Дневники наблюдения при панкреатите

Наличие
болевого синдрома, возникшего после
погрешностей в диете, сопровождающегося
тошнотой, характерно и для острого
панкреатита. Но при остром панкреатите
боль носит опоясывающий характер, а у
данной больной боль носит ноющий тупой
характер. Для острого панкреатита
характерны положительные симптомы
Мейо-Робсона (болезненность при пальпации
в зоне проекции хвоста поджелудочной
железы), болезненность зоне Шоффара
(болезненность при пальпации в зоне
проекции головки ПЖ), данных симптомов
у нашей больной не выявлено, и есть
обильный водянистый стул зеленого
цвета до 20 раз с примесью желчи, что не
характерный для острого панкреатита
симптом . Таким образом, диагноз острый
панкреатит не состоятелен.

4.Острый аппендицит

Для
острого аппендицита в солярную фазу
также характерна боль в эпигастральной
области, но тошнота, сопровождающаяся
однократной или двукратной рвотой,
возникает через несколько часов после
начала болевого синдрома. А у нашей
больной тошнота возникла до развития
болевого синдрома. При остром аппендиците
боль затем мигрирует в правую подвздошную
область (симптом Кохера — Волковича),
что не произошло у нашей пациентки .
При остром аппендиците также более
характерным является задержка стула,
обусловленная парезом кишечника
вследствие распространения воспалительного
процесса по брюшине, реже отмечается
жидкий однократный или двукратный стул,
если воспаленный червеобразный отросток
раздражает брыжейку тонкой кишки и
вызывает усиленную перистальтику при
медиальном положение или вследствие
ирритации сигмовидной и прямой кишки
при тазовом положение червеобразного
отростка. У нашей больной отмечался
обильный водянистый стул зеленого
цвета до 20 раз в сутки с примесью слизи.
Для острого аппендицита также характерно
наличие положительных симптомов
Раздольского, Бартомье — Михельсона,
Ровсинга, Ситковского, напряжение мышц
передней брюшной стенки в правой
подвздощной области, наличие симптомов
Воскресенского, Щеткина — Блюмберга
(при переходе в перитонеальную фазу
острого аппендицита), чего нет у нашей
больной. Таким образом, диагноз острый
аппендицит не состоятелен.

5.Острая форма неспецифического язвенного колита.

При
неспецифическом язвенном колите
отмечаются боли по всему животу, тошнота,
высокая температура тела, что наблюдается
у нашей больной , но для неспецифического
язвенного колита также характерны
тенезмы и понос до 40 раз в сутки с
выделением крови, слизи и гноя, а у нашей
больной отмечался обильный водянистый
стул зеленого цвета до 20 раз с примесью
слизи. Также для неспецифического
язвенного колита характерен синдром
системной воспалительной реакции:
тахикардия, тахипноэ, высокий лейкоцитоз
со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
высокое СОЭ, снижение уровня гемоглобина,
гематокрита, количества эритроцитов,
чего не выявлено у нашей больной. Таким
образом, диагноз неспецифический
язвенный колит не состоятелен.

На основании всего
вышеизложенного можно исключить у
пациентки наличие данных заболеваний.

Окончательный
диагноз

Основной:
Сальмонелез.( Выделена
Salmonella гр. В typhimurium.)

Синдром
гастроэнтерита. Дегидратация I
степени.

Сопутствующий:
Экзогенноконституциональное
ожирение 1 степени.

Дневники
наблюдений:

14.01.2016
АД:120/80
мм рт. ст. ЧСС: 82 в минуту. ЧДД: 20 Температура
утром:37.8 С
Состояние
средней степени тяжести, за счет
интоксикационного синдрома, сознание
ясное.

Жалобы
на общую слабость, недомогание,
головокружение, чувства дискомфорта в
эпигастральной области. Тошнота. Стул
жидкий, водянистый. Осмотр: Кожа чистая,
сухая, элементов сыпи и расчесов нет.
В зеве гиперемии и кровоизлияний нет,
миндалины не увеличены, язык обложен
белым налетом.

Сердечно
— сосудистая система: АД 120Т/ 80 мм.рт.ст,
ЧСС 82 в мин. тоны сердца приглушенные,
ритмичные.

Дыхательная
система: ЧДД 20. Дыхание везикулярное,
хрипов нет.

Пищеварительная
система: При пальпации живот мягкий,
умеренно болезненный в области
илеоцекального угла. Симптом Щеткина
Блюмберга отрицательный.
Получает
лечение:

1.Режим
полупостельный.
2.Диета
ВЩД.
3.Регидрон
1000 мл per os дробно.
4.Р-р
« Трисоль» — 800 мл – в/в капельно со
скоростью 100 кап./мин, 2 раза в день (10:00,
18:00).
5.
Р-р дротаверина 2,0 в/м 2 раза в день.
6.
Неосмектин 1 пакет 3 раза в день за 1 час
до еды.
7.
Панкреатин по 2 др 3 раза в день во время
еды.
8.
Бифидумбактерин 1,0- 3 раза в день.
9.
Кальция глюконат 0,5 4 раза в день.
10.
Ципрофлоксацин 500,0мг-2 раза в день per os.

15.12.2015
АД:120/85
мм рт. ст. ЧСС: 78 в минуту. ЧДД: 19 Температура
утром:37.4С

Состояние
удовлетворительное, сознание ясное.

Жалобы на общую
слабость, недомогание, головокружение,
ощущение незначительного дискомфорта
в эпигастральной области . Тошноты,
рвоты нет. Стул жидкий водянистый.

Осмотр:
Кожа чистая, сухая, элементов сыпи и
расчесов нет.

Сердечно
— сосудистая система: АД 120/85 мм.рт.ст. ,
ЧСС 78 в мин. Тоны сердца приглушенные,
ритмичные.

Дыхательная
система: ЧДД 19. Дыхание везикулярное,
хрипов нет.

Пищеварительная
система: В зеве гиперемии и кровоизлияний
нет, миндалины не увеличены, язык влажный
и обложен белым налетом. При пальпации
живот мягкий, умеренно болезненный по
ходу илеоцекального угла. Симптомов
раздражения брюшины нет.
Получает
лечение: 1.Режим
полупостельный.
2.Диета
ВЩД.
3.Регидрон
1000 мл per os дробно.
4.Р-р
« Трисоль» — 800 мл – в/в капельно со
скоростью 100 кап./мин, 2 раза в день (10:00,
18:00).
5.
Р-р дротаверина 2,0 в/м 2 раза в день.
6.
Неосмектин 1 пакет 3 раза в день за 1 час
до еды.
7.
Панкреатин по 2 др 3 раза в день во время
еды.
8.
Бифидумбактерин 1,0- 3 раза в день.
9.
Кальция глюконат 0,5 4 раза в день.

10.
Ципрофлоксацин 500,0мг-2 раза в день per os.

Эпикриз.

Больная
С.Р.И ,23 года 12.01.2016 г. поступила на
стационарное лечение в инфекционное
отделение ГКБ №2, с Диагнозом:

Основной:
Сальмонелез.
Синдром гастроэнтерита. Дегидратация
I
степени.

Сопутствующие:
Экзогенноконституциональное
ожирение 1 степени.

Диагноз
был поставлен на основнии:

Особенности
течения заболевания:

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Трудно переоценить пользу от дневника питания и самочувствия, если у Вас острая фаза течения болезни, а Вы, вдруг, еще совершенно не опытны. Наберитесь немного терпения и, буквально через несколько дней, Вы поймете, что действительно стоило потратить немного времени, чтобы увидеть реальную картину поведения своего пищеварения. Удобней всего будет завести для этого не самую толстую общую тетрадь.

Когда я читала на форумах описания чужих проблем, пришлось обратить внимание на то, что люди часто неправильно интерпретируют причины сигналов, которые организм выдает. Причем, дело доходит до смешного: под подозрением оказываются совершенно безобидные продукты, в то время как по настоящему рискованные остаются незамеченными по той простой причине, что они более любимы «носителем» панкреатита. Также довольно распространены некоторые стереотипные представления и привычки питаться, которые могут не один месяц подряд вредить человеку, пока просветление, все же не наступит. Желательно чтобы это случилось как можно раньше. Именно поэтому рекомендую этот пост тем, кто еще не пробовал отслеживать свое течение болезни с помощью дневника.

Как вести учет:

1. Запишите время, когда Вы проснулись и опишите свое самочувствие.
Обратите внимание на общее состояние, насколько Вам удалось выспаться, присутствие сил, уровень настроения. Отметьте болевые ощущения, если они есть, постарайтесь описать их характер и качество в любых понятных Вам выражениях. Помимо болей могут быть и другие источники дискомфорта менее выраженные, обратите внимание и на них.

2. В течение дня записывайте (указывая время) все свои приемы пищи, перечисляя, что Вы ели. А дальше, по мере проявления реакций желудка, непосредственно поджелудочной железы и кишечника, дописывайте то, что Вы чувствуете.
Если Вы не пробуете более одного нового продукта в день, то эти записи будут давать действительно понятную обратную связь. Нет смысла спешить с расширением рациона, необходимо это понять. Потому что поджелудочная железа восстанавливается очень медленно и неожиданности только замедлят Ваше выздоровление — это действительно так.

3. Фиксируйте события, а именно:

Стрессы — в первую очередь, и Вашу реакцию на них. Здесь важно понять, что под стрессом имеется ввиду то, что лично Вас выводит из психологического равновесия.
Выраженные перепады настроения.
Сонливость, если Вас сморил сон в течение дня.
Отслеживайте с какой периодичностью происходит опорожнение кишечника.
Если у Вас появляется прилив сил, также стоит отметь это явление.
Записывайте также то, как вы чувствуете себя после прогулок, поездок или любых активных занятий.
Обратите внимание, как Ваш организм реагирует, если вы провели день малоподвижно.

4. Перед сном, так же как и после пробуждения, запишите время отхода ко сну и свое текущее самочувствие и настроение. Если появились ценные наблюдения и выводы, обязательно запишите их, чтобы не забыть.

5. Примерно раз в три дня уже можно будет подводить итоги и корректировать свою *диету, проанализировав собранную информацию.

6. Обязательно формируйте по ходу дела список продуктов и вещей, которые *ухудшают Вашу ситуацию и попрощайтесь с ними. Экспериментируйте с *безопасными продуктами, если очень уж хочется новых вкусовых сочетаний.

Таким образом можно обнаружить очень неожиданные вещи — сама все это проходила и вела этот дневник 3 месяца. За это время удалось очень хорошо изучить свои реакции и в дальнейшем сэкономить себе уйму времени и усилий.

Чего и Вам желаю. Будьте здоровы. 🙂

Фото найдено здесь.

Источник

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç îñòðûé ïàíêðåàòèò. Àíàìíåç ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Ïîëíûå ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà, ïëàí ëå÷åíèÿ. Äíåâíèê êóðàöèè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Ñèáèðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé

ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÑèáÃÌÓ

Çàâ. êàôåäðîé: ïðîôåññîð Ìåðçëèêèí Í.Â.

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Âûïîëíèëà:

Ñòóäåíòêà 4 êóðñà,ãð.2608, Ñîáîëåâà È.Í.

Ïðåïîäàâàòåëü:

Ëûçêî È.À., àñïèðàíò êàôåäðû õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÑèáÃÌÓ

Òîìñê

2009ã.

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü.

Ô.È.Î.:

Äàòà ðîæäåíèÿ:

Ìåñòî ðàáîòû, ïðîôåññèÿ: ÎÎÎ «Ïàâîäîê», èíæåíåð

Àäðåñ:

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 4.10.2009

Äàòà âûïèñêè: 8.10.2009

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: îñòðûé ïàíêðåàòèò

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

1. Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò- pancreatitis acuta

2. Îñëîæíåíèÿ: îòñóòñòâóþò

3. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Àíàìíåç ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ

Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ:

Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿëà ñëåäóþùèå æàëîáû:

· Ñïàçìèðóþùèå, îïîÿñûâàþùèå áîëè â æèâîòå âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ îáåçáîëèâàþùèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ( íî-øïà), áîëåå èíòåíñèâíûå- áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè.

Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè ( 5.10.2009-8.10.2009):

· Ðàçëèòûå áîëè â æèâîòå ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå, ïîÿâëÿþùèåñÿ ïðè äâèæåíèè, êóïèðóþùèåñÿ àíàëüãåòèêàìè è ñïàçìîëèòèêàìè (ðåâàëãèí, ïëàòèôèëëèí)

· Äàâÿùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè, ïîÿâëÿþùèåñÿ ïðè ïàëüïàöèè, íå èððàäèèðóþùèå, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè

Æàëîá ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì íåò.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Àñòè÷ Àíòîíèíà Àáðàìîâíà áîëüíîé ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 1.10.2009 ãîäà, êîãäà âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè ïîÿâèëàñü èçæîãà, ñïàçìèðóþùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, êîòîðûå ïàöèåíò êóïèðîâàëà íî-øïîé. ×åðåç äâà äíÿ (3.10.09) áîëè âîçîáíîâèëèñü, áîëüíàÿ ïðîøëà èññëåäîâàíèå- ÝÃÄÑ, çàêëþ÷åíèå: ÃÝÐÁ, î÷àîâûé ãàñòðèò, äóîäåíèò. 4.10.2009 âíîâü ïîÿâèëèñü áîëè, íî âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè, îïîÿñûâàþùèå, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ àíàëüãåòèêàìè. Áîëüíàÿ îáðàòèëàñü â ñêîðóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, êåì áûëà äîñòàâëåíà â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÁ ¹3 ã.Òîìñêà.

Àíàìíåç æèçíè

Ïåðèîä ðîñòà, íàïðàâëåííîñòü ðàçâèòèÿ: áîëüíàÿ ðàçâèâàëàñü è ðîñëà ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.

Ïåðåíåñåííûå è èìåþùèåñÿ çàáîëåâàíèÿ: â äåòñòâå ïåðåáîëåëà âåòðÿíîé îñïîé, â 15 ëåò ïåðåíåñëà ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. Â 2008 ãîäó ïðîâåäåíà àïïåíäýêòîìèÿ ïî ïîâîäó îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååò: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Óñëîâèÿ ïèòàíèÿ: ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî, ñáàëàíñèðîâàíî, ïîëíîöåííî, äèåòû íå ñîáëþäàåò, â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ ïü¸ò ðàñòâîðèìûé êîôå, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò â ìàëûõ êîëè÷åñòâàõ.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò â ìàëûõ êîëè÷åñòâàõ, íå êóðèò.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç

Óìàòåðè áîëüíîé èìåëèñü õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, æåëóäêà è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (êàêèå èìåííî áîëüíàÿ îòâåòèòü çàòðóäíÿåòñÿ), îòåö è áàáóøêà ïàöèåíòêè ïî îòöó áîëåëè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, äåä ïî îòöó- õðîíè÷åñêèì àëêîãîëèçìîì, óìåð îò ðàêà. Íàëè÷èå â ñåìüå ñèôèëèñà, òóáåðêóë¸çà, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé áîëüíàÿ îòðèöàåò.

Àëëåðãîëîãè÷åêèé àíàìíåç

àëëåðãèè íà ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà: àíàëüãèí, äèìåäðîë, íîâîêàèí.

Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå

Îáùåå ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå

Ïîëîæåíèå: àêòèâíîå

Ñîçíàíèå: ïîëíîå, ÿñíîå.

Òåìïåðàòóðà: 36.8 Ñ

Ïóëüñ: 65 óäìèí

Äàâëåíèå: 11070 ìì.ðò.ñò

Äûõàíèå: 20 äâìèí

Òåëîñëîæåíèå: íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà

Âûðàæåíèå ëèöà: ñïîêîéíîå, îñìûñëåííîå. Ïàöèåíò àäåêâàòíî ðåàãèðóåò íà ïðîèñõîäÿùåå.

Ãëàçà: ñêëåðû áåëîãî öâåòà, çðà÷êè íå ðàñøèðåíû, íîðìàëüíî ðåàãèðóþò íà ñâåò.

Ñîñòîÿíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ, âîëîñû, íîãòè: êîæà åñòåñòâåííîé îêðàñêè, áëåäíîâàòîãî îòòåíêà, òåïëàÿ, âëàæíàÿ. Òóðãîð êîæè ñíèæåí. Íîãòè íà êèñòÿõ åñòåñòâåííîé ôîðìû, íå ëîìêèå, íå äåôîðìèðîâàíû, áåç ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòè. Âîëîñû ãóñòûå, èõ ðîñò íå íàðóøåí.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå: áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Ðîòîâàÿ ïîëîñòü: âèäèìûå ñëèçèñòûå ðòà, ìÿãêîãî íåáà, äåñíà ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå, âëàæíûå. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ðîçîâûé, âëàæíûé, ñîñî÷êè âûðàæåíû, íàëè÷èå áåëåñîâàòîãî íàëåòà. Çóáû ñ êàðèîçíûìè èçìåíåíèÿìè. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.

Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòà â ñðåäíåé ñòåïåíè. Ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííà. Îòåêîâ íå âûÿâëåíî.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïðè íàðóæíîì îñìîòðå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå âèçóàëèçèðóþòñÿ. Ïîä÷åëþñòíûå, çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, íå óïëîòíåíû, áåçáîëåçíåííû, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.

Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàâíîìåðíî, ñèììåòðè÷íî ñ îáåèõ ñòîðîí, ïðèçíàêîâ ãèïåðòðîôèèàòðîôèè îòäåëüíûõ ãðóïï ìûøö íåò, òîíóñ ñîõðàíåí, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.

Êîñòíàÿ ñèñòåìà: ñêåëåò ðàçâèò ïðàâèëüíî, ïðîïîðöèîíàëüíî, äåôîðìàöèè îòñóòñòâóþò. Ïëîñêîñòîïèÿ íå îòìå÷àåòñÿ.

Ñóñòàâû: ïðè îñìîòðå ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè. Êîæíûå ïîêðîâû íàä íèìè íîðìàëüíîé îêðàñêè. Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ èõ ïðèïóõëîñòè è äåôîðìàöèè, èçìåíåíèé îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé, à òàêæå áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ñîõðàíåí ïîëíîñòüþ.

Ãîëîâà, ëèöî: ãîëîâà ïðàâèëüíîé ôîðìû, äåôîðìàöèè è àíîìàëèè êîñòåé ÷åðåïà îòñóòñòâóþò. Ìîçãîâîé îòäåë ÷åðåïà ïðåîáëàäàåò íàä ëèöåâûì.

Øåÿ: øåéíûå ëèìôîóçëû ïàëüïàòîðíî íå óâåëè÷åíû, ñîñóäû øåè áåç âèäèìîé ïóëüñàöèè, íå íàáóõøèå. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà îïðåäåëÿåòñÿ ïàëüïàòîðíî, íå óâåëè÷åíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, êîíñèñòåíöèÿ ìÿãêîýëàñòè÷íàÿ, îäíîðîäíàÿ.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû äûõàíèÿ.

Ñèììåòðè÷íîñòü äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé: ñèììåòðè÷íû, âñïîìîãàòåëüíûå äûõàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. Äâèæåíèå ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè ðàâíîìåðíîå. Ãëóáèíà è ðèòì äûõàíèÿ äîñòàòî÷íûå.

Èññëåäîâàíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé: äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Îùóùåíèå ñóõîñòè â íîñó íåò. Âûäåëåíèå èç íîñîâûõ õîäîâ íå íàáëþäàþòñÿ. Íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ îòñóòñòâóþò. Îáîíÿíèå ñîõðàíåíî. Äûõàíèå â ãîðòàíè íå çàòðóäíåíî.

Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, áåç äåôîðìàöèè, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè õîðîøàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, îùóùàåòñÿ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ñ îäèíàêîâîé ñèëîé.

Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ: ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî ñðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè ñîñòàâëÿåò ñïðàâà è ñëåâà 6 ñì.

Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ ïåðêóòîðíûé çâóê ëåãî÷íûé, îäèíàêîâûé. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ:

Ãðàíèöû ïðàâîãî ë¸ãêîãî :

— l. parasternalis: âåðõíèé êðàé 6-ãî ðåáðà.

— l. medioclavicularis: íèæíèé êðàé 6-ãî ðåáðà

— l. axillaris anterior: 7-å ðåáðî

— l. axillaris media: 8-å ðåáðî

— l. axillaris posterior: 9-å ðåáðî

Ãðàíèöû ëåâîãî ë¸ãêîãî :

— l. axillaris anterior: 7-å ðåáðî

— l. axillaris media: 8-å ðåáðî

— l. axillaris posterior: 9-å ðåáðî

Âåðõóøêè îáîèõ ëåãêèõ ñïåðåäè îòñòîÿò íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû.

Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåìè îòäåëàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ñóõèå õðèïû íà âäîõå.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ.

Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà: ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà, âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ íå îáíàðóæåíà.

Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå, íà 1.5 ñì âíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íå ðàçëèòîé, íå óñèëåí, äèàìåòðîì 1.5 ñì.

Ïåðêóññèÿ:

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè:

— ïðàâàÿ: IV ìåæðåáåðüå ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû

— ëåâàÿ:V êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè

— âåðõíÿÿ: ðàñïîëîæåíà íà III ðåáðå ñëåâà

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:

— âåðõíÿÿ: IV ðåáðî

— ïðàâàÿ: ëåâûé êðàé ãðóäèíû

Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ñåðäöà ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íåò. Ïóëüñ, åãî õàðàêòåðèñòèêè: ïóëüñ îäèíàêîâ íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ôîðìà ïóëüñîâîé âîëíû ïðàâèëüíàÿ. ×àñòîòà ïóëüñà 65 óäìèí.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû ïèùåâàðåíèÿ

Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âåíû íå ðàñøèðåíû.

Ïàëüïàöèÿ æèâîòà: ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå.

Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ:

— ñëåïàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, äèàìåòðîì 3 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ. óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— ñèãìîâèäíàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî. äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, ñòåíêà ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ. ðîâíàÿ, áîëåçíåííà, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— âîñõîäÿùàÿ, íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

-æåëóäîê ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, áîëåçíåííûé, ñòåíêà ýëàñòè÷íàÿ, íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà ðàñïîëàãàåòñÿ íà 4 ñì âûøå ïóïêà.

Èññëåäîâàíèå ïå÷åíè: ïðè îñìîòðå âèäèìîâîãî óâåëè÷åíèÿ ïå÷åíè è ïóëüñàöèè íå îáíàðóæèâàåòñÿ.

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Ì.Ã. Êóðëîâó: 10ñì- 9ñì- 8ñì.

Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ðåáåðíîé äóãè, ýëàñòè÷íûé, ðîâíûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.

Èññëåäîâàíèå ñåëåç¸íêè: ïîïåðå÷íèê- 7ñì, äëèííèê- 14ñì.

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà: êîæíûå ïîêðîâû â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íå èçìåíåíû, ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Status localis.

Àóñêóëüòàöèÿ: ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû.

Ñïåöèàëüíûå ïðèåìû èññëåäîâàíèÿ: ñèìïòîìû Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà ïîëîæèòåëüíûå. Ñèìïòîì Øåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò- pancreatitis acuta

Îñëîæíåíèÿ: îòñóòñòâóþò

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè

Ïîêàçàòåëü 4.10 7.10 Íîðìà

Ãåìîãëîáèí 135 143 115-145 ã/ë

Ýðèòðîöèòû 4.7 4.81 3.7-4.7*10 Ò/ë

Ëåéêîöèòû 8.7 5.1 4.78-7.68 Ã/ë

Ñß íåéòðîôèëû 60 47-72 %

Ëèìôîöèòû 34 19-37 %

Ìîíîöèòû 6 3-11 %

ÑÎÝ 8 1-10 ìì/÷

2. Áèîõèìèÿ êðîâè

ïîêàçàòåëü 4.10 7.10 íîðìà

ãëþêîçà 5.6 6.2 3.9-6.4 ììîëü/ë

îáùèé áåëîê 78.1 46.6 65-85 ã/ë

áèëèðóáèí îáùèé 26.3 30.1 3.4-20.5 ìêìîëü/ë

ïðÿìîé 4.0 4.2 0.5-1 ìêìîëü/ë

ÀÑÒ 20.9 21.5 0-40 Å/ë

ÀËÒ 19.8 24.1 0-40 Å/ë

á-àìèëàçà 66.4 71.4 29-90 Å/ë

ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 51.3 39-117 Å/ë

ìî÷åâèíà 4.8 5.05 3.3-8.3 ììîëü/ë

êðåàòèíèí 0.096 0.085 0.044-0.097 ììîëü/ë

ÔÍÃ 3.25 4.5 2-4 ã/ë

ÏÒÈ 71.5 63.1 80-105%

ÌÍÎ 1.44 0.88-1.37

À×ÒÂ 39.3 32-42 ñ

ÂÔÌÊ 4.0 0-4 ìã/100 ìë

3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 4.10.2009

Öâåò: ñâåòëî-æåëòûé

Ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ

Áåëîê: îòð.

ËÖ: â áîëüøîì êîëè÷åñòâå

Ýïèòåëèé ïëîñêèé: 8-10-13 â ï/çð

Áàêòåðèè: Trichomonas vagin

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è îò 4.10.2009

Äèàñòàçà ìî÷è- 213.7 Å/ë (íîðìà: 64 Å/ë)

4. Àíàëèç êðîâè íà ñèôèëèñ îò 6.10.2009: îòðèöàòåëüíûé

5. ÝÊÃ îò 4.10.2009: ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ= 75/ìèí, ÝÎÑ íå îòêëîíåíà, ïîçèöèÿ âåðòèêàëüíàÿ, ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.

6. ÝÊÃ îò 4.10.2009 â äèíàìèêå: äèíàìèêè íåò

7. ÝÃÄÑ îò 3.10.2009: íåäîñòàòî÷íîñòü êàðäèè, äëèòåëüíûé ðåôëþêñ-ýçîôàãèò, ÃÝÐÁ. Î÷àãîâûé ãàñòðèò. Äóîäåíèò. Ãèïîìîòîðíàÿ äèñêèíåçèÿ ÄÏÊ.

8. Ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îò 7.10.2009: ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò. Äóîäåíèò.

9. ÓÇÈ îò 4.10.2009: ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ñðåäíåé ýõîãåííîñòè. Âíóòðèïå÷¸íî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû. Õîëåäîõ- 5 ìì. Âîðîòíàÿ âåíà-11 ìì. Æåë÷íûé ïóçûðü- 66*31 ìì, ñòåíêè òîíêèå, óïëîòíåíû. Ñîäåðæèìîå îäíîðîäíîå. Êîíêðåìåíòîâ íåò. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà- 24*12*21 ìì, êîíòóðû ðîâíûå, ÷¸òêèå. Ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ñðåäíåé ýõîãåííîñòè. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Çàêëþ÷åíèå: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà.

Äèàãíîç- îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:

· æàëîá áîëüíîé: ñïàçìèðóþùèå, îïîÿñûâàþùèå áîëè â æèâîòå âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ îáåçáîëèâàþùèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ( íî-øïà), áîëåå èíòåíñèâíûå- áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè

· äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: ïðè ïîâåðõíîñòîíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííà, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Ìåéî-Ðîáñîíà, Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî

· ðåçóëüòàòà ëàáîðàòîðíîãî àíàëèçà: áèîõèìèÿ ìî÷è- âûñîêèé óðîâåíü äèàñòàçû (213.7 Å/ë)

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü :

1. Ñ ïåðôîðèðóþùåé ÿçâîé æåëóäêà è ÄÏÊ

Äëÿ ïåðôîðèðóþùåé ÿçâû õàðàêòåðíî: ìîëîäîé âîçðàñò áîëüíîãî, ÿçâåíûé àíàìíåç, âåêçàïíûå êèíæàëüíûå áîëè, äîñêîîáðàçíûé æèâîò, èñ÷åçíîâåíèå ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè, íàëè÷èå ñåðïîâèäíîé ïîëîñêè âîçäóõà íàä êóïîëîì äèàôðàãìû ïðè ðåíòãåíîñêîïèè.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî

2. Ñ îñòðîé ìåõàíè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ

Äëÿ îñòðîé ìåõàíè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè õàðàêòåðíî: ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, áóðíàÿ ïåðèñòàëüòèêà â íà÷àëüíîì ïåðèîäå.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî

3. Ñ òðîìáîçîì èëè ýìáîëèåé áðûæåå÷íûõ ñîñóäîâ.

Äëÿ òðîìáîçà èëè ýìáîëèè áðûæåå÷íûõ ñîñóäîâ õàðàêòåðíî: òÿæ¸ëîå ñîñòîÿíèå ñ íà÷àëüíîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ, â àíàìíåçå ïåðåíåñåííûå ðåâìîêàðäèò èëè èíôàðêò, áûñòðî ïîÿâëÿþùèåñÿ ñèìïòîìû ïåðèòîíèòà è íàðàñòàþùàÿ èíòîêñèêàöèÿ.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî.

4. Ñ îñòðûì àïïåíäèöèòîì.

Äëÿ îñòðîãî àïïåíäèöèòà õàðàêòåðíî: íà÷àëî ñ îñòðîé áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè — êðàòêîâðåìåííî, ñïóñòÿ 2-4 ÷àñà áîëü ïåðåìåùàåòñÿ â ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü, ñî÷åòàåòñÿ ñ íàïðÿæåíèåì áðþøíîé ñòåíêè è äðóãèìè ñèìïòîìàìè ìåñòíîãî ïåðèòîíèòà.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî.

5. Ñ îñòðûì õîëåöèñòèòîì è ïðèñòóïîì æåë÷íîé êîëèêè.

Äëÿ îñòðîãî õîëåöèñòèòà è ïðèñòóïîâ æåë÷íîé êîëèêè õàðàêòåðíî: ëîêàëèçàöèÿ áîëåé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñèìïòîì ìûøå÷íîé çàùèòû, ïðè ïàëüïàöèè óâåëè÷åííûé è áîëåçíåííûé æåë÷íûé ïóçûðü, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Îðòíåðà-Ãðåêîâà, Ìåðôè, Êåðà, Ìþññè- Ãåîðãèåâñêîãî, àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ (äèàñòàçû ìî÷è) íå èçìåíåíà.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîãî íå âûÿâëåíû.

Ëå÷åíèå

1. Àáñîëþòíûé ãîëîä, ïèòàíèå- ïàðåíòåðàëüíî: 0.9% ðàñòâîð NaCl, ðàñòâîðû KCl, Ðèíãåðà, ãëþêîçû, àìèíîïëàçìàëü, èíòðàëèïèä, âèòàìèíû.

2. Îáåçáîëèâàþùèå: ïðîìåäîë, 0.2% ðàñòâîð ïëàòèôèëëèíà ïîäêîæíî

3. Àíòèôåðìåíòíàÿ òåðàïèÿ: êîíòðèêàë â ôèç.ðàñòâîðå âíóòðèâåííî.

4. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ: öåôîòàêñèì, ìåòðîíèäàçîë ïàðåíòåðàëüíî.

Äíåâíèê êóðàöèè

5.10.2009 t=36.8ºÑ, ÀÄ=110/70 ìì.ðò.ñò, ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Ïðîèçâåä¸í ðàññïðîñ ïàöèåíòà. Îáúåêòèâíî: æèâîò íàïðÿæ¸ííûé, ïðè ïàëüïàöèè-áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè, ñèìïòîìû Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà ïîëîæèòåëüíû, ñèìïòîìû Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà, Ìåðôè, Îðòíåðà-Ãðåêîâà, Êåððà, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî îòðèöàòåëüíû. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Ì.Ã. Êóðëîâó: 10ñì- 9ñì- 8ñì.

6.10.2009 t=36.6ºÑ, ÀÄ=110/70 ìì.ðò.ñò., ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Îáúåêòèâíî: æèâîò íàïðÿæ¸í, ïðè ïàëüïàöèè- òóïûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Ïðîèçâåäåíà ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ êèøå÷íèêà, îñìîòð ïàëüïàöèÿ è ïåðêóññèÿ ìî÷åïîëîâîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåì.

7.10.2009 t=36.6ºÑ, ÀÄ= 110/60 ìì.ðò.ñò, ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Áîëüíàÿ ïåðâûé ðàç ïîåëà çà ïåðèîä ëå÷åíèÿ (ìÿñíîé áóëüîí), ïîñëå åäû ïîÿâèëèñü òÿæåñòü, òîøíîòà è äèñêîìôîðò â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Îáúåêòèâíî: æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïàëüïàöèè-òóïûå áîëè â ýïèãàñòðèè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå, íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà- 4 ñì. âûøå ïóïêà. Ïðîèçâåäåíî îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå äûõàòåëüíîé ñèñòåìû.

Âûïèñíîé ýïèêðèç.

Àñòè÷ Àíòîíèíà Àáðàìîâíà 1960 ã.ð. ïîñòóïèëà ïî ÑÌÏ â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÁ ¹ 3 4.10.2009 ãîäà. Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíàÿ æàëîâàëàñü íà ñïàçìèðóþùèå, îïîÿñûâàþùèå áîëè â æèâîòå âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ îáåçáîëèâàþùèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ( íî-øïà), áîëåå èíòåíñèâíûå- áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè.

Áîëüíîé áûëè ïðîâåäåíû ñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ: îáùèé àíàëèç êðîâè, îáùèé àíàëèç ìî÷è, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è, ÓÇÈ ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ÝÃÄÑ, àíàëèç íà RW (îòðèöàòåëüíûé), ÝÊÃ.

Ïðè îñìîòðå- æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âåíû íå ðàñøèðåíû, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå,ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû, ñïåöèàëüíûå ïðèåìû èññëåäîâàíèÿ: ñèìïòîìû Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà ïîëîæèòåëüíûå. Ñèìïòîì Øåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé, áåòà-àäðåíîáèêîâ îáëàñòè øåè íîâàíèè æàëîá, ïðåäúÿâëåííûõ áîëüíîé, äàííûõ îáüåêòèâíîãî îñìîòðà, èíñòðóìåíòàëüíûõ è ïàðàêëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç:

îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò (pancreatitis acuta).

Áîëüíîé áûëî íàçíà÷åíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà ñíèæåíèå ïàíêðåàòè÷åñêîé ñåêðåöèè, îáåçáîëèâàþùàÿ, àíòèôåðìåíòíàÿ, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ. Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè íà ôîíå ëå÷åíèÿ óëó÷øèëîñü, íîðìàëèçîâàëèñü ïîêàçàòåëè îáùåãî àíàëèçà êðîâè (êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ) è ìî÷è (äèàñòàçà ìî÷è). Áîëüíàÿ áûëà âûïèñàíà 8.10.2009ã. â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Îñòðîâåðõîâ Å.Ã. «Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãèÿ è òîïîãðàôè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ» Ì: «Ëèòåðà», 1996ã.

2. Ì.È. Êóçèí «Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè», 2-å èçäàíèå, Ì: Ìåäèöèíà, 1995ã.

3. Â.È. Áîðîäóëèí «Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à»; òîì 1,2 Ì: «Ðèïîë êëàññèê», 2001ã.

4. Í.Â. Ìåðçëèêèí, Í.À. Áðàæíèêîâà, Â.È. Àëüïåðîâè÷, Â.Ô. Öõàé «Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ» òîì 2, Òîìñê: «ÒÌË-Ïðåññ», 2009

Источник