Что значит открылась язва желудка
Дефект на слизистой оболочке, который имеет четкие контуры, диагностируется как открытая язва желудка. Это заболевание поражает многих, особенно в старшем возрасте, хотя врачи установили значительное омоложение болезни. Язва может быть глубокой или поверхностной. В первом случае ее именуют как эрозию, во втором — это сформировавшийся дефект, который образовался на фоне многих факторов, провоцирующих этот недуг.
Особенности и проявления открытой язвы
Причины образования
Язва желудка формируется на фоне многих факторов, но основным считают возбудитель Хеликобактер пилори. Это микроб, который способен выживать в кислой среде желудка, нейтрализовать желудочный сок выделяемым веществом. Бактерия проникает в слизистую оболочку и живет там, разъедая мягкие ткани. Открытое поражение воспаляется под воздействием кислоты, вследствие чего образуется язва. К дополнительным причинам относят:
- неправильное питание;
- стрессы;
- употребление вредных продуктов (полуфабрикаты, фастфуд);
- вредные привычки;
- несоблюдение гигиены;
- ослабленный иммунитет;
- некачественная питьевая вода;
- наследственность;
- плохо пережеванная пища;
- побочные реакции на лекарства.
Хеликобакрет пилори – главный возбудитель болезни.
Все перечисленные причины являются второстепенными, которые усиливают активность бактерии. Она проникает в организм человека контактным путем, поэтому несоблюдение правил гигиены увеличивает риск заражения. В 95% случаев именно эта бактерия становится основной причиной образования язвенного дефекта. Заболевание не появляется внезапно, этот процесс развивается постепенно, до появления первых симптомов и болевых ощущений. Чаще всего больные узнают об открытом дефекте слизистой уже на стадии полностью сформировавшейся болезни.
Вернуться к оглавлению
Симптомы язвы
Признаками, по которым можно определить, что открылась язва желудка, являются режущие боли в области эпигастрия, но боль может возникнуть и во всем животе. При язвенной болезни у пациентов постоянно болит под ложечкой, ощущается голод и непереносимость жирной пищи. Кроме этого, к общим признакам можно отнести потерю веса, частые отрыжки с запахом тухлости, запоры, метеоризм и беспричинное повышение температуры. Открытое поражение слизистой оболочки характерно следующими проявлениями:
Больного не покидает постоянное чувство слабости в теле.
- тошнота и рвота;
- жидкий стул или запоры;
- изжога и отрыжки;
- пониженное артериальное давление;
- темный цвет каловых масс;
- головокружение и обморочные состояния;
- потеря аппетита;
- головные боли;
- бледная кожа;
- острые боли под грудной клеткой.
Особенно признаки проявляются в ночное время. Больной не может полноценно спать, его тревожат постоянные позывы. Интенсивность болевых ощущений увеличивается после ужина, возникают острые внезапные боли, которые могут длиться до 1 часа и более. Для людей пожилого возраста характерны менее выраженные симптомы.
В преклонном возрасте симптомы язвы желудка неощутимые, поэтому следует проходить периодически обследование, чтобы избежать осложнений.
Вернуться к оглавлению
Чем опасна болезнь?
После открытия язвы процесс воспаления приобретает хроническую форму, с периодами обострения и ремиссии. Патология опасна из-за риска появления осложнений с летальным исходом. Последствия язвенного образования:
- кровотечение в желудке;
- прободение дефекта;
- проникновение образования в близлежащие ткани;
- спайки между стенками пораженного желудка и здоровых органов;
- перерождение болезни в онкологию.
Патология распространяется на соседние органы.
Кровотечение в желудке возможно в любой момент, поскольку язва — это открытая рана. Прободение характерно сквозным поражением стенок желудка с последующим вытеканием желудочной кислоты в брюшную полость. Пенетрация происходит на фоне быстропрогрессирующего разрушения слизистой оболочки, после чего дно язвы фиксируется к соседним тканям здорового органа. Спайки возникают при перфорации язвы к другим органам, образуя на пути соединительные ткани. В случаях полного игнорирования любого процесса развивается рак, который лечится только на начальных стадиях.
Вернуться к оглавлению
Как диагностируют?
При сборе анамнеза врач устанавливает присутствие патологии. Кроме этого, проводят сбор общих анализов мочи и кала. Если пациент неоднократно обращался к врачу, диагностирование происходит значительно быстрее, остается установить стадию поражения и степень опасности для больного. Назначаются методы обследования:
- ФЭГДС — эндоскопическое исследование изнутри;
- рентген — снимок брюшной полости;
- биопсия желудка на наличие бактерии Хеликобактер пилори;
- исследования крови на антитела.
Вернуться к оглавлению
Лечение болезни
Своевременная диагностика и лечение предупредит развитие осложнений.
Терапия патологии проводится по нескольким направлениям: устранение возбудителя инфекции, снижение уровня кислотности в желудке и регенерация эпителиальных покровов. Любое проявление заболевания начинается с нескольких этапов лечения. Зачастую применяются такие лечебные методы:
- медикаментозный;
- хирургический;
- диета;
- народная медицина.
Выбор терапии зависит от степени поражения и стадии развития заболевания. А также специалист учитывает индивидуальные особенности пациента, его проявления на любые компоненты лекарств, которые будут использованы во время терапии. В случаях острых форм заболевания и крайней степени поражения проводятся хирургические вмешательства.
Вернуться к оглавлению
Оперативное вмешательство
Хирургия применяется в случаях резкого прогрессирования болезни и при неэффективности других методов лечения. Вмешательства могут проводить в экстренных ситуациях, когда возникает обильное кровотечение. В остальных случаях хирургия проводится планово. Существует 3 вида оперативных манипуляций: резекция, ваготомия и ушивание. Выбор хирургического метода подбирает врач на основании полученных анализов и обследований больного.
Вернуться к оглавлению
Лекарства
Действие антибиотиков направленно на возбудителя болезни.
При открытии дефекта используются сильнодействующие агрессивные нестероидные препараты, которые назначаются лечащим врачом. Эффективные группы лекарств:
- антибактериальные;
- антибиотики;
- ингибиторы протонной помпы;
- средства, понижающие кислотность;
- препараты растительного происхождения;
- цитопротекторы;
- стимуляторы микроциркуляции крови;
- антацидные препараты;
- холинолитики (для пожилых).
Вернуться к оглавлению
Диета при язве
После диагностирования подобного дефекта больному категорически запрещено употребление алкоголя, нужно отказаться от курения и других вредных привычек. В рационе исключить жирные и острые блюда, черный хлеб, копчености и соления. Противопоказан крепкий кофе и чай, газированные напитки и консервированные продукты. Врач устанавливает меню строгой диеты, которая включает в себя:
- перетертые продукты;
- каши;
- морковный сок, разбавленный водой;
- овощные супы-пюре;
- рыбные блюда на пару.
Допускается употребление нежирного молока и чая без сахара. Кроме того, в рационе все приготовленные блюда не должны содержать большую концентрацию соли, а быть постными. Рекомендуется использовать оливковое или облепиховое масло, которые обволакивают желудок и способствуют снятию воспаления. Чтобы понять, какие продукты будут полезными, нужно проконсультироваться с врачом, установить правильный режим и исключить вредную пищу.
Источник
Открытая язва желудка – дефект слизистой оболочки, имеющий чёткие границы. Открытая язва желудка бывает глубокой либо поверхностной. Поверхностные язвы принято называть эрозиями. По локализации принято различать желудочные и дуоденальные язвы.
Язвы желудка встречаются в 4 раза реже по сравнению с язвами двенадцатиперстной кишки. Желудочная язва встречается гораздо чаще у лиц пожилого и преклонного возраста.
Помимо образования язв при хронической язвенной болезни желудка часто встречаются чисто симптоматические язвы, возникающие на фоне приёма ряда лекарственных препаратов, перенесённых острых либо хронических стрессов, нарушений кровообращения. Подобные язвы хорошо заживают после прекращения воздействия патогенного фактора, гораздо менее склонны к образованию рецидивов.
Клиническая картина язвы
Распространённый характерный симптом для открытой язвы – появление выраженного болевого синдрома. Боль при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отличается характерной цикличностью и собственным ритмом. Усиление ощущения напрямую связано с режимом питания и сезоном года.
Открытая и закрытая язвы
Особенности болевого синдрома
Исходя из времени появления болей, принято различать виды:
- Ранние;
- Поздние;
- Голодные;
- Ночные.
Спустя полчаса – час после очередного приёма пищи у пациента возникают ранние боли. Как правило, продолжаются 2 часа, по мере прохождения пищи из желудка в тонкий кишечник постепенно стихают. Описанный характер болей служит косвенным признаком открытия язвы желудка в верхних отделах желудка.
Поздние боли, напротив, появляются спустя 2 часа после принятия пищи. В ночное время возникают ночные боли. Голодные боли появляются при пустом желудке, стихают после принятия пищи пациентом. Подобные разновидности болей характерны для локализации язвы в нижних отделах желудка либо в двенадцатиперстной кишке.
По характеру боль в желудке бывает тянущей, тупой, режущей, жгучей. Локализация боли зависит от отдела, где открылась язва желудка. Если язва локализуется в области малой кривизны, характерно появление болевого синдрома в подложечной области. При дуоденальной язве боль локализуется в эпигастрии немного правее.
Болезнь кардиального отдела желудка
Язва кардиального отдела желудка заявляет о себе болью в области сердца либо за грудиной. В указанном случае крайне важно провести дифференцировку между язвой и острым приступом стенокардии либо инфарктом миокарда. Дифференциальным признаком считается обстоятельство, что боль прошла или уменьшилась после приёма антацидного средства либо выпитого небольшого количества молока. Возможно уменьшение боли после рвоты. При сердечной боли подобного не наблюдается.
Изжога
Симптом числится распространённым и ранним при язвенной болезни желудка. Возникновение изжоги отмечается в аналогичные временные промежутки, что и появление болевого синдрома. В отдельных случаях, изжога на некоторое время предшествует развитию боли, потом продолжает её сопровождать. Описанные клинические признаки настолько тесно взаимосвязаны, что далеко не любой пациент способен их различить.
На поздних стадиях развития заболевания изжога может перестать беспокоить пациента. У некоторых пациентов появление неприятного жжения в подложечной области и пищеводе является единственным субъективным проявлением язвенной болезни.
Отрыжка
Клинический признак достаточно распространён, его нельзя назвать патогномоничным для язвенной болезни. Характерным явлением считается отрыжка кислым. Появление обусловлено нарушением правильной эвакуации пищи по пищеварительной трубке, что связано с выраженным спазмом и отёком области луковицы двенадцатиперстной кишки. Частой причиной отрыжки может быть диафрагмальная грыжа, что следует учитывать, проводя дифференциальную диагностику.
Рвота
Нарушение диспептического характера характерно для открытой язвы. Рвота имеет ряд специфических отличительных черт.
- Появляется на высоте болевого синдрома, являясь кульминационным моментом.
- Поле рвоты пациент чувствует значительное облегчение.
- Рвотные массы имеют примеси употреблённой недавно пищи, кислую реакцию.
- Рвота не всегда связана с приёмом пищи, может возникнуть даже на голодный желудок как защитная реакция слизистой в ответ на агрессивное воздействие соляной кислоты.
Запоры
У большей части пациентов с обнаруженным открывшимся язвенным процессом отмечаются запоры. Причинами запоров при острой язве служат факторы:
- Спазм толстого кишечника.
- Щадящий характер диеты, исключающий клетчатку.
- Снижение физической активности пациента.
- Приём антацидных препаратов.
Состояние аппетита
При острой открытой язве аппетит у пациентов не страдает, даже повышается. Подобное чувство голода у пациентов называется болезненным. Ухудшиться аппетит может при выраженном болевом синдроме, что обусловлено страхом перед приёмом пищи. Страх приводит к тому, что пациент отказывается от пищи и значительно теряет в весе.
Как распознать открытую язву
Для диагностики заболевания специалист гастроэнтеролог внимательно изучает характерные жалобы и анамнестические сведения. Тщательно расспросив, осмотрев пациента, врач назначает ряд диагностических процедур.
- Фиброгастродуоденоскопия – обследование, при котором пациенту вводится в желудок специальный аппарат – эндоскоп. Прибор представляет тонкую оптоволоконную трубку с камерой и источником света на наконечнике. Врач с помощью эндоскопа осматривает внутреннюю поверхность стенок желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Определяется локализация язвы, наличие кровоточащих сосудов и возможных осложнений. Для исключения малигнизации производится забор образца ткани на гистологическое исследование. С помощью гистологического исследования получится определить наличие в желудке бактерий – возбудителей язвенной болезни. Часто с помощью эндоскопии проводят прижигание небольших язв, эрозий, остановку кровотечений.
- При подозрении на перфорацию язвы производится обзорный рентгенологический снимок. Для уточнения диагноза возможно проведение рентгенконтрастного исследования с приёмом бариевой взвеси.
- Для определения наличия бактерии Helicobacter pylori проводятся разнообразные диагностические тесты.
Принципы терапии
Лечение язвы желудка проводится по нескольким направлениям.
- Устранение возбудителя инфекции.
- Снижение уровня кислотности желудочного секрета.
- Регенерация эпителиальных покровов
Лекарственные препараты
Применяют главные группы лекарственных препаратов:
- Ингибиторы протонного насоса. Популярный препарат группы – Омез.
- Препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы 2 типа. В последние годы группа стала применяться реже в связи с повышенной эффективностью ингибиторов протоновой помпы. Наиболее известный представитель – ранитидин.
- Антацидные препараты предназначены для симптоматической терапии, эффект весьма кратковременный.
- Гастропротекторы – Де-нол, Вентер.
- Противомикробные и противопротозойные препараты для уничтожения возбудителя.
Созданы разнообразные схемы медикаментозного лечения язвенной болезни, включающие антибиотики, трихопол, гастропротекторы. При развитии язвенного кровотечения пациент подлежит госпитализации в хирургический стационар и проведению интенсивной гемостатической терапии. Что делать при язве желудка – окончательный ответ должен давать квалифицированный врач – гастроэнтеролог.
Коррекция питания
Питаться следует многократно в течение дня, принимать пищу небольшими порциями. Исключить из рациона раздражающие слизистую оболочку продукты, алкоголь, грубую клетчатку. Рацион питания больного язвой не должен содержать острых, кислых, солёных, жареных блюд.
В рационе приветствуются молоко, молочные продукты, яичный белок, нежирные сорта мяса и птицы без кожи и костей, слизистые супы и каши, суфле.
Прочие рекомендации
При открытой язве настоятельно рекомендуется отказаться от спиртного, сигарет, избегать физических перегрузок и стрессовых ситуаций. Курение сигарет воздействует раздражающим образом на слизистые оболочки желудка и кишечника, желудок становится менее устойчивым к провоцирующим язву факторам. Вещества, содержащиеся в табаке, усиливают секрецию соляной кислоты и прочих агрессивных компонентов желудочного сока. Употребление алкоголя может спровоцировать появление острой язвы.
Нужно стараться как можно меньше употреблять препараты из разряда нестероидных противовоспалительных. Эти лекарственные препараты усиливают желудочную секрецию и способны спровоцировать развитие острой язвы. Если возникает необходимость в приёме противовоспалительных препаратов, лучше воспользоваться парацетамолом.
В комплексе с традиционным лечением применяются методы народной медицины. Такой способ лечения, как употребление картофельного и морковного сока, считается действенным при лечении язвы.
Источник
Острая язва желудка — это заболевание, способное развиться в результате длительного травмирования слизистой органа. Чаще всего оно поражает мужчин до 45 лет. В основном встречаются одиночные язвы небольшого размера, но бывают и такие, которые могут достигать в диаметре нескольких сантиметров. В большинстве случаев они кровоточат. Провоцируют болезнь неблагоприятные факторы. Необходимо знать, что делать, если открылась язва. При своевременном и правильном лечении наступает полное выздоровление.
Причины возникновения
Язва желудка — это глубокий дефект слизистой, который распространяется до ее мышечной пластинки и глубже. К причинам ее появления относят:
- тяжелые черепно-мозговые травмы, оперативное вмешательство, заболевания различных органов, протекающие в острой форме, глубокие или обширные ожоги, инфаркт миокарда, геморрагический инсульт;
- применение некоторых лекарственных препаратов: Бруфен, Индометацин, Аспирин блокируют образование защитных гормонов в слизистой желудка, НПВС и сульфаниламиды повреждают слизистую, синтетические гормоны коры надпочечников способствуют увеличению выработки соляной кислоты клетками желудка;
- эндокринные нарушения: гиперпаратиреоз, сахарный диабет, синдромы Иценко-Кушинга и Золлингера-Эллисона;
- хронический панкреатит;
- туберкулез;
- курение и употребление спиртных напитков;
- хронический гастрит, дуоденит;
- высокую кислотность сока желудка и желчного пузыря;
- частое употребление жареной жирной пищи;
- голодание или переедание.
Болезнь не может передаваться по наследству, однако инфицирование бактерией Хеликобактер пилори нередко наблюдается при совместном проживании, поэтому такую патологию часто диагностируют у членов одной семьи.
Почему открывается язва
Открытая язва желудка возникает, если стенки органа воспалены в результате инфицирования бактерией Хеликобактер пилори. Микроорганизмы заселяют желудок и во время своей жизнедеятельности осуществляют выработку аммиака. Это вещество оказывает разъедающее действие, поэтому желудочные стенки травмируются. Кроме того, слизистую дополнительно травмируют желудочный сок и другие вышеперечисленные факторы.
Признаки заболевания
Острая язва желудка симптомы имеет следующие:
- тошнота;
- метеоризм;
- острая боль;
- тяжесть в животе;
- изжога;
- отсутствие аппетита;
- повышение температуры;
- запоры;
- кислый привкус во рту после приема пищи.
Острая язвенная болезнь желудка проявления имеет такие же, как и гастрит. Однако отличаются данные патологии характером болевого синдрома. При язве боль возникает через 30-60 минут после еды и длится до тех пор, пока в желудке находится пища — около 1-2 часов. Когда она переварится и переместится в двенадцатиперстную кишку, болевые ощущения уменьшаются. При появлении чувства голода или ночью спазмы нередко усиливаются. Возникает ноющая боль, которая снижается после принятия пищи.
Проявляется болезнь в зависимости от нахождения эрозии. При ее расположении в области малой кривизны спазм наблюдается под ложечкой. Если повреждена зона эпигастрия, болевые ощущения возникают с правой стороны в области диафрагмы. При нарушении кардиального отдела болевой синдром появляется за грудиной или в области сердца.
Из-за того, что боль наблюдается в разных частях тела и при этом бывает тупой, ноющей, режущей, продолжительной или кратковременной, достаточно сложно диагностировать заболевание. О том, что открылась язва желудка, сигнализирует такой признак, как рвотные позывы, которые не связаны с употреблением пищи.
Диагностические мероприятия
Узнать, что обострилась язвенная болезнь, можно с помощью различных методов исследования. Лечащий врач направляет пациента на следующие обследования:
- ФЭГДС. Через ротовую полость в желудок вводится гибкий зонд с камерой на конце, благодаря которой на монитор выводится изображение слизистой органа. Такой метод позволяет определить, насколько поражены его стенки.
- Рентген. В этом случае в желудок вводят контрастное вещество. Имеющийся просвет позволяет определить, в каком месте истончены стенки органа.
- Биопсия. Во время ФЭГДС забирают небольшой кусочек ткани с края эрозии, чтобы оценить ее состав и выявить остатки продуктов жизнедеятельности бактерии.
- Анализ крови. Определяет наличие антигенов бактерии.
- Анализ кала и мочи. Позволяет обнаружить остатки продуктов жизнедеятельности Хеликобактер пилори.
Кроме того, врач проводит пальпацию, осуществляет осмотр брюшной полости, оценивает состояние языка и имеющийся на нем налет.
Лечение язвы
Если открылась язва желудка, что делать, решает врач. Он назначает пациенту строгую диету, прием лекарственных препаратов, корректировку образа жизни, физиотерапию, в крайнем случае — электрокоагуляцию.
Соблюдение диеты
Во время приступа заболевания необходимо соблюдать диету. Еду употребляют в размолотом или протертом виде маленькими порциями 5-6 раз в день. Блюда не должны быть холодными или горячими. Едят в последний раз за 2 часа до сна.
Разрешены такие продукты:
- молочные супы из риса, манки, овсяных хлопьев «Геркулес»;
- супы-пюре из куриного мяса, овощные — из картофеля и моркови;
- птица и мясо в вареном виде без прожилок и кожи;
- творог и простокваша с пониженным содержанием кислоты, кефир, нежирные сливки, молоко средней жирности;
- яйцо всмятку, омлеты, приготовленные на пару;
- полувязкие и протертые каши из риса, гречки, овса, манки;
- кисели, пастила, зефир, мед, муссы;
- чай с молоком или из шиповника.
Под запретом хлеб грубого помола, жирные наваристые супы, окрошка, жирные сорта мяса, консервы, кукуруза, пшенка, маринованные и соленые блюда, шоколад, алкоголь, квас, газированные напитки, какао, кофе.
Рацион по мере рубцевания язвы начинают постепенно расширять, но, чтобы предупредить рецидив, диету нужно соблюдать не меньше 9-12 месяцев. Врачи настоятельно рекомендуют навсегда отказаться от употребления вредных и грубых промышленных продуктов.
Медикаментозное лечение
Только врач решает, что делать и чем лечить открытие язвы желудка. Медикаменты совместно с диетическим питанием улучшают состояние больного и ускоряют выздоровление. Доктор может назначить следующие препараты:
- с антибактериальным действием — Кларитромицин, Амоксициллин;
- помогающие выделяться слизи в желудке — Энпростил;
- нормализующие уровень кислотности — Омепразол;
- снижающие выработку пепсина и соляной кислоты в желудке — Виталин, Фосфалюгель, Лансопразол;
- регулирующие моторику желудка — Эглонил, Церукал;
- обладающие вяжущим, обволакивающим и гастропротекторным действиями — Маалокс, Алмагель;
- повышающие защиту оболочки желудка — Де-Нол, Вентроксол, Сукральфат;
- спазмолитики;
- прокинетики — Мотилиум, Церукал.
Открывшуюся язву иногда лечат хирургическим методом. К нему прибегают в том случае, если наблюдается прободение, чрезмерное кровотечение, третья степень стеноза или на фоне терапии развился онкологический процесс. В этом случае осуществляют перевязку патологических сосудов и селективную проксимальную ваготомию.
Физиотерапия
Любой врач понимает, что при признаках открытой язвы облегчить состояние помогает физиотерапия. Он может назначить следующие процедуры:
- гипербарическую оксигенацию;
- лазеролечение;
- парафино-озокеритовые аппликации;
- электросон;
- иглорефлексотерапию.
Кроме того, при таком заболевании разрешены лечение минеральными водами, магнитотерапия, грязелечение.
Народные методы
Многих больных интересует, что делать, если открылась язва. Можно использовать средства народной медицины, которые облегчают самочувствие пациента. Однако применять их рекомендуется только после разрешения врача, т. к. данные методы способны привести к различным осложнениям.
Наиболее эффективные средства:
- Настой листьев березы. Свежие листья мелко измельчают, заливают 1 ч. л. сырья 200 мл кипятка. Настаивают 2 часа.
- Настой лекарственного алтея. Корневище растения размалывают в порошок, берут 1 ст. л. сырья и заливают 1 стаканом кипятка. Варят средство в течение минуты, снимают с огня и настаивают полчаса.
- Настой цветов и листьев мать-и-мачехи. Части растения измельчают и 1 ч. л. сырья заливают 200 мл кипятка. Настаивают 2 часа.
Все приготовленные средства рекомендуется принимать по 50 мл трижды в день.
Осложнение и профилактика
Язвенная болезнь желудка может привести к появлению обильного кровотечения. При этом возникают следующие признаки открытой язвы: нарастающая слабость, внезапный обморок, кровь в каловых массах, рвота с прожилками крови, падение артериального давления. Еще одно осложнение — прободение, или перфорация. В этом случае в стенках желудка возникают сквозные отверстия, в результате чего содержимое органа попадает в брюшную полость, приводя к развитию перитонита.
Нередко заболевание приводит к пенетрации. Это образование отверстия в стенке желудка, но открывается оно в расположенные рядом органы, а не в брюшную полость. При таком осложнении, как стеноз пилорической зоны желудка, нарушается продвижение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Чтобы не допустить возникновения острой формы язвенной болезни, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:
- полноценно высыпаться;
- употреблять пищу только в теплом виде;
- следить за здоровьем полости рта и зубов;
- правильно питаться;
- отказаться от вредных привычек;
- минимизировать физические нагрузки;
- своевременно обращаться к врачу при болях в желудке.
Благодаря таким рекомендациям можно избежать развития язвы и прочих заболеваний ЖКТ.
Источник
