Все правильно в отношении болевого синдрома при остром панкреатите кроме

б) консервативное лечение
в) срочная операция после купирования приступа 
г) антиферментная терапия 
д) лапароскопическая холецистостомия
579. Какой ответ наиболее правилен? При дифференциальном диагнозе внепеченочной холестатической желтухи на почве холедохолитиаза и рака головки поджелудочной железы в пользу рака говорит: 
а) положительный симптом Курвуазье 
б) спленомегалия 
в) повышение температуры 
г) коликообразные боли накануне желтухи 
д) отсутствие зуда

580. Что не характерно для печеночной колики? 
а) боли в правом подреберье с иррадиацией в спину
б) френикус-симптом 
в) симптом Мэрфи 
г) выраженное напряжение мышц и болезненность в правом подреберье 
д) симптом Ортнера

581. Чем можно объяснить перемежающуюся желтуху? 
а) вклиненным камнем терминального отдела холедоха

б) опухолью холедоха 
в) камнем пузырного протока 
г) вентильным камнем холедоха 
д) множественными камнями желчного пузыря
582. У больной 50 лет через шесть месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, периодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультразвуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось. Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики в данном случае? 
а) инфузионная холеграфия
б) пероральная холецистография
в) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография 
г) сканирование печени
д) компьютерная томография

583. Какое лечение показано больному с приступом желчной колики, вызванной камнями желчного пузыря? 
а) экстренная операция
б) консервативное лечение 
в) срочная операция после купирования приступа 
г) антиферментная терапия 
д) лапароскопическая холецистостомия

584.  В каком случае при обнаружении камней в желчном пузыре показана операция холецистэктомия? 
а) во всех случаях
б) острой форме заболевания 
в) при наличии клинических признаков заболевания и снижения трудоспособности 
г) операция противопоказана у больных старше 55 лет 
д) операция противопоказана больным моложе 25 лет

585. Укажите наиболее тяжелое осложнение механической желтухи: 
а) нарушение всасывательной функции кишечника
б) снижение белковосинтезирующей функции печени 
в) печеночно-почечная недостаточность 
г) водянка желчного пузыря 
д) отключенный желчный пузырь

IX. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

586.Основными морфологическими элементами поджелудочной железы являются 
а) эпителиально-железистые ткани 
б) b-клетки 
в) a-клетки 
г) d-клетки 
д) все перечисленные 

687.Основной экскреторной функцией поджелудочной железы является 
а) инсулин-продуцирующая 
б) глюкагон-продуцирующая 
в) соматостатин-продуцирующая 
г) липокаин-фактор-продуцирующая 
д) правильного ответа нет 

588. В клетках островков поджелудочной железы синтезируются 
а) секретин 
б) инсулин 
в) глюкагон 
г) правильные ответы а) и б) 
д) правильные ответы б) и в) 

589. Клетки поджелудочной железы, вырабатывающие ферменты — это 
а) клетки каликреиновой системы 
б) клетки эпителиально-железистой ткани 
в) d-клетки 
г) g-клетки 

590. Наиболее информативными методами в диагностике патологии поджелудочной

железы являются 
а) рентгенологический метод 
б) ультразвуковой метод исследования 
в) компьютерная томография 
г) правильные ответы а) и б) 
д) правильные ответы б) и в) 

591. Для гипогликемического синдрома характерно:
а) сонливость через 2-З часа после еды
б) чувство голода
в) сердцебиение, головокружение
г) схваткообразные боли в эпигастрии
д) вес перечисленное

592. Все правильно в отношении болевого синдрома при остром панкреатите, кроме:
а) острого начала
б) диффузного распределения боли в верхней половине живота
в) боль постоянная
г) боль иррадиирует в спину
д) не ассоциируется с тошнотой и рвотой

593. Нейромедиатором экзокринной функции поджелудочной железы является:
а) ВИП
б) допамин
в) серотонин
г) субстанция Р
д) ацетилхолин

594.Основная масса секретина продуцируется 
а) в желудке 
б) в 12-перстной кишке 
в) в тонкой кишке 
г) в толстой кишке 
д) правильного ответа нет 

595. Для нормального липолиза в 12-перстной кишке необходимо присутствие всех

перечисленных факторов, кроме 
а) липазы 
б) кислого рН 
в) желчи 
г) щелочного рН 

596. Значительное увеличение сывороточной амилазы может указывать 
а) на кишечную непроходимость 
б) на острый панкреатит 
в) на пневмонию 
г) на рак поджелудочной железы 
д) на сахарный диабет 

597. Наиболее простым методом для первичного обследования больного с подозрением на патологию поджелудочной железы является 
а) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография 
б) ультразвуковой метод исследования 
в) лапароскопия 
г) компьютерная томография 
д) биопсия поджелудочной железы 

598. При муковисцидозе обычно поражаются 
а) печень 
б) бронхолегочная система 
в) поджелудочная железа 
г) потовые железы 
д) все перечисленное 

599. Классическими проявлениями муковисцидоза являются все следующие, кроме 
а) респираторного синдрома 
б) сахарного диабета 
в) нарушений в экзокринной системе поджелудочной железы 
г) нарушений кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного обмена 

600. Важнейшим лабораторно-диагностическим тестом муковисцидоза является 
а) потовый 
б) амилаза крови 
в) содержание аминокислот в стуле 
г) содержание жира в стуле 
д) мочевой синдром 

601. К возможным причинам развития кист в поджелудочной железе относятся:
а) травма брюшной полости
б) ранее перенесенный острый панкреатит
в) хроническая интоксикация алкоголем
г) ГБ
д) правильно б) и в)
602. Ведущими симптомами для кист ПЖ следует считать:
а) боли
б) нарушение опока панкреатического сока
в) прощупывание опухоли
г) симптомы сдавления других органов
д) все перечисленное

603. К возможным осложнениям кист ПЖ относят все, кроме:
а) нагноения
б) злокачественного перерождения
в) кровоизлияния в полость кисты
г) разрыва стенки
д) пенетрации

604. Основным методом лечения кист ПЖ является:
а) консервативная терапия
б) химиотерапия
в) хирургический метод
г) рентгенотерапия

605. Плохо выявляются при ультразвуковом исследовании:
а) очаговые процессы в печени (рак, киста, абсцесс)
б) холелитиаз
в) гемангиома печени
г) кисты и абсцессы поджелудочной железы
д) рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска)
606. При абсцессе или большой псевдокисте ПЖ могут наблюдаться:
а) смещение желудка кпереди
б) расширение дуоденального изгиба
в) обструкция ДПК
г) каудальное смешение Трейцевой связки
д) все перечисленное

607. Постоянными клиническими проявлениями кистозного фиброза поджелудочной железы являются 
а) мышечная слабость, куриная слепота 
б) стеаторея, креаторея 
в) гиперкератоз, пигментация кожи 
г) изменения электролитного состава пота и мочи 
д) все перечисленное 
608. Значительное увеличение в слюне и поте натрия, хлора и калия указывают 
а) на паротит 
б) на сахарный диабет 
в) на хронический панкреатит 
г) на кистозный фиброз поджелудочной железы 
д) на рак поджелудочной железы 

609. При муковисцидозе в поте больных содержится больше, чем в норме 
а) магния 
б) кальция 
в) натрия 
г) фосфора 

610. Наиболее характерными морфологическими признаками кистозного фиброза поджелудочной железы являются 
а) расширение малых протоков 
б) истончение эпителия протоков 
в) атрофия секреторных клеток 
г) диффузный фиброз 
д) все перечисленное 

611. Кольцевидная ПЖ может сочетаться с пороками развития:
а) сердца
б) почек
в) печени
г) правильно а) и б)
д) все перечисленное
612. Разделение поджелудочной железы чаще встречается между 
а) головкой и телом 
б) телом и хвостом 
в) не встречается 
г) правильные ответы а) и б) 

613. Основными клиническими проявлениями разделенной поджелудочной железы являются 
а) боли 
б) диспепсические расстройства 
в) желтуха 
г) никаких клинических симптомов 
д) все перечисленное 

614. Рак поджелудочной железы метастазирует
а) в печень
б) в лимфатические узлы брюшной полости
в) в легкие
г) в брюшину
д) во все перечисленное
615. Секрецию панкреатического сока наиболее активно стимулируют 
а) соматостатин 
б) гастрин 
в) секретин 
г) холецистокинин 
д) правильные ответы в) и г) 

616. 45-летний мужчина с двумя эпизодами алкогольного панкреатита в прошлом

(последнее обострение 4 недели назад) поступил с болями плеврального характера в левой половине грудной клетки в течение недели. В последнее время алкоголь не употребляет. Температура тела 38 град. C, частота дыхания — 24 в минуту, пульс — 100 в минуту. Дыхание ослабленное слева сзади, перкуторный звук притупленный. Со стороны брюшной полости без патологии. -В первую очередь ему следует сделать 
а) ЭКГ 
б) рентгенологическое исследование грудной клетки 
в) исследование амилазы сыворотки крови 
г) копрограмму 
д) правильные ответы б) и в) 
617. 45-летний мужчина с двумя эпизодами алкогольного панкреатита в прошлом

(последнее обострение 4 недели назад) поступил с болями плеврального характера в левой половине грудной клетки в течение недели. В последнее время алкоголь не употребляет. Температура тела 38 град. C, частота дыхания — 24 в минуту, пульс — 100 в минуту. Дыхание ослабленное слева сзади, перкуторный звук притупленный. Со стороны брюшной полости без патологии. После обнаружения выпота в левой плевральной полости ему необходимо предпринять 
а) назо-гастральный отсос 
б) антибиотики 
в) диагностическую пункцию плевральной полости слева с откачиванием жидкости 
г) симптоматическое лечение 
618. 45-летний мужчина с двумя эпизодами алкогольного панкреатита в прошлом (последнее обострение 4 недели назад) поступил с болями плеврального характера в левой половине грудной клетки в течение недели. В последнее время алкоголь не употребляет. Температура тела 38 град. C, частота дыхания — 24 в минуту, пульс — 100 в минуту. Дыхание ослабленное слева сзади, перкуторный звук притупленный. Со стороны брюшной полости без патологии. — Диагностическими тестами, наиболее информативными при определении характера жидкости, являются 
а) амилаза 
б) белок 
в) АСТ 
г) щелочная фосфатаза 
д) правильные ответы а) и б) 

619. 45-летний мужчина с двумя эпизодами алкогольного панкреатита в прошлом (последнее обострение 4 недели назад) поступил с болями плеврального характера в левой половине грудной клетки в течение недели. В последнее время алкоголь не употребляет. Температура тела 38 град. C, частота дыхания — 24 в минуту, пульс — 100 в минуту. Дыхание ослабленное слева сзади, перкуторный звук притупленный. Со стороны брюшной полости без патологии. — Наиболее вероятный диагноз у него 
а) перфоративный аппендицит 
б) рак головки или хвоста поджелудочной железы 
в) рецидивирующий алкогольный панкреатит 
г) активная дуоденальная язва, пенетрирующая в головку поджелудочной железы 
д) разрыв селезенки 

620. Больного беспокоят постоянные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, возникшие после обильного приема жирной пищи и алкоголя. При пальпации болезненность в зонах Шоффара и Мейо — Робсона, понос без примеси крови, слабость, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без существенного сдвига формулы влево, непродолжительная амилазурия — Клиническая картина позволяет заподозрить 
а) обострение хронического панкреатита 
б) острый некротизирующий панкреатит 
в) острый инфильтративный панкреатит 
г) острый холецистит 
д) язвенную болезнь в фазе обострения 

621. Больного беспокоят постоянные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, возникшие после обильного приема жирной пищи и алкоголя. При пальпации болезненность в зонах Шоффара и Мейо — Робсона, понос без примеси крови, слабость, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без существенного сдвига формулы влево, непродолжительная амилазурия — При подозрении на хронический панкреатит первоочередными исследованиями являются 
а) ультразвуковое исследование поджелудочной железы и печени 
б) гастродуоденоскопия 
в) биохимическое исследование крови 
г) обзорная рентгенография брюшной полости 
д) правильные ответы а) и в) 

622. Больного беспокоят постоянные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, возникшие после обильного приема жирной пищи и алкоголя. При пальпации болезненность в зонах Шоффара и Мейо — Робсона, понос без примеси крови, слабость, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без существенного сдвига формулы влево, непродолжительная амилазурия — В этом случае больному следует назначить 
а) преднизолон 
б) свести к минимуму медикаментозную терапию 
в) полиферментные препараты 
г) блокаторы H2-рецепторов гистамина 
д) правильные ответы в) и г) 

623. При обострении хронического панкреатита для купирования болевого синдрома можно использовать все перечисленные препараты, кроме 
а) промедола 
б) морфина 
в) гастроцепина 
г) баралгина 
д) контрикала 

624. При обострении хронического панкреатита (нестабильный больной) в комплексную терапию целесообразно включить 
а) баралгин 
б) трасилол (гордокс, контрикал) 
в) жидкие антациды 
г) блокаторы H2-рецепторов гистамина 
д) все перечисленное 

625. При хроническом панкреатите в фазе выраженного обострения с синдромом «уклонения ферментов», принципы медикаментозной терапии включают назначение 
а) М-холиноблокатора
б) ферментных препаратов 
в) антиферментного препарата трасилола или контрикала 
г) альмагеля в больших количествах 
д) правильные ответы а) и в) 

626. Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются 
а) кортикостероиды 
б) трасилол 
в) полиферментные препараты 
г) ни один из перечисленных 
д) все перечисленные 

627. Принципы медикаментозного лечения хронического панкреатита в фазе обострения предусматривают 
а) купирование болей, торможение секреции, снятие спазма протоков, инактивацию панкреатических ферментов 
б) применение антацидов и антисекреторных средств
в) устранение кишечного дисбактериоза 
г) нормализацию электролитных расстройств и дезинтоксикационную терапию 
д) все перечисленное 

628. Среди клинических форм хронического панкреатита выделяют 
а) обструктивную 
б) кальцифицирующую 
в) воспалительную (паренхиматозную) 
г) псевдоопухолевую (гиперпластическую) 
д) все перечисленное 

629. Характерными клиническими чертами хронического панкреатита являются 
а) развитие сахарного диабета 
б) недостаточность функции внешней секреции (гипоферментемия) 
в) желтуха 
г) повышение аминотрансфераз 
д) гепатомегалия 

630. Больному хроническим панкреатитом латентного течения показаны 
а) общий полноценный рацион 
б) диета с преобладанием жиров 
в) диета с преобладанием углеводов 
г) умеренная углеводно-белковая диета 
д) диета с повышенным содержанием железа 

631. Больному 52 года. На протяжении 8 лет у него периодически (после алкоголя) отмечаются боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, поносы. Лечился у терапевта по поводу «колита». В период обострения отмечается снижение веса, бледность кожных покровов, болезненность в левом подреберье, тошнота, рвота. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови без видимых отклонений от нормы. При копрологическом исследовании обнаружена креаторея, в большом количестве нейтральный жир. — Наиболее вероятный диагноз 
а) рак поджелудочной железы 
б) хронический колит 
в) рак большого дуоденального соска