Фосфолипаза при остром панкреатите
Примечание: – достоверность изменений (р<0,05) относительно нормы.
Таким образом, полученные результаты демонстрируют важнейшую роль системных нарушений липидного обмена в патогенезе острого панкреатита, что подтверждается выявленной сопряженностью выраженности системных дислипидных явлений и динамики воспалительного процесса в ткани поджелудочной железы.
В экспериментальных группах исследовали эффективность препаратов альфа-токоферола ацетата, димефосфона и винпоцетина в терапии острого панкреатита. Исследования показали, что при добавлении винпоцетина (IV группа) в схему инфузионной терапии острого панкреатита, и клинически и лабораторно отмечалось существенное улучшение состояния животных. На фоне применения данного препарата ни в одном из 15 случаев не было зафиксировано развитие панкреонекроза, и отмечалась 100% выживаемость животных. Макроскопическая оценка состояния поджелудочной железы при релапаротомии показала, что применение винпоцетина способствовало снижению выраженности воспалительного процесса в паренхиме органа и окружающих тканях, предотвращая прогрессирование патологического процесса с трансформацией отечной формы острого панкреатита в деструктивную. Существенный положительный эффект винпоцетина отмечался уже с первых суток применения.
Цитопротекторный эффект был зарегистрирован и при использовании димефосфона: только в одном случае из десяти, несмотря на использование апробируемого антиоксиданта, отмечалась трансформация отечной формы острого панкреатита в деструктивную, что привело к гибели животного на пятые сутки эксперимента.
Применение альфа-токоферола ацетата незначительно изменяло течение воспалительного процесса при остром панкреатите. На всех контрольных сроках изменения состояния поджелудочной железы были аналогичны таковым в контроле, но несколько менее выражены.
Экспериментально установлено, что способность препаратов снижать выраженность воспалительного процесса в ткани пораженного органа коррелировала с восстановлением функциональной активности эритроцитов. Так, на фоне применения винпоцетина уже с первых суток лечения сорбционная способность эритроцитов (ССЭ) снижались относительно контрольных данных на 13,43% , достоверно не отличаясь от исходных значений. На данном этапе терапии индекс деформабельности (ИДЭ) красных клеток крови по сравнению с нормой изменялся, превосходя контроль лишь на 28,79% (рис. 6).
Рис. 6. Показатели функциональной активности эритроцитов при остром панкреатите на фоне применения винпоцетина 
Примечание: — достоверность отличия показателей p<0,05, по отношению к контролю; к – данные контрольной группы; о – данные IV группы.
Применение димефосфона уже на третьи сутки способствовало коррекции нарушений функционального статуса красных клеток крови. Терапевтический эффект от применения альфа-токоферола ацетата проявлялся лишь к концу эксперимента.
Выявлено, что восстановление функциональной активности эритроцитов на фоне применения антиоксидантов реализуется за счет способности препаратов снижать интенсивность процессов ПОЛ, активность фосфолипазы А2, потенцируя восстановление ферментов антиоксидантной системы. Так, включение димефосфона (III группа) в терапию острого билиарного панкреатита показало, что на третьи сутки применения апробируемого препарата содержание диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА) снижалось относительно контроля на 12,63% и 18,29% (р<0,05) соответственно. Уровень активности фосфолипазы А2 (ФЛ А2) продолжал уменьшаться по сравнению с контрольным на 49,58% (p<0,05). Супероксиддисмутазная активность на фоне применения димефосфона в терапии острого панкреатита превосходила контроль на 58,23% (p<0,05), достоверно от нормы не отличаясь. Использование винпоцетина показало более высокий антиоксидантный эффект препарата по сравнению с димефосфоном (рис. 7).
Рис. 7. Показатели перекисного окисления липидов и активности фосфолипазы А2 эритроцитов на фоне терапии винпоцетином при остром
панкреатите 
Примечание: – значения показателя p<0,05, по сравнению с контролем (I гр.); к – контрольная группа; о – IV группа)
Положительный эффект альфа-токоферола ацетата отмечался лишь с пятых суток его применения. Применение данного препарата в лечении острого панкреатита способствовало некоторому снижению интенсивности процессов перекисного окисления липидов, активности фосфолипазы А2 и восстановлению собственного антиоксидантного потенциала красных клеток крови.
Снижение содержания основных мембранодеструктивных факторов на фоне применения исследуемых препаратов не могло не отразиться на липидном спектре биомембран эритроцитов. Так, на пятые сутки эксперимента на фоне применения альфа-токоферола уровни эфиров холестерола, триацилглицеролов и свободных жирных кислот снижались относительно контроля на 19,92, 19,18 и 15,14% (р<0,05) соответственно, показатели эфиров холестерола, триацилглицеролов достигали исходного значения. Показатель суммарных фосфолипидов был выше исходного уровня на 12,31% (р<0,05) но статистически значимо от нормы не отличался.
Исследование состава фосфолипидов (ФЛ). Данные хроматографии показали, что удельный вес лизофосфолипидов (ЛФЛ) на конечном этапе эксперимента снижался относительно контроля на 25,84% (р<0,05), продолжая превышать норму на 69,23% (р<0,05). Содержание фосфатидилсерина (ФС) было ниже контрольных данных на 14,46% (р<0,05). Уровень фосфатидилэтаноламина возрастал относительно контроля на 20,39%, но достоверно от нормы не отличаясь. Применение димефосфона и, особенно, винпоцетина показало значительно более выраженный липидрегулирующий эффект, когда восстановление и даже в некоторых случаях нормализация состава основных мембранных липидов отмечалась уже с первых дней терапии (рис. 8).
Рис. 8. Динамика уровня фосфолипидов эритроцитов на фоне терапии
винпоцетином при остром панкреатите
Примечание: – значения показателя p<0,05, по сравнению с контролем; к – контрольная группа; о — IV – группа).
Таким образом, результаты экспериментальных исследований показывают, что применение антиоксидантов в терапии острого панкреатита способствует коррекции мембранодестабилизирующих процессов в повреждённом органе, обусловленной высоким липидрегулирующим эффектом данных препаратов.
Выявлено, что наибольшей липидрегулирующей способностью и цитопротекторной активностью обладает винпоцетин, положительный эффект которого начинает проявляться уже с первых суток терапии, предупреждая прогрессирование патологического процесса.
Было изучено состояние липидного метаболизма в ткани пораженного органа на фоне применения винпоцетина. Исследования показали, что включение винпоцетина в схему стандартной инфузионной терапии острого панкреатита способствует снижению интенсивности процессов перекисного окисления липидов и активности фосфолипазы А2 на фоне восстановления собственного антиоксидантного ферментного потенциала поджелудочной железы. Положительный эффект винпоцетина отмечается уже с первых суток его использования, когда содержание диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА) на данном этапе терапии было достоверно ниже контрольных цифр на 13,95 и 24,54% (р<0,05) соответственно. Активность фосфолипазы А2 превосходила норму, но при сравнении с результатами контрольной группы была ниже на 46,13% (р<0,05) (рис. 9).
Рис. 9. Показатели перекисного окисления липидов и активности фосфолипазы А2 ткани поджелудочной железы на фоне применения винпоцетина в терапии острого панкреатита 
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 |
Источник
При остром панкреатите активность α-амилазы крови и мочи увеличивается в 10-30 раз. Гиперамилаземия наступает уже в первые часы (4-6) заболевания после появления клиники, достигает максимума через 12-24 ч, затем быстро снижается и приходит к норме на 2-6 день. Корреляции с тяжестью ОП нет. Поэтому высокие значения могут быть выявлены у больных с легкой формой панкреатита, и наоборот, низкие уровни – при тяжелой форме заболевания. Если у пациента с болью в животе активность α-амилазы в сыворотке повышена более чем в 5 раз, можно подозревать у него ОП. При панкреонекрозе повышения уровня α-амилазы может не наблюдаться.
Диагностическая чувствительность определения α-амилазы в сыворотке крови для ОП составляет 95%, специфичность – 88% (WallachJ.M.D. etal., 1996). Активность α-амилазы в моче начинает повышаться через 6-10 часов после острого приступа панкреатита и возвращается к норме через 3 суток.
Важно помнить!
Учитывая, что фермент содержится в слюнных железах, толстой кишке, скелетных мышцах, почках, легких, яичниках, маточных трубах, предстательной железе, ее активность может быть повышена при целом ряде заболеваний, имеющим сходную с ОП клиническую картину: острый аппендицит, перитонит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, холецистит, тромбоз брыжеечных сосудов, феохромоцитома, диабетический ацидоз, операции по поводу пороков сердца. Повышение активности фермента при этих заболевнаиях в большинстве носит реактивнай характер. Вследствие значительных запасов α-амилазы в ацинарных клетках любое нарушение их целостности или малейшее затруднение оттока секрета поджелудочной железы может привести к значительному попаданию амилазы в кровь. Обычно активность α-амилазы при перечисленных выше заболеваниях повышается в крови в 3-5 раз.
Определение активности липазы в крови выступает наиболее информативным критерием диагностики острого панкреатита. Существует ошибочное представление, что при ОП содержание липазы в крови увеличивается позже, чем α-амилазы, но остается повышенным более продолжительное время. На самом деле содержание липазы увеличивается и снижается параллельно повышению и снижению активности α-амилазы, но нормализация уровня липазы происходит намного позже нормализации α-амилазы. Иногда уровень липазы повышается раньше, чем уровень α-амилазы и остается повышенным длительное время. При ОП активность липазы в крови увеличивается в течении нескольких часов после острого приступа, достигая максимума через 12-24 ч (увеличение до 200 раз), и остается повышенной в течении 10-12 дней. Прогноз заболевания выступает плохим, если уровень липазы в крови повышается в 10 раз и более и не снижается до 3-х кратного превышения нормы в течении ближайших нескольких дней. Диагностическая чувствительность липазы в сыворотке крови для ОП составляет 86%, специфичность – 99%. Одновременное определение уровней α-амилазы и липазы – основа диагностики острого панкреатита.
В отличие от амилазы, активность липазы не повышается при паротите, внематочной беременности, раке легких, аппендиците. Активность липазы обладает высокой чувствительностью в отношении диагностики острого алкогольного панкреатита, в то время как для больных с обструкцией желчевыводящих путей, большого дуоденального сосочка и панкреатических протоков характерен высокий уровень α-амилазы. В связи с этим для установления этиологии ОП иногда определяют липазо-амилазовый коэффициент: отношение активности липазы к активности амилазы в сыворотке. Величина ВЫШЕ 2,0 позволяет предположить острый алкогольный панкреатит. Только у пациентов с острым алкогольным панкреатитом коэффициент может быть выше 5,0.
Фосфолипаза А2
Большое значение в диагностике панкреатитов имеет определение концентрации в крови и моче фосфолипазы А2, повышение уровня которой, считают идеальным маркером деструктивных процессов ПЖ.
Эластаза панкреатическая 1
Эластаза 1 появляется в панкреатическом соке в виде предшественника – проэластазы, которая активируется трипсином. В сыворотку крови фермент попадает только из поджелудочной железы, поэтому определение панкреатической эластазы в сыворотке является важным для диагностики заболеваний поджелудочной железы. В сыворотке крови человека содержатся высокоактивные ингибиторы эластазы: α1-антитрипсин и α2-макроглобулин. Ингибиторы регулируют уровень активности эластазы в соответствии с физиологическими потребностями. В крови здоровых людей активность панкреатической эластазы 1 неопределяемо низкая. Эластаза 1 играет важную роль в патогенезе острого панкреатита или обострения хронического панкреатита.
Определение в сыворотке проводят у пациентов с абдоминальными болями с целью диагностики острого панкреатита. Активность эластазы 1 повышается в крови при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита раньше, чем уровень других ферментов, на субклинической стадии. Уровень повышения активности фермента не зависит от формы панкреатита и не соответствует степени деструкции ткани железы. Так как период полужизни панкреатической эластазы 1 дольше, чем амилазы и липазы, то и период выявления повышенной её активности в крови длиннее. Тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью (98 и 96% соответственно).
При ОП чувствительность определения различных панкреатических ферментов крови зависит от времени, прошедшего от начала заболевания. Так, в первые 48 часов наиболее чувствительным является определение сывороточной эластазы-1 (100%), несколько ниже – липазы (94%), панкреатической изоамилазы (69%). В последующие двое суток показатели составляют соответственно 93%, 78%, 59%; в период от 96 до 144 часов от начала ОП — 87%, 65%, 55%; в период от 144 до 240 часов – 75%, 48%, 35%.
Основными прогностическими тестами (маркерами панкреонекроза) при ОП являются С-реактивный белок (СРБ), эластаза лейкоцитов, ЛДГ, a2-макроглобулин, a1-антитрипсин (чувствительность при панкреонекрозе соответственно 86%, 84%, 82%, 72%, 69%).
В последние годы возрастает диагностическое значение генетических исследований при подозрении на ХП, в частности изучение мутации гена катионного трипсиногена PRSS1. Это связано с тем, что некоторые варианты ХП, которые раньше считали идиопатическими, являются генетически обусловленными.
Диагностическая чувствительность и специфичность лабораторных тестов для ОП
Лабораторный тест | Чувствительность,% | Специфичность, % |
| α-амилаза общая в сыворотке | 83 — 95 | 88 |
| α-амилаза панкреатическая в сыворотке | 92 — 95 | 85 — 93 |
| Липаза в сыворотке | 86 — 94 | 96 — 99 |
| Трипсиноген в сыворотке | 92 — 100 | 75 — 87 |
| Эластаза панкреатическая 1 в сыворотке | 92 — 100 | 84 — 96 |
| Фосфолипаза А2 в сыворотке | 34 — 57 | 75 — 80 |
| Трипсиноген II в моче | 88 — 98 | 93 — 97 |
Источник
ОСТРЫЙ
ПАНКРЕАТИТ
001.
Развитие острого панкреатита происходит:
а)
при активации трипсином в сосудистом
русле калликреин-кининовой и тромбиновой
системы
б)
при инволюции мелкоочагового панкреонекроза
в результате появления в интерстиции
ингибирующих факторов, приводящих к
спонтанному купированию аутолитических
процессов
в)
при подавлении агрессивной бактериальной
флоры под воздействием антибактериальной
терапии при жировом панкреонекрозе
г)
при накоплении в поврежденных панкреоцитах
свободных жирных кислот и снижении рН
клетки до 3,5-4,5
д)
при лизисе под воздействием эластазы
стенки венул и междольковых
соединительнотканных перемычек
Правильный
ответ: г
002.
В развитии острого панкреатита
главенствующая роль принадлежит:
а)
микробной флоре
б)
плазмоцитарной инфильтрации
в)
микроциркуляторным нарушениям
г)
аутоферментной агрессии
д)
венозному стазу
Правильный
ответ: г
003.
Нормальные величины активности амилазы
в сыворотке крови составляют:
а)
2-8мг/ч мл
б)
12-32мг/ч мл
в)
0мг/ч мл
г)
4мг/ч мл
д)
8мг/ч мл
Правильный
ответ: б
004.
В клинико-анатомической классификации
острого панкреатита, жировой
панкреонекроз, геморрагический
панкреонекроз» пропущено:
а)
калькулезный панкреатит
б)
отечный панкреатит
в)
деструктивный панкреатит
г)
алкогольный панкреатит
д)
гнойный панкреатит
Правильный
ответ: б
005.
Жировой панкреонекроз развивается в
результате:
а)
протеолитического некробиоза панкреоцитов
под воздействием трипсина и других
протеолитических ферментов
б)
воздействия эластазы на стенки венули
междольковые соединительнотканные
перемычки
в)
повреждающего действия на панкреоциты
и интерстициальную жировую клетчатку
липолитических ферментов
г)
спонтанного купирования аутолитических
процессов и инволюции мелкоочагового
панкреонекроза
д)
присоединения инфекции на фоне отечного
панкреатита
Правильный
ответ: в
006.
Геморрагический панкреонекроз развивается
в результате:
а)
присоединения инфекции на фоне жирового
панкреонекроза
б)
формирования демаркационного
воспалительного вала вокруг очагов
жирового некроза
в)
спонтанного купирования аутолитического
процесса и инволюции мелкооча-гового
панкреонекроза
г)
протеолитического некроза панкреоцитов
и повреждения сосудистой стенки под
воздействиемпротеолитических ферментов
д)
повреждающего действия на панкреоциты
и интерстициальную жировую клетчатку
липолитических ферментов
Правильный
ответ: г
007.
Поперечная болевая резистентность
передней брюшной стенки в проекции
поджелудочной железы при остром
панкреатите носит название симптома
а)
Мейо-Робсона
б)
Керте
в)
Грея-Тернера
г)
Мондора
д)
Воскресенского
Правильный
ответ: б
008.
В клинико-анатомической классификации
острого панкреатита «отечный
панкреатит, геморрагический
панкреонекроз» пропущен:
а)
деструктивный панкреатит
б)
гнойный панкреатит
в)
жировой панкреонекроз
г)
первичный панкреатит
д)
калькулезный панкреатит
Правильный
ответ: в
009.
Эзофагогастродуоденоскопия у больных
острым панкреатитом позволяет произвести:
а)
оценку состояния большого дуоденального
сосочка
б)
подтверждение факта наличия острого
панкреатита
в)
уточнение локализации процесса в
поджелудочной железе
г)
определение распространенности поражения
железы
д)
установление формы острого панкреатита
Правильный
ответ: а
010.
Болезненность при пальпации в левом
реберно-позвоночном углу характерна
для симптома:
а)
Воскресенского
б)
Мейо-Робсона
в)
Грюнвальда
г)
Мондора
д)
Грея-Тернера
Правильный
ответ: б
011.
В клинико-анатомической классификации
острого панкреатита «отечный
панкреатит, жировой панкреонекроз,
» пропущен:
а)
калькулезный панкреатит
б)
деструктивный панкреатит
в)
алкогольный панкреатит
г)
геморрагический панкреонекроз
д)
гнойный панкреатит
Правильный
ответ: г
012.
Пятна цианоза на боковых стенках живота
при остром панкреатите характерны для
симптома:
а)
Грюнвальда
б)
Мондора
в)
Грея–Тернера
г)
Кера
д)
Воскресенского
Правильный
ответ: в
013.
Развитие метеоризма у больных острым
панкреатитом обусловлено:
а)
сдавлением 12-перстной кишки отечной
головкой поджелудочной железы
б)
частой неукротимой рвотой
в)
парезом кишечника
г)
дефицитом панкреатических гормонов
д)
ферментативной недостаточностью
поджелудочной железы
Правильный
ответ: в
014.
Снижение рН в панкреоцитах при жировом
панкреонекрозе приводит к развитию:
а)
отечного панкреатита
б)
гнойного панкреатита
в)
парапанкреатического инфильтрата
г)
абсцесса малой сальниковой сумки
д)
геморрагического панкреонекроза
Правильный
ответ: д
015.
Невозможность определения пульсации
брюшного отдела аорты в эпигастрии при
остром панкреатите носит название
симптома:
а)
Мейо-Робсона
б)
Мондора
в)
Кера
г)
Куллена
д)
Воскресенского
Правильный
ответ: д
016.
Выявление при лапароскопии серозного
выпота и бляшек стеатонекроза
соответствует:
а)
отечному панкреатиту
б)
жировому панкреонекрозу
в)
геморрагическому панкреонекрозу
г)
гнойному панкреатиту
д)
такие изменения не характерны для
острого панкреатита
Правильный
ответ: б
017.
К острому панкреатиту относятся все
формы, кроме:
а)
отечного
б)
псевдотуморозного панкреатита
в)
жирового панкреонекроза
г)
геморрагического панкреонекроза
Правильный
ответ: б
018.
Основным в патогенетическом лечении
острого панкреатита является:
а)
подавление секреторной функции pancreas
б)
ликвидация гиповолемии
в)
инактивация панкреатических ферментов
г)
назогастральная декомпрессия
желудочно-кишечного тракта
д)
введение цитостатиков
Правильный
ответ: а
019.
При выявлении отечного панкреатита во
время операции показано:
а)
ушивание раны без какого-либо хирургического
пособия
б)
наложение холецистостомы
в)
дренирование сальниковой сумки
г)
холецистэктомия и резекция поджелудочной
железы
д)
резекция поджелудочной железы
Правильный
ответ: в
020.
Наиболее информативным методом
исследования при остром панкреатите
является:
а)
диагностический пневмоперитонеум
б)
обзорная рентгеноскопия брюшной полости
в)
лапароскопия
г)
гастродуоденоскопия
д)
определение амилазы крови и мочи, УЗИ
Правильный
ответ: в
021.
При геморрагическом панкреонекрозе не
показана:
а)
экстренная лапаротомия
б)
лапароскопическое дренирование брюшной
полости
в)
лечебная катетеризация чревной артерии
г)
спазмолитики, анальгетики, ингибиторы
протеаз, фторурацил
д)
массивная инфузионная терапия
Правильный
ответ: а
022.
При сочетании острого флегмонозного
холецистита и жирового панкреонекроза
показаны:
а)
активная консервативная терапия
б)
лапароскопическое дренирование брюшной
полостидля проведения перитонеального
диализа
в)
консервативная терапия и по стихании
острых явлений оперативное лечение
г)
динамическое наблюдение на фоне
консервативной терапиии, в случае
развития разлитого перитонита, оперативное
лечение
д)
экстренная операция
Правильный
ответ: д
023.
Для купирования болевого приступа при
остром панкреатите не применяется:
а)
вагосимпатическая блокада
б)
перидуральная анестезия
в)
паранефральная блокада
г)
блокада круглой связки печени
д)
морфин
Правильный
ответ: д
024.
Выявление геморрагического выпота в
брюшной полости и очагов жирового
некроза на брюшине позволяет думать:
а)
о повреждении полого органа
б)
о разрыве печени
в)
об остром панкреатите
г)
о перфоративной язве желудка
д)
о мезентериальном тромбозе
Правильный
ответ: в
025.
Наиболее частым симптомом острого
панкреатита является:
а)
тошнота и рвота
б)
гипертермия
в)
желтуха
г)
вздутие живота
д)
боли в верхней половине живота
Правильный
ответ: д
026.
При остром панкреатите не наблюдаются:
а)
гипогликемия
б)
гипокальциемия
в)
гиперкальциемия
г)
гиперглобулинемия
д)
гиперальбуминемия
Правильный
ответ: в
027.
К постнекротическим осложнениям острого
панкреатита относятся:
а)
панкреатический шок
б)
острая печеночная недостаточность
в)
абсцесс сальниковой сумки
г)
панкреатогенный перитонит
д)
геморрагический панкреатит
Правильный
ответ: в
028.
В патогенезе острого панкреатита не
участвует:
а)
энтерокиназа
б)
эластаза
в)
фосфолипаза
г)
трипсин
д)
стрептокиназа
Правильный
ответ: д
029.
В лечении острого панкреатита не
применяют:
а)
анальгетиков
б)
инфузионной терапии
в)
цитостатиков
г)
спазмолитиков
д)
морфина
Правильный
ответ: д
030.
Наиболее частой клинико-морфологической
формой острого панкреатита является:
а)
отечный панкреатит
б)
жировой панкреонекроз
в)
геморрагический панкреонекроз
г)
гнойный панкреатит
д)
жировой панкреонекроз с ферментативным
перитонитом
Правильный
ответ: а
031.
Наиболее характерными для острого
панкреатита являются боли:
а)
ноющие
б)
опоясывающие
в)
схваткообразные
г)
кинжальные
д)
тупые
Правильный
ответ: б
032.
Больному с острым панкреатитом в первые
сутки назначается:
а)
стол 15
б)
стол 5а
в)
стол 9
г)
стол 10
д)
голод
Правильный
ответ: д
033.
Развитие жирового панкреонекроза
связано:
а)
с секретом альфа-клеток островков
Ланггерганса
б)
с секретом бета-клеток островков
Ланггерганса
в)
с a-амилазой
г)
с липазой и фосфолипазой а
д)
с трипсиногеном
Правильный
ответ: г
034.
В первые трое суток заболевания острым
панкреатитом противопоказано применение:
а)
УЗИ
б)
гастроскопии
в)
ЭРПХГ
г)
рентгеноскопии органов брюшной полости:
д)
лапароскопии
Правильный
ответ: в
035.
У больного с деструктивным панкреатитом
на 14-й день заболевания поя-вились
гектическая температура, озноб,
тахикардия, сдвиг лейкоцитарной фор-мулы
влево, инфильтрат в эпигастрии. Это
может быть обусловлено:
а)
холангитом
б)
пневмонией
в)
кистой поджелудочной железы
г)
забрюшинной флегмоной
д)
нагноившейся псевдокистой поджелудочной
железы
Правильный
ответ: д
036.
Панкреатическая токсемия обусловлена
всем, кроме:
а)
трипсина
б)
гистамина
в)
брадикинина
г)
калликреина
д)
амилазы
Правильный
ответ: д
037.
Клиническая картина панкреонекроза не
характеризуется:
а)
опоясывающими болями в животе
б)
многократной рвотой
в)
пневмоперитонеумом
г)
коллапсом
д)
тахикардией
Правильный
ответ: в
038.
При жировом панкреонекрозе показана:
а)
лапаротомия, дренирование брюшной
полости
б)
лапаротомия с иссечением капсулы железы
в)
инфузионная терапия, антиферментные и
цитостатические препараты
г)
дистальная резекция поджелудочной
железы
д)
все верно
Правильный
ответ: в
039.
Характерным для острого панкреатита
осложнением является:
а)
аденома -клеток
б)
камни поджелудочной железы
в)
псевдокисты поджелудочной железы
г)
склероз поджелудочной железы
д)
кальцификация поджелудочной железы
Правильный
ответ: в
040.
Характер болей при деструктивном
панкреатите:
а)
схваткообразные
б)
неопределенного характера
в)
вызывающие беспокойство
г)
сильные, постоянные
д)
боль отсутствует
Правильный
ответ: г
041.
Больной 35 лет, поступил в клинику с
диагнозом острый панкреатит. Наиболее
информативным тестом является
исследование:
а)
амилазы крови
б)
трипсиногена
в)
аминотрансферазы
г)
альдолазы
д)
лактазы
Правильный
ответ: а
042.
Больной поступил в клинику с подозрением
на острый панкреатит. Укажите наиболее
информативный метод диагностики
заболевания:
а)
целиакография
б)
ультразвуковое исследование
в)
лапароцентез
г)
термография
д)
гастродуоденоскопия
Правильный
ответ: б
043.
Осложнения острого панкреатита, все,
кроме:
а)
шок и острая сердечная недостаточность
б)
перфорация желчного пузыря
в)
перитонит
г)
эррозивные кровотечения
Правильный
ответ: б
044.
Наиболее частый признак острого
панкреатита при гастродуоденоскопии:
а)
острые язвы желудка
б)
острые язвы 12-перстной кишки
в)
отек и гиперемия задней стенки желудка
г)
кровоизлияния на передней стенке желудка
д)
утолщение складок желудка и 12-перстной
кишки
Правильный
ответ: в
045.
Диагностика форм острого панкреатита
возможна при:
а)
рентгенологическом исследовании желудка
б)
целиакографии
в)
портографии
г)
лапароскопии и ультразвуковом исследовании
Правильный
ответ: г
046.
У больного клиническая картина острого
панкреатита, нельзя исключить прободную
язву желудка. Достоверный лапароскопический
признак деструктивного панкреатита?
а)
пневматизация кишечника
б)
гиперемия брюшины
в)
отек большого сальника
г)
наличие крови в брюшной полости
д)
бляшки стеатонекроза на брюшине
Правильный
ответ: д
047.
Противопоказания для назначения
цитостатиков при остром панкреатите:
а)
деструктивные формы панкреатита
б)
дыхательная недостаточность
в)
гнойные осложнения панкреатита с
почечно-печеночной недостаточностью
г)
коллапс
д)
желтуха
Правильный
ответ: в
048.
Наиболее частая причина смерти при
деструктивном панкреатите:
а)
гнойные осложнения
б)
желтуха
в)
перитонит
г)
кровотечение
д)
тромбоэмболия легочной артерии
Правильный
ответ: а
049.
На 15-е сутки у больного с деструктивным
панкреатитом сохраняются выраженные
явления интоксикации, температура тела
39, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия
кожи в поясничной области. Диагноз:
а)
отечный панкреатит
б)
абсцесс поджелудочной железы
в)
абсцесс сальниковой сумки
г)
гнойный перитонит
д)
забрюшинная флегмона
Правильный
ответ: д
050.
Показания для внутривенного форсированного
диуреза у больного с деструктивным
панкреатитом:
а)
панкреатогенный перитонит
б)
интоксикация
в)
парез кишечника
г)
болевой синдром
д)
делирий
Правильный
ответ: б
051.
Показания для операции при деструктивном
панкреатите:
а)
парапанкреатический инфильтрат
б)
гнойные осложнения
в)
отек забрюшинной клетчатки
г)
панкреатогенный перитонит
д)
тяжелая интоксикация
Правильный
ответ: б
052.
При отечной форме острого панкреатита
при лапароскопии можно обнару-жить все
следующие косвенные признаки, кроме:
а)
отека малого сальника и
печеночно-двенадцатиперстной связки
б)
выбухания стенки желудка кпереди
в)
уменьшения в размерах желчного пузыря
г)
умеренной гиперемии висцеральной
брюшины верхних отделов брюшной полости
д)
обнаружения небольшого количества
серозного выпота в правом подпе-ченочном
пространстве
Правильный
ответ: в
053.
Показания к лапароскопии при остром
панкреатите определяются необходимостью
всего перечисленного, кроме:
а)
установить патобиохимический вид
панкреонекроза
б)
диагностировать панкреатогенный
перитонит
в)
уточнить форму острого панкреатита
г)
выявить наличие воспалительного процесса
в воротах селезенки и непосредственно
в ее ткани
д)
определить характер изменения желчного
пузыря
Правильный
ответ: г
054.
Эндоскопическими признаками, характерными
для геморрагического панкреонекроза,
являются все перечисленные, за исключением:
а)
геморрагической имбибиции большого
сальника
б)
наличия темного выпота с геморрагическим
оттенком
в)
выбухания желудка и расширения его вен
г)
возникновения в отдельных случаях
расслаивающей аневризмы аорты
д)
иногда появления забрюшинной гематомы
Правильный
ответ: г
055.
Абдоминизация поджелудочной железы,
производимая при остром панкреатите,
способствует всему указанному, кроме:
а)
ограничения патологического процесса
в брюшной полости
б)
прекращения поступления ферментов и
продуктов распада в забрюшинное
пространство
в)
прекращения поступления ферментов и
продуктов распада в брыжейку толстой
и тонкой кишки
г)
улучшения кровоснабжения железы
д)
уменьшения активности протеолитических
ферментов
Правильный
ответ: д
056.
При выведении больного из панкреатогенного
шока должны осуществляться все указанные
мероприятия, кроме:
а)
необходимости купировать болевой
синдром
б)
восполнения обмена циркулирующей крови
в)
назначения больших доз антибиотиков
г)
проведения комплексной детоксикации
д)
лечения нарушений сократительной
функции миокарда
Правильный
ответ: в
057.
В отдаленном периоде болезни исходом
острого панкреатита могут быть все
указанные заболевания, кроме:
а)
образования ложной кисты
б)
развития хронического панкреатита
в)
появления сахарного диабета
г)
развития кистозного фиброза железы
д)
возникновения инсуломы
Правильный
ответ: д
058.
Эффективность применения ингибиторов
протеаз при остром панкреатите
характеризуется всем перечисленным,
кроме:
а)
стихания болей
б)
исчезновения симптомов панкреатогенной
токсемии
в)
повышения активности калликреин-кининовой
системы крови
г)
снижения лейкоцитоза
д)
уменьшения степени лимфоцитопении
Правильный
ответ: в
059.
При остром панкреатите наибольшее
количество активизированных панкреатических
ферментов содержится:
в)
в артериальной крови
б)
в венозной крови
в)
в экссудате брюшной полости
г)
в лимфе
д)
в моче
Правильный
ответ: в
060.
Наиболее частой причиной возникновения
острого панкреатита у женщин может
быть:
а)
беременность
б)
хронический холецистит
в)
алкоголизм
г)
травма живота
д)
применение кортикостероидов
Правильный
ответ: б
061.
Для течения жирового панкреонекроза
характерно все перечисленное, кроме:
а)
образования постнекротического
инфильтрата в эпигастрии и левом
подреберье
б)
изолированного пневмотоза поперечно-ободочной
кишки
в)
наличия в большом количестве геморрагической
жидкости в брюшной полости
г)
положительного симптома Воскресенского
д)
вовлечения в воспалительный процесс
крупных брыжеечных и сальниковых
сосудов, желудка и кишечника
Правильный
ответ: в
062.
К часто встречаемым осложнениям острого
панкреатита относятся все, кроме:
а)
абсцесса поджелудочной железы или
сальниковой сумки
б)
абсцессов забрюшинных клетчаточных
пространств и брюшной полости
в)
флегмоны забрюшинной клетчатки, большого
сальника и средостения
г)
перитонита
<
