Жедел ж?не созылмалы панкреатит

Жедел панкреатит – асқазан безінің қабынуы. Жедел панкреатиттің белгілері: өткір, іштің ауыртпалығы. Қандай болса да, бұл бездің қандай бөлігі өртеніп кетеді, Оң жақ немесе сол жақ гипохондрияда ауырсынуды оқшаулау мүмкін, эпигастрий аймағында, ауырсыну болуы мүмкін. Созылмалы панкреатит тәбет жоғалумен бірге жүреді, ас қорыту, өткір ауырсыну (өткір түрдегідей), Майлыдан кейін пайда болады, дәмді тағам немесе алкоголь.

Этиология және патогенез
Жіктеу
Жедел панкреатиттің белгілері
Диагностика
Жедел панкреатитті емдеу
Асқынулар
Алдын алу және болжау
Жедел панкреатит — иллюстрациялар

Жедел панкреатит

Панкреатит – ауру, панкреатикалық матаға қабынудың дамуымен сипатталады. Панкреатиттің табиғаты бойынша өткір және созылмалы бөлінеді. Жедел панкреатит жедел ішектің қуысының ішіндегі үшінші үлкен ауруы болып табылады, хирургиялық ауруханада емдеуді талап етеді. Бірінші және екінші орынды жедел аппендицит және холецистит.

Әлемдік статистика бойынша, жедел панкреатиттегі миллионнан 200-ден 800-ге дейін адам. Бұл ауру ерлерде жиі кездеседі. Пациенттердің жасы кеңінен өзгереді және панкреатиттің себептеріне байланысты. Алкогольді ішімдіктерді ішу кезінде созылмалы панкреатит орташа алғанда шамамен 39 жаста, және панкреатитпен, өт тас ауруларымен байланысты, науқастардың орташа жасы – 69 жаста.

Этиология және патогенез

Факторлар, өткір панкреатиттің пайда болуына ықпал етеді:

алкогольді асыра пайдалану, жаман тамақтану дағдылары (май, дәмді тағам);
өт тас аурулары;
вирус жұқпасы (шошқа, coxsackie вирусы) немесе бактериялық ластану (микоплазма, камбилобактер);
асқазан безінің жарақаттары;
ұйқы безі мен өт жолдарының басқа патологиялары үшін хирургиялық араласу;
эстрогенді енгізу, Кортикостероидтер, Тиазидті диуретиктер, азатиоприн, ұйқы безінде айқын патологиялық әсерлері бар басқа да препараттар (медициналық панкреатит);
бездің туа біткен кемістігі, генетикалық бейімділік, мистикалық фиброз;
ас қорыту жүйесінің қабыну аурулары (холецистит, гепатит, гастродуоденит).

Ұйқы безінің өткір қабынуын дамыту кезінде, ең көп таралған теорияға сәйкес, негізгі фактор — ертерек белсенді ферменттердің жасушалық зақымдануы. Қалыпты жағдайларда ас қорыту ферменттері ұйқы безі белсенді емес нысанда шығарылады және ас қорыту жолында белсендіріледі. Сыртқы және ішкі патологиялық факторлардың әсерінен өндірістің механизмі бұзылады, ферменттер ұйқы безінде белсендіріледі және оның матасын сіңіреді. Нәтижесінде қабыну, тіндердің ісінуі дамиды, безге паренхимасының ыдыстары әсер етеді.

Жедел панкреатит кезінде патологиялық процесс жақын маңдағы ұлпаларға таралуы мүмкін: ретроперитоналды тін, сөмкелер, перитоний, безі, Ішек пен ішектің ішектің белоктығы. Жедел панкреатит қандағы әртүрлі биологиялық белсенді заттар деңгейінің күрт өсуіне ықпал етеді, жалпы мүгедектікке алып келеді: қайталама қабынулар және тіндер мен органдардағы дистрофиялық бұзылыстар – өкпе, бауыр, бүйрек, жүрек.

Жіктеу

Жедел панкреатит ауырлық дәрежесі бойынша жіктеледі:

жеңіл панкреатит ағзалар мен жүйелерге аз зиян келтіреді, негізінен безінің ісінуі интерстициальды ісіктері көрсетілген, Оңай қалпына келтіру үшін оңтайлы болжам бар;
ауыр нысаны өткір панкреатит ағзалар мен ұлпалардың бұзылуының дамуымен сипатталады, немесе жергілікті асқынулар (тіндік некроз, инфекция, кисталаралар, абсцесс).

Жедел панкреатитпен байланысты болуы мүмкін:

сұйықтықтың ішіндегі немесе перикопанкреативті кеңістікте жедел жинақталуы, түйіршіктер немесе талшықты қабырғалар болмауы мүмкін;
ықтимал тіндердің инфекциясымен асқазан безінің некрозы (өлген паренхиманың және пери-бүйрек тіндерінің шектеулі немесе диффузиялық аймағы орын алады, инфекцияның қосылуы және іріңді панкреатит дамуымен өлім ықтималдығын арттырады);
өткір жалған кист (асқазан безінің шырыны, талшықты қабырғалармен қоршалған, немесе түйіршіктеу арқылы, бұл өткір панкреатиттің шабуылынан кейін пайда болады, 4 апта немесе одан да көп уақыт аралығында қалыптасады);
асқазан безінің абсцессі (ұйқы безі немесе жақын маңдағы түйнектің жиналуы).

Жедел панкреатиттің белгілері

Жедел панкреатиттің сипаттамалық белгілері.

Ауырсыну синдромы. Ауырсыну эпигастрияда локализациялануы мүмкін, сол жақ гипохондрия, киюге болады, сол иық пышағы астында шығарылады. Ауыруы тұрақты болып көрінеді, шамадан тыс қалыпта өсуде. Тамақтанғаннан кейін ауырсыну пайда болады, әсіресе – майлы, өткір, қуырылған, алкоголь.
Айнау, құсу. Құсу мүмкін емес, өт бар, жеңілдетеді.
Қызу.
Склераның орташа сарғаюы. Сирек – терінің жұмсақ сарғаюы.

Бұдан басқа, өткір панкреатит диспепсиялық симптомдармен бірге жүруі мүмкін (іштің кебуі, метеоризм, күйдірілген), тері көріністері (денеге көкшіл дақтар, кеуде қан кету).

Диагностика

Гастроэнтерологтардың панкреатиттің диагностикасы шағымдар негізінде жүзеге асырылады, физикалық тексеру, сипаттамалық белгілерді анықтау. Қан қысымы мен импульсты өлшеу кезінде гипотензия мен тахикардия жиі кездеседі. Диагнозды растау үшін қан мен зәрдің зертханалық сынақтары болып табылады, Ішке мүшелерінің УКЖ және УДЗ, Ұйқы безінің МРИ.

Қабынуды жалпы талдау кезінде қабыну белгілері (жедел ESR, ақ қан клеткаларының саны артады), Қан биохимиялық талдау кезінде асқазан ферменттерінің белсенділігінің жоғарылауы анықталды (амилаз, липаза), мүмкін гипергликемия және гипокальцемия. Сондай-ақ, зәрдегі ферменттердің концентрациясын анықтау жүргізілді. Bilirubinemia және бауыр ферменттерінің көбеюі мүмкін.

Жедел панкреатит диагнозын анықтаған кезде, несептің биохимиялық анализін қабылдап, зәрдің амилазасының белсенділігін анықтаңыз.

Ұйқы безі мен қоршаған ортаның визуалды зерттелуі (Ультрадыбыстық, CT, МРТ) паренхиманың патологиялық өзгерістерін анықтауға мүмкіндік береді, дене көлемінің ұлғаюы, Абсцесстерді анықтаңыз, кисталар, өт жолдарындағы тастардың болуы.

Жедел панкреатиттің дифференциалды диагностикасы жүргізіледі:

өткір аппендицит және жедел холецистит;
қуыс мүшелердің тесіктері (асқазан мен ішектің тесілген жарасы);
өткір ішектің бұзылуы;
өткір асқазан-ішек қандары (асқазан жарасына қан кету және 12п. ішек, тамырдың варикозды тамырынан қан кетуі, ішектің қан кетуі);
іштің жедел ісінуі.

Жедел панкреатитті емдеу

Жедел панкреатитте ауруханаға жатқызылады. Барлық науқастар төсек демалысын тағайындайды. Терапияның негізгі мақсаттары — ауырсынуды жеңілдету, ұйқы безіне жүктемені азайту, өздігінен емдеу механизмдерін ынталандыру.

Терапиялық шаралар:

Ашық ауыру синдромын жеңілдету үшін жаңалықсыз блокада және антиспасоматикалар;
аштық, бұлшықеттің проекция аймағында мұз (функционалдық белсенділігін төмендету үшін жергілікті гипотермияны құру), Тағамдық тамақ парентералды тасымалдайды, Асқазанның мазмұны ұмтылады, антацидтер мен протон сорғы ингибиторларын тағайындаңыз;
панкреатиялық фермент деактиваторлары (протеолиздің тежегіштері);
Гомеостазды түзету қажет (су және электролит, қышқыл-негіз, ақуыздың балансы) тұз және ақуыздық ерітінділердің инфузиясын қолдану;
Детоксикация терапиясы;
антибиотикалық терапия (жоғары дозада кең ауқымды препараттар) инфекциялық асқынулардың алдын алу.

Хирургиялық емдеу анықталған жағдайда көрсетіледі:

өт тастарындағы тастар;
сұйықтықтың жинақталуы;
панкреатиялық некроздың аудандары, кист, абсцесс.

Операцияларға, өткір панкреатитте немесе циста немесе абсцесс қалыптастыру кезінде өткізіледі, байланыстырыңыз: эндоскопиялық дренаж, марципиваландыру цисты, цистогастростомия және т.б. Некроздың аймағын қалыптастыру кезінде, олардың мөлшеріне байланысты, некротомия немесе ұйқы безінің резекциясы. Тастың болуы — бұл асқазан безінің ісінуі үшін көрсеткіш.

Хирургияны диагноз қою кезінде күмән туған жағдайда және басқа хирургиялық аурудың жоғалуы ықтималдығы бар, хирургиялық емдеуді қажет етеді. Операциядан кейінгі кезеңде септикалық асқынулардың және оңалту терапиясының алдын алу бойынша қарқынды шаралар көзделген.

Жұмсақ панкреатиттің емі, ереже бойынша, қиындықтар жоқ, және бір апта бойы оң үрдіс байқалды. Ауыр панкреатитті емдеу үшін көп уақыт қажет.

Асқынулар

Жедел панкреатиттің қаупі ауыр асқынудың жоғары ықтималдығы. Бактериялармен қабыну бездерінің тінін жұқтыру, ішектің ішіне, несепті бездің пайда болуы және абсцесс пайда болуы мүмкін. Бұл жағдай уақтылы емделмей жатыр (операцияға дейін) өлімге әкелуі мүмкін.

Ауыр панкреатит кезінде күйзеліске ұшырауы мүмкін, нәтижесінде, көптеген органдардың бұзылуы.

Жедел панкреатиттің дамуынан кейін псевдокислалар ішек тінінде пайда болуы мүмкін (паренхимадағы сұйықтық жинақтары), бұл бездің және өт жолдарының құрылымын бұзады. Псевдокистің жойылуымен және оның мазмұнын толтыру кезінде асцит пайда болады.

Алдын алу және болжау

Панкреатиттің негізгі алдын-алу — бұл ұтымды сау диета, алкогольді алып тастау, өткір, бай май өнімдері, темекі шегуді тоқтату. Жедел панкреатит жеке адамдарда ғана емес дамуы мүмкін, үнемі ішімдік ішу, бірақ майдың құрамында алкоголь бар сусындардың бір дозасы нәтижесінде, қуырылған және дәмді тағамдар үлкен мөлшерде.

Жедел панкреатиттің болжауы оның формасына байланысты, терапияның жеткіліктілігі және асқынудың болуы. Жұмсақ панкреатит әдетте қолайлы болжам жасайды, және некротикалық және геморрагиялық панкреатитпен өлім ықтималдығы жоғары. Диета және емдеу бойынша медициналық нұсқаулардың дұрыс емделмеуі және сақталуы аурудың қайталануына және созылмалы панкреатиттің дамуына әкелуі мүмкін.

Источник

Созылмалы панкреатит – ұйқы безінің прогрессивті қабыну және бұзылу зақымдалуы, оның сыртқы және ішкі ағзаның функциясының бұзылуына алып келеді. Созылмалы панкреатиттің шиеленісуімен жоғарғы іштің ауырсынуы және гипохондриядан шығуы мүмкін, диспепсиялық симптомдар (айнуы, құсу, күйдірілген, іштің кебуі), тері мен склераның әсері. Созылмалы панкреатитті растау үшін ас қорыту бездерінің ферменттері зерттелуде, Ультрадыбыстық, Rhpg, ұйқы безінің биопсиясы. Терапияның негізгі принциптеріне диеталар жатады, дәрі қабылдау (антиспасоматикалар, гипосекреторы, ферменттер және т.б. есірткі), тиімсіздігі бар – хирургиялық емдеу.

Созылмалы панкреатиттің себептері
Созылмалы панкреатит белгілері
Созылмалы панкреатит диагностикасы
Созылмалы панкреатиттің асқынуы
Созылмалы панкреатиттің емі
Алдын алу
Болжау
Созылмалы панкреатит — иллюстрациялар

Созылмалы панкреатит

Созылмалы панкреатит – Бұл ұйқы безінің ұзаққа созылған ауруы бар қабыну ауруы, оның жасушалық құрылымында біртіндеп патологиялық өзгерістермен және функционалдық жеткіліксіздіктің дамуымен сипатталады. Гастроэнтерологияда созылмалы панкреатит 5-10 құрайды % ас қорыту жүйесінің барлық аурулары. Дамыған елдерде созылмалы панкреатит «жас болу», егер бұрын 45-55 жастағы адамдарға тән болатын болса, енді әйелдердегі аурудың шыңы — 35 жаста.

Ерлер созылмалы панкреатитпен ауыратын көптеген панкреатитпен ауырады, әйелдерге қарағанда, Жақында, алкогольді ішімдіктерді пайдалану аясында панкреатиттің үлесі осы аурудың даму факторларының арасында 40-тан 75 пайызға дейін өсті. Ұйқы безінде созылмалы панкреатит аясында қатерлі ісіктердің пайда болуының артуы байқалады. Созылмалы панкреатиттің диабетпен сырқаттанушылықтың артуымен тікелей байланыстылығы байқалады.

Созылмалы панкреатиттің себептері

Жедел панкреатит сияқты, ұйқы безінің созылмалы қабынуының негізгі себептері алкогольді ішімдікке және өт тас ауруы болып табылады.

Алкоголь безінің паренхимасына тікелей токсикалық. Өт қабығы ауруы кезінде қабыну лимфа жүйесінің ыдыстары арқылы өт жолдарынан безге дейін инфекцияны ауыстырудың нәтижесі болып табылады, өт жолдарының гипертониясын дамыту, немесе асқазан асты безінің өтіне тікелей құю.

Басқа да факторлар, созылмалы панкреатиттің дамуына ықпал етеді:

қан кальцийінің тұрақты өсуі;
мистикалық фиброз;
гипертриглицеремия;
есірткіні пайдалану (Кортикостероидтер, эстрогендер, Тиазидті диуретиктер, азатиоприн);
ұйқы безінің секрециясының ұзақтығы (Одди сфинктерін он екі елу папиланың тырысқақ өзгеруіне байланысты болдырмау);
аутоиммунды панкреатит;
гендік анықталған панкреатит;
идиопатикалық панкреатит (түсініксіз этиологиясы).

Жіктеу

Созылмалы панкреатит жіктеледі

шыққан: бастапқы (алкоголь, улы және т.б.) және қайталама (билирий және т.б.);
клиникалық көріністер туралы: ауыр (қайталанатын және тұрақты), псевдотумороздық (холестатикалық, портал гипертониясы бар, ішінара он екі елі ішектің кедергісі), жасырын (клиникаға түсініксіз) және біріктірілген (бірнеше клиникалық симптомдар анықталды);
морфологиялық сурет арқылы (қышқылдандыру, обструктивті, қабыну (инфильтративтік талшықты), инеративті (фибро-склероз);
функционалдық суретке сәйкес (гиперензима, hypofermental), функционалдық бұзылулардың табиғаты бойынша гиперэкветорияны бөлуге болады, гипосекреторы, жабылуы, тегіс (секреторлық жетіспеушілік ауырлық дәрежесіне қарай бөлінеді, орташа және ауыр), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (қант диабеті);

Созылмалы панкреатит ауырлық пен құрылымдық бұзылыстармен ерекшеленеді (ауыр, орташа ауырлық және жеңіл). Аурудың барысында агрессия кезеңдері ерекшеленеді, ремиссия және тұрақсыз ремиссия.

Созылмалы панкреатит белгілері

Созылмалы панкреатиттің дамуы кезінде бездің ұлпасындағы бастапқы патологиялық өзгерістер көбінесе симптомсыз жүреді. Симптомдар жұмсақ және ерекше емес. Алғашқы айқын нашарлау болғанда, патологиялық бұзылулар қазірдің өзінде өте маңызды.

Созылмалы панкреатиттің ауырсынуының негізгі шағымы жоғарғы іште жиі ауырсыну болып табылады, сол жақ гипохондрияда, ол шпенглерді сатып алады. Ауырсыну немесе айқын тұрақты, немесе табиғатта пароксизмалы болып табылады. Жүректің проекциялық аймағына ауырсыну мүмкін. Ауырсыну синдромы диспепсиямен бірге жүруі мүмкін (айнуы, құсу, күйдірілген, іштің кебуі, метеоризм). Созылмалы панкреатиттің өршуі кезінде құсу жиі болуы мүмкін, мазасыздану, сенімсіз. Кафедра тұрақсыз болуы мүмкін, Іш қату іш қатуымен ауысады. Тәбетінің төмендеуі және ас қорыту салмағы жоғалуына ықпал етеді.

Аурудың дамуымен, өршу жиілігі, ереже бойынша, өсуде. Ұйқы безінің созылмалы қабынуы зақым келтіруі мүмкін, безінің өзі сияқты, сонымен қатар көрші маталар. Дегенмен, бұл бірнеше жылға созылуы мүмкін, аурудың клиникалық көріністері пайда болғанға дейін (белгілері).

Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарда сырттай тексеру кезінде склерея мен терінің әлсіздігі байқалады. Сарысы қызарған (обструктивті сарғаю). Терінің құрғақ терімен араласуы. Кеуде және іште қызыл дақтар («қызыл тамшылар»), басқаннан кейін жоғалып кетпеңіз.

Эпигастрийде абдоминальды пальпация шағылысады, ұйқы безінің проекциясы аймағында тері астының майының атрофиясы болуы мүмкін. Іштің пальпациясы – жоғарғы жартысында ауырсыну, кеуде айналасында, сол жақ гипохондрияда, Костаoverбралды бұрышында. Кейде созылмалы панкреатит қалыпты гепато және спленомегалиямен бірге жүреді.

Созылмалы панкреатит диагностикасы

Диагнозды анықтау үшін гастроэнтеролог зертханалық қан анализін тағайындайды, кала, функционалды диагностикалық әдістер.

Ауырту кезінде қанның толық санағы, ереже бойынша, неспецификалық қабынудың көрінісін көрсетеді. Дифференциалды диагноз қою үшін қанның асқазан-ішек ферменті белсенділігінің үлгілері алынады (амилаз, липаза). Радиоиммунды талдау эластаз және трипсин белсенділігін арттырады. Coprogram артық майды көрсетеді, ұйқы безінің ферменттік жетіспеушілігін болжайды.

Панкреатиялық паренхиманың мөлшері мен құрылымын зерттеу (және қоршаған тіндердің) іш қуысының ультрадыбыстық көмегімен қолдануға болады, Ұйқы безінің CT немесе MRI. Ультрадыбысты эндоскопиямен біріктіру – эндоскопиялық ультрадыбыстық зерттеу (EUS) Ішкі ішектің және асқазан-ішек қабырғасының тінін ішінен егжей-тегжейлі зерделеуге мүмкіндік береді. Сондай-ақ, жүрек-қан тамырларының рентгендік зерттеуі туралы қосымша ақпарат береді. Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреографияны қолданғанда панкреатит кезінде – радиопакалық зат эндоскопиялық түрде дуоденальды папилаға енгізіледі.

Қажет болған жағдайда, белгілі бір ферменттерді дамытатын бездің қабілетін анықтайды, белгілі бір ферменттердің белгілі бір стимуляторларды секрециясымен функционалдық сынақтарды белгілейді.

Созылмалы панкреатиттің асқынуы

Ерте асқынулар: өткір ағып кетуіне байланысты обструкциялық сарғаю, портал гипертониясы, асқазан-ішек жолдарының қуыс мүшелерінің жарасына немесе перфорациясына байланысты ішкі қан кету, жұқпалы және жұқпалы асқынулар (абсцесс, парапанкреатит, ретроперитональдық флегмон, өт жолдарының қабынуы).

Жүйелік сипаттың күрделенуі: мульторганикалық патологиялар, органдардың және жүйелердің функционалдық жеткіліксіздігі (бүйрек, өкпе, бауыр), энцефалопатия, DIC синдромы. Ауру дамып келе жатқанда, өңештің қан кетуі мүмкін, салмақ жоғалту, қант диабеті, ұйқы безінің қатерлі ісігі.

Созылмалы панкреатиттің емі

Емдеу аурудың ауырлығына байланысты консервативті немесе хирургиялық жолмен жүргізіледі, сондай-ақ асқынулардың болуы немесе дамуы.

Консервативті терапия келесі компоненттерді қамтиды.

Диета терапиясы. Қатерлі ісік кезінде созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастар ішек тамақтанудан бас тартуға ұсынылады, олар өлгенде диетаны тағайындайды № 5В. Созылмалы панкреатит кезінде алкоголь қатаң тыйым салынады, диетадан тазартылады, май, қышқыл тағам, тұздықтар. Панкреатит, қант диабеті күрделі, – қантқа қарсы өнімдер.
Созылмалы панкреатиттің өршуі бірдей, өткір панкреатит ретінде (симптоматикалық терапия, ауырсынуды жеңілдету, детоксикация, қабынуды жою, асқорыту функциясын қалпына келтіру).
Алкоголь генезисінің панкреатитінде алкоголь бар өнімдерді пайдаланудан бас тарту емдеудің негізгі факторы болып табылады, жеңіл жағдайларда жеңілдетеді.

Созылмалы панкреатиттің хирургиялық емдеуінің көрсеткіштері іріңді асқынулар болуы мүмкін (абсцесс және флегмон), өткір және панкреатикалық түтіктерді жабу, сфинктердің Одди стенозы, бөртпе маталарындағы ауыр өзгерістер (склероз, кальцинациялар), ұйқы безінің кисталаралары мен псевдокислері, ауыр жол, Консервативті терапияға төзімді.

Созылмалы панкреатиттің хирургиясы:

Одди сфинктерінің окклюзиясына арналған сфинктеротомия;
ұйқы безінің қабырғаларында тастарды тастау;
Іріңді фокусты ашу және санитария (абсцесс, флегмон, кист);
pancrectomy (толық немесе ішінара);
вазэктомия, спланхектомия (жүйке экскизі хирургиясы, бездің секрециясын реттейді), асқазанның ішінара алынуы (резекция);
өт қабының үлкен өт қабының және өт қабының асқынуын жою;
негізгі ісік түтіктерінен стрессті жеңілдету үшін айналдырып кететін шырышты ағуды жасау әдістемелері (wirsunoduodenostomy және басқалар.).

Алдын алу

Алғашқы алдын-алу шаралары:

алкогольді шектеу, теңдестірілген диета, теңдестірілген диета артық пісіру, майлы тағамдарды шектеу, көмірсу өнімдері;
темекі шегуді тоқтату;
жеткілікті су ішу (кем дегенде бір жарым литр тәулігіне);
диетада витаминдер мен минералдар жеткілікті;
асқазан-ішек жолдарының бұзылуы туралы дәрігерге уақтылы бару, асқорыту жүйесінің ауруларын барабар және толық емдеу.

Созылмалы панкреатиттің өршуіне жол бермеу үшін барлық дәрігердің диета мен өмір салтына қатысты ұсыныстарын орындау керек, тұрақты түрде (жылына кемінде 2 рет) тексеріңіз. Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастардың ремиссиясын ұзарту мен өмір сапасын жақсартуда санаторлық-курорттық емдеу маңызды рөл атқарады.

Болжау

Ауырулардың алдын алу бойынша ұсынымдарды орындау кезінде созылмалы панкреатит жеңіл болады және өмір сүру үшін жағымды болжам бар. Диетаны бұзу, алкогольді қабылдау, темекі шегу және емдеудің жеткіліксіздігі, нәзік матадағы дистрофиялық процестер алға жылжып, ауыр асқынулар пайда болады, олардың көпшілігі операцияны талап етеді және өлімге әкелуі мүмкін.

Источник