Гастроскопия признаки острого панкреатита
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — обследование поджелудочной железы с помощью окулярного или видеоэндоскопа. Но эта процедура при панкреатите напрямую не укажет на присутствие воспалительного процесса в железе.
Что оценивается при ФЭГДС:
- состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки (цвет, блеск, наличие эрозий, язв);
- выраженность складок этих органов, проходимость их просвета;
- перистальтика, содержимое полости пищевода, желудка и кишки;
- определяется внутрижелудочная рН, берутся измененные участки слизистой оболочки для биопсии.
Признаки вялотекущего панкреатита легко можно принять за симптомы другого заболевания. Поэтому эндоскопическое исследование иногда проводится с целью дифференциальной диагностики для исключения патологии желудка или 12-перстной кишки.
ФГДС и окончательный диагноз
Судить, присутствуют ли проблемы с поджелудочной, можно по наличию косвенных признаков: отек и набухание Фатерова сосочка и сфинктера Одди. Подобные изменения происходят из-за того, что ПЖ увеличивается в размерах, отекает ее паренхима. Это приводит к сдавлению главного протока и задержке панкреатических ферментов в нем.
Такие изменения не являются прямым доказательством воспаления поджелудочной железы, поскольку они могут присутствовать и при других патологиях ЖКТ.
Наиболее достоверно с помощью ФГДС можно установить:
- эзофагит – воспаление стенки пищевода;
- гастрит и гастродуоденит;
- рефлюксную болезнь;
- язвенное поражение желудка или 12ПК;
- стенозы (стойкое сужение просвета) этих органов;
- онкологические процессы в верхних сегментах ЖКТ.
Также врачам часто приходится сталкиваться с патологией желчевыводящих путей. Окончательный диагноз выставляется после тщательного опроса и осмотра. Нередко требуется проведение ультразвукового сканирования, сцинтиграфии или рентгенологического исследования желчных протоков.
Рентгенография – процедура, связанная с хоть и незначительным, но облучением исследуемой зоны или системы. Она назначается только при острой необходимости. Вначале проводят ФГДС. В случае подтверждения изменения со стороны органов пищеварения проводят рентгенографию.
ФГДС рекомендуется проводить в течение первых 72 часов с момента появления жалоб на острые боли в животе, рвоту. Процедура может помочь с диагнозом, если есть подозрение на острый билиарный панкреатит.
Если осмотр выявляет у больного желтуху, ему в срочном порядке назначается ФГДС. В ходе обследования становиться возможным дренирование главного панкреатического протока, что приводит к улучшению состояния больного. Снижается давление в системе протоков поджелудочной железы и пациенту становится легче
Рекомендуем ознакомиться: Что такое недостаточность кардии.
Методика проведения обследования
В большинстве случаев обследование проводится в плановом порядке, то есть у пациента есть время на подготовку. Исследование выполняется строго натощак; допустим легкий не поздний ужин, если процедура назначена на утро. При себе желательно иметь полотенце, направление и медицинскую карту.
Как проходит обследование:
- Пациент укладывается на левый бок, его просят слегка запрокинуть голову назад, а ноги согнуть в коленях.
- Врач аккуратно и медленно вводит зонд через рот в пищевод и просит сглотнуть слюну.
- Далее зонд проводится ниже – до желудка и начального отдела 12-перстной кишки.
Обычно осмотр длится не более 5-7 минут, после чего зонд аккуратно извлекается. Во время исследования желательно дышать спокойно и не делать резких движений. Для удобства медсестра возле головы ставит медицинский лоток.
Эндоскопия – достаточно востребованная процедура. Обычно её проводят при подозрении на гастрит, язвенное поражение слизистой оболочки или опухоль. При воспалительных заболеваниях ПЖ не стоит пренебрегать этим способом получения информации о развитии заболевания. Благодаря такой тактике будет быстрее назначено эффективное лечение.
Гастроскопия проводится как в государственных клиниках, так и на коммерческой основе в частном медицинском учреждении.
Если пациент будет правильно вести себя на ФГДС, неприятных ощущений и рвотных позывов практически не будет. Врачи рекомендуют во время введения зонда расслабиться и стараться дышать ровно.
После проведения ФГДС обычно не бывает негативных последствий, всё отрицательное воздействие сводится к болям в горле, как только прекратится действие обезболивающего.
Как подтвердить панкреатит?
Из указанного выше становится понятно, что ФЭГДС – это «золотой» стандарт диагностики заболеваний желудка и 12ПК, но никак не острого панкреатита.
В пользу воспаления поджелудочной железы будут говорить соответствующие симптомы: острая «кинжальная» боль в животе, которая часто носит опоясывающий характер, сильная рвота, жидкий стул, бледность и холодный пот.
Из исследований назначается:
- клинический, биохимический (белок, липаза, амилаза, АЛТ, АСТ) анализ венозной крови;
- анализ на фекальную эластазу, копроцитограмма;
- УЗИ поджелудочной железы, реже – КТ.
Лечение острого панкреатита всегда проходит в условиях стационара.
Рекомендуем ознакомиться: Комплексная диагностика панкреатита.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
Диагностические мероприятия при панкреатите чрезвычайно важны, поскольку заболевание очень коварно и для лечения патологии необходимо как можно быстрее начать лечение.
Процедура имеет свои особенности, в частности, фгдс при диагностике панкреатита не указывает на прямые признаки недуга, поэтому некоторые врачи не считают нужным проводить эту процедуру, либо рассматривают ее результаты в последнюю очередь. Тем не менее, оценка результатов исследования поджелудочной железы должна входить в комплексное обследование пациента с подозрением на панкреатит.
Основные данные о процедуре
При фгдс в пищевод вводится специальная трубка для визуального осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме панкреатита – воспаления поджелудочной железы – можно увидеть и метастазы онкологического поражения пищеварительного тракта.
Процедура проводится при помощи эластичной трубки и наконечника, на конце которого размещена лампочка. С ее помощью удается прицельно разглядеть картинки, оценить состояние слизистой оболочки.
Для приготовления к прохождению процедуры нужно исключить из рациона за несколько дней все продукты, которые вызывают повышенный метеоризм. За день до процедуры не надо переедать, а с утра не чистить зубы и даже не курить. Запрещено пить воду и даже необходимые лекарства, поскольку это может исказить результат исследования. Перед проведением важно уведомить врача о возможных аллергических реакциях. Во время проведения процедуры нельзя сглатывать слюну и пытаться разговаривать. С собой необходимо взять чистое полотенце. Обычно процедура проводится не долго, а уже через два часа исследуемый может кушать.
Результаты процедуры при остром течении заболевания
Если у пациента наблюдается острая стадия развития заболевания, то фгдс показывает косвенные признаки заболевания, пропустить которые нельзя. При острой стадии исследование сигнализирует о таких изменениях:
- определенное перемещение задней стенки желудка, которое происходит из-за увеличения размеров поджелудочной железы и выпячивания ее на сторону желудка;
- парапанкреатическое скопление жидкости;
- нарушение проходимости желчевыводящих протоков;
- уплотнение в структуре паренхимы;
- существенная деформация двенадцатиперстной кишки, в результате чего ее просвет может уменьшиться до размеров маленькой щели;
- появление язв и эрозий на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки или желудка, что говорит о возможном начале скорого желудочного кровотечения;
- наличие хронической язвы желудка;
- присутствие в желудке полипов;
- загибы (дивертикулы) двенадцатиперстной кишки;
- варикозное расширение кровеносных сосудов пищевода.
Выявление косвенных признаков при воспалении поджелудочной железы важно не только для диагностики заболеваний, а также для оценки сопутствующих осложнений, которые развились на фоне панкреатита. Поэтому при фгдс врачи обращают внимание на такие осложнения, как патологии желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка.
Очень важно с диагностической точки зрения, если при проведении фгдс удается определить вклиненный камень или парапиллярный дивертикул, а если исследование дополнить еще и эзофагогастродуоденоскопией желчевыводящих путей, то можно получить исчерпывающую информацию и об их состоянии.
Особенности процедуры
Основная ценность фгдс в том, что при необходимости, из диагностической она может стать лечебной процедурой. Это чрезвычайно важно при билиарном панкреатите – заболевании, протекающем на фоне серьезного поражения печени и желчевыводящих путей. Симптомы такой патологии также можно увидеть на фгдс. Решение о применении лечебных мероприятий применяется на основе анализов и диагностики механической желтухи или холангита.
При других патологиях небилиарного происхождения такие мероприятия не считаются необходимыми и ограничиваются анатомическими особенностями пациента.
Процедура при хроническом процессе
При хроническом типе патологии фгс дуоденоскопия становится более информативной. С помощью процедуры можно выделить важнейшие изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и спрогнозировать изменения, которые могут произойти в ближайшее время. В частности эндоскопия дает возможность увидеть:
- эрозии и язвы на поверхности слизистой;
- варикозное расширение вен и как следствие – портальную гипертензию;
- цирротические изменения в тканях печени;
- деформацию желудка и двенадцатиперстной кишки, возникшие из-за давления поджелудочной железы;
- необратимые изменения большого дуоденального сосочка;
- патологии парапапиллярного участка (дивертикулы или полипы).
При введении контрастного вещества можно оценить проходимость желчевыводящих путей. Это могут быть проявления билиарного панкреатита, вовремя замеченные грамотным врачом. Также характерным является то, что практически у половины пациентов гастроскопия позволяет выявить изменение цвета слизистой оболочки желудка, отечность, покраснение и сыпь на этом фоне, словно манная крупа. Все чаще этот признак замечается у больных описторхозным панкреатитом. Также можно на фоне недуга встретить мельчайшие эрозии или папилломы.
В последнее время признаки панкреатита помогает определить эндоскопическая методика исследования поджелудочной железы. При ультразвуковом исследовании есть возможность лучше визуализировать структуру поджелудочной железы, ее головку, а также при необходимости взять биоматериал на анализ.
Как отмечают врачи, не раз практиковавшие такой способ забора материала, результаты биопсии дают довольно четкие результаты.
Противопоказания к проведению
При диагностике поджелудочной железы на предмет панкреатита нельзя надеяться. Что процедура довольно безопасна. В ряде случаев фгдс нельзя назначать пациентам с подозрением на панкреатит:
- при стенокардии, недавно перенесенном инфаркте миокарда или инсульте;
- когда у пациента диагностирована гипертоническая болезнь третьей степени;
- если имеются патологии лимфосистемы – шейный лимфаденит, лимфангит;
- при обнаружении в ходе исследования болезней глотки и гортани, но при избавлении от этих патологий исследование можно продолжить;
- психические отклонения;
- если есть опухоли и аневризмы;
- заболевания печени, сбои в системе кроветворения;
- увеличение щитовидной железы;
- сужение пищевода;
- патологии миндалин.
Часть из этих противопоказаний является относительными, а это значит, что при устранении фактора есть возможность вернуться к диагностике поджелудочной железы.
Фиброгастродуоденоскопия при исследовании состояния поджелудочной железы может давать ценнейшие диагностические данные, поэтому этот вид процедуры рекомендуют обязательно включать в диагностический комплекс. С другой стороны, все данные свидетельствуют не о прямых, а о косвенных признаках патологии, а на основании этих признаков поставить диагноз нельзя. Поэтому при назначении исследования от него не стоит отказываться, но при получении результатов всегда иметь это ввиду.
Список литературы
- Лекции по эзофагогастродуоденоскопии. Учебное пособие. Государственное образовательное учреждение дополнительного образования. Уральская медицинская академия. Челябинск 2007 г.
- Руководство по клинической эндоскопии под редакцией В.С. Савельева. М. Медицина, 1985 г.
- Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов Л.К. Эндоскопическая панкреатохолангиография. Хирургия, 1977 г. №3, стр. 86–90.
- Галлингер Ю.И., Клявин Ю.А., Ежова Г.И. Экстренная фиброгастроскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хирургия, 1975 г. №9 стр.29 – 34.
- Луцевич Э.В., Белов И.Н. Эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях. Хирургия, 1976 г. №5 стр.80–85.
- Романов В.А. Эндоскопический атлас. 2-е издание, 2001г.
Источник
Поджелудочная железа
Железа, которая находится позади желудка называется поджелудочной
железой, она играет ключевую роль в пищеварительной системе. Так же клетки
поджелудочной железы производят гормоны, в том числе инсулин и глюкагон.
Панкреатит
Панкреатит это воспаление
поджелудочной железы.
Симптомы острого панкреатита:
·
нередко начинается постепенное
нарастание боли, однако могут быть и внезапно возникшие сильные боли в верхней
и средней половине живота,
опоясывающего характера, а так же отдающие в спину,
·
тошнота, рвота,
·
лихорадка,
·
желтуха (пожелтение кожи) из-за
блокирования желчного протока воспаленной поджелудочной железы или желчным
камнем.
Когда начинается воспаление поджелудочной железы, его
пищеварительные ферменты атакуют собственные клетки, которые их производят, что
может привести к их
повреждению. В некоторых случаях, эти явления могут повторяться часто с течением
времени и тогда это называют хроническим панкреатитом.
При хроническом панкреатите, поджелудочная железа, может в конечном
итоге прекратить производство ферментов, которые необходимы для вашего
организма
чтобы переваривать и усваивать питательные вещества. Недостаток
ферментов приводит к том, что жиры, белки и углеводы плохо перевариваются и
всасываются,
что в свою очередь может привести к стойкой диарее и потере веса. При хроническом панкреатите достаточно высок
риск того, что поджелудочная железа потеряет
способность производить инсулин и разовьется
сахарный диабет.
Не все причины возникновения острого панкреатита в полной мере изучены.
Из причин панкреатита первое место занимает избыточное употребление алкоголя и
вредные пищевые привычки (такие, как употребление большого количества тяжелой,
жирной пищи). Возникновению острого панкреатита могут способствовать
желчные
камни. При желчекаменной болезни желчные
камни из желчного пузыря могут попасть в желчный проток и могут застрять там, тем
самым преграждая путь
для выведения секрета в двенадцатиперстную кишку, что в
конечном итоге приводит к повреждению поджелудочной железы.
В случае с алкоголем, поджелудочная железа, может быть
чувствительна к воздействию алкоголя. Панкреатит может возникнуть от нескольких
часов до одного-двух
дней после употребления алкоголя. Количество алкоголя,
которое должно быть потреблено чтоб явиться причиной панкреатита будет
варьировать у разных людей,
но обычно это происходит после чрезмерного
злоупотребления.
Говорить о хроническом панкреатите можно, когда острый панкреатит
переходит в хроническую форму. Тогда поджелудочная железа повреждена после
неоднократных возникновений острого панкреатита. Редко, хронический панкреатит
может развиться после 1 тяжелого приступа острого панкреатита.
В лечении панкреатита основное внимание уделяется налаживание
функционального покоя (уменьшение выработки панкреатического секрета) путем
голодания и
введения различных лекарственных препаратов и уменьшения боли.
В некоторых случаях панкреатита развитие его может быть тяжелым,
угрожающим жизни с различными осложнениями.
Кроме того:
Если причиной острого панкреатита является желчные камни, вам могут
предложить удаление желчного пузыря,
чтобы предотвратить дальнейшие возникновения
приступов.
Если желчный проток оказывается расширен, вам может понадобиться РХПГ (ретроградная
холангиопакреатография). РХПГ это диагностический метод, с помощью
которого
врач может выяснить причину расширения желчного протока, путем введения
контрастного вещества в него из двенадцатиперстной кишки. При выявлении
каких
либо препятствий таких как камни или сужение просвета так же в процессе РХПГ
можно выполнить лечебные действия, то есть выполнить небольшой разрез
внутри
кишки и вытащить камни, если они есть или установить дренаж в случае наличия
сужения. В тяжелых случаях, требуется хирургическое вмешательство.
Если вам поставлен диагноз
панкреатита:
Вам может понадобиться диета для того, чтобы уменьшить количество
жиров в пище, чтоб облегчить переваривание.
Вам также может понадобиться прием панкреатических ферментов каждый
раз, когда вы принимаете пищу. Эти добавки помогут вашему организму лучше
усваивать
пищу, и поможет восстановить часть потерянного веса.
Если Вы пьете алкоголь, Вы должны бросить пить.
Если у вас есть псевдокисты поджелудочной железы, возможно,
потребуются, эндоскопические, радиологические или хирургического вмешательства чтобы
убрать их.
Надежда на будущее.
Большинство людей, у которых развивается хронический панкреатит,
имеют хороший прогноз, если они следуют диете, принимают лекарства, необходимые
добавки,
воздерживаются от употребления алкоголя.
Билиарный панкреатит
Панкреатит это воспалительное повреждение тканей
поджелудочной железы, что в дальнейшем приводит к нарушению работы
всех органов
и систем.
Существует достаточное количество причин, приводящих к
панкреатиту. В данном разделе будет затронута только на одна из них,
желчнокаменная болезнь (ЖКБ).
Причины возникновения кроются в забросе желчи в протоки
поджелудочной железы, при нарушении её эвакуации, желчь начинает
раздражать
эпителий и образуется асептическое воспаление не только протоков, но и самой
паренхимы железы. Таким образом,
формируется панкреатит. Обычно, препятствует
формированию патологического заброса желчи более высокое давление внутри
протоков поджелудочной железы.
Наиболее частые причины заброса желчи и развитию билиарного
панкреатита на фоне желчекаменной болезни
являются камни или
комки слизи с мелкими конкрементами (сладж), которые
закрывают просвет большого дуоденального сосочка, что препятствует оттоку
желчи
в двенадцатиперстную кишку. Развитие панкреатита зависит от времени нахождения
камня у устья большого дуоденального
сосочка. Если перекрытие тока желчи
кратковременное, то воспалительные изменения быстро купируются и панкреатит не
развивается.
Но когда камень ущемляется в устье сосочка длительное время,
симптомы панкреатита нарастают очень быстро. Состояние больного в
данный момент
резко ухудшается. Наблюдаются проявления механической желтухи (иктеричность
склер, желтушность кожных покровов)
вследствие препятствия оттока желчи.
Также причиной развития билиарного панкреатита могут быть
анатомические особенности желчных и панкреатических протоков,
места их
соединения, их длины и диаметры. К примеру, впадение желчного и
панкреатического протока на одном уровне в большой
дуоденальный сосочек повышает
возможность развития панкреатита, при вклинивании конкремента в усть большого
дуоденального сосочка.
Для билиарного панкреатита характерны все проявления,
как и при развитии обычного острого панкреатита:
1.Болевой синдром проявляется практически у всех пациентов с
данной патологией. Боли обычно носят опоясывающий характер, иррадиируют
в
спину, в левое подреберье, иногда в правое. Боли появляются после приёма пищи
через 1-2 часа. В основном, конечно, провоцирует их
начало погрешность в
питании: приём острого, солёного, жирного, жареного с одновременным приемом
алкоголя. Болезненность носит
спастический, ноющий или резкий характер.
2.Повышение температуры тела (редко). На высоте боли
температура может подниматься до субфебрильных цифр.
3.Диспептические явления: тошнота, рвота. Во рту может
ощущаться горечь.
Диагностика билиарного панкреатита.
Применяются лабораторные исследования – общий анализ крови (повышение
уровня лейкоцитов) и мочи (повышение уровня диастазы),
биохимический анализ
крови (увеличение уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз, увеличение амилазы,
повышение билирубина).
Помимо лабораторных методов исследования широко применяются
инструментальные. УЗИ органов брюшной полости, при котором можно
выявить
повреждённые структуры, камни в желчном пузыре, а иногда и в желчном протоке.
Из инвазивных методов исследования применяют
эзофагогастродуоденоскопию для визуального определения состояния зоны большого
дуоденального сосочка в двенадцатиперстной кишке.
Основными показателями на которые обращают внимание при
постановке диагноза «билиарный панкреатит являются»:
- повышение уровня амилазы крови,
- повышение уровня билирубина крови,
- расширение желчного протока и наличие камней в желчном
пузыре или желчном протоке,
- ну и конечно клиническая картина: боли, тошнота/рвота.
Лечение.
Терапия медикаментами практически ничем не отличается от
лечения других форм панкреатита. Консервативное лечение преследует
следующие
цели:
- необходимо
снизить боль (введение спазмолитиков) и устранить интоксикацию,
- уменьшить
отёк поджелудочной железы, который может привести к развитию серьёзных
хирургических осложнений,
- лечение
внешне- и внутрисекреторной несостоятельности поджелудочной железы,
- а
главное выполнить все возможные действия на устранение причины
возникновения билиарного панкреатита.
В зависимости от тяжести состояния проводят спазмолитическую
и инфузионную терапию, назначают антибиотики.
Из инвазивных методов применяют лечебную ретроградную
холангиопанкреатографию (РХПГ). Во время которой возможно выполнение
рассечение
большого дуоденального сосочка – папилосфинктеротомия (ЭПСТ), для восстановления
тока желчи и удаление конкрементов.
Крайне редко возникает грозное осложнение панкреонекроз.
Панкреонекроз — одно из самых тяжелых заболеваний среди всех патологий органов брюшной полости. При этом заболевании поджелудочная
железа начинает сама себя переваривать, и происходит омертвение (некроз) ее отдельных участков.
Панкреонекроз — заболевание опасное для жизни. При нем может произойти разбалансировка в работе других органов.
Прогноз болезни зависит от того, насколько серьезно поражена поджелудочная железа, и быстро ли начато лечение.
С помощью медикаментов блокируется работа железы (панкреатическая секреция).
Для того чтобы уменьшить панкреатическую секрецию, снижают кислотность желудочного сока.
Необходимо восстановить нарушенный отток секрета поджелудочной железы. Для этого проводится специальное оперативное
вмешательство — эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение сфинктера большого дуоденального сосочка), после которого
снижается уровень ферментов в крови и моче, и самочувствие больного улучшается.
При панкреонекрозе проводят также детоксикацию, или выведение из организма излишка ферментов и цитотоксинов. Это достигается
с помощью форсированного диуреза — внутривенного или внутриартериального введения специальных препаратов, которые вызывают
обильное и частое выделение мочи.
В случаях нарастающей интоксикации проводят гемосорбцию, или очищение крови.
Для того чтобы избежать гнойных осложнений, больным панкреонекрозом назначают антибактериальные препараты и антисептики,
а также средства, улучшающие работу иммунной системы.
При правильно проведенном лечении панкреонекроз заканчивается выздоровлением пациента. Однако бывает и так, что развивается инфильтрат
и гнойные осложнения.
Поскольку трудно определить, какой именно участок поджелудочной железы подвергся некрозу, хирурги считают операцию в начальной
фазе противопоказанной.
Довольно часто в поджелудочной железе после проведенного лечения возникает инфильтрат. Наличие инфильтрата определяется с
помощью УЗИ или компьютерной томографии. В такой ситуации больному назначают антибиотики широкого спектра действия.
Панкреонекроз лечится только в условиях стационара,
прежде всего потому, что требует вмешательства многих врачей: хирурга, эндокринолога, терапевта, и обычно при участии врачей-реаниматологов.
Источник
