Панкреатит — воспалительный процесс (острый или хронический) в поджелудочной железе. Даже незначительное воспаление поджелудочной железы часто вызывает острую симптоматику. При хронизации патологии изменения происходят не только в ткани органа, болезнь затрагивает весь организм в целом вследствие нарушения выработки инсулина, глюкагона и других гормонов.

Причины возникновения панкреатита

Из множества факторов, влияющих на работу железы, вырабатывающей инсулин и пищеварительные ферменты, специалисты выделяют наиболее существенные:

  • злоупотребление спиртным — констатируется в большинстве случаев диагностирования болезни;
  • желчнокаменная болезнь — вторая по важности причина, провоцирующая панкреатит;
  • воспаление (особенно хроническое) 12-перстной кишки;
  • травмы живота, абдоминальные операции на желудке и желчном пузыре;
  • вирусные инфекции (гепатиты, паротит);
  • кишечные паразиты;
  • бесконтрольный прием лекарств (сульфаниламидов, мочегонных, эстрогенов);
  • отягощенная наследственность и врожденные пороки развития протоков железы;
  • гормональные сбои, влекущие обменные нарушения.

Симптомы панкреатита

Обычно панкреатит начинается остро. Реже наблюдается вялое течение, однако при этом пациенты не спешат обращаться к врачу, а заболевание переходит в стадию рубцового замещения железистой ткани. Первые признаки панкреатита:

  • Боль
    Обычно болезненность возникает спонтанно после еды (через 15 – 60 мин.), достаточно интенсивная, носит разлитой характер (распространяется на правое/левое подреберье, область эпигастрия, спину — опоясывающий характер). Пациент не может указать точное место, где болит. При этом от приема спазмолитиков (Но-шпы) и анальгетиков боли не купируются. Больной не находит себе места, корчится, принимая положение «зародыша» (группировка тела с согнутыми в коленях ногами). При лежании на спине болезненность только усиливается. Нередки случаи имитации панкреатитом приступа стенокардии с иррадиацией болей в сердце.
  • Интоксикация
    Выход в сосудистое русло пищевых ферментов провоцирует интоксикацию. Повышается температура, возникает одышка, озноб, потеря аппетита, общая слабость и головокружение. Кожа сначала становится бледной, черты лица заостряются, затем появляется синюшность в области пупка и поясницы.
  • Нарушения со стороны ЖКТ
    Приступ характеризуется вздутием живота. Нередки тошнота и рвота, жидкий стул с явными не переваренными фрагментами пищи. Количество кала сильно увеличивается, дефекация сопровождается зловонным запахом. Каловые массы серого цвета имеют жирный вид, трудно смываются.

Состояние при острой форме панкреатита достаточно тяжелое и требует срочной госпитализации. При хроническом течении (вне периода обострения) боли менее выражены. Признаки интоксикации организма носят постоянный характер:

  • снижается вес;
  • кожа становится сухой и шелушащейся;
  • появляются признаки витаминной недостаточности («заеда» в уголках рта, ломкие ногти/волосы).

Желтуха
Значительное увеличение в размере поджелудочной железы может привести к механической желтухе (пожелтению кожи и склер) вследствие сдавления желчного протока. Часто наблюдаются гормональные нарушения, в первую очередь со стороны выработки инсулина (стойкое снижение) вследствие формирования соединительно-тканных очагов и снижения функционала железы. Обострения провоцируются приемом алкоголя, употреблением раздражающей пищи (жареного, кофе, газированных напитков, застолья с обильным поеданием различных блюд).

Осложнения панкреатита

Болезнь чревата серьезными последствиями, такими как:

  • холецистит (распространение воспаления на желчный пузырь);
  • присоединение инфекции, флегмона, некроз железистой ткани и развитие перитонита;
  • формирование абсцесса/ложной кисты;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • внутрибрюшное кровотечение, спровоцированное разрывом сосудов;
  • сахарный диабет (при хронизации воспаления);
  • онкология.

Диагностика

Обследование больного с подозрением при панкреатите (остром или хроническом) включает лабораторные и инструментальные исследования. Характерные для панкреатита диагностические показатели:

  • общее клиническое исследование крови — признаки воспаления в организме (повышение СОЭ, лейкоцитоз);
  • биохимия — превышение нормы ферментов (липазы, трипсина, амилазы);
  • анализ на сахар — превышение нормы глюкозы в крови;
  • исследование мочи — наличие амилазы говорит об острой форме;
  • анализ кала (выявление непереваренного жира, анализы на кишечную инфекцию);
  • функциональные тесты (ПАБК, тестирование Лунда и секретин-холецистокининовое);
  • УЗИ — выявление изменений размеров и структуры железы, определение вовлеченности в патологический процесс соседних органов (12-перстной кишки, желчного пузыря);
  • эндоскопическая гастродуоденоскопия — оценка 12-перстной кишки и выявление возможных ее изменений;
  • ретроградная холангиопанкреатография (эндоскопическое исследование);
  • рентген — при хроническом течении болезни выявляет рубцовые очаги, кальцификаты и камни;
  • КТ.

Нередко пациенты задаются вопросом: какой врач лечит панкреатит? Как и с любыми нарушениями со стороны ЖКТ (болями в животе, жидким стулом и т. д.), при подозрении на панкреатит следует обратиться к гастроэнтерологу. Только квалифицированный узкопрофильный специалист назначит необходимое обследование и пропишет правильную лечебную схему.

Как лечить острый приступ панкреатита?

Тактика при острых опоясывающих болях:

  • Холод.
  • Голод.
  • Покой.
  • Вызов скорой помощи.

Скорая помощь
По приезду медики неотложной помощи проводят:

  • в/в систему (для уменьшения интоксикации);
  • противорвотное (Церукал) в/м или с капельницей;
  • обезболивающее (Кеторолак);
  • антисекреторное средство (Омепразол или Сандостатин).

Лечение панкреатита в стационаре:

  • режим голода до 5 дней (разрешено пить теплую негазированную воду) и постепенный переход на диету №5п;
  • в/в введение Реополиглюкина, физраствора;
  • мочегонные для предотвращения отека железы (Лазикс в/в или Диакарб в таблетированной форме);

    • Омепразол

  • Омепразол (Квамател) в/в (курс — 3 дня);
  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) и обезболивающие (Баралгин, Анальгин) в/м, в/в – в зависимости от интенсивности болей;
  • в тяжелых случаях — капельница (Атропин, Эуфиллин, Баралгин, Новокаин, Димедрол, Магнезия) или Промедол в комбинации со спазмолитиками;
  • противорвотное — Церукал в/м при сохранившейся рвоте;
  • антибактериальные средства — фторхинолоны или цефалоспорины (3 – 4 поколение) при выявлении гнойного воспаления;
  • ингибиторы ферментов — Контрикал (в острый период);
  • блокатор выработки гормонов — Октреотид (только в стационарных условиях);
  • ферменты — Фестал, Панкреатин (аналоги — Креон, Панзинорм, Мезим, Энзистал);
  • блокаторы кислотности — Циметидин (обычно сочетается с приемом ферментативных средств);
  • витамины группы В, С, кокарбоксилаза, липоевая кислота.

Чем лечить панкреатит (выбор препаратов, определение их дозировки, способа введения и длительности лечебного курса) определяет только лечащий гастроэнтеролог. Самолечение в данном случае может только усугубить воспалительный процесс и спровоцировать осложнения.

Оперативные методы лечения панкреатита

Хирургическая операция показана при тяжелом состоянии больного на фоне отсутствия результата консервативной терапии, наличии признака перитонита, шоковом состоянии и нестабильности кровообращения. Виды операций:

  • эндоскопические — установка дренажей при сформировавшихся кистах, панкреатотомия (латеральная/дистальная);
  • открытая лапароскопия (с широким рассечением брюшной стенки);
  • операция Уиппла — резекция головки железы и 12-перстной кишки с формированием анастомоза между желудком, желчным протоком, оставшейся частью железы и тонким кишечником; это сложнейшая операция, требующая высокой квалификации хирурга и опыта проведения подобных вмешательств.

Полностью вылечить можно только острый панкреатит. При хронической форме проводится профилактическое лечение для предотвращения обострений и приостановки рубцового процесса в поджелудочной железе.

Важную роль в профилактике приступов панкреатита играет диета. Рекомендуется питаться маленькими порциями, перерыв между едой — 3 часа. Обязательно исключается алкоголь, кофе, газировка. Блюда должны быть простыми, не стоит одновременно употреблять разные виды жиров.

Особенно опасен обострением сочетанный прием различных белков, углеводов и жирной пищи (праздничные столы). Курящим желательно отказаться от вредной привычки. Также следует пролечить фоновые болезни пищеварительного тракта: холецистит, камни в желчном пузыре, язвенную болезнь, гепатит.

Добавить комментарий