Для хронического панкреатита у больных алкоголизмом характерно

Алкогольный панкреатит

Алкогольным панкреатитом называют воспаление тканей поджелудочной железы, приводящее к нарушениям продукции ферментативных веществ, необходимых для полноценного пищеварения. Острые формы таких поджелудочных воспалительных процессов относятся к жизненноопасным состояниям.

Основной причиной подобной патологии считается поражение ядовитыми веществами, среди которых самым распространенным считается алкоголь. Панкреатит алкогольного происхождения считается заболеванием, характерным для алкозависимых, ежедневно употребляющих спиртное.

Как и любая другая болезнь, алкогольный панкреатит имеет как специфические, так и неспецифические симптомы. К неспецифическим следует отнести общую слабость, утомляемость, диспепсические явления и т.д.  К специфическим принадлежат симптомы Мейо-Робсона, Раздольского, Кача, Мондора, Воскресенского. Как правило, их наличие проверяют врачи при подозрении на панкреатит.

Симптомы острого алкогольного панкреатита:

• острая боль опоясывающего характера в левом подреберье, иррадиирующая в спину, левую лопатку, ключицу;
• сильное повышение температуры и симптомы интоксикации (потливость, учащенное сердцебиение, разбитость, головные боли);
• вздутие живота и метеоризм, вызванные вовлечением в патологический процесс близрасположенных петель кишечника;
• постоянная тошнота и многократная, болезненная, приступообразная рвота, не приносящая облегчения;
• при тяжелых, быстропрогрессирующих формах может появляться симптоматика шока, являющегося серьезной угрозой для жизни человека.

Симптомы хронического алкогольного панкреатита:

• неинтенсивные длительные боли и чувство распирания вверху живота и в левом подреберье;
• диспепсические явления: постоянное отсутствие аппетита, тошнота, частая изжога или отрыжка кислым;
• частый стул со зловонным запахом и наличием жировых включений, вызванный нарушением пищеварения;
• синдром мальдигестии, проявляющийся вздутием и бурлением в животе, быстрой и сильной потерей веса;
• при длительном течении болезни появляются признаки гипергликемии или сахарного диабета (жажда, сухость кожных покровов, потливость и утомляемость).

Продолжительность течения заболевания колеблется в широких пределах. Хроническая форма может длиться годами, постепенно прогрессируя и ухудшая общее состояние человека. При острой возможно разрешение болезни летальным исходом всего за несколько дней. Правильное лечение при нетяжелом течении панкреатита может вернуть человеку здоровье за несколько месяцев.

Этиология и патогенез хронического панкреатита

В развитии хронического панкреатита играют роль многие факторы, основным среди которых является хроническая алкогольная интоксикация. Алкоголь оказывает прямое токсическое воздействие на железу. После мозга и печени поджелудочная железа занимает третье место по токсическому влиянию алкоголя. При употреблении ежедневно 80—120 мл алкоголя на протяжении 2 лет наблюдают снижение секреции бикарбонатов, увеличение вязкости сока, закупорку белковыми сгустками протоков и отложение солей кальция.

Это вызывает вторичное поражение поджелудочной железы и разрушение ацинозных клеток. Частой причиной хронического панкреатита является алиментарный фактор (прием большого количества жареной, жирной, мясной пищи, особенно в сочетании с алкоголем). Так, европейская диета, богатая жирами и мясом (особенно ее сочетание с приемом алкоголя), по мнению многих исследователей, является причиной увеличения частоты хронического панкреатита.

Алкоголь вызывает спазм большого дуоденального сосочка, отек слизистой оболочки, а также стимулирует желудочную секрецию и тем самым секретиновый механизм панкреатической секреции, одновременно принятая жирная пища приводит к высвобождению холецистокинин-панкреозимина и стимуляции ферментовыделительной функции железы.

В развитии хронического панкреатита важную роль играет панкреатическая гипертензия вследствие наличия препятствия в конечном отделе общего желчного протока, которое может быть вызвано функциональными нарушениями (спазм большого дуоденального сосочка, скрытый дуоденостаз) либо органическими поражениями (наличие холедохолитиаза, рубца, опухоли, стенозирующего папил- лита).

При этом нарушен нормальный пассаж панкреатического сока по протокам железы с последующим повреждением эпителия протоков и ацинозных клеток. Таким образом, в патогенезе хронического панкреатита имеет значение не столько наличие камней или воспаления в желчном пузыре, сколько поражение дистального отдела общего желчного протока и большого дуоденального сосочка.

При этом нарушается нормальное соотношение давления, которое у здорового человека самое высокое в вирсунговом протоке, ниже в общем желчном протоке и еще ниже в просвете двенадцатиперстной кишки. Подобное различие в давлении обеспечивает выраженный антирефлюксный механизм и предотвращает процесс инфицирования желчных путей содержимым тонкой кишки, развитие желчной и панкреатической гипертензии.

Причиной развития хронического панкреатита могут быть хронические заболевания двенадцатиперстной кишки (особенно дуоденостаз), приводящие к рефлюксу содержимого из кишки в желчные и панкреатические протоки, повышению давления в них и нарушению эвакуации желчи и панкреатического сока. При обследовании больных хроническим панкреатитом в большом проценте случаев находят всевозможные дуоденопатии.

Развитию хронического панкреатита могут способствовать травмы брюшной полости, в том числе перенесенные хирургические вмешательства на органах брюшной полости, изменения внутрибрюшного давления у беременных после родов, а также некоторые инфекции (вирусный гепатит, брюшной тиф, острые кишечные инфекции, туберкулез, сифилис), паразитарные поражения (описторхоз), прием некоторых медикаментов (мочегонные, противодиа- бетические, глюкокортикостероиды, сульфаниламидные препараты, азатиоприн).

Панкреатит могут вызвать неправильно проведенные обследования (ЭРХПГ), заболевание паращитовидных желез, пороки развития поджелудочной железы (кольцевидная железа), а также кистозный фибромуковисцидоз, при котором закупорка протоков вязким содержимым приводит к каналикулярной гипертензии и постепенной гибели ацинозной ткани железы.

Таким образом, хронический панкреатит является поли- этиологическим заболеванием, в развитии которого можно выделить следующие основные патогенетические моменты: перенагрузку поджелудочной железы, нарушение питания, внутриклеточную активацию протеолитических ферментов и аутокаталитическое повреждение ацинозных клеток, каналикулярную гипертензию с последующим повреждением ацинозной ткани и аутолизом железы.

Причины

Алкогольный панкреатит – это поражение поджелудочной железы воспалительного генеза, возникающее вследствие разового или длительного злоупотребления алкогольными напитками или суррогатами алкоголя. Болезнь приводит к экзо- и эндокринной недостаточности железы, из-за чего нарушается синтез ферментов и гормонов.

Вследствие нарушения целостности клеточных мембран поджелудочной железы ферменты выходят наружу и повреждают ткани органа. Это приводит к тому, что железа как бы переваривает саму себя. Вскоре она отекает, а капсула ее растягивается и вызывает сильные боли. По этой же причине очень сильно страдает функция пищеварительной системы. Пища не может полноценно перевариваться, а питательные вещества перестают расщепляться и всасываться в кровь.

При хроническом панкреатите островки Лангерганса замещаются соединительной тканью и прекращают синтезировать инсулин – гормон, отвечающий за снижение уровня глюкозы в крови. Конечно, это имеет свои последствия. У людей, больных панкреатитом, нередко возникает гипергликемия и развивается сахарный диабет.

Хронический алкогольный панкреатит появляется у алкоголиков, длительное время распивающих спиртные напитки. Как правило, он возникает вследствие длительных запоев. Острый панкреатит является следствием разового употребления большого количества спиртного. Обычно люди болеют им после праздников или бурного застолья. Обе формы болезни имеют свои симптомы, а лечение каждой из них несколько отличается.

Этанол и его метаболиты оказывают прямое негативное воздействие на ткани поджелудочной железы, усиленно их отравляя.

В целом развитие панкреатита проходит по следующему сценарию:

• В секрете железы под влиянием алкогольных токсинов начинают активно продуцироваться протеины;
• В желудочной полости происходит повышенная секреция хлористоводородной кислоты;
• В печеночных тканях усиливается продукция желчи, что приводит к увеличению ее концентрации;
• В 12-перстной кишке повышенная концентрация кислоты в желудке способствует излишней продукции гормонального вещества холецистокинина или панкреозимина, в результате его уровень десятикратно возрастает;
• Увеличенное содержание белковых соединений приводит к их объединению в более крупные формирования (коагулирование), протеины оседают на стенках поджелудочножелезистых протоков, образуя своеобразные протеиновые бляшки. В результате отток продуцируемого секрета из железистых тканей нарушается.
• Возникшие на стенках протоков нерастворимые белковые формирования приводят к увеличению внутрипротокового давления, что способствует проникновению активных ферментных веществ в поджелудочные ткани.

Ферментативные вещества, продуцируемые железой, пребывают в ней в спящем состоянии. В процессе нормального пищеварения эти ферменты активируются в протоках поджелудочной железы, в результате эти ферменты начинают процессы расщепления углеводных, белковых и жировых соединений.

Если отток секрета нарушается, то эти ферменты активируются уже не в протоках, как положено, а внутри поджелудочной железы, что приводит к перенасыщению ферментов, которые и начинают переваривать поджелудочножелезистые ткани.

Клиника и диагностика хронического панкреатита

«плохо, когда голодный, и еще хуже, когда поем»);3)   диспепсических расстройств (тошнота, извращение аппетита, слюнотечение, метеоризм, неустойчивый стул);4)   боли в верхней половине живота с иррадиацией в левую половину грудной клетки;5)   перемежающейся иктеричности склер или желтухи;6)   похудания, вялости, апатии;

Хронический рецидивирующий панкреатит развивается после перенесенного острого панкреатита. Первые два обострения расценивают как острый панкреатит, последующие—как рецидивирующий хронический. При обострении заболевание по клинике напоминает легкую форму острого панкреатита. Течение заболевания во многом зависит от частоты и выраженности обострений. Частые и продолжительные периоды обострения приводят к развитию внешнесекреторной недостаточности, потере массы тела.

Хронический панкреатит с постоянной болью (болевая форма панкреатита) наблюдается нечасто. Его причинами могут быть острый панкреатит и хронический алкоголизм. Боль вызвана развитием фиброзной ткани вокруг нервных окончаний. Она доминирует в клинике заболевания, иногда даже прием воды вызывает сильную жгучую боль.

Латентная форма хронического панкреатита чаще развивается на фоне низкобелкового питания, дефицита витаминов, возможна у больных алкоголизмом при плохом питании. Известно, что для синтеза панкреатических ферментов необходимо в питании достаточное количество полноценного белка, его дефицит приводит к развитию дистрофических изменений в железе и внешнесекреторной ее недостаточности.

В клинике на первый план выступают диспепсические явления, потеря массы тела, общая слабость, явления витаминной недостаточности. Боль беспокоит редко, только при употреблении большого количества жира, переедании. При латентной форме хронического панкреатита возникают также нарушения инкреторной функции железы.

Псевдотуморозная форма хронического панкреатита относится к редким, чаще встречается у мужчин. Процесс локализуется в головке железы, носит гиперпластический характер. В клинике — выраженный болевой синдром, явления механической желтухи, диспепсические явления, быстрая потеря массы тела. Провести дифференциальную диагностику между раком поджелудочной железы и данной формой хронического панкреатита без хирургического вмешательства трудно. Больным показана операция.

1.         Хронический обструктивный панкреатит, развитие которого обусловлено обструкцией главного панкреатического протока, стенозом большого доуденального сосочка, папиллитом, холедохолитиазом, стриктурой дистального отдела общего желчного протока. Для данной формы панкреатита характерным является постоянный болевой синдром, и только устранение тока панкреатического сока дает эффект от лечения.2.

Хронический кальцифицирующий панкреатит обусловлен развитием преципитатов, кальцификатов в ткани железы. Основной причиной данной формы панкреатита является длительный прием алкоголя, жирной пищи. Клиника характеризуется рецидивирующим течением.3.   Хронический паренхиматозный панкреатит характеризуется развитием фиброза ацинозной ткани поджелудочной железы;

протоки в основном остаются интактными. Причиной являются низкобелковое питание, а также алкоголизм на фоне нерационального, бедного белком питания. В клинике преобладают диспепсический синдром, явления экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы.Некоторые авторы выделяют калькулезный панкреатит, при котором камни образуются в протоках железы.

Формы

Панкреатит может развиться в нескольких формах:

1. Хронический алкогольный панкреатит – возникает в виде самостоятельного патологического процесса либо в результате запущенности острого панкреатита. Такая алкогольно-панкреатическая форма способна развиться, даже если пациент употребляет всего 20 гр. чистого алкоголя в сутки. Первые проявления подобного заболевания возникают уже через пару лет такой жизни. Однако чаще всего хроническая разновидность панкреатита возникает на фоне длительного ежедневного злоупотребления спиртным;
2. Острая форма – такая алкогольно-панкреатическая разновидность развивается в результате одноразового злоупотребления большим количеством спиртного. Особенно при злоупотреблении жирных или низкобелковых блюд и табакокурении. Подобная форма патологии считается жизненно-опасной, отличается тяжелым течением и чаще поражает мужчин молодой возрастной группы.

Взаимосвязь между хроническим и острым алкогольным панкреатитом

Симптомы алкогольного панкреатита

Для панкреатита алкогольного происхождения характерно постепенное нарастание симптоматики, пока происходят процессы закупоривания выводных железистых протоков. Основным проявлением патологии считается болевой синдром. Он локализуется в центральной области живота. Длительность болевого синдрома может составлять несколько часов либо суток.

• Метеоризм, отрыжка, отсутствие аппетита, тошнотно-рвотная симптоматика, которая имеет тенденцию к усилению после употребления спиртного либо жирных блюд;
• Болевой синдром опоясывающего характера, усиливается после приема пищи, поддается устранению только сильнодействующими медикаментозными средствами. Наблюдается некоторое стихание болезненности в сидячем положении с наклоном вперед. При ремиссии хронического панкреатита болевая симптоматика носит приглушенный, тянуще-ноющий характер. В этом случае приступы обострений возникают периодически, раз в полгода-год;
• Стремительное похудение, обусловленное нарушением функциональности ЖКТ и снижением количества потребляемой пищи;
• Изменения стула. У пациентов при панкреатите стул становится чаще,  разжижается и приобретает маслянисто-жирный блеск;
• Вышеописанная симптоматика может дополняться слабостью, гипертермией.

Исходя из данной симптоматики, специалист осуществляет первичное диагностирование и назначает необходимую терапию. Если же лечение отсутствует, то воспалительные процессы переходят на окружающие поджелудочную железу ткани.

Здоровая и воспаленная поджелудочная железа

Течение болезни

Заболевание отличается различной скоростью развития, что зависит от количества употребляемого спиртного. Хронические формы развиваются годами и могут протекать совершенно безболезненно. Качество употребляемого алкоголя неспособно повлиять на развитие и течение патологии, поэтому заболеть панкреатитом могут как почитатели качественного и дорогого коньяка, так и употребляющие дешевый суррогат.

Согласно статистике, прогнозы при хронической алкогольно-панкреатической форме менее благополучны, около половины пациентов с подобным диагнозом умирают в течение 2 десятков лет с момента обнаружения болезни, однако, к летальному исходу приводит зачастую какое-либо сопутствующее алкоголизму заболевание, а не воспаление поджелудочной.

При острой панкреатической форме прогнозы и продолжительность жизни обуславливаются тяжестью патологического процесса. Очень часто случается, что острый панкреатит приводит к возникновению панкреонекроза, который зачастую становится причиной смерти пациента.

Осложнения и последствия

Панкреатит при алкоголизме особенно опасен своими неблагоприятными последствиями. Некоторые из них требуют оперативного вмешательства, другие – пожизненного приема лекарственных препаратов (к примеру, инсулина).

При панкреатите чаще всего возникают следующие осложнения:

• кисты и абсцессы – полости в железе, заполненные жидкостью или гноем;
• свищи, образовавшиеся после панкреонекроза и соединяющие полые органы;
• развитие механической желтухи или сахарного диабета;
• образование злокачественных опухолей (например, аденокарциномы).

К наиболее вероятным алкогольно-панкреатическим последствиям специалисты относят:

• Возникновение механической желтухи;
• Образование свищевых ходов;
• Кистообразование.

При развитии желтухи на фоне панкреатита происходит сильнейшая интоксикация организма желчью, при которой кожные покровы приобретают характерный желтушный оттенок. Достаточно серьезным последствием панкреатита считается диабет. Также на фоне воспаления поджелудочно железистых тканей может сформироваться и аденокарцинома – злокачественная железистая опухоль. Подобное последствие имеет не утешительный прогноз, представляя реальную угрозу жизни пациента.