропрепараты
(а-г). Рак желудка (узловатая или диффузная формы): а — фунгозный, б —
блюдцеобразный, в, г — эндофитный диффузный рак (г — вид снаружи
желудка, со стороны серозной оболочки); узловатая форма — на малой
кривизне желудка определяется крупный узел грибовидной или
блюдцеобразной формы с приподнятыми неровными краями и опущенным
изъязвленным дном. Ткань узла белесоватого цвета, плотной консистенции,
прорастает все слои стенки желудка, не имеет четких границ. Диффузная
форма: стенка желудка на значительном протяжении резко утолщена за счет
разрастания плотной белесоватой ткани, не имеющей четких границ.
Слизистая оболочка со сглаженными складками, ригидна (см. также рис.
9-5, 10-7); (а — препарат Н.О. Крюкова, б — препарат И.Н. Шестаковой)

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-9. Окончание

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-10. Микропрепараты
(а, б). Аденокарцинома желудка: в толще слизистой оболочки и мышечного
слоя желудка располагаются атипичные, разных размеров и формы железистые
комплексы (тканевая атипия). Опухолевые клетки и их ядра полиморфны,
разных размеров и формы, ядра гиперхромны (клеточная атипия). Митозы
(типичные и атипичные) немногочисленны, уровень пролиферативной
активности опухоли умеренный. Опухолевые комплексы проникают в
собственную пластинку и мышечный слой — инвазивный рост (см. также рис.
9-6). Окраска гематоксилином и эозином: x 160

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-11. Макропрепарат.
Флегмонозный аппендицит: червеобразный отросток увеличен в размерах,
стенки утолщены, диффузно пропитаны гноем (при надавливании из просвета
отростка также выделяется гной), поверхность тусклая,
красновато-синюшная, с полнокровными сосудами; брыжеечка отростка также
полнокровная, с очагами нагноения, кровоизлияний (см. также рис. 6-6);
(препарат И.Н. Шестаковой)

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-12. Микропрепараты
(а, б). Флегмонозно-язвенный аппендицит: выраженная лейкоцитарная
инфильтрация всех слоев стенки аппендикса, отек, воспалительная
гиперемия, некроз и изъязвление слизистой оболочки, атрофия лимфоидной
ткани.

Окраска гематоксилином и эозином: а — x 60, б — x200

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-13. Макропрепарат.
Хронический аппендицит: червеобразный отросток обычных размеров (но
может быть увеличен или уменьшен), серозная оболочка гладкая, блестящая,
белесоватая, с обрывками спаек. Стенка отростка утолщена, уплотнена
(склероз). Слизистая оболочка бледно-розового цвета (атрофия). Просвет
отростка местами облитерирован

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-14. Микропрепараты
(а, б). Болезнь Крона: глубокий щелевидный язвенный дефект слизистой
оболочки, лимфомакрофагальная, с примесью плазмоцитов инфильтрация и
склероз всех слоев стенки кишки (а), гранулема с гигантскими
многоядерными клетками в подслизистом слое (б). Окраска гематоксилином и
эозином: а — x 100, б — x200

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-15. Микропрепарты
(а, б). Язвенный колит: выраженный диффузный лимфомакрофагальный с
примесью лейкоцитов воспалительный инфильтрат, отек, микроциркуляторные
расстройства слизистой оболочки толстой кишки, крипт-абсцесс (1).

Окраска гематоксилином и эозином: а — x 100, б — x200

Хроническая язва желудка макро

Рис. 17-16. Макропрепараты
(а, б). Гангрена кишки: ишемический некроз части тонкой или толстой
кишки при обструкции мезентериальных артерий тромбами, тромбоэмболами,
атеросклеротическими бляшками (острая ишемическая болезнь кишечника); (а
— препарат А.Н. Кузина и Б.А. Колонтарева)

Хроническая язва желудка макро