Федеральный стандарт острого панкреатита

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22-11-2004 240 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ (2019) Актуально в 2018 году

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический панкреатит

Код по МКБ-10: K86.1

Фаза: обострение

Стадия: нет

Осложнение: нет

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.15.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы	1	1
A01.15.002	Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы	1	1
A01.15.003	Пальпация при болезнях поджелудочной железы	1	1
A02.12.001	Исследование пульса	1	1
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
A04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	1
A08.05.009	Определение цветового показателя	1	1
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
A09.28.029	Определение диастазы в моче	1	1
A09.04.046	Исследование уровня щелочной фосфотазы в крови	1	1
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	1
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	1	1
B03.016.10	Копрологическое исследование	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,5	1
A06.31.001	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,1	1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.15.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы	1	1
A01.15.002	Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы	1	1
A01.15.003	Пальпация при болезнях поджелудочной железы	1	1
A01.14.004	Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,5	1
A09.28.029	Определение диастазы в моче	0,5	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A25.15.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы	1	1
A25.15.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях поджелудочной железы	1	1

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа <*>	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
	Спазмолитические средства		1
		Дротаверин	0,5	0,12 г	1,68 г
		Платифиллин	0,5	0,015 г	0,21 г
	Панкреатические энзимы		0,8
	Панкреатин	1	30000 ЕД	420000 ЕД
Средства для лечения заболеваний, сопровождающимися эрозивно-язвенными процессами в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке		1
		Омепразол	0,7	40 мг	280 мг
		Рабепразол	0,3	40 мг	280 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			0,4
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		0,1
		Парацетамол	1	2,0 г	28,0 г

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

—

Источник

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом

В соответствии со ст.39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом при оказании скорой медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.Стародубов

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 4 сентября 2006 года N 635

Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: острый панкреатит

Код по МКБ-10: K85

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А 01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
А 02.31.001	Термометрия общая	1	1
А 01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
А 02.12.001	Исследование пульса	1	1
А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А 02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А 05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,2	1
А 05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,2	1
А 09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	1	1

1.2. Лечение из расчета 30 минут

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А 01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
А 02.12.001	Исследование пульса	1	1
А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А 02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А 25.14.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы	1	1
А 11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	1
А 11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,5	1
А 09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	1	1
F 05.01.02	Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)	1	1

1.2. Лекарственные препараты

Фармакотера- певтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
________________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. Ориентировочная дневная доза. * Эквивалентная курсовая доза.
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,5
Противорвотные средства		0,5
		Метоклопрамид	1	10 мг	10 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			0,5
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
Кеторолак	0,3	30 мг	30 мг
		Лорноксикам	0,3	8 мг	8 мг
		Метамизол натрия+питофенон+ фенпивериния бромид	0,4	5 мл	5 мл
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			0,5
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Натрия хлорида	1	400 мл	400 мл
Средства, влияющие на кровь			0,5
Растворы и плазмозаменители		1
		Декстроза	1	400 мл	400 мл
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
		Октреотид	1	0,1 мг	0,1 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			1
Антиангинальные средства
		Нитроглицерин аэрозоль	0,7	0,4 мг	0,8 мг
		Нитроглицерин	0,3	0,5 мг	1,0 мг

Текст документа сверен по:
рассылка

Источник

Содержание

Приказ Минздрава РФ
Описание

Названия

Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом.

Приказ Минздрава РФ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ от 4 сентября 2006 года N 635.
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом.
В соответствии со 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, 167; 2004, N 35, 3607).
Приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом при оказании скорой медицинской помощи.
Заместитель Министра.
В. Стародубов.
УТВЕРЖДЕН.
Приказом.
Министерства здравоохранения.
И социального развития.
Российской Федерации.
От 4 сентября 2006 года N 635.

Описание

1 Модель пациента.

Категория возрастная. Взрослые, дети.
Нозологическая форма. Острый панкреатит.
Код по МКБ-10: K85.
Фаза. Острое состояние.
Стадия. Первое обращение.
Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
Условия оказания. Скорая медицинская помощь.

1,1 Диагностика.

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01,05,001	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
A02,30,001	Термометрия общая	1	1
A01,30,010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
A01,31,011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
A01,30,016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
A02,12,001	Исследование пульса	1	1
A02,10,002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
A02,12,002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
A05,10,001	Регистрация электрокардиограммы	0,2	1
A05,10,004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,2	1
A09,05,023	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	1	1

1,2 Лечение из расчета 30 минут.

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01,05,001	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
A02,12,001	Исследование пульса	1	1
A02,10,002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
A02,12,002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
A25,15,001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы	1	1
A11,02,002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	1
A11,12,003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,5	1
A09,05,023	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	1	1
F 05,01,02	Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)	1	1

1,2 Лекарственные препараты.

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
________________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. Ориентировочная дневная доза. * Эквивалентная курсовая доза.
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,5
Противорвотные средства		0,5
		Метоклопрамид	1	10 мг	10 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			0,5
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
Кеторолак	0,3	30 мг	30 мг
		Лорноксикам	0,3	8 мг	8 мг
		Метамизол натрия+питофенон+ фенпивериния бромид	0,4	5 мл	5 мл
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			0,5
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Натрия хлорида	1	400 мл	400 мл
Средства, влияющие на кровь			0,5
Растворы и плазмозаменители		1
		Декстроза	1	400 мл	400 мл
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
		Октреотид	1	0,1 мг	0,1 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			1
Антиангинальные средства
		Нитроглицерин аэрозоль	0,7	0,4 мг	0,8 мг
		Нитроглицерин	0,3	0,5 мг	1,0 мг

Текст документа сверен по:
Рассылка.

Источник

2.1.
Общие
положения:

2.1.1.
В соответствии с классификацией
острого панкреатита
(Атланта,
1992 г.) следует
выделять:

I.
Острый панкреатит

а)
легкий

б)
тяжелый

II.
Острое скопление жидкости (в ткани
поджелудочной железы и парапанкреатической
клетчатке) – острый интерстициальной
панкреатит.

III.
Панкреонекроз:

а)
стерильный

б)
инфицированный

IV.
Панкреатическая ложная киста.

V.
Панкреатический абсцесс.

2.1.2.
Следует
выделять
три фазы
течения острого деструктивного
панкреатита,
каждой из которых соответствует
определенная клиническая форма
заболевания:

I
фаза –
ферментативная
(первые 5
суток от начала заболевания)
– происходит формирование
некроза
поджелудочной железы различной
протяженности.

Максимальный
срок формирования панкреонекроза
составляет трое
суток без последующего его прогрессирования.
При тяжелом
панкреатите
период формирования панкреонекроза
может
сократиться
до 24-36 часов.

Выделяют
две клинические
формы: тяжелый
и легкий
(нетяжелый) острый панкреатит.

II
фаза –
реактивная
(до 2 недель
заболевания)
– формирование
очагов
некроза.
Клиническая
форма данной
фазы – парапанкреатический
инфильтрат.

III
фаза –
расплавления
и секвестрации
(начинается
с 3-й недели заболевания и может длиться
несколько месяцев).

Возможны
2 варианта
этой фазы:

а)
асептическое
расплавление и секвестрация (возможно
образование кист и свищей);

б)
септическое
расплавление и секвестрация (развитие
гнойных осложнений).

2.1.3.
Больных с диагнозом «тяжелый
острый панкреатит»
по возможности следует госпитализировать
в многопрофильные
стационары.

2.1.4.
Одной из главных
задач хирурга
при поступлении
больного в стационар
является ранняя
диагностика тяжелого острого панкреатита,
результат лечения которого во многом
зависит от сроков и полноты проводимых
лечебных мероприятий.

2.1.5.
При оценке степени тяжести больных
следует использовать определение
признаков
тяжелого панкреатита:

а)
клинические:

—
перитонеальный синдром;

—
нестабильная гемодинамика – тахи-
(более 120 уд/мин) или брадикардия (менее
70 уд/мин); снижение систолического АД
ниже 100 мм рт.ст.;

—
олигоурия (менее 250 мл за последние 12
часов);

—
энцефалопатия (заторможенность или
возбуждение, делирий);

—
наличие кожных симптомов (гиперемия
лица, мраморность и другие);

б)
общий анализ
крови:

—
гемоглобин выше 150 г/л;

—
лейкоцитоз выше 14х109/л;

в)
биохимическое
исследование крови:

—
декстроза выше 10 ммоль/л;

—
мочевина выше 10 ммоль/л;

г)
ЭКГ – ишемия миокарда или выраженные
метаболические нарушения.

Наличие
хотя бы двух
признаков
позволяет диагностировать тяжелый
острый панкреатит.

2.1.6.
Больные с тяжелым
острым панкреатитом должны
госпитализироваться в
отделения реанимации и интенсивной
терапии
(!), с
легким – в
хирургические отделения.

2.1.7.
Больные с вклиненным
камнем большого дуоденального сосочка
нуждаются в
срочном
восстановлении пассажа желчи и
панкреатического сока в двенадцатиперстную
кишку. Оптимальным методом лечения
таких больных является эндоскопическая
папиллосфинктеротомия.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Главная
Федеральные стандарты
Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

4 сентября 2006 г.

N 635

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

В соответствии со ст. 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом.

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 4 сентября 2006 г. N 635

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: острый панкреатит

Код по МКБ-10: K85

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
A02.31.001	Термометрия общая	1	1
A01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
A01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
A01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
A02.12.001	Исследование пульса	1	1
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,2	1
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографичес- ких данных	0,2	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	1	1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 МИНУТ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
A02.12.001	Исследование пульса	1	1
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
A25.14.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы	1	1
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,5	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	1	1
F05.01.02	Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)	1	1

1.3. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Фармакотера- певтическая группа	АТХ группа <*>	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,5
	Противорвотные средства		0,5
	Метоклопрамид	1	10 мг	10 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			0,5
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Кеторолак	0,3	30 мг	30 мг
		Лорноксикам	0,3	8 мг	8 мг
		Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид	0,4	5 мл	5 мл
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			0,5
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
	Натрия хлорида	1	400 мл	400 мл
Средства, влияющие на кровь			0,5
	Растворы и плазмозаменители		1
	Декстроза	1	400 мл	400 мл
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,1
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
	Октреотид	1	0,1 мг	0,1 мг
Средства, влияющие на сердечно- сосудистую систему			1
	Антиангинальные средства
		Нитроглицерин аэрозоль	0,7	0,4 мг	0,8 мг
		Нитроглицерин	0,3	0,5 мг	1,0 мг

———————————

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Источник