Вынужденное положение больного при панкреатите
Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы. Главным признаком заболевания является боль в левом подреберье. Для лечения применяют ферментные препараты, при необходимости — антибиотики. Обязательно строгое соблюдение диеты.
Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения хронического панкреатита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.
Причины панкреатита
Причиной развития острого панкреатита может стать прием алкоголя в большом количестве или его суррогатов, токсических веществ, травма живота. Такие лекарственные средства, как аспирин, тетрациклин, фуросемид, кортикостероиды, циметидин и другие также могут послужить причиной заболевания.
Острое воспаление поджелудочной железы может развиваться на фоне желчнокаменной болезни, вирусной инфекции (паротит, краснуха, гепатит), глистной инвазии (аскаридоза, клонорхии), грыжи желчного протока, опухоли поджелудочной железы, болезни Крона, прорыва язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Редким осложнением в виде острого панкреатита может закончиться проведение ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии или измерения тонуса (манометрии) сфинктера Одди. У 10% больных острым панкреатитом не удается выяснить причину заболевания.
Хронический панкреатит развивается у больных с недолеченным острым панкреатитом, у людей, злоупотребляющих алкоголем, на фоне хронического холецистита, дуоденита, желчнокаменной и язвенной болезни.
Приступ панкреатита
Вынужденное положение больного с острым панкреатитом при болевом приступе
Симптомы панкреатита
По характеру течения различают острый и хронический панкреатит. Острая форма заболевания возникает внезапно после приема алкоголя, жирной или острой пищи. Характеризуется появлением давящей или тянущей боли в подложечной области и в левом подреберье. Интенсивность боли нарастает, она становится нетерпимой. Пациент принимает вынужденное положение: сидя или лежа на животе, надавливает рукой или валиком из одеяла на место локализации болевых ощущений.
Болевой приступ сопровождает рвота, не приносящая облегчение, тошнота, общая слабость, возможно повышение температуры тела. При многократной рвоте развивается обезвоживание организма. Состояние пациента может стать критическим.
Хронический панкреатит имеет периоды обострения заболевания и ремиссии, то есть мнимого благополучия. Обострение панкреатита проявляется такими же признаками, как при острой форме болезни: болью в левом подреберье, рвотой, слабостью. При длительном течении заболевания боль во время обострения становится менее выраженной, а на первый план выступают нарушение пищеварения в виде снижения аппетита, рвоты, тошноты и нарушения секреторной функции железы в виде частых поносов и развития сахарного диабета.
Такие изменения наступают после 5-го года болезни. При отсутствии лечения хронический панкреатит переходит в третью фазу заболевания: периоды ремиссии отсутствуют, пациента постоянно беспокоят боли в подложечной области и левом подреберье, частые поносы, он теряет массу тела.
Подробнее о симптомах панкреатита…
Диагностика панкреатита
Основным диагностическим методом является УЗИ поджелудочной железы, на котором определяют степень увеличения размеров органа, уплотнения ткани железы, а также наличие кальцификатов и кист. Компьютерная томография позволит наиболее точно поставить диагноз, однако является достаточно дорогостоящим методом исследования.
Ретроградная контрастная холецистопанкреатография проводится в качестве дополнения к УЗИ и позволяет оценить, какой сегмент поджелудочной железы поражен.
Определение уровня альфа-амилазы крови дает возможность судить о том, в каком периоде находится заболевание: при обострении амилаза повышается.
Измерение уровня глюкозы в крови и выявление глюкозы в моче помогает в диагностике сахарного диабета.
Общий клинический анализ крови выявляет признаки воспалительного процесса в организме и наличие анемии.
Поскольку панкреатит может имитировать болезни почек, желчного пузыря, желудка и сердца, для исключения этих заболеваний пациентам выполняют общий клинический анализ мочи, обзорную рентгенограмму брюшной полости, УЗИ желчного пузыря и печени, ЭКГ.
Прогноз и осложнения
Если больной обратился за медицинской помощью при появлении первых признаков панкреатита, то, строго соблюдая предписания врача, он имеет все шансы на выздоровление. Чем больше времени прошло с момента начала заболевания, а также чем больше доза принятого алкоголя или отравляющих веществ, тем выше риск развития осложнений, приводящих к смертельному исходу.
При панкреатите могут развиться такие осложнения, как нагноение или омертвление ткани поджелудочной железы, образование кист, рак поджелудочной железы, механическая желтуха.
Осложнением хронического панкреатита является застой желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях, появление эрозий в желудке или в двенадцатиперстной кишке, хронический застой пищи на уровне двенадцатиперстной кишки, развитие гипогликемического кризиса.
Лечение панкреатита
В лечении заболевания основное внимание уделяется диетическому питанию. При остром панкреатите и в начале обострения хронической формы первые дни больной голодает и пьет только гидрокарбонатную минеральную воду, чай или отвар шиповника. По мере стихания боли рацион постепенно расширяется. Все продукты, которые употребляет пациент, легко перевариваются и способствуют созданию покоя поджелудочной железе для ее восстановления. Суточный рацион больного равномерно распределяется на 5-6-кратный прием пищи. Все блюда подаются в измельченном виде, комнатной температуры или теплые.
Больным с панкреатитом категорически запрещены алкоголь, курение, острые, копченые и жареные блюда.
Подробнее о лечении панкреатита…
Во время острого периода, когда имеют место болевые ощущения, больным назначают обезболивающие препараты: баралгин, но-шпу, промедол. Для создания покоя поджелудочной железе дают ранитидин, трасилол, креон, мезим, контрикал. Если наступает обезвоживание, назначают растворы дисоль, трисоль, церукал. При интенсивных болях и повышении температуры дают антибиотики: ампициллин, гентамицин, ампиокс. При нагноении, образовании кист или при появлении опухоли показано хирургическое лечение.
Восстановлению поврежденных клеток поджелудочной железы способствует прием бикарбонатной минеральной воды: Моршинской, Боржоми. Воду назначают во время голодания, затем вместе с приемом пищи, и, наконец, в качестве санаторно-курортного лечения в Трускавце, Моршине и других оздоровительных пансионатах.
Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения хронического панкреатита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.
Задайте свой вопрос доктору.
* — обязательные поля.
Источник
Хронический панкреатит развивается в течение нескольких лет и характеризуется сменой периодов обострения и затихания болезни. Очень часто симптомы болезни выражены незначительно или вообще отсутствуют.
По степени тяжести хронический панкреатит делят на три формы:
- Легкое течение: обострения происходят редко (1-2 раза в год), непродолжительны, боли выражены не значительно, легко купируются, снижение массы тела не происходит, внешнесекреторная функция железы не нарушена.
- Средней тяжести: обострения 3-4 раза в год, протекают длительно с выраженным болевым синдромом, в анализе кала — повышение жиров, мышечных волокон, белка, масса тела может снижаться, внешнесекреторная функция железы может быть снижена.
- Тяжелое течение: частые и длительные обострения (более 5 раз в год) с сильным болевым синдромом. Масса тела резко снижена вплоть до истощения, причиной которого служат панкреатические поносы. Присоединяются осложнения — сахарный диабет, стеноз двенадцатиперстной кишки в следствие увеличенной головки поджелудочной железы.
Клинические проявления хронического панкреатита очень разнообразны и зависят от периода и тяжести заболевания. Их можно разделить на несколько синдромов. Болевой синдром. Боли при приступе панкреатита возникают в глубине живота, распространяются вверх. Чаще возникают через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды. Нередко появляются через 6-12 часов после погрешности в еде. Реже боли появляются в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков. Они могут быть как кратковременными (несколько минут), так и более продолжительными (до 3-4 часов) или почти постоянными. | ппппп | Боли при воспалении головки поджелудочной железы |
Опоясывающие боли при воспалительном процессе всей железы | ммммми | Боль при панкреатите может иррадиировать в область сердца, левую половину, левое плечо, имитируя стенокардию, при воспалении головки поджелудочной железы — в правом подреберье, при воспалении тела железы – в подложечной области, при воспалении хвоста – в левом подреберье. При воспалительном процессе, который затрагивает всю железу, боли носят опоясывающий характер. Боли усиливаются в положении лежа на спине и ослабевают, если больной сидит, наклонившись вперед и подтянув ноги к груди. |
Диспепсический синдром проявляется тошнотой, снижение или отсутствие аппетита, рвотой, не приносящая облегчения, отрыжкой, реже — изжогой, вздутием живота, избыточным газообразованием, ощущением переливания и урчание в животе. При выраженных обострениях бывает жидкий стул и похудание. Иногда вместо боли человек чувствует выраженный аппетит.
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы характеризуется нарушением процессов пищеварения, избыточным ростом бактерий в тонкой кишке. В результате этого у пациентов возникают поносы, стеаторея, метеоризм, потеря аппетита и др.
Внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы возникает примерно у трети больных, она связана с нарушением функции островков Лангерганса, которые вырабатывают инсулин и глюкагон, участвующих в регуляции обмена углеводов.
Методы диагностики хронического панкреатита
- Клиническая картина.
- Лабораторная диагностика.
- Инструментальная диагностика:
- рентгенография;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография;
- эндоскопическая ультрасонография;
- панкреатохолангиография;
- внутрижелудочная рН-метрия;
- манометрия сфинктера Одди.
Исследования, необходимые для определения фазы панкреатита*
Анамнез |
|
Острая фаза |
|
Фаза восстановления |
|
Дополнительные исследования (обычно используются в случаях повторного идиопатического острого панкреатита) |
|
* Генетический анализ показан при наличии в семейном анамнезе одного или нескольких позиций из нижеприведенных: острый панкреатит, повторная абдоминальная боль неустановленного диагноза, панкреатическая карцинома пли сахарный диабет 1-го типа. Модифицировано из рекомендаций Всемирной ассоциации [7].
* П.Л. Щербаков К вопросу о панкреатите // Лечащий Врач. 2011. № 7.
Лечение хронического панкреатита
Немедикаментозное лечение
Основная роль в лечение хронического панкреатита — соблюдение строгой диеты. При выраженных обострениях на 3-5 дней полностью исключают питание. Растворы белков, плазму, электролиты вводят парентерально.
Через 3-5 дней разрешают перейти к нормальному питанию. Прием пищи делится на 4-6 раз, порции ограничиваются. Пища должна быть измельченной, с большим содержанием легкоперевариваемых белков, таких как яичный белок, нежирные сорта мяса и рыбы. Ограничивают потребление кислых продуктов и жиров. Пациенту строго запрещается употребление алкоголя, острой пищи, газированных напитков, консервов.
Лекарственная терапия
При обострении хронического панкреатита необходимо в первую очередь снять боль и диспепсический синдром.
- Для купирования болевого синдрома применяют анальгетики (анальгин, баралгин и др.), спазмолитики (папаверин, но-шпа, дротаверин и др.).
- Антигистаминные средства (димедрол, cупрастин и др.) применяют для подавления деятельности поджелудочной железы.
- Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол и др.) назначают для уменьшения секреции поджелудочной железы и желудочной секреции.
- Антацидные препараты нейтрализуют соляную кислоту, обеспечивая тем самым функциональный покой поджелудочной железы.
- Прокинетики (домперидон, церукал и др.) назначают при недостаточности сфинктера Одди, нарушениях моторики ЖКТ.
- Ферментные препараты (мезим-форте, креон, панкреатин и др.) необходимы для компенсации недостаточной функции поджелудочной железы, как правило, они назначаются пожизненно.
Профилактика хронического панкреатита
Профилактика хронического панкреатита главным образом состоит из соблюдения диеты отказа от алкоголя. Также грамотно подобранная врачом лекарственная терапия может существенно снизить число обострений хронического панкреатита.
Рекомендуемая диета при лечении хронического панкреатита
Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (5п, механическое щажение)*
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | |
1-й завтрак | Омлет белковый паровой | 75 | 6,0 | 2,4 | 1,6 |
Каша рисовая молочная протертая без сахара | 220 | 6,3 | 7,3 | 36,4 | |
Чай | 200 | — | — | — | |
2-й завтрак | Творог свежий нежирный | 100 | 16,7 | 9,0 | 2,0 |
Обед | Суп из сборных овощей вегетарианский протертый | 250 | 1,2 | 3,8 | 7,6 |
1/2 порции без сметаны и капусты | 110 | 18,9 | 8,8 | 7,2 | |
Котлеты мясные паровые | 150 | 2,2 | 3,8 | 12,1 | |
Морковное пюре | 200 | 0,1 | — | 23,8 | |
Компот из свежих протертых яблок без сахара | / | / | / | / | |
Полдник | Омлет белковый паровой | 75 | 6,0 | 2,4 | 1,6 |
Отвар шиповника | 200 | — | — | — | |
Ужин | Кнели рыбные отварные без масла | 100 | 15,4 | 2,6 | 4,8 |
Пюре картофельное | 175 | 3,8 | 5,0 | 26,5 | |
Каша овсяная молочная протертая без сахара | 250 | 8,3 | 9,9 | 30,3 | |
Чай | 200 | — | — | — | |
На ночь | Кефир | 200 | 5,0 | 6,3 | 8,1 |
На весь день | Сухари белые | 50 | — | 2,4 | 96,6 |
Сахар | 15 | — | — | 14,8 | |
Итого | / | 106,1 | 64,7 | 228,0 | |
Энергетическая ценность = 2411 ккал |
* Л.В. Винокурова, Е.А. Дубцова, Т.В. Попова. Функциональная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите: ферментозаместительная терапия, лечебное питание // Лечащий Врач. 2012. №2.
Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (5п, без механического щажения)*
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | |
1-й завтрак | Омлет белковый паровой | 75 | 6,0 | 2,4 | 1,6 |
Каша гречневая молочная без сахара | 200 | 9,1 | 5,0 | 36,4 | |
Чай | 200 | — | — | — | |
2-й завтрак | Творог свежеприготовленный | 100 | 18,0 | 0,6 | 1,8 |
Кефир | 200 | 5,0 | 6,3 | 8,1 | |
Яблоко свежее без кожуры | 100 | 0,3 | 0,3 | 8,6 | |
Обед | Суп овощной вегетарианский протертый, 1/2 порции | 250 | 3,1 | 4,5 | 20,1 |
Куры отварные | 100 | 20,5 | 7,9 | 0,5 | |
Рис отварной или морковь протертая | 150 | 3,8/2,2 | 4,1/3,8 | 38,6/12,1 | |
Кисель из фруктового сока без сахара | 200 | 0,2 | — | 13,6 | |
Полдник | Отвар шиповника | 200 | — | — | — |
Сухари из дневной нормы хлеба | 25 | — | — | — | |
Ужин | Рыба отварная | 100 | 19,2 | 0,7 | — |
Картофель отварной | 150 | 3,1 | 5,6 | 25,2 | |
Каша овсяная молочная без сахара | 250 | 8,3 | 9,8 | 30,3 | |
Чай | 200 | — | — | — | |
На ночь | Кефир с растительным маслом | 200 | 5,0 | 20,7 | 7,3 |
На весь день | Хлеб пшеничный | 200 | 16,2 | 2,4 | 96,6 |
Сахар | 30 | — | — | 29,8 | |
Итого | / | 117,3 | 70,3 | 288,7 | |
Энергетическая ценность = 2656,7 ккал |
* Л.В. Винокурова, Е.А. Дубцова, Т.В. Попова. Функциональная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите: ферментозаместительная терапия, лечебное питание // Лечащий Врач. 2012. №2.
Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (5п для больных с запорами)*
1-й завтрак | Салат из отварных моркови и тыквы, треска отварная, творожная масса, чай |
2-й завтрак | Салат из отварной свеклы, сок овощной, сухарики из белково-отрубного пшеничного хлеба |
Обед | Салат из свежих овощей, суп свекольный вегетарианский, гуляш из отварного мяса, картофельное пюре, компот из чернослива |
Полдник | Яблоко запеченное, отвар пшеничных отрубей, сухарики из белково-отрубного пшеничного хлеба |
Ужин | Язык отварной, овощи тушеные на молоке, мясной паштет, чай |
На ночь | Простокваша однодневная |
На весь день | Хлеб белково-отрубной пшеничный — 300 г, масло сливочное — 20 г, сахар — 30 г |
* Л.В. Винокурова, Е.А. Дубцова, Т.В. Попова. Функциональная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите: ферментозаместительная терапия, лечебное питание // Лечащий Врач. 2012. № 2.
Врачи относят хронический панкреатит к рубрике K86.1, алкогольный хронический панкреатит к рубрике К86.0 в Международной классификации болезней МКБ-10.
Профессиональные медицинские публикации, касающиеся хронического панкреатита:
Источник