Анализ кала при панкреатите у кошек

В медицине с абсолютной точностью панкреатит может быть диагностирован только во время хирургической операции или вскрытия. Два представленных критерия обладают высокой диагностической специфичностью (однако их чувствительность составляет около 80 %) для постановки диагноза панкреатит у людей:
а) увеличение уровня двух панкреатических ферментов как минимум в 5 раз выше стандартного показателя (т. е. в 10 раз больше допустимого отклонения) или
б) эхографические данные или данные, полученные при компьютерной томографии, указывающие на панкреатит.

У 1.5–3 % кошек панкреатит диагностируется только при вскрытии. Поскольку кошки не демонстрируют классических клинических симптомов, и долгое время не существовало эффективного диагностического теста, раньше предполагалось, что кошки не болеют панкреатитом. Однако исследования, которые проводились в течение последних 15 лет, свидетельствуют о том, что панкреатит представляет собой проблему, подчас действительно серьезную и влияющую и на другие органы, такие как почки, ЖКТ и легкие. Даже существует понятие триадит, подразумевающее под собой связь трех воспалительных процессов – панкреатит, гепатопатия (в основном, печеночный липидоз) и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).

Основываясь на гистопатологических исследованиях, панкреатит у кошек можно подразделить на: „ Острый некротический панкреатит – панкреатический жировой некроз и/или некроз ацинарных клеток (> 50 % изменений) ± воспаление, ± кровотечение, ± кальциноз, ± фиброз. Возможны признаки воспаления, однако основным фактором является некроз. „ Острый гнойный панкреатит – нейтрофильное (>50 %) воспаление поджелудочной железы ± некроз. Основная патология – инфильтрация нейтрофилами. „ Хронический негнойный панкреатит – воспаление лимфоцитов / плазмацитов, фиброз, атрофия ацинарных клеток. Возможны некроз и образование гноя, однако, основной патологией является инфильтрация лимфоцитами. „ Узелковая гиперплазия поджелудочной железы – много узелковых утолщений на ацинусах и каналах. Фиброз не является главной проблемой.

Взаимосвязь между различными гистологическими формами и клиническими проблемам пока не ясна. Сахарный диабет может стать следствием обеих форм, и острой, и хронической. При некоторых формах острого панкреатита могут наблюдаться такие тяжелые клинические признаки, как шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и полиорганная недостаточность.

Факторы риска, история и клинические признаки панкреатита у кошек
Часто причина заболевания не может быть названа, и панкреатит считается идиопатическим. Реже панкреатит является результатом травмы (высотный синдром, хирургическое вмешательство), инфекционные заболевания (токсоплазмоз, инфекционный кошачий перитонит (FIP), вирус иммунодефицита кошек (FIV)), липодистрофия или интоксикация органофосфатом. Экспериментально показано, что панкреатит может быть вызван у кошек путем гиперкальциемии или назначением аспирина. В исследованиях прошлых лет говорилось об увеличении распространенности заболевания у сиамских кошек, однако, эти данные не были подтверждены в недавних работах. Такие факторы риска, как ожирение, увеличенный рацион питания (особенно с содержанием жирной пищи) или эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперадренокортицизм) были замечены у собак, но они не наблюдаются у кошек. Прием глюкокортикоидов, который связывают с панкреатитом у некоторых собак, не представляет проблемы для кошек. Наконец, в упомянутом выше триадите не определено, являются ли гепатит и / или ВЗК причиной или следствием.
У кошек чаще всего будет наблюдаться летаргия (80–100 %), отсутствие аппетита или анорексия (95– 100 %) и другие неспецифические признаки. Многие признаки замечены лишь в нескольких случаях, и классические клинические признаки (рвота и боль в животе) часто отсутствуют. Дыхательная недостаточность (одышка, тахипноэ) скорее вызваны болью, плевральным выпотом или тромбоэмболическим осложнением. До 2/3 кошек, страдающих панкреатитом, имеют и другие проблемы.

Диагностика
Исследования показали, что амилаза и липаза не имеют высокого диагностического значения, поэтому нет необходимости измерять их у кошек.

Интересно, что при экспериментальном моделировании панкреатита амилаза растет. В результатах анализа крови можно отметить небольшое повышение уровня ферментов печени (ALT, ALP, GLDH) и билирубина (50–70 %), но существует вероятность того, что это связано с одновременными проблемами в гепато-билиарной системе. Азотемия наблюдается у животных, у которых также есть признаки обезвоживания. Гипергликемия (50–60 %) в основном вызвана стрессом и редко является следствием сахарного диабета. Иногда гипергликемию можно заметить в случаях сапонификации брюшного жира, что является плохим прогностическим признаком. Характер гематологических показателей неспецифичен и умерен, вероятна нон-регенеративная анемия (55 %) в силу хронической болезни. В сложных случаях может наблюдаться нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Тест на трипсиноподобную иммунореактивность (TLI) видоспецифичен, и немногие лаборатории проводят этот тест для кошек. TLI является специфическим тестом на функцию экзокринной панкреатической функции (недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы). К сожалению, он не так точен для кошек с панкреатитом, как для кошек с такими проблемами, как азотемия, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или лимфома, когда тест укажет на повышенный уровень TLI. В целом, в различных исследованиях чувствительность теста варьируется от 33 % до 86 %, а специфичность – от 75 % до 83 %.

Вслед за TLI тестом, GI-lab в Техасе (the Texas GI-lab) разработала 2 похожих, но отличающихся по технологии, теста на определение уровня панкреатической липазы у кошек. Тест на иммунореактивность панкреатической липазы кошек (fPLI) является сэндвич-вариантом радиоиммуноанализа с использованием поликлональных антител. Он был разработан и раньше проводился (сейчас не используется) только в GI-lab в Техасе (объем образца 100 мкл). Чувствительность и специфичность теста, подтвержденные с помощью гистопатологии [n=29 (21 кошка с заболеванием и 8 здоровых кошек)], были определены как золотой стандарт. Референсным диапозоном для теста fPLI был 2.0–6.8 мкг/л, с концентрацией >10 мкг/л, считающейся постоянной для панкреатита. Количественный анализ был чувствительным у кошек с формой панкреатита от умеренной до тяжелой (100 %), и специфичным у здоровых кошек (100 %), однако, у кошек с мягкой формой панкреатита была отмечена более низкая чувствительность (54 %), и у кошек, больных не панкреатитом, недостаточная специфичность (33 %).

Читайте также:  Что реально может помочь при панкреатите

Затем IDEXX Laboratories, совместно с GI-lab, разработали сэндвич-метод, иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA), для измерения панкреатической липазы кошек (тест Spec fPL®) с использованием моно-клональных антител (в отличие от использования поликлональных антител в тесте fPLI). Корреляционное исследование с использованием 786 образцов сыворотки с известным fPLI (в диапозоне 2,0–128 мкг/л) показали высокую корреляцию с Spec fPL (r2 = 0,938). Чувствительность и специфичность этого теста были установлены способом наибольшего правдоподобия классификации панкреатита (n = 182 (141 больная и 41 здоровая кошка) в качестве золотого стандарта, включающего панкреатические цито- и гистопатологические данные в выбранных случаях (аналогичное число больных кошек, но не в процентном соотношении к исследованию fPLI) [цитология (n = 5), гистопатология (n = 17)]. Референсный интервал для Spec fPL составлял 0,7–3,5 мкг/л, с концентрацией > 5.4 мкг/л, считающейся постоянной для панкреатита. Используя концентрацию > 5.4 мкг/л для Spec fPL в качестве диагностической отсечки и исключая кошек с неопределенным панкреатитом, чувствительность и специфичность (и их соответствующие 95 % доверительные интервалы) составляют 79,4 (63,2–89,7) и 79,7 (67,7– 88,0) соответственно.

Вслед за Spec fPL был разработан и выпушен тест SNAP fPL®. Здесь представлены два варианта результатов: норма и отклонение от нормы. Норма прямо связана с обычным референсным интервалом для Spec fPL (0.7–3.5 мкг/л). Однако отклонение от нормы коррелирует и с серой зоной (3.6–5.3 мкг/л), и с интервалом, считающимся постоянным для панкреатита (> 5.4 мкг/л). Серая зона была включена, чтобы SNAP fPL мог быть использован в качестве скринингового теста (более высокая прогностическая ценность отрицательного результата, пациент с отрицательным результатом скорее всего не болен), однако это было сделано за счет более низкой прогностической ценности положительного результата.

Для исключения других проблем у кошек, у которых замечены признаки, указывающие на панкреатит, значительную роль играет диагностическая визуализация. Однако, простой радиографии не достаточно для диагностирования панкреатита. Чувствительность УЗИ органов брюшной полости расположена в широком и противоречивом диапазоне от 20–35 % до 62 % при специфичности в 73 % (показано в исследовании ограниченного числа кошек с симптомами, но не болеющими панкреатитом). Панкреатомегалия определяется увеличением частей поджелудочной железы: левая доля свыше 9,5 мм, тело свыше 8,5 мм или правая доля свыше 6 мм. Главный проток поджелудочной железы считается увеличенным, если его размер превышает 2,5 мм в диаметре. Эхографические изменения, связанные с панкреатитом, включают панкреатомегалию, гипоэхогенную паренхиму поджелудочной железы, гиперэхогенный перипанкреатический жир брыжейки, расширенная поджелудочная железа или желчный проток (протоки), расширение желчного пузыря, утолщенная стенка желудка и поврежденная и утолщенная стенка двенадцатиперстной кишки.

Более совершенные методы визуализации, такие как компьютерная томография, не являются настолько эффективными из-за сложности визуализации поджелудочной железы у кошек, однако нельзя исключать, что новое поколение оборудования для КТ может изменить эту ситуацию в будущем.

Биопсия и гистопатология считается наилучшим методом диагностирования панкреатита. Это является единственным способом отличить острую форму заболевания от хронической. Однако, биопсия не может быть проведена во всех случаях (напр., из-за стоимости, риска хирургического вмешательства и анестезии для больного пациента) и может упустить очаговое поражение. В случае проведения биопсии поджелудочной железы, считается целесообразным единовременно провести биопсию печени и кишечного тракта. Напротив, поджелудочная железа должна быть оценена в случае, если у кошки есть или подозревается ВЗК или холангит.

Лечение панкреатита у кошек
Дать общие принципы лечения представляется сложным, в связи с тем, что клинические признаки очень разнообразны и желудочно-кишечные симптомы у кошек с панкреатитом наблюдаются редко. Обезвоживание должно лечиться с помощью инфузионной терапии (напр., раствор Рингера с лактатом или 0,9 % солевой раствор) и любые электролитные нарушения (напр., гипокалиемия) следует сбалансировать. Поскольку большинство кошек поступают в ветеринарную клинику уже с анорексией, не следует отказываться от кормления пациента, как это показано в лечении собак (NPO). Животным с печеночным липидозом NPO может быть даже противопоказано. Более разумным будет обеспечить питание кошек с помощью носо-пищеводного зонда в течение непродолжительного времени или с помощью ПЭГ-зонда в течение продолжительного времени. И только для животных, у которых все еще есть рвота, может быть оправдано продолжение NPO. Кормление через носо-пищеводный зонд может быть трудным из-за узкого диаметра, но возможно и показано специальное питание для кошек в период выздоровления (Convalescent Support Instant, но не готовые растворимые смеси для энтерального питания) (Royal Canin), т. к. оно отличается пониженным содержанием жира. Из-за низкого содержания таурина в питании, предназначенном для кормления людей через зонд, оно не является оптимальным вариантом для кошек. При отсутствии аппетита можно применять такие стимуляторы аппетита, как миртазапин.

Лечение рвоты должно проходить на ранней стадии, напр. с помощью метоклопрамида, маропитанта или их сочетания. Также необходимо побороть боль, для чего могут быть эффективно использованы производные морфина (бупернорфин). Наконец, если у кошки наблюдаются сильные осложнения, такие как ДВС-синдром, то ей может быть показано переливание плазмы или полное переливание крови с предварительной инкубацией с гепарином. К сожалению, на сегодняшний день не существует научно обоснованной клинической практики, и все рекомендации основываются на методах, применяемых для лечения панкреатита у собак или людей.

Читайте также:  Реактивный панкреатит симптомы у взрослого

Антибиотики, в основном, не показаны. В случае лимфоцитарного воспаления (которое может быть определенно только с помощью биопсии) считается целесообразным провести противовоспалительную терапию кортикостероидами (преднизолон, 1–2 мг/кг, q 12–24h).

Список литературы
1.    Baral RM. Diseases of the exocrine pancreas. In: Little S, ed. The Cat: Clinical Medicine and Management, St. Louis, 2012, Saunders, pp. 513–522.
2.    Xenoulis PG, Suchodolski JS, Steiner JM. Chronic pancreatitis in dogs and cats. Comp Contin Edu Pract Vet 2008;30:166–180.
3.    Zoran DL: Pancreatitis in cats: diagnosis and management of a challenging disease. J Am Anim Hosp Assoc 2006;42:1–9.

Рето Найгер
DVM, PhD, DACVIM, DECVIM–CA
Профессор терапии мелких животных и глава терапевтической службы в Университете Гиссена, Германия

Источник

Воспаление поджелудочной железы у кошек диагностируется нечасто – у 1 из 100 животных. Из-за неспецифической симптоматики заболевания и расположения органа глубоко в забрюшинном пространстве постановка диагноза часто затрудняется, а промедление с лечением грозит опасными осложнениями. Какие анализы нужно сдать, чтобы выявить болезнь? Каковы причины панкреатита? Как лечат заболевание?

Поджелудочная железа у кошки: где находится, какую роль играет?

Поджелудочная железа расположена в левом подреберье, под желудком, в начальной петле двенадцатиперстной кишки. Это орган вытянутой формы 9–13 см в длину и до 2 см в ширину, изогнутый в виде буквы «V». Он не имеет четких границ и состоит из долек, соединенных рыхлой соединительной тканью.

Функции поджелудочной железы:

  • Внешнесекреторная. Большая часть органа (97%) отвечает за выработку панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. Они непосредственно участвуют в процессе переваривания пищи, расщепляя протеины, углеводы, жиры и аминокислоты для последующего их усвоения.
  • Внутрисекреторная. Эндокринная часть железы, островки Лангерганса, синтезируют гормоны, поступающие в общий кровоток – глюкагон, инсулин и соматостатин. Они отвечают за поддержание нормального уровня глюкозы, регулирование обмена жиров и углеводов.

Причины воспаления поджелудочной железы у кошек

Основная причина воспаления поджелудочной железы (панкреатита) – желчнокаменная болезнь. Протоки поджелудочной железы и желчного пузыря часто сливаются в один, поэтому конкременты могут перекрывать выход секрета из обоих органов. Пищеварительные ферменты начинают разрушать клетки железы, и развивается воспалительный процесс. Заболевание может вызываться диабетом (и, наоборот, быть его причиной) – отклонение уровня инсулина в крови от нормальных значений нарушает работу органа.

Панкреатит у кошек может быть вызван:

  • аномалиями строения поджелудочной железы, из-за которых орган функционирует неправильно;
  • заболеваниями печени, желудка, кишечника и желчевыводящих путей;
  • травмами железы;
  • нарушением обмена веществ;
  • бактериальными, грибковыми или вирусными инфекциями;
  • неправильно подобранным рационом, в т. ч. употреблением большого количества жирной пищи;
  • глистной инвазией;
  • отравлением химикатами;
  • метаболическими расстройствами, в т. ч. гиперкальциемией – высоким содержанием кальция в крови;
  • продолжительным приемом некоторых лекарственных средств (диуретиков, антибиотиков, гормональных препаратов).

Балинезийская кошка

Представители некоторых пород более предрасположены к патологии, чем другие, – это сиамские, тайские и балинезийские кошки. Заболевание чаще диагностируется у кошек старше 8 лет. У котов оно встречается реже. Спровоцировать приступ может стресс, беременность, употребление кошкой жирной еды, пищи с большим содержанием кальция, смена рациона.

Методы диагностики заболеваний поджелудочной железы

Определить состояние железы у кошки непросто: орган имеет небольшие размеры, находится глубоко в забрюшинном пространстве и скрыт брыжейками. Постановка диагноза осложняется тем, что симптомы панкреатита схожи с признаками многих других заболеваний. Панкреатит диагностируют с помощью:

  • Исследования крови. Чтобы оценить общее состояние организма и исключить другие патологии, делают общий и биохимический анализ. В определении панкреатита показателен тест на иммунореактивность панкреатической липазы, позволяющий определить уровень этого фермента в крови.
  • Рентгена. Это позволяет исключить наличие инородных тел в кишечнике.
  • Анализа мочи. Материал исследуют на содержание белка, крови, белковых элементов (цилиндров).
  • Ультразвукового исследования брюшной полости. Оно позволяет оценить состояние органов пищеварения.
  • Диагностической лапароскопии. Через прокол проникают в брюшную полость и берут биоматериал. Метод дорогой и используется редко, однако биопсия – самый точный способ диагностирования болезни и позволяет определить ее форму, выявить фиброз, некроз и отечные явления.

Симптомы острого и хронического панкреатита

Симптомы заболевания зависит от того, в какой форме оно протекает. Острый панкреатит возникает, когда нарушается отток секрета железы и начинается самопереваривание органа ферментами, появляется острая боль, усиливающаяся во время и после кормления. Это проявляется так: кошка внезапно напрягается, выгибает спину и издает хриплые звуки.

Питомец отказывается от еды, чувствует тошноту. Его мучает понос и приступы рвоты, возникающие независимо от приема пищи. На их фоне развивается обезвоживание, приводящее к тахикардии и учащенному поверхностному дыханию. Кошка становится вялой, очень много спит. Если болезнь сопровождается нарушением оттока желчи, желтеют слизистые оболочки и склеры глаз. Может повышаться температура тела.

Хронический панкреатит может развиваться годами без явных симптомов. Часто хозяева не замечают, что питомец болен, – этим и опасно заболевание.

Больное животное немного более вялое и сонливое, на фоне сниженного аппетита худеет. Иногда у него урчит в животе, возникает понос и рвота. Стул может быть плохо сформированным, содержать не переваренные кусочки пищи и приобретать желтоватый оттенок. Болезнь сказывается также на состоянии шерсти – она становится тусклой и выглядит неухоженной.

Читайте также:  Как снять боль при панкреатите отзывы

Лечение воспаления поджелудочной железы у кошек

После проведения диагностических мероприятий ветеринар назначает лечение, учитывающее состояние больного животного и причины, вызвавшие болезнь. При легкой форме заболевание лечат в домашних условиях с регулярным посещением стационара, при средней и тяжелой госпитализация обязательна. При закупорке протока, наличии абсцессов и кист проводят операцию. Один из главных факторов успешного выздоровления – щадящая диета, не нагружающая больной орган.

Фармсредства: какие препараты и как дают больному животному?

Еще до получения результатов анализов назначают симптоматическое лечение. Для восстановления водно-солевого баланса, вызванного обезвоживанием, внутривенно (при незначительной дегидратации – подкожно) при помощи капельницы вводят инфузионные растворы: физиологический, глюкозы, Рингера, Регидрон, Декстран-70, Ацесоль. Часто к ним добавляют витамины.

Болевой синдром лучше всего снимают опиаты (другие обезболивающие повышают кислотность желудка), однако в отечественных ветеринарных лечебницах их используют нечасто. Гораздо чаще для облегчения боли применяют Папаверин, Баралгин или Спазган, однако они не слишком эффективны. При постоянной рвоте назначают противорвотные средства (Церукал, Зофран). Их вводят внутримышечно или внутривенно, первый – каждые 8 часов, второй – каждые 12.

Чтобы нормализовать пищеварение, кошке дают панкреатические ферменты – Креон (капсулу вскрывают, ее содержимое делят на части в зависимости от дозировки и подсыпают в еду) или Панкреатин в таблетках. Если воспалительный процесс осложнен бактериальной инфекцией, назначают внутримышечные (при тяжелом состоянии – внутривенные) инъекции антибиотиков широкого спектра (Цефазолин, Синулокс).

При повышении уровня глюкозы оправданно применение препаратов инсулина, например Канинсулина. Его вводят внутривенно или подкожно дважды в сутки. Чтобы защитить слизистые оболочки желудка, кислотность желудочного сока снижают с помощью Омеза, Омепразола, Ранитидина. При появлении язв применяют плазмозамещающее средство «Альбумин».

Питание во время терапии

Если у животного нет сильного истощения, после постановки диагноза на 2–3 суток прекращают кормление. Орган не получает нагрузку и имеет возможность восстановиться. По истечении этого срока кормить начинают постепенно, с маленьких порций. Питание должно быть дробным – понемногу, но часто (6 раз в день). Еду дают теплую (20–30°С) в жидком или перетертом виде. Меню должно состоять из следующих продуктов:

  • нежирного мяса – курицы, кролика, индейки;
  • каш – овсяной, рисовой, гречневой;
  • омлета из яичных белков;
  • пюре из кабачка или моркови;
  • кисломолочных продуктов с невысоким процентом жирности (в ограниченном количестве из-за содержания в них кальция).

При воспалении поджелудочной железы животному нельзя давать сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко, крепкие мясные бульоны, жирное мясо и рыбу, готовые корма низкого качества. На прилавках зоомагазинов можно найти специальные лечебные корма, которые помогают улучшить состояние поджелудочной железы и ЖКТ в целом: «Gastro Intestinal Moderate Calorie» от «Роял Канин», «Hill’s i/d», «Eukanuba Intestinal». В первые дни кошке дают консервированный или жидкий корм, позже переходят на сухой. Размер порций подбирается в соответствии с инструкцией на упаковке.

Острый панкреатит может повторяться, поэтому следить за питанием необходимо все время. Питомец не должен переедать или голодать, ему надо потреблять достаточно воды, есть качественную нежирную пищу.

Если диагностирован хронический панкреатит, пожизненно назначается лечебная диета. В тяжелых случаях, когда кошка сильно истощена и не может глотать еду, используют зонд для кормления.

Возможные осложнения

По статистике, в 1 из 10 случаев развития острого панкреатита животное погибает. Это связано с осложнениями, к которым может привести воспалительный процесс в поджелудочной железе в отсутствие лечения. К ранним осложнениям относят внутренние кровотечения, тромбоз, дыхательную и печеночную недостаточность.

В дальнейшем болезнь может спровоцировать появление свищей, злокачественное перерождение клеток. При присоединении инфекции, источником которой обычно становится флора толстого кишечника, в органе и близлежащих тканях могут образовываться полости с гноем (абсцессы). Возможен сепсис – опасное состояние, когда инфекция с током крови разносится по всему организму.

Другим особо тяжелым осложнением панкреатита является панкреонекроз – стремительное отмирание тканей органа, приводящее к его дисфункции. Из-за попадания в кровоток ферментов и продуктов распада развивается интоксикация, которая может вызывать нарушение работы других органов. Особенно часто поражается печень, почки, сердце и головной мозг.

Что такое триадит и как его лечат?

Если воспалительный процесс затронул не только поджелудочную железу, но и печень с тонким кишечником, заболевание называют собирательным термином «триадит». Синдром характеризуется одновременно протекающим панкреатитом, холангитом и воспалительной болезнью кишечника. Лечение проводят комплексное: используют антациды, препараты для восстановления электролитного баланса, противорвотные, обезболивающие, при необходимости – антибактериальные и антигельминтные средства. При триадите обязательно назначается диета.

Профилактика болезней поджелудочной железы у кошек

Профилактика заболевания прежде всего включает в себя качественное сбалансированное питание. При кормлении готовыми кормами выбирают продукты классов супер-премиум или холистик. Если кошка ест натуральную пищу, она должна готовится отдельно, с учетом потребностей питомца. Исключается еда с человеческого стола, особенно жирная и сладкая. Нельзя злоупотреблять продуктами с высоким содержанием кальция.

Бытовая химия должна находиться в недоступных для питомца местах. Держать в доме, где есть кошка, ядовитые растения, не рекомендуется.

Важным пунктом профилактики являются регулярные профилактические осмотры у ветеринара, соблюдение графика вакцинации и дегельминтизации. При выявлении любых отклонений в состоянии животного его нужно показать специалисту. Если назначено лечение, надо строго придерживаться его рекомендаций, соблюдать дозировку и следовать схеме.

Источник