Диспансерное наблюдение детей при язве желудка

Тестовые задания к теме «Язвенная болезнь».

Ситуационная задача

Ребенок 13 лет в течение трех лет жалуется на боли в верхней половине живота. В последнее время боли стали ежедневными, возникают чаще после еды через 30-40 минут, иногда утром натощак и поздно вечером. Тошнота, рвота, дающая облегчение.

У отца – хронический гастрит, у матери ребенка – язвенная болезнь 12-перстной кишки, холецистит.

Общее состояние пациента удовлетворительное. Бледный, пониженного питания. Под глазами синие тени. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность и активная мышечная защита сверху справа от пупка. Печень выступает на 1 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул – через 1-2 дня, оформленный.

При ФЭГДС – пищевод и кардия свободно проходимы, кардия смыкается, в желудке слизь и желтоокрашенная жидкость, перестальтика прослеживается. Привратник смыкается неполностью. На задней стенке луковицы 12-перстной кишки нежный рубец звездчатой формы, слизистая желудка и дуоденум гиперемированы, отечны.

Поставьте диагноз в соответствии с классификацией

Ответ: Язвенная болезнь (язва луковицы 12-перстной кишки), стадия эпителизации язвенного дефекта при сохранившемся гастродуодените, неосложненная, дуоденогастральный рефлюкс.

Тестовый контроль «Язвенная болезнь»

1. Причинно-значимыми факторами при язвенной болезни являются все перечисленные, кроме:

1. Психоэмоциональный стресс.

2. Повышение агрессивности кислотно-пептического фактора.

3. Снижение естественной резистентности слизистой оболочки

4. Геликобактериоз.

5. Непереносимость белков коровьего молока.

2. Повышение уровня соляной кислоты в межпищеварительной фазе секреции наиболее характерно для: 

1. Язвенной болезни; 2. Гастроэзофагального рефлюкса; 3. Дуоденогастрального рефлюкса; 4. Хронического гастрита; 5. Дуоденита.

3. Основным патогенетическим звеном в развитии язвенной болезни является:

1. Психоэмоциональное напряжение.

2. Нарушение режима питания.

3. Дисбактериоз кишечника.

4. Аллергическая настроенность организма.

5. Снижение резистентности слизистой оболочки.

4. Язвенный дефект у детей наиболее часто локализуется:

1. На большой кривизне желудка.

2. На малой кривизне желудка.

3. В антральном отделе желудка.

4. В луковице 12-перстной кишки.

5. В постбульбарном отделе.

5. Прямыми рентгенологическими признаками язвенной болезни являются:

1. Усиленная моторика 12-перстной кишки.

2. Гиперсекреция.

3. Ускоренная эвакуация бариевой массы из желудка.

4. Язвенная «ниша».

5. Бульбостаз.

Одним из наиболее частых симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:                      

1. Тошнота после еды.; 2. Отрыжка воздухом; 3. Метеоризм; 4. Изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении; 5. Боль в эпигастрии.

7. При локализации язвенного дефекта в луковице 12-перстной кишки характерны все перечисленные симптомы, кроме:

1. Выраженные боли натощак;      2. Рвота через 3-4 часа после еды;    3. Отрыжка кислым; 4. Изжога;  5. Тошнота по утрам.

Наиболее типична иррадиация болей при язвенной болезни:                         

1. В левое подреберье.

2. В правое подреберье.

3. В правую лопатку.

4. В поясничную область.

5. В правое плечо.

9. Ультразвуковая эхография при болях в эпигастрии используется как отсеивающий метод для обнаружения всех перечисленных заболеваний, кроме:

1. Дискинезия желчного пузыря.

2. Желчнокаменная болезнь.

3. Язвенная болезнь.

4. Хронический гепатит.

10. Какова кратность осмотров ребенка с язвенной болезнью в первый год после установления диагноза:                      

1. Ежемесячно;         2. 1 раз в 3 месяца;            3. 1 раз в 6 месяцев;            4. 1 раз в год.

Ответы: 1. – 5; 2. – 1; 3. – 5; 4. – 4; 5. – 4; 6. – 4; 7. – 5; 8. – 4; 9. – 3; 10. – 2.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит –это прогрессирующий воспалительно-дегенеративный процесс в поджелудочной железе, конечной стадией которого является нарастающее замещение ацинозных клеток соединительной тканью, сопровождающееся снижением экзо- и эндокринной функции железы.

По происхождению различают первичный и вторичный хронические панкреатиты и наследственный рецидивирующий панкреатит.

Под первичным панкреатитомпонимают патологический процесс, который связан с развитием воспаления первично в самой ткани поджелудочной железы (постинфекционный, аллергический, травматический, алиментарный).

Вторичный панкреатиту детей наблюдается более часто: среди вторичных панкреатитов выделяют реактивный панкреатит и интоксикационный.

а) Реактивный панкреатитвозникает на фоне хронических заболеваний соседних с поджелудочной железой органов (желудок, двенадцатиперстная кишка, желчевыводящие пути).

б) Интоксикационный панкреатитявляется результатом заболеваний общего характера, отравлений, действия медикаментов, обменных нарушений, инфекционных заболеваний.

Наследственный рецидивирующий панкреатитвстречается в определенных семьях нередко с раннего возраста, наследуется по аутосомно-доминантному типу и проявляется фиброзом поджелудочной железы при отсутствии выраженной воспалительной реакции.

Критерии диагностики

I. Анамнестические:

указание на хроническую патологию органов пищеварения (язвенная болезнь, гастродуоденит, холецистит, дискинезия или аномалия желчевыводящих путей), аллергию, отягощенную наследственность, несбалансированное питание, патологию обмена веществ, муковисцидоз, тяжелые общесоматические заболевания, травму живота, перенесенные бактериальные и вирусные инфекции и интоксикации.

II. Клинические:

1. Болевой синдромявляется основным при болевых вариантах хронического панкреатита. Боли возникают внезапно в виде острого приступа и длятся несколько часов и дней при рецидивирующей форме или бывают постоянными, упорными, ноющего характера, длительными при панкреатите с постоянным болевым синдромом. Чаще боли появляются после переедания, употребления жирной пищи, сладостей. Локализация болей зависит от участка поражения: при поражении головки железы – сверху справа от пупка, при поражении тела железы – в эпигастрии, хвоста – в левом подреберье; бывают опоясывающие боли. При пальпации длительно (до 3 – 4 недель) болезненность в зоне Шоффара, эпигастрии или левом подреберье, уменьшающаяся при пальпации этих болевых точек в положении больного на левом боку; утолщение кожной складки на спине соответственно проекции поджелудочной железы; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла. Может быть повышение температуры.

2. Диспептический синдром –нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, стойкий метеоризм, отвращение к жирной мясной пище, повышенное слюноотделение, склонность к запорам или чередование запоров с неустойчивым стулом.

3. Астенический синдром – слабость, снижение массы тела, признаки гиповитаминоза, утомляемость, частые головные боли, эмоциональная лабильность.                        

III. Параклинические:               

а) исследование мочи – повышение активности диастазы (скрининг-тест);

б) биохимическое исследование крови – повышение активности амилазы;

в) копрограмма – стеаторея, креаторея, амилорея при отсутствии элементов воспаления;

г) УЗИ – изменение размеров и плотности всей железы или её отделов, явления обызвествления поджелудочной железы;

д) сканирование поджелудочной железы – изменение контуров и структуры железы и окружающей её клетчатки;

е) исследование дуоденального содержимого после стимуляции панкреозимином – определение патологического типа панкреатической секреции (нарушение ферментативной активности и выделения бикарбонатов);

ж) рентгенологическое исследование – прямые признаки – камни по ходу панкреатических протоков или обызвествление паренхимы, увеличение и болезненность железы, определяемые под контролем экрана; косвенные признаки – увеличение разворота петли 12-перстной кишки, смещение, деформация желудка, дискинезия 12-перстной кишки гипомоторного типа, аномалии её развития, рефлюксы, вдавление на медиальной стенке нисходящего отдела, сглаженность складок по внутреннему контуру скобы, типичный симптом Фростберта, симптом «кулис», недостаточность сфинктера Одди, папиллит, дуоденит, дивертикулит, артериомезентериальная компрессия 12-перстной кишки.

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):

в первый год после острого периода — 1 раз в 3 мес.

в последующем постоянно — 1 раз в 6 мес.

Консультации хирурга, психотерапевта по показаниям.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:

-клинический анализ крови и мочи;

-анализ кала на скрытую кровь;

-ФЭГДС с прицельной биопсией и цитологическим исследованием до и после лечения, в первый год после эрадикации через 6-12 мес., затем 1 раз в год по показаниям;

-тесты на НР (гистологический, бактериологический, биохимический – «Хелпил-тест», дыхательный: углеродные и аммиачные – «Хелик-тест»);

-УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы 1-кратно;

Дополнительные исследования по показаниям:

-группа крови, резус-фактор, железо сыворотки крови;

-желудочное зондирование или рН-метрия в период ремиссии 1 раз в год;

Перечень лечебных мероприятий:

а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.

б)Диета№ 1 в острый период на 2-5 дней, затем № 5 с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Режим питания 5 раз в день с интервалами не более 4 часов.

в) Противорецидивная терапия:

Виды лекарственной профилактики (противорецидивная терапия) ЯБ:

1 — поддерживающая терапия:проводится антисекреторным препаратом в половинной дозе в 20 часов (ранитидин 150-75 мг или лучше фамотидин 40-20 мг) при наличии заболеваний сопутствующих язвенную болезнь, например, эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;

2 — профилактическая терапия: «ПО ТРЕБОВАНИЮ»,показана при появлении первых симптомов обострения, при предполагаемых погрешностях в диете:

-более строгое соблюдение диетического режима;

-прием названных антисекреторных препаратов в полной суточной дозе 2-3 дня, а затем в половинной в течение 2 недель;

-при сохранении симптомов обострения – ФГДС;

3 — сезонная профилактика: В СЕНТЯБРЕ И ЯНВАРЕ-ФЕВРАЛЕ (с учетом максимальной частоты обострений ЯБ или индивидуальной сезонности):

— седативные препараты;

— антисекреторные (чаще антациды, содержащие Mg и Al);

— препараты — метаболиты и ко-факторы метаболизма (улучшают обменные процессы и нормализуют физиологические функции): липоевая кислота, никотиновая кислота, витамины (А, В1, В2, В6, U) в возрастной дозе 2 раза в день до еды, курс 10 дней;

— альгинаты в виде гелей;

г) Физкультура: освобождение от занятий на 5-8 нед. при обострении, затем специальная или подготовительная группа на 2 года.

д) Санаторно-курортное лечение в период ремиссии 1 раз в год ежегодно (в местных санаториях допускается через 3 мес. после обострения).

После курса противорецидивной терапии: фитотерапия (ромашка, тысячелистник, мята, зверобой, крапива, льняное семя, корни алтея, валерианы, солодки, аира, шиповник) в течение 3 недель;

затем минеральные воды — Смирновская, Славяновская, Боржоми, Ессентуки 17, Северная, Сияние Севера (Вельская) в теплом виде (40-450), дегазированная за 1-1,5 часа до еды 1/3 — 2/3 стакана (до 10 мл/год) 2-3 раза в день курсами по 3-4 недель до 2-х раз в год.

Новая схема эрадикационной терапии при необходимости

повторяется не ранее, чем через 6 мес.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 715 | Нарушение авторских прав

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #