Флегмона при остром панкреатите

ц1 забезпечуе приживления та придатну морфо-функцюнальну адаптац1ю тканин лише невеликих за розмфами фасц1ально-шк1рних клаптв або реплантат1в дистальних сегмент^ паль^в к1нц1вки. Уа ¡нш1 види клапт1в, як1 зазнавали гли-боких дистрофнних некротичних змЫ, потр1бно визнати не придатними для пересадки.

Таблиця 1

Приживления клаптв в залежност/ в ‘:д типу судинноТ нжки

^iTepaTypa

1. Dunn R.M., Mancoll J. Flap models in the rat: A review and reappraisal // Plastic and Reconstractive Surgery.- 1992.-№ 90.- P. 319-328.

2. Zhang F., Sones W.D. Microsurgical flap models in the rat // J. Reconstr. Microsurg.- 2001.- № 17.- P. 211-218.

Тип судинноУ Hi-жки Кть- KiCTb дослав Результати пересадки клаппв (в %) приживления частковий тотальний некроз некроз

1. Однокомпо-нентна шжка

a) Kpi3Ha, шунтуюча 25 68,0 (17) 28,0 (7) 4,0 (1)

б) термшапьна:

— проксимальна 23 26,0 (6) 52,2 (12) 21,8 (5)

— дистальна 11 — — 100,0 (11)

2. Двохкомпонентна (артерю-венозна) 8 100,0 (8)

3. Безсудины клапт1 8 — — 100,0 (8)

Реферат

МОРФУНКЦИНАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ТКАНЕЙ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХЛОСКУТОВ НА СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ В ЕКСПЕРИМЕНТЕ.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Радомский A.A., Радомская Н.Ю., Пархоменко М.В., Аксютин А.Г. Ключевые слова: лоскут, кровоснабжение, сосудистая ножка.

В 18 сериях опытов на 37 безпородных собаках виполнено моделирование пересадки васкуляризированных лоскутов на сосудистой ножке. Ангиоморфологические исследования микроциркуляторного русла позволили установить, что артериовено-зная сосудистая ножка обеспечивает оптимальные условия приживления сложносоставных лоскутов и морфофункциональной адаптации их тканей. В то же время применение однокомпонентной ножки было успешным только при пересадке небольших кожнофасциальных лоскутов.

УДК 616.37 — 002 — 022.1 — 033:611.553

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБРЮШИННЫХ ФЛЕГМОН ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Сипливый В.А., Тесленко С.Н., Гринченко C.B., Петюнин А.Г., Хабусев В.К.

Харьковский государственный медицинский университет кафедра общей хирургии № 2

В работе проанализированы результаты хирургического лечение 86 больных с забрюшинными флегмонами при остром деструктивном панкреатите. Развитие деструктивных форм острого панкреатита, осложненного забрюшинной флегмоной, сопровождается высокой летальностью, достигающей 44,2%. Основными причинами смерти является эндотоксический шок и полиорганная недостаточность.

Ключевые слова: забрюшинная флегмона, острый деструктивный панкреатит, эндотоксический шок.

Острый деструктивный панкреатит (ОДП) яв- забрюшинной флегмоны летальность возраста-

ляется и до настоящего времени сложным хирургическим заболеванием с тяжелым течением, высокой летальностью (до 50%) и значительной частотой развития висцерально-гнойных осложнений (абдоминального сепсиса, пневмонии, плеврита, забрюшинной флегмоны, абсцессов брюшной полости, парапанкреатита и др.), множеством нерешенных вопросов диагностики и лечения [1,2].

При присоединении одного из вида висцерально-гнойных осложнений при ОДП летальность увеличивается на 5-10%, а при присоединении

ет на 20% [1,2]. Частота встречаемости забрюшинной флегмоны при остром деструктивном панкреатите колеблется от 20 до 30% [3,4].

Целью настоящей работы явился анализ результатов хирургического лечения больных острым деструктивным панкреатитом, осложненным развитием забрюшинной флегмоны.

Материалы и методы Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 86 больных острым деструктивным панкреатитом, осложненным раз-

Актуальн проблемы сучасно’1 медицины

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

витием забрюшинной флегмоны. Мужчин было 51 (59,3 %), женщин 35 (40,7 %). В возрасте до 20 лет был 1 (1,2 0%) больной, от 21 до 40 — 18 (20,9 %), от 41 до 60 — 32 (37,2 %), от 61 до 75 -34 (39,5 %), от 76 до 90 — 1 (1,2 %) больной. Причиной развития заболевания у 41(47,7%) больных был алиментарный фактор, у 29(33,7%) — алкоголь, у 16(18,6%) — желчекаменная болезнь. На общем фоне доминировал алиментарный фактор при преобладающем числе лиц мужского пола. Среднее время от начала заболевания до госпитализации в хирургический стационар составило 5,2 суток. Распространенность поражения поджелудочной железы и за-

брюшинной клетчатки при ОДП верифицировали по результатам ультразвукового исследования, компьютерной томографии, лапароскопии, интраоперационным данным.

Степень поражения забрюшинной клетчатки оценивали по классификации А.Д. Толстых и соавт. 1999 [5], согласно которой выделяют пять степеней поражения, обуславливающих тяжесть состояния больного: абсцесс, множественные абсцессы, сливные некротические флегмоны без затеков, флегмоны с одиночным затеком и обширное двухстороннее поражение нескольких кпетчаточных зон (табл. № 1).

Таблица №1

больных по степени поражения забрюшинного пространства

Степень гнпп Характер поражения ПЖ Количество больных %

А Единичный абсцесс парапанкреатической клетчатки 1 1,2

В Множественные абсцессы 2 2,4

С Сливная некротическая флегмона 3 3,6

Д Сливные некротические флегмоны и один затек 8 9,3

Е Обширное поражение нескольких кпетчаточных областей 72 83,7

Для интегральной оценки степени тяжести состояния больных использовали международную шкалу APACHE II. Все больные были с тяжелым течением заболевания по шкале APACHE II — более 15 баллов.

Результаты и их обсуждение Больным с ОДП проводили консервативное лечение в условиях отделения реанимации, базисными компонентами которого бтоназначе-ние сандостатина, инфузионная, кардиотониче-ская, респираторная и антибактериальная терапия.

Все больные были оперированы в срочном порядке. Основным показанием к хирургическому вмешательству при ОДП была клиника перитонита, стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность на фоне проводимого комплексного лечения. На прогрессирование полиорганной недостаточности указывало уве-

Характер о

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

личение количества баллов по шкале APACHE II, рост концентрации С-реактивного белка и фибриногена В в динамике лечения.

У всех больных во время операции был выявлен инфицированный панкреонекроз с забрюшинной флегмоной. Парапанкреатическая флегмона диктовали необходимость более активной хирургической тактики. Обеспечить условие для удаления формирующихся секвестров и адекватный отток отделяемого в этой ситуации можно было, если разрушаются все перемычки в зоне поражения и создается единая хорошо дренируемая полость. Дренирование осуществлялось постановкой дренажей, позволяющих наладить промывание и аспирацию из гнойной полости. Характер выполненных оперативных вмешательств по поводу ОДП представлен в таблице №2.

Таблица №2

пивных вмешательств илетальность больных ОДП (n=86)

№ п/п Характер оперативного вмешательства Всего оперировано Из них умерло

1. Лапаротомия, наружное дренирование холедоха или холецистостомия, дренирование сальниковой и брюшной полости 45 (52,3%) 21 (46,7%)

2 Лапаротомия, рассечение брюшины по верхнему и нижнему краю ПЖ, оментопанкреа-топексия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости 27 (31,4%) 11 (40,7%)

3 Лапаротомия, некрсеквестрэктомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости 11 (12,8%) 5 (45,5%)

4 Лапаротомия, субтотальная резекция поджелудочной железы, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости 3 (3,5%) 1 (33,3%)

Всего 86 (100%) 38 (44,2%)

В своей клинической практике мы пользуемся классификацией забрюшинных флегмон, предложенной ^ Сгеерв (1986) и модернизированной Ф. В. Кифус и соавт. (1997г.) [3]:

1. Ретроперитонеальная

2. Тазовая левосторонняя

3. Ретроперитонеальная + тазовая правосторонняя

4. Скелетно-мышечная двухсторонняя

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Перинефральная распространенная Согласно данной классификации, у 66

(76,7%) больных флегмоны были ретроперито-

Том 6, Выпуск 1-2

197

неальные, у 20 (23,2%) — ретроперитонеально-тазовые. Из этого числа левосторонняя локализация отмечена у 12 (13,8%), правосторонняя — у

2 больных (2,3%), двухсторонняя — 72 (83,7%) больных (табл. №3)

Таблица №3

Варианты расположения забрюшинной флегмоны при остром деструктивном панкреатите (п=86)

Локализация Локализация

левосторонняя правосторонняя двухсторонняя Всего

Ретроперитонеальная 12 (13,8%) (4) 2 (2,3%) (1) 52 (60,4%) (25) 66 (76,7%) (30)

Ретроперитонеально-тазовая 0 0 20 (23,2%) (8) 20 (23,2%) (8)

Всего 12 (13,8%) (4) 2 (2,3%) (1) 72 (83,7%) (33) 86 (100%) (38)

Примечание. В скобках указано число умерших.

Всем больным производилась широкая ла-паротомия, обеспечивающая полноценное представление о степени поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. При этом целью оперативного вмешательства была топическая диагностика и, по возможности, одномоментная санация имеющихся гнойно-некротических очагов в забрюшинном пространстве. При ревизии выявляли инфильтраты во фланках: параколон, паранефрий, в корне брыжейки тонкой кишки, поддиафрагмальных пространствах, тазу. Санацию начинали со вскрытия сальниковой сумки через желудочно-ободочную связку. Удаляли гной, экссудат. Осуществляли мобилизацию железы по верхнему и нижнему краю. Далее производили некр-секвестрэктомию. Некрсеквестрэктомию осуществляли как пальцем хирурга, так и «вывихиванием» секвестров длинным зажимом с марлевым шариком на конце или зажимом Люера.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При распространении процесса влево осуществляли широкую мобилизацию левых отделов поперечно-ободочной кишки до ее селезеночного угла. Это открывало доступ к гнойникам слева — паранефрию и параколон. Для раскрытия гнойников справа осуществляли мобилизацию двенадцатиперстной кишки, печеночного угла толстой кишки, что обеспечивало доступ к паранефрию и параколон справа. Отдаленные от поджелудочной железы гнойники — во фланках живота, дренировали через контраппертуру, наложенную внебрюшинно в поясничной или подвздошной областях.

У части больных дополнительно раскрывались гнойники и через малый сальник, иногда

Реферат

Х1РУРГ1ЧНЕ Л1КУВАННЯ ЗАОЧЕРЕВИННИХФЛЕГМОН ПРИ ГОСТРОМУ ДЕСТРУКТИВНОМУ ПАНКРЕАТИТ1 Сипливий В.А., Тесленко С.Н., Гринченко C.B., ПетюнинА.Г., Хабусев В.К.

Ключов1 слова: флегмона заочеревинного простору, гострий деструктивний панкреатит, ендотоксичний шок.

У po6oTi проанал1зоваш результати xipypri4Horo лкування 86 хворих з флегмонами заочеревинного простору внаслщок гос-трого деструктивного панкреатиту. Розвиток деструктивних форм гострого панкреатиту, уекпадненого заочеревинною флегмоною супроводжуеться високою летальнютю, що сягае 44,2%. Головними причинами смерл е ендотоксичний шок та полюрганна недостатнють.

дренировали и инфильтрированный корень брыжейки тонкой кишки.

Операцию чаще заканчивали формированием лапаростомы, так как полное удаление секвестров поджелудочной железы во время одной операции невозможно. Дальнейшее лечение планировали индивидуально.

Из 86 оперированных больных умерло 38 (44,2%). При этом 29 (33,7%) больных умерло в первые 1-3 сутки после поступления больных от эндотоксического шока, а 9 (10,5%) от висцеральных гнойных осложнений.

Выводы

Развитие деструктивных форм острого панкреатита, осложненного забрюшинной флегмоной, сопровождается высокой летальностью, достигающей 44,2%. Основными причинами смерти является эндотоксический шок и полиорганная недостаточность.

Литература

1. Кобылецкий Н.М., Пустовой А.И., Соболев Ю.И. Комплексная терапия осложненных форм панкреатита // Клш1чна xipyprifl. — 1996. — № 2-3. — С. 29-30.

2. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза по нашей методике // Анналы хирур. гепатологии. — 1996. — Т. 1, приложение. — С. 143-144.

3. Кифус Ф.В., Пахомова Г.В., Максимов Ю.М. и др., Хирургическое лечение забрюшинных флегмон // Вестник хирургии. — 1997. — Т. 156, № 4. — С.49-52.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите. Хирургия. — 1996. — № 1. — С. 29-32.

5. Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б., Вашетко Р.В., Скородумов A.B. Папаранкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. Спб.: Издательство «Ясный свет», 2003. — 256 с.

Источник

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Бухвалов А.Г.

Грекова Н.М.

Лебедева Ю.В.

1 НУЗ «Отделенческая больница на ст. Златоуст» ОАО «РЖД»

2 ГБОУ ВПО «Челябинский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Изучена частота вовлечения различных квадрантов забрюшинной клетчатки в гнойно-некротический процесс, а также особенности течения и исхода забрюшинной флегмоны в различных зонах панкреатогенной агрессии при остром тяжелом панкреатите. Левосторонний тип забрюшинных флегмон встретился в 58,9 % ± 5,7 % случаев, изолированное правостороннее поражение встретилось в 15,3 % ± 4,1 %, центральный тип – в 5,1 % ± 2,5 %, тотальное поражение – в 25,5 % ± 4,6 % случаев. У больных с вовлечением правых отделов забрюшинной клетчатки в гнойно-некротический процесс степень тяжести панкреатита при поступлении по шкале Ransom была достоверно выше, чем у больных без вовлечения правых отделов (5,75 ± 0,19 и 3,82 ± 0,13 балла соответственно, р

острый тяжелый панкреатит

панкреонекроз

инфицированный ретропанкреонекроз

1. Галимзянов Ф.В., Прудков М.И., Шаповалова О.П. Инфицированный панкреатогенный инфильтрат, панкреатогенный абсцесс и панкреатогенная флегмона, диагностика и лечение // Вестн. Уральской медицинской академической науки. – 2011. – № 4. – С. 34–37.

2. Диагностика и лечение острого панкреатита / А.С. Ермолов, П.А. Иванов, Д.А. Благовестнов [и др.]. – М., 2013. – 9 с.

3. Кригер А.Г., Владимиров В.Г., Андрейцев И.Л., Серегин Р.В., Макарова Е.Е. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2004. – № 2. – С. 18–22.

4. Неотложная хирургия. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи населению УрФО. Под рук. М.И. Прудкова. – Екатеринбург, 2013. – 88 с.

5. Ширшов И.В. Роль и место люмботомии в хирургическом лечении острого небилиарного инфицированного некротического панкреатита // Украинский журнал хирургии. – 2014. – Т. 24, № 1. – С. 80–84.

Актуальность исследования. Острый тяжелый панкреатит – это одно из часто встречающихся острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, сопровождающееся высокой летальностью. В российских стационарах острый панкреатит занимает 3 место среди острых хирургических заболеваний живота, общая летальность при остром панкреатите (включая его легкую форму) сохраняется на уровне 20,8 %, а при тяжелой форме достигает 55 % [1, 4].

Самым тяжелым деструктивным осложнением ОТП – является инфицированный неограниченный ретроперитонеонекроз или панкреатогенная забрюшинная флегмона. Распространенность забрюшинной флегмоны и локализация вовлекаемых участков клетчатки у различных больных значительно варьируются А.Г. Кригер (2004) схематично делит забрюшинную клетчатку на четыре квадранта, которые определяются расположением мезоколон и позвоночника, а также входом в малый таз (рисунок) [3].

S1 (левый верхний квадрант забрюшинного пространства) – это клетчатка, располагающаяся слева от позвоночника и выше брыжейки ободочной кишки. Часто вовлекается в процесс вместе с парапанкреатической.

S2 (левый нижний квадрант) – клетчатка, располагающаяся слева от позвоночника и ниже брыжейки ободочной кишки. Как правило, является следствием прогрессирования панкреатогенной агрессии из S1.

D1 (правый верхний квадрант) – клетчатка, располагающаяся справа от позвоночника и выше брыжейки ободочной кишки.

D2 (правый нижний квадрант) – клетчатка, располагающаяся справа от позвоночника и ниже брыжейки ободочной кишки. Как правило, является следствием прогрессирования панкреатогенной агрессии из D1.

buch1.wmf

Преимущественная локализация забрюшинных флегмон (выделено стрелками)

А.С. Ермолов (2013) классифицирует забрюшинные флегмоны следующим образом: правый, левый и центральный типы, а также их комбинации: центрально-правый, центрально-левый и тотальный [2]. Чаще всего встречаются: центрально-левый тип – 39,7 %, центральный тип – 25,9 %, тотальная забрюшинная флегмона – 17,2 %.

Локализация и распространенность гнойно-некротического очага влияет на летальность и структуру осложнений при этом заболевании. Так, по данным, наиболее высокая летальность (41,2 %) наблюдается при сочетании забрюшинной флегмоны и абсцессов ПЖ и/или сальниковой сумки [5]. При двусторонней забрюшинной флегмоне летальность составляет 63,6 %. При односторонней забрюшинной флегмоне и разлитом гнойном перитоните, обусловленном вовлечением в воспалительный процесс париетальной брюшины, летальность – 28,6 %, а при флегмоне забрюшинной клетчатки без перитонита – 22,5 % [5].

Цель исследования

Изучить частоту вовлечения различных квадрантов забрюшинной клетчатки в гнойно-некротический процесс, а также летальность и частоту осложнений при остром тяжелом панкреатите и забрюшинной флегмоне различной локализации.

Материалы и методы исследования

Исследование выполнено на базе НУЗ «Отделенческая больница на ст. Златоуст» ОАО «РЖД» в период с 2000 по 2013 годы. Для проведения исследования были собраны и проанализированы данные 78 пациентов, госпитализированных в хирургическое отделение с острым тяжелым панкреатитом и наличием гнойно-деструктивных осложнений в виде инфицированного отграниченного и неотграниченного ретроперитонеонекроза. Из исследования были исключены пациенты с гнойно-некротическими осложнениями (изолированным гнойным оментобурситом, перитонитом, абсцессом поджелудочной железы) не сопровождавшимся вовлечением забрюшинной клетчатки в гнойно-некротический процесс. У всех пациентов собраны данные о половом и возрастном составе, этиологии панкреатита, степени нарушения гомеостаза при поступлении, визуализационных признаков панкреатита на УЗИ и КТ, а также о дальнейших исходах лечения, возникновении осложнений и летального исхода. Зону поражения определяли как визуализируемое интраоперационно гнойное пропитывание и явные некротические изменения перипанкреатической и забрюшинной клетчатки. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием критерия Манна-Уитни и критерия χ².

Результаты исследования и их обсуждение

Мы проанализировали частоту вовлечения различных отделов забрюшинной клетчатки у пациентов с острым тяжелым панкреатитом и инфицированным ретроперитонеонекрозом (табл. 1).

Как видно из данных табл. 1, наиболее часто наблюдается гнойно-некротическое поражение левых отделов и верхнего левого квадранта (83,8 % ± 1,6 % пациентов). Поражение правого верхнего квадранта встречается с частотой 40,5 % ± 2,8 %. Поражение нижних квадрантов является следствием распространения агрессивного экссудата из верхних отделов и встречается несколько реже, чем верхних, в 74,3 % ± 2,2 % для левого нижнего и 33,8 % ± 2,6 % для правого нижнего квадранта соответственно. Распространение некроза до клетчатки малого таза наблюдалось в 14,5 % ± 1,4 % случаев.

Далее мы проанализировали частоту различных сочетаний пораженных квадрантов (табл. 2).

Таблица 1

Частота вовлечения различных отделов забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза при остром тяжелом панкреатите с инфицированным ретроперитонеонекрозом

Схема вовлечения	Отделы клетчатки	Частота вовлечения
	S1 – левый верхний квадрант забрюшинного пространства	83,8 % ± 1,6 %
	S2 – левый нижний квадрант забрюшинного пространства	74,3 % ± 2,2 %
	D1 – правый верхний квадрант забрюшинного пространства	40,5 % ± 2,8 %
	D2 – правый нижний квадрант забрюшинного пространства	33,8 % ± 2,6 %
	Клетчатка малого таза	14,5 % ± 1,4 %

Таблица 2

Сочетание поражения различных квадрантов забрюшинной клетчатки

	Локализация поражения	Частота поражения
	Тотальное поражение D1+D2+S1+S2	25,5 % ± 4,6 % (16)
	Правосторонняя флегмона D1+D2	15,3 % ± 4,1 % (12)
	Центральная флегмона D1+S1	5,1 % ± 2,5 % (4)
	Левосторонняя флегмона S1, S1+S2	58,9 % ± 5,7 % (46)

Таблица 3

Характеристики панкреатита у больных с различной локализацией забрюшинных флегмон

Вид осложнения	Флегмоны с вовлечением квадранта D1 (N = 32)	Флегмоны без вовлечения квадранта D1 (N = 46)	p
Возраст, лет	44,6 ± 0,69	53,8 ± 2,22	0,002
Пол – мужской	93,7 % ± 4,3 %	84,7 % ± 2,4 %	0,29
– женский	6,3 % ± 4,3 %	15,3 % ± 2,4 %	0,29
Время от начала заболевания до операции, дней	16,3 ± 0,81	18,2 ± 1,7	0,28
Морфологический балл по шкале Baltazar	6,98 ± 0,08	8,28 ± 0,2	0,001
Степень тяжести по шкале Ransom	3,82 ± 0,13	5,75 ± 0,19	< 0,001

Таблица 4

Частота осложнений и летальных исходов у больных с различной локализацией забрюшинных флегмон

Вид осложнения	Флегмоны с вовлечением квадранта D1 (N = 32) M % ± m %	Флегмоны без вовлечения квадранта D1 (N = 46) M % ± m %	p
Послеоперационная летальность	62,5 % ± 8,5 %	28,2 % ± 6,6 %	< 0,005
Количество послеоперационных осложнений	90,6 % ± 5,1 %	34,7 % ± 7,0 %	< 0,001
В том числе:
Свищи кишечника, желчных и панкреатических протоков	37,5 % ± 8,5 %	17,3 % ± 5,5 %	0,04

Как видно из данных табл. 2, наиболее часто встречается левосторонний тип забрюшинных флегмон с поражением обоих левых квадрантов или только верхнего левого квадранта (58,9 % ± 5,7 %). Изолированное правостороннее поражение встретилось в 15,3 % ± 4,1 %, центральный тип – в 5,1 % ± 2,5 %, тотальное поражение – в 25,5 % ± 4,6 % случаев.

С точки зрения тактики и техники хирургического лечения, на данный момент нам целесообразным представляется подразделение забрюшинных флегмон на две большие группы – флегмоны без вовлечения квадранта D1 (левый тип флегмон и изолированное поражение левого верхнего квадранта) и флегмоны с вовлечением квадранта D1 (правый, центральный, центрально-правый и тотальный тип флегмон). Квадрант D1 включает в себя подпеченочное пространство с его сложной анатомией и наличие желчных путей и сосудистых структур печеночно-двенадцатиперстной связки создает определенные сложности при проведении манипуляций и дренирующих операций в этой зоне.

Поэтому для дальнейшего анализа мы разделили пациентов на две группы больных: группа с забрюшинными флегмонами с вовлечением квадранта D1 и группа больных с забрюшинными флегмонами без вовлечения квадранта D1 и произвели сравнение половозрастных характеристик больных, тяжести состояния при поступлении, частоте осложнений и летальных исходов (табл. 3 и 4).

Как видно из данных табл. 3 и 4, больные с изолированными левосторонними забрюшинными флегмонами в среднем имеют более молодой возраст и меньшую степень тяжести заболевания при поступлении, чем больные с правосторонними, центральными и тотальными флегмонами. Сроки операции и половой состав больных при этом достоверно не различаются. При вовлечении только левых отделов забрюшинной клетчатки послеоперационная летальность и частота осложнений приблизительно в два раза ниже, чем при флегмонах с вовлечением правых отделов и квадранта D1, при этом значительно возрастает частота формирования свищей брюшной полости.

Результаты нашего исследования демонстрируют, что течение и исход острого тяжелого панкреатита, осложненного инфицированным ретроперитонеонекрозом зависят от топических характеристик забрюшинной флегмоны. Мы считаем, что имеющиеся схемы поражения различных квадрантов должны шире использоваться при постановке диагноза, поскольку они позволяют не только планировать хирургическое лечение и доступы к дренированию гнойно-некротического очага, но и прогнозировать риск осложнений и летального исхода у больных с острым тяжелым панкреатитом.

Выводы

1. Наиболее часто встречается левосторонний тип забрюшинных флегмон (58,9 % ± 5,7 %), изолированное правостороннее поражение встретилось в 15,3 % ± 4,1 %, центральный тип – в 5,1 % ± 2,5 %, тотальное поражение – в 25,5 % ± 4,6 % случаев.

2. Вовлечение правых отделов забрюшинной клетчатки в гнойно-некротический процесс приводит к значительному утяжелению состояния больного и увеличению риска осложнений и летального исхода при остром тяжелом панкреатите.

Рецензенты:

Бондаревский И.Я., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии, ГБОУ ВПО «ЮуГМУ» Минздрава России, г. Челябинск;

Ануфриева С.С., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии, ГБОУ ВПО «ЮуГМУ» Минздрава России, г. Челябинск.

Библиографическая ссылка

Бухвалов А.Г., Грекова Н.М., Лебедева Ю.В. ЗОНЫ ПАНКРЕАТОГЕННОЙ АГРЕССИИ И ТЕЧЕНИЕ ЗАБРЮШИННЫХ ФЛЕГМОН ПРИ ОСТРОМ ТЯЖЕЛОМ ПАНКРЕАТИТЕ // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-7. – С. 1329-1333;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37963 (дата обращения: 25.10.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник