Чем лечить язву желудка если нет хеликобактер пилори
Терапию начинают одним из вариантов трёхкомпонентной терапии. При его неэффективности рекомендуют повторные терапевтические меры. Вам необходимо узнать у врача, как лечить язву желудка с Helicobacter pylori с использованием другого варианта трёхкомпонентной или четырёхкомпонентной схемы или после окончания комбинированной эрадикационной терапии продолжают лечение ещё в течение 5 нед при двенадцатиперстной и 7 нед при желудочной локализации язв с использованием одного из следующих препаратов: ранитидина (0,3 гр. на ночь), фамотидина (0,04 г на ночь).
Не ассоциированная язва с Helicobacter pylori
Форма ассоциированая с Helicobacter pylori в 95% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 87% желудка. Терапия лекарствами проводят по рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российской группы по изучению данного типа бактерий. Всё-таки как лечить язву с H. pylori ассоциированную и не ассоциированную данными микроорганизмами? Комплексная терапия больных с язвой желудка направлено на эрадикацию Н. pylori и включает в себя антибактериальные лекарства и ингибиторы секреции соляной кислоты. Ингибиторы секреции соляной кислоты обеспечивают оптимальный уровень рН для действия антибактериальных препаратов и устраняют агрессивное действие соляной кислоты на процесс рубцевания очагов. Обычно используют блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) и блокаторы «протонного насоса» (омепразол, лансопразол, пантопразол).
Эрадикационное лечение язвы использует трёх- или четырёхкомпонентные схемы, удовлетворяющие следующим требованиям: уничтожение Helicobacter pylori не менее чем в 80% случаев, возникновение побочных эффектов менее чем в 5% случаев и продолжительность курса 7-14 дней.
Как лечить: разные схемы против язвы
Трёхкомпонентная схема излечения язвы включает или блокатор «протонного насоса» (омепразол, пантопразол, лансопразол), или блокатор Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), или препарат висмута в сочетании с двумя противомикробными препаратами.
Блокатор Н+,К+-АТФазы омепразол (20 мгр 2 р.), или пантопразол (увеличить дозировку вдвое), или лансопразол (30 мг дважды). Таким методом как лечить не ассоциированную форму болезни? В течение 7 дней в комбинации с:
- метронидазолом (0,4 гр. 3 р. в сутки) и кларитромицином (250 мг 2 раза);
- амоксициллином (1000 мг два р. ежедневно) и кларитромицином (500 мг дважды за день) или амоксициллином (также, но 3 р.) и метронидазолом (столько же по 400 мг).
Лекарство блокатор Н2-рецепторов гистамина ранитидин (150 мг 2 раза каждый жень) или фамотидин (20 мг 2 в сутки) в сочетании с амоксициллином (1000 мг 2 р.) и метронидазолом (250 мг четырежды в сутки) в течение 7-14 дней.
Висмута трикалия дицитрат (де-нол) или висмута субсалицилат (120 мг 4 р. в сутки) в течение 7 дней в сочетании с:
- тетрациклином (500 мг 4 раза каждый день) и метронидазолом (250 мг четырежды) при лечении язвы желудка,
- кларитромицином (250 мг два р. в сутки) и амоксициллином (вдвое больше по дозе.) или амоксициллином (500 мг 3 р.) и метронидазолом (250 мг 4 р. ежедневно).
среди разных вариаций возможна и такая схема терапии Helicobacter pylori. Ранитидина висмута цитрат (400 мг 2 в сутки) в течение 7 дней в сочетании с:
- кларитромицином (500 мг дважды за день) и метронидазолом (так же) или тетрациклином (500 мг 4) и метронидазолом (вдвое меньше) для излечения от болезни.
Четырёхкомпонентная схема включает антисекреторный препарат (ингибитор Н+,К+-АТФазы или блокатор Н2-рецепторов гистамина), препарат висмута и два противомикробных препарата.
Ингибитор Н+,К+-АТФазы (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг или пантопразол 40 мг по 2 раза) в сочетании с коллоидным субцитратом висмута 120 мг 4 р. каждый день, тетрациклином 500 мг 4 раза в сутки и метронидазолом 250 мг четырежды (или тинидазолом вдвое больше по дозе, но дважды за сутки) для терапии язвы желудка.
Висмута трикалия дицитрат (де-нол) 120 мг 4 р. каждый день в сочетании с блокатором Н2-рецепторов гистамина (ранитидин 150 мг дважды в сутки или фамотидин 20 мг два раза в сутки), тетрациклином 500 мг четырежды в день и метронидазолом 250 мг 4 р. от язвы.
Оценку эрадикации осуществляют не ранее 4-6-й недели после окончания курса антихеликобактерного лечения и как минимум двумя диагностическими методами. Как еще проводить терапию, если использованная схема не привела к эрадикации? В первую очередь это означает, что бактерии приобрели устойчивость к одному из компонентов схемы (производным нитроимидазола, макролидам) и применять эту схему ещё раз не следует. Если и другая схема лечения не приводит к эрадикации, следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков. Появление бактерии в организме больного спустя год после расценивают как рецидив инфекции и для его устранения применяют более эффективные схемы терапии.
Как избавиться от не ассоциированной с Helicobacter pylori?
Применяют все группы антисекреторных лекарств: антациды, холиноблокаторы, блокаторы Нг-рецепторов гистамина, блокаторы Н+,К+-АТФазы в обычной дозировке. чтобы узнать, как лечить не ассоциированную язву с Helicobacter pylori, обратитесь за помощью к вашему доктору. Он подберет адекватные медикаменты для терапии.
Хирургические мероприятия для восстановления желудка. Абсолютные показания: осложнения (перфорация язвы, профузное желудочно-кишечное кровотечение, стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями). Относительные показания: многократные профузные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, крупные каллёзные пенетрирующие болезни, резистентные к лекарственному методу. Не знаете, как лечить болезнь при обсеменении желудка бактерией HP ассоциированного и не ассоциированного типа? Обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу. Принимать какие-либо лекарства самостоятельно нельзя, назначение доктором должно быть только после постановки диагноза.
Источник
Учёные выяснили, что бактерия хеликобактер пилори — первопричина множества заболеваний желудочно-кишечного тракта: от гастрита до рака желудка. Однако болезни хеликобактер провоцирует далеко не у всех поражённых ею людей. А таких, по разным данным, от 50% до 70% населения планеты.
Возникает вопрос: как быть с этой «миной»? Лечить, пока бактерия не успела вызвать серьёзное заболевание, или подождать, пока начнутся патологические изменения? Лишний раз травить организм антибиотиками никому не хочется.
В каких случаях нужно бороться с бактерией хеликобактер?
Гастроэнтерологи всего мира уже сошлись во мнении, что бороться с хеликобактер с тем же размахом, как эпидемиологи в своё время боролись с оспой, неразумно. Чтобы полностью сжить со света эту бактерию, антибиотики придётся прописывать каждому второму.
В итоге, как полагает медицинское сообщество, «мы получим гору трупов от псевдомембранозного колита (острое воспаление толстой кишки, связанное с приёмом антибиотиков), а зловредную хеликобактер не изведём». Ведь у всех бактерий есть свойство мутировать, борясь за выживание.
Споры от том, «лечить или не лечить», «выявлять или не выявлять», кипят так долго, что дебаты светил медицины в итоге оформились в так называемый Маастрихтский консенсус. Это рекомендации врачей, выработанные на консилиуме по вопросам борьбы с бактерией.
Первая встреча медиков состоялась в городе Маастрихт, отсюда название свода рекомендаций на основе лабораторных исследований, которые регулярно обновляются. На сегодняшний день издано четыре консенсуса.
Выводы медиков, сделанные в свете последних научных знаний о хеликобактер пилори:
- Лечение требуется при язве двенадцатиперстной кишки или желудка.
- Антибактериальная терапия назначается ближайшим родственникам пациентов с раком желудка.
- Эрадикация рекомендована при атрофическом гастрите. Именно он считается предраковым заболеванием, а отнюдь не язва желудка.
- Нужно лечение, если выявлена железодефицитная анемия. Впрочем, сначала врачам потребуется выяснить: пациент теряет железо или оно не всасывается из-за бактерии.
Всё, что перечислено выше, относится к случаям, когда бактерия уже выявлена. Однако перед медиками стоит и ещё один вопрос: нужно ли искать хеликобактер у всех людей подряд? Ответ, который чаще всего дают гастроэнтерологи: скорее нет, чем да. Список примерных кандидатов на анализ у специалистов также имеется.
Когда следует искать бактерию хеликобактер
- От болей в желудке не помогают ингибиторы протонной помпы — препараты, снижающие агрессивность желудочного сока.
- Наряду с утомляемостью появляется железодефицит — первый признак рака желудка.
- В рамках диспансеризации, даже если нет жалоб на боли в верхней части живота, можно раз в 7 лет делать гастроскопию и биопсию с целью выявления бактерии.
- Пациент входит в группу риска: родственники болели раком желудка.
- Во время исследования выявлены дисплазия желудка, кишечная метаплазия или атрофический гастрит.
Схема эрадикации (уничтожения) хеликобактер пилори
- 1–2 недели пациент получает комплексную медикаментозную терапию: ингибиторы протонной помпы, препараты висмута, антибиотики. Врач должен назначить и препараты, которые восполнят дефицит полезных микроорганизмов в желудке и кишечнике после приёма антибиотиков. Популярные средства: «Де-Нол», амоксициллин («Флемоксин»); кларитромицин; азитромицин; тетрациклин; левофлоксацин.
- Больной повторно сдаёт анализы. Если бактерия осталась, через 5–6 недель врач снова назначает курс лечения, но уже с другими антибиотиками.
- Если после второго этапа лечения тест на хеликобактер снова окажется положительным, методика лечения выбирается в индивидуальном порядке.
Какие продукты следует исключить из рациона, если выявлена бактерия хеликобактер:
- макароны;
- картофель;
- сладости;
- выпечка.
 |
Вам также могут понравиться
Источник
Внимание: информация не предназначена для самолечения. Мы не гарантируем ее точность, достоверность и уместность в вашем случае (хотя и стремимся к этому). Лечение должно назначаться врачом-специалистом.
Открытие хеликобактер пилори так пошатнуло прежние подходы к выявлению и лечению воспалительных болезней ЖКТ, что среди наиболее грамотных пациентов начало бытовать мнение об обязательном бактериальном патогенезе гастрита и язвенной болезни желудка (ЯБЖ).
На самом деле, винить в развитии язвы злосчастный helicobacter следует далеко не всегда.
Ассоциированное заболевание
HP-ассоциированными (хеликобактерными) являются около 60% язв, локализованных в желудке, и около 90% глубоких воспалений, развивающихся в кишечнике.
Действительно, доля бактериальных поражений достаточно высока. Причины очевидны: носитель helicobacter pylory невольно заражает многих людей, с которыми тесно контактирует.
Заражение происходит бытовым путём — через общую посуду и полотенца, при поцелуе и т.п.
Хеликобактерии обнаруживают своё присутствие в организме не сразу. Симптомы недуга появляются только тогда, когда их жизнедеятельность приводит к нарушениям выработки гастрина и, следовательно, к стимуляции производства соляной кислоты.
Избыток кислоты пагубно влияет на состояние внутренних оболочек пищеварительных органов.
Хеликобактерную язвенную болезнь легко выявить посредством специальных контрольных методик — анализов и тестов. Если бактерии есть, простейший дыхательный тест покажет их наличие за считанные минуты. Вы узнаете результаты обследования сразу после прохождения диагностической процедуры.
Существуют чёткие и, как правило, весьма эффективные программы медикаментозного лечения ЯБЖ такого типа.
Язвы небактериального происхождения
Почти в 40% случаев выявленная ЯБЖ оказывается неассоциированной. В подобных обстоятельствах важнейшей задачей оказывается максимально точное определение причин патологического процесса — без установления причин бывает очень сложно подобрать адекватные средства терапии.
Каким может быть объяснение проблемы?
Пожалуй, первая среди распространённых причин небактериальной язвенной болезни — вредные привычки, а именно пристрастие к алкоголю и никотину.
Здесь, полагаем, дополнительные комментарии не требуются. Все люди знают, насколько вредно много пить и курить (правда, далеко не все пользуются этими знаниями…).
Иногда язве предшествует злоупотребление определёнными лекарственными препаратами, вредными для ЖКТ. Мы имеем в виду нестероидные противовоспалительные средства (они же — НПВС, НПВП, NSAID).
НПВС препятствуют выработке простагландинов, необходимых для защиты слизистой оболочки желудка. Пример такого лекарства — банальный аспирин.
Свой вклад в развитие болезни могут внести глюкокортикоиды. К ним относятся многие препараты, рекомендуемые при заболеваниях опорно-двигательного аппарата — при остеохондрозе, спондилезе и др.
Следует упомянуть об аутоиммунных и наследственно обусловленных язвах. Их прогрессирование определяется врождёнными особенностями организма.
Наконец, нельзя не назвать такую причину ЯБЖ, как первичные заболевания, влияющие на пищеварение — например, синдром Золлингера-Эллисона (он же — гастринома).
профилактика язвы хеликобактер пилори язва желудка
Источник
На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий публикации для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии.
Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов пациентам в отношении Helicobacter pylori
Британское общество гастроэнтерологов (BSG) с участием Core (the Digestive Disorders Foundation) и Primary Care Society for Gastroenterology (PCSG) подготовило ряд советов и рекомендаций для пациентов.
Ниже приводятся рекомендации BSG в отношении Helicobacter pylori.
Общая информация о Helicobacter pylori
Что такое Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори)?
Helicobacter pylori (для краткости H. pylori) — бактерия, микроорганизм, живущий в слизи, покрывающей слизистую оболочку желудка. H. pylori имеется примерно у 40 % жителей Великобритании, это очень распространенный тип бактерий. У 9 из 10 человек, у которых есть H. pylori, она не вызывает никаких проблем.
Как люди заражаются и как передается H. pylori?
Носители Helicobacter pylori почти всегда заражаются им в детстве, вероятно, от других детей или членов семьи. Если происходит заражение Helicobacter pylori, то бактерия остается в желудке в течение всей жизни, если только не проводится специальная антибиотикотерапия. Helicobacter pylori на самом деле становится все меньше и на сегодняшний день для детей существует лишь небольшая вероятность заражения, даже если кто-то в семье является носителем Helicobacter pylori. Сегодня вероятность передачи инфекции от живущих в Великобритании носителей Helicobacter pylori маловероятна и нет необходимости принимать какие-либо специальные меры в отношении нераспространения инфекции от них другим людям.
Какие проблемы может вызвать H. pylori?
Около 15% людей инфицированных Helicobacter pylori заболевают язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. Хотя язвенная болезнь имеет тенденцию вызывать диспепсические расстройства органов пищеварения, иногда она вызывает гораздо более серьезные последствия, в частности, язва может стать причиной кровотечения или даже перфорации стенки желудка или кишки, которая происходит, когда язва становится достаточно глубокой, чтобы сделать «дырку». Поэтому у больных язвенной болезнью необходимо уничтожение инфекции H. pylori. Диспепсия (проблемы с пищеварением) является широко распространенным симптомом и, кроме язвенной болезни, существует множество иных причин, ее вызывающих. Поскольку существуют миллионы людей, которые имеют и H. pylori, и проблемы с пищеварением, было бы заманчиво сделать вывод, что одно есть следствие другого. Но это не так для подавляющего большинства людей.
Может ли Helicobacter pylori вызывают рак?
Если говорить корректно, то инфекция H. pylori незначительно увеличивает риск возникновения рака желудка. Однако, лечить инфекцию H. pylori только для уменьшения этого риска обычно не рекомендуется по трем причинам. Во-первых, для любого из нас риск заболеть раком желудка мал. Во-вторых, неизвестно, позволит ли лечение H. pylori реально сократить риск развития рака желудка в будущем. В-третьих, хотя лечение, как правило, очень просто, курс антибиотиков действительно несет некоторый, хотя и небольшой риск отрицательной реакции организма и возникшие от лечения проблемы могут перевесить любые возможные выгоды от этого лечения.
Может ли Helicobacter pylori приносить нам пользу?
Некоторые эксперты считают, что H. pylori, подобно другим бактериям, живущим в нашем кишечнике, может быть полезной для нашего организма. Однако, несмотря на существование ряда теорий, до сих пор не установлено, какую конкретную пользу приносят H. pylori.
Полезно ли лечение H. pylori?
Если у вас язва
До открытия H. pylori было известно, что язва излечивалась лекарствами, снижающими кислотность желудка, но по окончанию лечения она появлялась снова. Уничтожение H. pylori не только помогает вылечить язвенную болезнь, но, что более важно, значительно снижает риск появления язвы в будущем. Хотя H. pylori является причиной большинства язв, также существуют язвы, вызванные аспирином и аналогичными препаратами, используемыми для лечения суставов и мышц. Тем не менее, существует общее мнение, что если пациенты больны или болели в прошлом язвенной болезнью и если они инфицированы H. pylori, то эта инфекция должна быть подвергнута лечению.
Если у вас нет язвы
Меньше, чем один человек из 10 с диспепсией и инфекцией H. pylori и не имеющий язвы, в результате лечения будет чувствовать себя лучше. Многие врачи считают, что из-за возможных проблем, которые могут проявиться в результате антибиотикотерапии, проводить последнюю не имеет смысла, хотя и имеется небольшой шанс, что лечение поможет. Было бы справедливо сказать, что имеются врачи, которые рекомендовали бы лечения H. pylori даже в отсутствии язвы. Они делают это в надежде, что небольшое число из таких пациентов будет чувствовать себя лучше.
Если у вас проблемы с органами пищеварения, но ни вам, ни врачу, не известно, если у вас язва
До недавнего времени большинство людей с проблемами с пищеварением (диспепсией) направляли на эндоскопию (визуальное исследование желудка с помощью вводимой небольшой трубки и камеры), чтобы зрительно определить наличие язвы. В настоящее время люди с проблемами пищеварения, имеющие, кроме того, такие тревожные симптомы, как потеря веса, постоянная рвота или затруднения при глотании, по-прежнему должны выполнять эндоскопию. Пациентам, не имеющим таких симптомов может быть назначено лечение без необходимости прохождения эндоскопии, вместо которой врач может направить пациента на исследование H. pylori и, при положительном тесте, назначить лечение инфекции. Однако, без эндоскопия, врач не может определить, имеется ли язва. Если у пациент действительно язва, по нашему мнению лечение H. pylori, скорее всего, окажется успешным. В других случаях, когда H. pylori не была причиной болезни, вполне вероятно, что никаких улучшений не будет.
Медицинские советы
Как врачи обнаруживают H. pylori?
Самый простой способ — анализ крови. Это полезно для выяснения, есть ли у человека H. pylori, но тест остается положительным даже после уничтожения H. pylori. Это означает, что с его помощью нельзя определить, был ли эффективен курс лечения этой инфекции.
Другой простой метод определения H. pylori — дыхательный тест. Для этого вам будет предложен напиток, содержащий вещество, называемое мочевиной. Наличиие H. pylori в желудке может быть определено на основе анализа выдыхаемого воздуха через короткое время после приема напитка. Это тест применяют для определения, насколько успешным было лечение и он должен быть выполнен по крайней мере в течение одного месяца после окончания курса лечения. В настоящее время также широко используется анализ кала на антигены H. pylori.
Если у пациенту выполняется эндоскопия, то во время ее может быть взят и направлен в лабораторию очень маленький кусочек слизистой оболочки желудка (биопсия), где с помощью ряда различных тестов определяют, присутствует ли H. pylori в желудке. Все тесты для H. pylori, кроме крови могут быть весьма неточными, если пациенты только что выполнили курс антибиотиков или если он принимали некоторые другие противоязвенные препараты. Ваш врач, несомненно, примет решение о направлении Вас на тест на H. pylori с учетом того, какие лекарства Вы принимали в последнее время и могут ли они повлиять на результаты теста.
Каким образом лечится инфекция H. pylori и каковы шансы на успех?
Лечение H. pylori в настоящее время просто и у большинства пациентов успешно с первой попытки. Оно продолжается одну неделю, в течение которой Вы принимаете дважды в день по три разные таблетки, две из которых являются антибиотиками, третья предназначена для уменьшения количество кислоты в желудке. До начала лечения Ваш доктор уточнит, есть ли у Вас аллергия на какой-либо конкретной антибиотик. Большинство людей не испытывают никаких побочных эффектов от лечения, но иногда бывают незначительные проблемы, таких как странный привкус во рту, болезненность, диарея или, возможно, головная боль. При приеме одного часто используемого антибиотика необходимо избегать алкоголь Лечение является гораздо более успешным, если весь курс будет выполняться строго, как предписано, и врач призовет Вас продолжать принимать таблетки, даже если побочные эффекты становятся неприятными. Даже когда лечение H. pylori успешно, иногда симптомы продолжаются некоторое время, чтобы успокоиться. Если лечение не смогло достичь результата, возможно придется пройти дополнительные курсы терапии с другими антибиотиками.
Существует ли согласие среди врачей в отношении лечения Helicobacter pylori?
Все врачи советуют лечение инфекции H. pylori, если у вас есть (или была) язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В других ситуациях мнения о целесообразности лечения инфекции разделились. Действительно, некоторые врачи считают, что если у пациента положительный тест на Helicobacter pylori, то лучшим вариантом является лечение этой инфекции. Лучше всего обсудить с врачом, нужно ли лечение в Вашей ситуации.
Какие научные исследования необходимы в отношении H. pylori?
H. pylori был открыт только в 1983 году. Хотя мы провели массу исследований и многое поняли, многое еще мы не знаем. Например, не ясно, как именно H. pylori передается от одного человека к другому и почему только некоторые из инфицированых заболевают язвой. Мы не знаем, насколько H. pylori увеличивает риск рака желудка. Лучшее понимание этого поможет понять, как этот рак возникает и даст больше информации о раковых новообразованиях в целом. Лечение инфекции H. pylori в настоящее время очень эффективно, но H. pylori может становиться резистентным к обычным антибиотикам и поэтому необходимо разработать стратегии, чтобы остановить этот процесс, а также найти альтернативные методы лечения для случаев, когда все-таки резистентность развивается. Также необходима разработка вакцины для профилактики инфекции H. pylori в странах, где большое число носителей Helicobacter pylori и где имеется связь инфекции Helicobacter pylori с раком желудка. В Великобритании инфицированных H. pylori постепенно становится все меньше, но исследования необходимы для того, чтобы понять, как бороться с этой инфекцией в развивающихся странах, где она все еще очень распространена.
На сайте www.gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Helicobacter pylori», содержащий медицинские профессиональные статьи, посвященные заболеваниям ЖКТ, ассоциированным с Helicobacter pylori.
Назад в раздел
Источник
