Диагноз язва желудка справка

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — это мультифакториальное хроническое заболевание, сопровождающееся образованием язв в желудке с возможным прогрессированием и развитием осложнений.

Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже.  Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв — от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету. Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида.
Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы — тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.

Прободение язвы  представляет собой возникновение сквозного дефекта в стенке желудка в месте локализации язвы. 

По локализации прободной язвы:

—

пилородуоденальная

язва;

— прободение пептических язв

анастомозов

.

По фазе перитонита (клиническому периоду):

Является следствием процесса «разъедания» пищеварительными ферментами и соляной кислотой всех слоев стенки желудка. Определенное значение при возникновении прободения язвы имеет также повышение давления внутри желудка.  
 

Прободение язвы желудка характерно для пожилого возраста.

Факторы, провоцирующие прободение язв:
— переполнение желудка едой;
— погрешности в диете;
— прием алкоголя;
— физическое напряжение, сопровождаемое повышением внутрижелудочного давления. 

1. Период болевого шока.
2. Период мнимого (ложного) благополучия.
3. Период развития перитонита (воспаления брюшины).

Период болевого шока возникает сразу же в момент прободения язвы. Характеризуется внезапным появлением очень сильной, острой, резкой боли в животе («кинжальная» боль). Боль возникает при прорыве язвы и поступлении содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК) в брюшную полость. Сначала боль появляется в верхней половине живота, затем распространяется на весь живот, резко усиливаясь при движении или кашле.
Пациент принимает вынужденную позу: лежа на спине или на боку с подтянутыми к животу ногами. Живот больного втянут и не двигается при дыхании. Появляется резко выраженное напряжение мышц живота —  живот очень твердый («доскообразное» напряжение).  У больного отмечается тяжелое общее состояние: резкая бледность кожи, артериальное давление понижено, холодный пот, пульс замедлен. Некоторые пациенты могут быть возбуждены и кричат от боли.

Период болевого шока переходит в период мнимого благополучия через 6-7 часов. Боли в животе уменьшаются и могут совсем исчезать у некоторых пациентов. Пациент воспринимает это, как улучшение: напряжение мышц живота уменьшается, но не исчезает. Возникает парез кишечника, проявляющийся метеоризмом (усилением продукции газов в кишечнике). Нормальные шумы в кишечнике не обнаруживаются при прослушивании кишечника при помощи фонендоскопа. Появляется сухость губ и языка. Сердцебиение, уреженное до этого, резко учащается, иногда возникают нарушения сердечного ритма. Артериальное давление остается низким.  Длительность этого периода — до 10-12 часов.

Следующий период — гнойный перитонит — всегда протекает тяжело. Возникают жажда, сухость во рту, икота, рвота. Чувство облегчения сменяется заторможенностью, затем может случиться потеря сознания. Температура тела повышается до высоких цифр, кожа становится влажной и липкой с  землистым оттенком. Черты лица приобретают характерную заостренность, глаза западают. Такой внешний вид пациента называют – «лицо Гиппократа».
Боли в животе могут уменьшиться, но напряжение брюшной стенки сохраняется. Резко уменьшается количество отделяемой мочи до полного исчезновения.

В редких случаях возможно возникновение атипичных форм прободной язвы. Например, когда язва перфорирует в забрюшинную клетчатку и отверстие прикрывается большим сальником, или распространение излившегося содержимого желудка или ДПК ограничено небольшим участком брюшной полости вследствие массивного спаечного процесса.

Диагностика прободной язвы осуществляется на основании типичной клинической картины.

При проведении обзорной рентгенографии или рентгеноскопии органов брюшной полости выявляют наличие свободного газа, поступившего из желудка в брюшную полость (примерно в 60-70% случаев). Этот газ скапливается под  диафрагмой, чаще под правым куполом диафрагмы.

Назначаются ультразвуковое исследование органов брюшной полости (газ и жидкость в брюшной полости), эндоскопическая гастродуоденоскопия,

лапароскопия

(выпот в брюшной полости). Эти и другие исследования показаны также для дифференциальной диагностики.
 

Ушивание перфоративного отверстия. Показания к простому ушиванию:

Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией — является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.

Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией. Показания к выполнению:

 В дальнейшем обязательна

эрадикация Н.pylori

и/или замена ульцерогенных НПВС на селективные ингибиторы ЦОГ-2.

1. Адекватная терапия язв желудка.
2. Профилактика повышения секреции желудочного сока и давления внутри желудка.

1-2 ноября, Алматы, Rixos

ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия

Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии

Регистрация на конгресс

1-2 ноября, Алматы, отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ:
Настоящее и будущее

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии,
мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки с локализацией
в луковице (НР+), средняя степень тяжести,
фаза обострения. Рубцово-язвенная
деформация пилоробульбарной зоны без
стенозирования.

Клиническая картина язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Диагностические
критерии язвенной болезни желудка и
12-перстной кишки — клинические,
лабораторные, инструментальные
(рентгенологические, эндоскопические,
ультразвуковые).

Дифференциальный
диагноз язвенной болезни (с хроническими
гастритами, диспепсией (функциональными
заболеваниями); привычной рвотой,
аэрофагией; с хроническим холециститом
в том числе калькулезным, дискинезиями
желчевыводящих путей, панкреатитом,
колитом, энтеритами, опухолями желудка).

Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Устранение
этиологических и повреждающих факторов,
лечебное питание, создание физического
и психического покоя, психотерапия,
аутотренинг, физиотерапевтическое
лечение, в том числе гипербарическая
оксигенация, иглорефлексотерапия,
нормализация нервной регуляции, в том
числе функции вегетативной нервной
системы, снижение агрессивных факторов
желудочного сока, стимуляция защитного
слизеобразования, нормализация моторики
желудочно-кишечного тракта, подавление
дуоденогастрального и гастроэзофагального
рефлюкса, стимуляция процессов репарации
слизистой оболочки гастродуоденальной
зоны, минеральные воды, санаторно-курортное
лечение. Тактические аспекты терапии
язвенной болезни (противорецидивное
лечение, хирургическое лечение,
профилактическое лечение).

Лечение инфекции Helicobacter pylori

Данный раздел
изложен в соответствии с консенсусом
Европейской группы по изучению
Helicobacter pylori в Маастрихте (1996 г. ),
рекомендациями Российской
гастроэнтерологической ассоциации и
Российской группы по изучению Helicobacter
pylori, одобренными на 3-й Российской
гастроэнтерологической недели в Москве
(1997 г. ), рекомендациями Американской
ассоциации гастроэнтерологов.

Показания к лечению
инфекции Helicobacter pylori

1. Язвенная болезнь
   желудка и двенадцатиперстной кишки,
   ассоциированная с Helicobacter pylori, на
   основании отечественного и зарубежного
   научного и клинического опыта является
   показанием к антигеликобактерной
   терапии как в период обострения, так и
   в период ремиссии этого заболевания.

1. Хронический
   геликобактерный гастрит.

1. Лимфома желудка
   низкой степени злокачественности
   (MALTома), ассоциированная с Helicobacter pylori.

Принципы лечения

Основой лечения
является использование комбинированной
(трехкомпонентной) терапии, к которой
предъявляются следующие требования:

• способной в
  контролируемых исследованиях уничтожать
  бактерию Helicobacter pylori как минимум в 80%
  случаев;

• не вызывающей
  вынужденной отмены терапии врачом
  вследствие побочных эффектов (допустимо
  менее чем в 55% случаев) или прекращения
  пациентом приема лекарств по схеме,
  рекомендованной врачом;

• эффективной при
  продолжительности курса не более 7-14
  дней.

Схемы лечения

• Однонедельная
  тройная терапия с использованием
  блокаторов Н+
  К+
  -АТФазы в стандартной дозировке 2 раза
  в день (например, омепразол по 20 мг 2
  раза в день, или пантопразол 40 мг 2 раза
  в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в
  день) вместе с:

– метронидазолом
400 мг 3 раза в день (или тинидазол 500 мг 2
раза в день) плюс кларитромицином 250 мг
2 раза в день

ИЛИ

– амоксициллином
1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицином
500 мг 2 раза в день

ИЛИ

– амоксициллином
500 мг 3 раза в день плюс метронидазолом
400 мг 3 раза в день

• Однонедельная
  тройная терапия с препаратом висмута:

препарат висмута
(коллоидный субцитрат висмута, или
галлат висмута или субсалицилат висмута)
120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на
окись висмута) вместе с:

– тетрациклином
500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом
250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг
2 раза в день

• Однонедельная
  “квадро”-терапия, позволяющая добиться
  эрадикации штаммов Helicobacter pylori, устойчивых
  к действию известных антибиотиков:
  блокатор Н+
  К+-АТФазы
  в стандартной дозировке 2 раза в день
  (например, омепразол по 20 мг 2 раза в
  день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день,
  или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе
  с:

– препаратом
висмута (коллоидный субцитрат висмута,
или галлат висмута или субсалицилат
висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в
пересчете на окись висмута) вместе с:

– тетрациклином
500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом
250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг
2 раза в день.