Грязелечение при язве желудка

Большой опыт врачей курортов и наши наблюдения указывают на эффективность грязелечения при язве желудка и язве двенадцатиперстной кишки. Его проводят в виде аппликаций на подложечную область и сегментарно. При сопутствующем холецистите и гепатите аппликации грязи накладывают также на область правого подреберья, а при колите — и на область кишечника. Благоприятнее действуют грязи сравнительно низких температур (38-40°). Первые 1-2 грязевые аппликации целесообразно применять более низкой температуры (38°), постепенно повышая их температуру, но не выше 40-42° (при последних 1-2 процедурах). Процедуры продолжительностью 10-15-20 минут проводят через день или через два дня; всего на курс лечения 8-10-12 процедур.

Грязелечение благоприятно влияет и не вызывает обострений при применении его в фазе ремиссии или неполной ремиссии заболевания. Грязелечение показано и в фазе затихающего обострения, но начинать его лучше в безболевом периоде. При наличии выраженных болей в течение нескольких дней применяют соответствующую диету и медикаментозную терапию и лишь после ликвидации острых явлений приступают к грязелечению. Иногда после 4-6 грязелечебных процедур появляется реакция обострения как следствие сверхсильного раздражения. Вероятность ее появления больше при применении грязи более высокой температуры, при проведении процедур ежедневно или при сочетании различных процедур в течение одного дня. Кроме того, усиление клинических признаков болезни чаще наступает у больных с длительно затянувшимся обострением или у больных, у которых обострение недавно закончилось, у больных с тяжелым течением болезни, у ослабленных, резко возбудимых и др.

При грязевых аппликациях низких температур (38-40°), проводимых через день, при отсутствии самостоятельных болей обострения наблюдают редко. При возникшем обострении целесообразно сделать перерыв на несколько дней в приеме грязевых аппликаций пока не стихнет острота реакции.

Под влиянием такого лечения у большинства больных улучшается течение болезни: полное исчезновение или значительное уменьшение болей, уменьшение диспепсических явлений, улучшение объективных показателей — уменьшение или исчезновение самостоятельного или факультативного мышечного напряжения в подложечной области, интенсивности кожной гиперестезии, местной болезненности при пальпации в зоне проекции язвы на брюшную стенку и т. д.

По нашим наблюдениям, грязелечение по «щадящей» методике наряду с клиническим улучшением состояния у большей части больных сопровождалось исчезновением симптома «ниши» или же уменьшением ее размеров.

Под влиянием грязелечения в организме изменяются функции дыхания и кровообращения, кроветворных органов, химические и физико-химические свойства крови, различные виды обмена, происходит десенсибилизация организма. Кроме того, грязелечение положительно влияет на функциональное состояние центральной нервной системы, подкорковых центров, вегетативной нервной системы. Имеет значение и воздействие лечебной грязи на функциональное состояние желудка, его моторно-секреторные нарушения и измененную трофику.

Клинико-физиологические наблюдения больных свидетельствуют об изменении секреторной функции желудка под влиянием грязелечения, однако мнения о характере происходящих сдвигов противоречивы. Одни считают, что грязелечение ведет к снижению секреторной функции желудка у больных с различными заболеваниями, другие, что оно нормализует ее, третьи, что оно повышает кислотность желудочного сока. Такую противоречивость мнений можно объяснить следующим: во-первых, действие грязи изучали на различных контингентах больных; во-вторых, секреторную функцию желудка изучали при помощи различных раздражителей секреции (бульон, пробный завтрак Боаса — Эвальда, кофеин и т. д.); в-третьих, часть больных, помимо грязелечения, получала также минеральные воды, ванны и другие виды лечения, т. е. комплексное лечение, так что трудно было оценить действие самой грязи.

Мы изучали секреторную функцию желудка у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки под влиянием курса лечения грязевыми аппликациями низких температур (38°) на подложечную область и сегментарно; все больные находились на стандартной диете при язве желудка; другого лечения, в том числе и медикаментов, больные не получали.

Установлено, что под влиянием грязелечения гиперсекреция снижалась как натощак, так и в фазу пищеварения почти у половины больных, повышенная кислотность снижалась натощак менее чем у половины больных и примерно у такого же числа больных она не изменялась; менее чем у половины больных кислотность повышалась. При повторном обследовании многих больных спустя 10-12 лет мы отмечали у них почти идентичные кривые повышенной кислотности. Наши наблюдения выявили, что показатели дебита соляной кислоты закономерно уменьшались у большинства больных в обе секреторные фазы. Подобное же благоприятное влияние отмечено и в отношении пепсина желудочного сока; уменьшение переваривающей силы сока в первую фазу секреции произошло у ‘/з больных и у 2/3 в фазу пищеварения, что является весьма положительным, моментом в течении язвенной болезни. У половины больных после грязелечения отмечено снижение экскреции уропепсиногена с мочой.

У больных язвой двенадцатиперстной кишки под влиянием грязелечения почти у 2/3 из них коэффициент белковых фракций желудочного сока снизился. Поскольку медленно распространяющиеся фракции относятся к фракциям, выделяемым покровным эпителием желудка, и выполняют в основном защитную функцию его слизистой в отношении пептического фактора (связывают избыточное количество соляной кислоты и пепсина), увеличение под влиянием грязелечения медленно распространяющихся фракций мукопротеоз косвенно дает основание говорить об улучшении состояния защитных приспособительных механизмов слизистой желудка; это имеет существенное значение в оценке положительной роли грязелечения на течение язвенной болезни. Моторная функция желудка также улучшалась у части больных.

Под влиянием грязелечения мы имели возможность отметить известную стимуляцию функции коры надпочечников; в середине курса лечения у больных увеличивалась экскреция 17-оксикортикостероидов с мочой, особенно при сниженном или нормальном их уровне до лечения, а по окончании грязелечения выделение их возвращалось к исходному уровню или несколько превышало его.

На основании проведенных исследований можно заключить, что, во-первых, грязевые аппликации температуры 38° на подложечную область и сегментарно являются фактором, воздействующим на функцию коры надпочечников; во-вторых, это действие в основном проявляется во время применения лечебной грязи; в-третьих, его можно оценить как адаптационно-трофическое, так как стероидным гормонам коры надпочечников приписывают именно такую роль в организме.

Таким образом, наши наблюдения показывают, что грязевые аппликации наряду с благоприятным лечебным действием положительно влияют на основные патогенетические механизмы, определяющие течение язвенной болезни: функциональное состояние желудка, состояние защитных приспособительных механизмов слизистой желудка, функцию коры надпочечников, центральную и вегетативную нервную систему больных, состояние других органов системы пищеварения. Все это дает клинико-физиологическое обоснование для лечения грязью низких температур на курортах и во внекурортной обстановке больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Применение лечебной грязи при язвенной болезни является весьма эффективным методом лечения. Будучи оформлено правильно и применено по показаниям, грязелечение успешно дополняет комплекс курортных средств, который эффективно применяется при лечении различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности язвенной болезни. Каким больным язвенной болезнью рекомендуется назначать грязевое лечение?

Обычно тепловое грязелечение рекомендуется больным с хроническими воспалительными процессами по преимуществу пролиферативного характера. Грязелечение в остром периоде и в период обострения язвенной болезни не назначается. Только по затихании явлений обострения можно приступать к грязелечению. Следует при этом помнить, что грязелечение целесообразно и эффективно только тогда, когда в пораженном органе не появились еще стойкие и необратимые изменения в виде обильного развития рубцовой ткани и атрофии. Грязелечение может проводиться и при некоторых функциональных расстройствах, например, при нарушениях моторно-секреторной функции пищеварительного тракта. Мы считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что при назначении грязелечения надлежит обязательно строго учитывать общее состояние организма, нервной и сердечно-сосудистой систем, на которые при грязелечении ложится наибольшая нагрузка. Наши многочисленные наблюдения позволяют считать показанными для грязелечения больных с умеренно выраженными болевыми ощущениями, остающимися в период относительного затишья. Язвенные больные, у которых имеется воспалительный отек слизистой и инфильтраты в окружности язвы, опухоли воспалительного происхождения (ulcustumar), перипроцессы, спазматические состояния мускулатуры желудка и 12-перстной кишки, особенно сочетающиеся с нарушениями моторно-эвакуаторной функции, развивающимися на такой почве, грязелечение могут получить при наличии сопутствующих заболеваний, требующих грязелечения, — колиты, гепатиты, холециститы.

Если курортная практика в настоящее время при лечении язвенной болезни широко пользуется грязелечением, то это никак не означает, что грязелечением в обязательном порядке должны охватываться все язвенные больные. Прежде всего, мы должны подчеркнуть, что среди язвенных больных имеется немало таких, которые в грязелечении не нуждаются. Кроме того, надо помнить, что среди язвенных больных могут быть и такие, которым грязелечение не только не нужно, но даже и вредно.

Категорическими противопоказаниями для грязелечения являются:

язвенная болезнь в фазе обострения,

преперфоративное состояние,

язвенные больные подозрительные в смысле малиг« низации язвы;

недавно бывшие (1—2 месяца назад) массивные желудочные кровотечения. Резкое истощение и малокровие. Нет никакого смысла прибегать к грязелечению тех больных, у которых резко выражены нарушения эваку аторной функции желудка на почве стойких законченных рубцовых стенозов, требующих оперативного лечения. Разумеется, что при решении вопроса о грязелечении необходимо помнить об известных общих противопоказаниях к грязелечению, особенно учитывая состояние нервной и сердечно-сосудистой систем больного.

Некоторые больные неудовлетворительно переносят типичные грязевые аппликации, вызывающие у них плохое самочувствие, слабость, появление бессонницы и даже усиление болей. В подобных случаях приходится отказаться от грязелечения.

Отмечая благотворное влияние грязелечения, нужно подчеркнуть его аналгезирующее действие. Под влиянием грязелечения смягчаются или даже исчезают спонтанные боли. Воспалительные отеки слизистой и инфильтраты в области язвы ослабевают в своей выраженности и даже полностью исчезают. Наряду с этим ослабевают спастические состояния мускулатуры желудка и 12-перстной кишки, что ведет к нормализации эвакуаторной функции желудка, которая в связи со спазмами и воспалительной инфильтрацией в области привратника и 12-перстной кишки была нарушена. Экспериментальными работами (А. И. Лидская) установлено, что под влиянием грязелечения происходит изменение не только моторной, но и секреторной функции желудка. Клиническими наблюдениями отмечены особенно хорошие результаты при назначении грязелечения больным, страдающим перигастритом, перидуоденитом, при послеоперационных инфильтратах и пр. При проведении грязелечения следует помнить о возможности появления у отдельных больных повышенной реакции на принимаемые грязевые аппликации. Такая реакция может появиться как в начале грязелечения, так и в конце и носить местный или общий характер. Однако при правильно оформленном грязелечении, проводимом с учетом индивидуальных особенностей больного, подобные реакции обычно не появляются. Проявлениями общей реакции являются: общая слабость, вялость, раздражительность, разбитость, потливость, потеря аппетита и пр. В исключительных случаях, главным образом при грязелечении язвенных больных склонных к кровотечению, грязелечение может спровоцировать появление последнего.

Останавливаясь на сущности и значении грязелечения, следует подчеркнуть, что грязелечение является важным фактором внешней среды, положительно влияющим на организм. В основе лечебного действия грязевой аппликации и лежит механическое действие, температурный фактор и биологически активные вещества, находящие» ся в грязи. Механическое действие грязи обусловлено, с одной стороны, давлением грязевой массы на тело, ас другой — трением, возникающим в процессе приема процедуры между грязевой массой и поверхностью тела, с которой соприкасается грязь.

Большую роль играет температура грязевой процедуры. Важное значение, кроме того, имеют химические раздражения, связанные с наличием в грязи различных химических ингредиентов, как плотных, так и газообразных. И, наконец, следует учитывать влияние биологически активных веществ — активных катализаторов: двухвалентное железо, бактериофаги, гормоноподобные вещества, антибиотики и др. Выражением реакций, развивающихся в организме под влиянием грязелечения, является реакция покраснения кожи, изменение температуры тела, учащение дыхания и пульса; морфологические, физико-химические и биохимические сдвиги в крови; изменения со стороны эндокринной и вегетативной систем (Н. А. Невский, 1936).

Учитывая разнообразные формы существующих грязей— возможность использования грязей, получаемых также со дна озер (иловые грязи, сапропели), торфяные грязи болотного происхождения, — можно полагать, что грязелечение должно и может найти более широкое применение

Грязелечение чаще всего применяется на курортах вместе со щелочными минеральными водами, но его можно использовать и во внекурортной обстановке.

Применение грязелечения при язвенной болезни оказывается весьма эффективным. Причины этого кроются не только в особенностях, присущих самому методу, но и в том, что это лечение применяется большей частью в соответствующем лечебном комплексе — в санаторной или чаще в курортной обстановке.

Грязелечение показано при всех формах язвенной болезни, кроме случаев, осложненных двигательной недостаточностью рубцового происхождения, наклонностью к профузным кровотечениям и подозрительных в отношении перехода в рак. Оно также противопоказано в фазе отчетливого обострения болезни. Грязелечение особенно эффективно при спаечных процессах и в случаях, осложненных заболеваниями соседних органов (желчный пузырь, кишечник).

Грязь применяется обычно сегментарно, а при соответствующих показаниях — на весь живот и поясницу.

Действующие элементы грязелечения многообразны: температурный фактор, химический фактор (газы, ионы, радиоактивные вещества, всасывающиеся через кожу), механический фактор (раздражение рецепторов кожи теми же пазами, ионами, а также юлями—давление грязи и трение частиц грязи о кожу). Возможно, что оказывает влияние и биологический фактор — гормоны и биогенные стимуляторы. Существует распространенное представление о том, что главным действующим фактором грязелечения является температурный. Это приводит врачей и больных к неправильному выводу о необходимости стремиться к назначению грязи более высоких температур, часто оказывающих обратный эффект. Между тем существующие клинические наблюдения указывают на то, что эффект при грязелечении может быть достигнут при использовании грязи небольшой температуры (38—42—44°). Наши собственные сравнительные наблюдения при язвенной болезни показали, что у больных, получавших грязь невысоких температур (38—44°), был отмечен лучший результат, чем у больных, лечившихся грязью, имевшей более высокую температуру. Особенно это относилось к больным с ослаблением основных нервных процессов. Наши клинико-физиологические наблюдения (Ю. М. Фихтенгольц) показали, что «возбудимая» плетизмограмма становится более «спокойной» под влиянием даже однократного назначения грязи, имеющей небольшую или умеренную температуру.

Экспериментальные наблюдения на собаках (М. В. Коханович) позволили установить, что передозировка грязи на здоровых животных даже с сильным уравновешенным типом нервной системы (30 минут при температуре 48°) приводит к нарушению функции коры и подкорки (отказ от пищи, появление поносов и пр.). Таким образом, механизм действия грязи сложен. Грязелечение влияет на функцию коры, состояние высших вегетативных центров, эндокринной системы, на образование медиаторов нервного возбуждения, а также гнетам иноиодобных веществ при раздражении кожи. Под воздействием грязелечения наблюдаются изменения в сосудистой (уменьшение сосудистой лабильности, снижение явлений патологического дермографизма) и кроветворной системе (лейкопения с последующим лейкоцитозом, увеличение лротеазы, изменения РОЭ в сторону понижения, кроме случаев обострения, понижение свертывания крови и т. д.), в обмене веществ (повышение основного, белкового, углеводного, жирового, пуринового обмена); отмечается также повышение окислительных процессов, температуры в полостях тела и изменение направленности воспалительного процесса. Грязелечение приводит к изменению функции органов пищеварения и секреторной функции желудка как в сторону ее повышения, так и понижения, к благоприятным сдвигам в функциях печени, поджелудочной железы, кишечника, а также к изменению тонуса « моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника. В частности, грязелечение благоприятно действует на спастическую колопатию, колиты.

Несколько дополнительных существенных замечаний следует сделать о механизме действия грязи. Выше мы упоминали о влиянии на кору и гормональное действие грязелечения. Первое доказывается наблюдающимся большей частью после грязелечения состоянием спокойствия, сонливостью и отчасти приведенными выше наблюдениями над изменением сосудистой реакции. Гормональное действие, помимо известной стимуляции ряда желез внутренней секреции, находит свое объяснение во .всасывании эстрогенных веществ через кожу. Поскольку эти вещества способствуют процессам эпителизации в организме, это не безразлично для больных язвенной болезнью. Доказано, что через неповрежденную кожу могут всасываться не только ионы и газы, но вещества, растворяющиеся жирами и в воде. Соответствующими опытами на кастрированных мышах показано всасывание эстрогенных веществ из торфяной или иловой грязи через неповрежденную кожу — появление течки (Г. К. Животов, J1. С. Державина, И. И. Землинская).

Учитывая разнообразные формы существующих грязей— возможность использования грязей, получаемых также со дна озер (иловые грязи, сапропели), торфяные грязи болотного происхождения, — можно полагать, что грязелечение должно и может найти более широкое применение, чем это имело место до сих пор. В литературе имеются указания и о положительном действии глины, механизм действия которой еще не выяснен.