Что выписывают врачи при панкреатите

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) относится к болезням пищеварительной системы. При заболевании нарушаются две основные ее функции: выделение ферментов для нормальной работы желудочно-кишечного тракта и секреция гормонов, влияющих на обмен глюкозы. Чтобы точно узнать какой врач лечит панкреатит в вашем случае, нужно определиться с формой его протекания.

Современная классификация

В МКБ 10 представлены острый (К85), хронический (К86) панкреатиты, а также поражение поджелудочной железы при вирусных заболеваниях (цитомегаловирусной инфекции (В25.+), эпидемическом паротите – «свинке» (В26.3+)).

Отдельно выделен хронический панкреатит алкогольной этиологии (К86.0), как наиболее часто встречающийся.

В рубрике К86.1 представлены другие виды хронического течения болезни:

инфекционный;
рецидивирующий;
повторяющийся.

Кисты, образующиеся в результате обострения, и являющиеся осложнениями отнесены к разделу К86.2.

Какая разница между острым и хроническим процессом

Острый и обострение хронического панкреатита по своей природе, а также проявлениям – идентичные состояния, связанные с запущенным процессом самопереваривания и разрушения клеток поджелудочной железы. Являются острой хирургической патологией, диагнозы должны быть подтверждены хирургами, лечение проводиться в хирургическом отделении стационара. При тяжелом состоянии пациента, развитии осложнений – в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии.

Хронический процесс приводит к вялотекущему, постепенному замещению ранее воспаленной ткани фиброзной, которая утрачивает способность к выработке ферментов и гормонов. Лечится под наблюдением врачей общего профиля или гастроэнтерологов. Основа терапии – поддержание жизнеспособности сохраненной ткани, прием замещающих препаратов (ферментов, инсулина), а также предупреждение обострений.

К какому врачу обращаться

При подозрении на острый панкреатит (обычно – резкая боль опоясывающего характера, рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры тела) нужно обратиться к хирургу или вызвать скорую помощь. Врач скорой помощи, заподозрив воспаление поджелудочной железы, обеспечит транспортировку в хирургическое отделение для срочной диагностики и подбора лечения.

Хронический панкреатит (вне выраженных обострений) развивается постепенно, в острой помощи не нуждается, однако требует постоянного медицинского наблюдения.

Необходимо обратиться к терапевту, врачу общей практики (семейной медицины) или гастроэнтерологу при появлении следующих жалоб:

боли в животе, распространяющиеся вкруговую, усиливающиеся после приема алкоголя или жирной, жареной, копченой пищи;
нарушение стула (послабление или чередование поноса и запора);
тошнота, рвота;
сухость во рту, жажда.

Описанные жалобы могут быть обусловлены воспалением ткани поджелудочной.

Где принимает специалист

Врачи общей практики и терапевты работают во всех поликлинических и стационарных отделениях лечебных учреждений. При подозрении на панкреатит необходимо обратиться к этим специалистам. В зависимости от диагностических возможностей медицинской организации эти доктора или сами назначают обследования, или направляют к гастроэнтерологу.

Кабинет гастроэнтеролога есть в поликлиниках, частных клиниках, а также в специализированных диагностических многопрофильных и гастроэнтерологических центрах.

Нужно ли обследоваться и какие анализы делать перед визитом к врачу

При подозрении на панкреатит (как и на любое заболевание) лучше сначала проконсультироваться у доктора. Если ранее проводились анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ ОБП), анализ кала (копрограмма), то результаты обязательно необходимо показать врачу.

Затягивание времени, его трата на самостоятельные обследования не только может способствовать усугублению, распространению процесса. Дорогостоящие исследования могут быть неинформативными в конкретной ситуации, могут нуждаться в повторном проведении после специальной подготовки или с применением дополнительных методов (например, контрастирование при КТ или МРТ). Поэтому, сначала нужно обратиться к доктору, а потом проходить обследования.

Что взять с собой на прием

С собой нужно взять медицинскую документацию: снимки, заключения анализов и исследований, проведенных раньше, медицинскую карточку (если она на руках). Специальной подготовки не нужно. Однако, лучше перед осмотром 2-3 часа не кушать. А если запланированы дальнейшие исследования, например, после осмотра врача вероятно (по его назначению) выполнение ФЕГДС или УЗИ, то необходимо быть натощак, с собой взять полотенце.

Как проходит прием врача

Если консультация первична, то после знакомства доктор проводит опрос жалоб, расспрашивает о длительности и динамике существующих проявлений, развитии заболевания, проделанных обследованиях, предыдущем лечении (самостоятельном или по назначению специалистов), аллергических реакциях, возможных болезнях других органов. Далее врач проводит непосредственное обследование живота (осмотр, прощупывание, простукивание живота и выслушивание кишечных шумов) и выдает направления на необходимые исследования.

Прием может проходить в медицинском учреждении, а может – в домашних условиях. Для того, чтобы доктор сориентировался в клинической картине, а также заподозрил воспаление поджелудочной достаточно врачебного осмотра дома у пациента.

Перечень обязательных обследований:

общий анализ крови, мочи;
анализ крови на амилазу, мочи на диастазу;
копрограмма;
анализ кала на эластазу-1;
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

Для уточнения причины, характера поражения поджелудочной железы возможно проведение ретроградной холецистопанкреатографии. Этим методом определяют локализацию конкрементов в желчных ходах, препятствующих оттоку желчи и панкреатического секрета, что вызывает воспалительные изменения ткани поджелудочной. Кисты, участки некроза при остром или обострении хронического панкреатита обнаруживаются с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (КТ) с введением контраста или без него в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Также врач определяет место лечения (стационар или домашние условия под наблюдением), подбирает медикаментозное лечение, индивидуальные дозировки, длительность приема. Выписывает рецепты на препараты при необходимости (отпуск в аптеке только по рецептам).

Особенности заболевания в зависимости от возраста и пола

Существуют различия в клинической картине и причинах развития заболевания в зависимости от пола. У мужчин чаще возникает панкреатит при регулярном употреблении спиртных напитков, у женщин – как осложнение нарушений желчеоттока при камнеобразовании в желчном пузыре.

В пожилом возрасте, в зависимости от состояния здоровья также могут быть особенности проявлений. При поражении сердечно-сосудистой системы (атеросклероз), нарушениях обмена веществ (сахарном диабете) с поражением нервных окончаний могут существенно уменьшаться болевые ощущения. Такие пациенты несвоевременно обращаются за медицинской помощью, чаще — когда развиваются осложнения, связанные с общей реакцией организма на локальное воспаление в поджелудочной железе (резкое падение артериального давления, нарушения работы печени и почек, образование язв на слизистой пищеварительной трубки, кровоизлияния или закупорка мелких сосудов (тромбозы)).

К какому смежному специалисту может направить врач

При разрушении клеток поджелудочной железы, выделяющих гормоны, регулирующих обмен сахаров, повышается уровень глюкозы крови, страдает обмен жиров. При нарушении обмена глюкозы, развитии сахарного диабета необходима консультация эндокринолога, а в дальнейшем – лечение под его наблюдением.

Подозрение на острый или обострение хронического панкреатита является показанием для срочной консультации абдоминального хирурга (специализирующегося на оперативных вмешательствах на органах живота).

Для пациента с хроническим течением болезни в ряде случаев необходима консультации онколога.

Симптомы длительно текущего заболевания, вызывающие настороженность:

постепенная потеря веса;
уменьшение болей с одновременным нарастанием общей слабости;
хронические нарушения стула со склонностью к поносам;
повышенная ломкость сосудов, кровоточивость тканей;
боли в области костей.

Описанные признаки возникают не только при патологии поджелудочной железы, а также вероятны при злокачественных новообразованиях. Кроме того, сам многолетний хронический панкреатит может приводить к перерождению ткани поджелудочной, развитию опухолей.

Какие вопросы задать врачу

Главным вопросом, кроме проведения своевременного лечения, является «как изменить образ жизни, питания, чтобы в дальнейшем предупреждать и обострения панкреатита, и его дальнейшее прогрессирование?».

Чтобы справиться с этой задачей следует спросить у доктора:

Можно ли курить, употреблять спиртные напитки?
Что делать при внезапном появлении боли?
Какие продукты питания, в каком виде можно употреблять после стихания обострения заболевания?
Всю ли жизнь придерживаться диеты?
Как часто делать контрольные исследования поджелудочной железы (УЗИ) и лабораторные анализы?

Где найти лучших специалистов

В России — в Москве и Санкт-Петербурге работают лучшие врачи как терапевтического, так и хирургического профиля по лечению панкреатита. Научные достижения, а также большой практический опыт обуславливают их высокую квалификацию.

Автор: Анна Санно, врач-терапевт высшей категории,
кандидат медицинских наук, стаж 12 лет.

Источник

Содержание

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Развивается при нарушении секреторного оттока и ранней активации ферментов. В этом случае орган начинает переваривать сам себя. Опасно это тем, что процесс затрагивает кровеносные сосуды, что чревато сильным кровотечением.

К основным причинам развития панкреатита можно отнести наследственность, хронические заболевания пищеварительного тракта, травмы живота. К заболеванию может привести и постоянное нерегулируемое употребление алкоголя.

Симптомы панкреатита

Существует две формы заболевания — острая и хроническая. При первом варианте течения болезни основным симптомом панкреатита будет боль. Она локализуется в левом подреберье, носит опоясывающий характер и отдает в верхнюю половину тела. Такое состояние нередко сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. При визуальном осмотре отмечается бледность кожи больного и повышенная потливость.

Симптомы панкреатита в хронической форме выражены менее интенсивно. Пациенты жалуются на постоянную тупую боль в животе, усиливающуюся после нарушения диеты или приема алкоголя. Снижается аппетит, периодически появляются приступы тошноты. Из-за постепенно развивающегося обезвоживания снижается масса тела, беспокоит постоянная сухость во рту. Во время осмотра четко определяется желтый оттенок кожи и слизистых оболочек.

Чем опасно обострение панкреатита?

Симптомы панкреатита в стадии обострения носят ярко выраженный характер. В первую очередь это сильнейшая боль в левом подреберье, отдающая под лопатки и в плечо. При этом болевой синдром практически не снимается медикаментозными препаратами. Второй характерный признак — рвота, не приносящая облегчения. Пациент жалуется на слабость и вкус горечи во рту. Возможно развитие диареи. Внешне у больного будут отмечаться холодная влажная кожа, учащенное дыхание и сухость слизистой рта.

Обострение панкреатита лечится только в условиях стационара. При этом затягивать с обращением к врачу нельзя. Длительный приступ опасен разрушением функциональной части поджелудочной железы.

Диагностика панкреатита

При плановом обращении пациента к врачу в первую очередь проводится сбор анамнеза и визуальный осмотр. Специалист собирает данные о начале развития панкреатита, его длительности, возможных причинах появления патологии.

Вторым этапом обследования становится лабораторная диагностика. Проводятся общий и биохимический анализы крови.

В общем анализе отмечаются остро выраженные изменения, характерные для воспалительного процесса. Это увеличение реакции оседания эритроцитов (СОЭ) и увеличение количественного содержания эритроцитов.

Биохимический анализ крови считается наиболее информативным. На панкреатит указывают повышение уровня альфа-амилазы, липазы и глюкозы. При переходе воспалительного процесса на почки значительно увеличивается мочевина.

В обязательном порядке проводится анализ кала. При воспалении поджелудочной железы в нем обнаруживаются вкрапления жира и пищевых волокон.

Для инструментальной диагностики заболевания используются следующие методы.

Ультразвуковое исследование.

Занимает первое место по значимости при постановке диагноза. Определяет состояние ткани железы, размеры протоков и наличие патологических вкраплений.

Рентгенография.

Помогает выявить наличие камней, их размеры и месторасположение.

Компьютерная томография.

Наиболее точный метод исследования. Благодаря послойности полученного изображения, с его помощью определяются даже самые незначительные отклонения от нормы.

При обострении панкреатита на первое место выходит дифференциальная диагностика с острыми хирургическими патологиями — прободной язвой, кишечной непроходимостью, тромбозом вен кишечника. Для этого все необходимые диагностические мероприятия проводятся в экстренном порядке. Одновременно с этим проходит консультация узких специалистов.

Чем лечить панкреатит: лекарства или диета?

Обострение панкреатита лечится по принципу «голод, холод и покой». Пациент в течение нескольких дней должен соблюдать строжайшую диету. Разрешается пить отвар из шиповника или лечебную негазированную минеральную воду. Во избежание обезвоживания и поддержания организма внутривенно вводятся специальные препараты, которые обеспечивают водно-электролитный баланс крови.

Медикаментозное лечение панкреатита в острой стадии направлено на обезболивание и снятие воспалительного процесса с помощью антибиотиков. Назначаются лекарства, обеспечивающие снижение действия ферментов поджелудочной железы.

В наиболее тяжелых случаях лечение проводится путем хирургического вмешательства.

После снятия острого процесса начинается вторая стадия лечения панкреатита. Для восстановления работы пищеварительного тракта применяются ферментные препараты (Креон, Фестал). Восстановление уровня микроэлементов проводится с помощью поливитаминов. При необходимости врач может выписать желчегонные лекарственные средства.

Полноценное лечение панкреатита невозможно без соблюдения строгой диеты. Питание должно быть дробным. Из рациона исключаются жирные продукты, пряности и приправы, яичные желтки. Нельзя употреблять в пищу свежее молоко, разрешены только кисломолочные продукты. Категорически запрещен прием алкоголя.

При острой стадии заболевания вылечить панкреатит одной только диетой невозможно. Необходима комплексная медикаментозная терапия, которую лучше проводить в условиях стационара. Правильное питание при этом поможет быстрее снять воспалительный процесс и вернуться к нормальному образу жизни.

А вот при хроническом варианте воспаления поджелудочной железы диета играет первоначальную роль. Строгое следование всем рекомендациям врача поможет снизить к минимуму частоту обострений.

Профилактика панкреатита

Для того чтобы избежать развития этого неприятного заболевания, необходимо знать и выполнять следующие правила.

Соблюдение диеты.

Питание должно быть рациональным с минимальным употреблением жиров. Нельзя допускать больших перерывов между приемами пищи с последующим перееданием.

Полное исключение употребления спиртных напитков и курения.

Алкоголь и никотин раздражают поджелудочную железу, вызывая повышение выработки ферментов.

Снижение физических нагрузок.

При заболеваниях пищеварительного тракта не рекомендуются интенсивные физические тренировки и подъем тяжестей. Лучше обратить свое внимание на йогу и дыхательную гимнастику.

Соблюдение этих несложных правил поможет избежать развития воспалительного процесса в поджелудочной железе. А при его наличии — сведет к минимуму частоту возможных обострений.

Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — 2015
Клиническая гастроэнтерология / Григорьев П.А., Яковенко А.В.. — 2004

Источник

Иногда болезнь застает врасплох, человек теряется, не знает, что ему предпринять и не может понять, к какому врачу ему нужно идти. Особенно это актуально, если требуется экстренная помощь. Когда воспаляется поджелудочная железа – боль атакует мгновенно, сопровождаясь рвотой, диареей, тошнотой – к какому врачу обратиться в этой ситуации – необходимо точно знать. Своевременное лечение – гарантия выздоровления!

Какой врач лечит воспалившуюся поджелудочную железу?

К сожалению, многие даже не знают, как называется врач по поджелудочной железе и в целом по органам пищеварения. Если у человека никогда не было проблем с данным органом, то при его воспалении больному будет сложно понять, что конкретно у него болит и как это лечить.

Чаще всего в такой ситуации люди обращаются к терапевту с жалобами на боль в животе. Это правильное решение, потому что именно он может первоначально определить диагноз, уточнить характер боли и предположить, какая патология у больного. После осмотра терапевт сообщит, болит поджелудочная железа, которую нужно лечить, или же это проблемы иного характера. При проявлении определенных симптомов, ссылаясь на жалобы больного и его состояние, врач направляет пациента к профильному специалисту:

гастроэнтерологу;
эндокринологу;
хирургу.

При заболеваниях внутренних органов, особенно в состоянии острого приступа, важно оказать медицинскую помощь своевременно и квалифицированно, начав правильное лечение, поэтому следует знать, какой врач лечит поджелудочную железу. Сделать это может доктор, у которого наблюдался больной, тем более, если ранее возникали подобные проблемы. Если сталкиваетесь с такими симптомами впервые, то к какому врачу обращаться подскажет терапевт. Необходимо пойти на прием к участковому доктору, он проводит первичный осмотр, назначает необходимые анализы, возможно в экспресс варианте, дает направление на ультразвуковую диагностику.

Когда воспаление поджелудочной железы носит характер острого панкреатита – пациенту с лечением поможет врач-гастроэнтеролог. Он специализируется на заболеваниях поджелудочной железы, без труда определит, какая часть органа воспалена. Точную картину поможет установить УЗИ. Анализы пациента расскажут о содержании ферментов в крови, ориентируясь на которые гастроэнтеролог назначит интенсивную медикаментозную терапию.

Если терапевт устанавливает острый панкреатит, а поджелудочную железу можно нащупать методом пальпации, то направление дается к хирургу, но это не означает, что обязательно будет хирургическое вмешательство. Пациента помещают на лечение в стационаре, где врач разработает индивидуальную схему лечения, назначит уколы и введение препаратов. Это необходимо в тяжелых случаях, при панкреатите с осложнениями. Если есть закупорка протоков органа, либо страдает желчный пузырь – могут назначить в целях лечения операцию, которую инициирует лечащий врач, а проводит хирург.

При панкреатите поджелудочной железы на фоне сахарного диабета, терапевт направит пациента к эндокринологу. Этот медик выясняет по анализам гормональный фон больного, назначает корректирующую терапию, в особенности, если есть нарушения в выработке инсулина.

Какой врач лечит острый панкреатит?

К какому врачу идти с поджелудочной железой – главный вопрос при приступе острого панкреатита. Состояние больного во время приступа – тяжелейшее, поэтому самым верным будет вызов скорой помощи для экстренного купирования синдромов. В зависимости от состояния пациента, врач принимает решение о госпитализации, с помещением в реанимационный блок, либо оказанием помощи на месте, с дальнейшими назначениями и лечением.

Лечением занимается врач-гастроэнтеролог, который сам даст направление на ультразвуковое исследование, выпишет необходимые анализы. Не всегда больного кладут в стационар, иногда заболевание можно вылечить дома, но от похода к врачу это не освобождает. Воспаление поджелудочной железы острой стадии необходимо лечить медикаментозно, самостоятельно орган не справится. Если за помощью не обратиться и не начать лечение, то заболевание может перерасти в более серьезную стадию и дать осложнения.

Острый панкреатит – сильная боль, постоянная рвота, систематическое испражнение жидким жирным калом. Чтобы снять воспаление с органа необходимо выровнять в крови уровень ферментов, которые не успевает вырабатывать пораженная железа. Это под силу медикаментам:

Сандостатин;
Панкреатин;
Промедол;
Платифиллин;
Цапол;
Гордокс.

Гастроэнтеролог способен устранить не только симптомы заболевания, но и причину патологии поджелудочной железы, назначив адекватное и своевременное лечение. Если придерживаться его советов и рекомендаций, пройдя лечение, можно забыть о панкреатите навсегда, однако, возвращаться к привычному образу жизни уже не получится, нужно будет пересмотреть свой рацион и привычки.

Кто лечит хронический панкреатит?

Когда панкреатит перерастает в хроническую форму, то пациент может самостоятельно справляться с заболеванием, посещая лишь участкового терапевта или лечащего врача-гастроэнтеролога для консультаций. Чаще всего человек обращается к докторам лишь при усилении симптомов, либо, когда ранее назначенное лечение не действует. В этой стадии болевые ощущения менее выражены, поскольку по назначению врача больной принимает препараты, которые уже оказывали лечебное действие.

Если же приступ случается впервые, он может быть довольно сильным и причинять невыносимую боль, больному панкреатитом необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, врач сам решит, куда госпитализировать пациента и какой доктор ему может помочь. Чаще всего оказывают помощь реаниматолог и хирург, основываясь на результатах анализов, показаниях диагностических приборов. После купирования болевого синдрома, снятия воспаления, пациенту назначают лечебную диету, прием препаратов и отпускают домой. Для устранения симптоматики хронического панкреатита на стационаре необходимо лежать не менее недели.

При развитии острого панкреатита страдают желчный пузырь и печень, что сказывается на состоянии пациента и его анализах, поэтому после завершения лечения в стационаре пациенту важно наблюдаться у участкового терапевта, который контролирует состояние здоровья и уровень ферментов в крови. Хронический панкреатит требует особого внимания, диеты и лечения медикаментами в определенное время. Если нарушать предписания лечащего врача и игнорировать диету – приступы будут учащаться, на их фоне станет снижаться иммунитет, разовьются заболевания печени, кишечника, желчного пузыря.

Консультация эндокринолога и онколога

Иногда заболевание сопровождается осложнениями или проявляются симптомы, которые указывают на развитие новообразования. Долгий отказ от терапии тоже может привести к образованию опухолевых процессов в протоках поджелудочной железы, какой врач при этих процессах может помочь, будет особо неважно – главное результат. Если УЗИ подтверждает опухоль доброкачественного или злокачественного характера, то необходима консультация врача-онколога. Его задача скорректировать терапию, назначенную гастроэнтерологом, в соответствии с диагнозом пациента. Онколог старается обойтись медикаментозным лечением, поддерживая интенсивную терапию, которая не доведет до хирургического вмешательства. Хорошо поддаются лечению псевдокисты, кисты и полипы.

Сомнений, кто лечит пациента при панкреатите поджелудочной железы, на фоне сахарного диабета, возникать не может, так как это делает эндокринолог. Его консультация и понадобится, если в организме пациента на фоне панкреатита развились проблемы с выработкой инсулина. Чтобы избежать прогрессирования диабета, или не запустить его в более сложную стадию – необходимо вовремя обратиться к врачу. Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает гормоны и ферменты, способствующие обмену веществ и расщеплению пищи, если есть нарушения в уровне этих гормонов, то эндокринолог назначит гормональную терапию, которая устранит их.

Заниматься самолечением при воспалении поджелудочной железы категорически запрещено, чтобы не вызвать осложнений или ухудшения состояния больного. Даже при незначительных проявлениях заболевания следует обратиться к врачу. Важно честно назвать доктору все проявления болезни, симптомы, для выявления четкой картины заболевания и назначения эффективного лечения. Для постановки диагноза может потребоваться проведение биопсии поджелудочной железы: https://metod-diagnostiki.ru/zhkt/vidy-procedur/biopsiya-podzheludochnoy-zhelezy/

Источник