Возможные осложнения острый панкреатит

Деструктивные осложнения острого панкреатита являются частой причиной летальных исходов при асептическом (неинфекционном) воспалении поджелудочной железы. Несмотря на достижения в области консервативного и оперативного лечения заболевания, показатели смертности в случае развития патологических гнойно-септических процессов в самой железе, окружающих ее органах и тканях все еще пугающе высоки.

Классификация осложнений

Острый панкреатит характеризуется фазовым течением и многообразием видов осложнений – патологических изменений в тканях поджелудочной железы и близлежащих органов.

Гнойные

Гнойные осложнения панкреатита развиваются вследствие агрессивного действия на ткани поджелудочной железы и соседних органов панкреатического сока, крови и лимфы, а также присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции.

Гнойно-септические осложнения воспаления поджелудочной железы:

• ферментативный разлитой перитонит (обширное воспаление серозных оболочек брюшины и брюшных органов);
• абсцессы (изолированные гнойные полости) стенок брюшной полости, брюшины и двухслойной ткани, покрывающей органы брюшной полости;
• абсцессы соединительнотканной капсулы поджелудочной железы, парапанкреатической клетчатки и сальниковой сумки;
• забрюшинная флегмона (воспаление забрюшинной клетчатки);
• гнойный паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки);
• абсцессы печени;
• гнойный медиастенит (воспаление средостения);
• абсцедирующая пневмония (абсцесс легкого);
• реактивный гнойный плеврит (воспаление оболочки легкого);
• фибринозный перикардит (воспаление наружной оболочки сердца);
• сепсис (заражение крови).

  

  Острый панкреатит характеризуется фазовым течением и многообразием видов осложнений – патологических изменений в тканях поджелудочной железы и близлежащих органов.

Ранние

Ранние осложнения острого панкреатита могут развиться на первых этапах поражения поджелудочной железы, чем сильно осложняют течение болезни.

К ним относятся следующие патологии:

• шок;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• спазм бронхиальной мускулатуры и кровеносных сосудов легких;
• острую печеночную и почечную недостаточность;
• сердечно-сосудистую недостаточность;
• отек головного мозга;
• тромбоз предлежащих сосудов и вен;
• парез (паралич мускулатуры) кишечника;
• интоксикационные психозы.

Поздние

К поздним осложнениям острого панкреатита относят все виды гнойно-септических поражений, связанных с панкреонекрозом железы, а также:

• кисты;
• свищи;
• внутренние полостные и наружные кровотечения;
• сдавливание общего желчного протока, выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки;
• механическую желтуху;
• множественные поражения нервов (полиневрит) вследствие длительной интоксикации организма.

  

  Осложнения могут быть ранние и поздние.

Постнекротические

Постнекротические осложнения острого воспаления поджелудочной железы:

• локальные и обширные гнойно-некротические поражения органов и систем человека;
• острые жидкостные скопления в брюшной полости;
• ложные кисты больших размеров;
• полиорганная недостаточность (нарушение функций нескольких органов и систем одновременно).

Причины

Неправильную работу поджелудочной железы, излишнее производство ферментов, затруднение оттока панкреатического сока и развитие осложнений вызывают:

• инфекции;
• заболевания кишки прямой, тонкой или двенадцатиперстной;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• неполноценное питание;
• нервно-психические перегрузки;
• глистные инвазии.

Обратный ток желчи и пищеварительных соков при осложнениях острого панкреатита, а также повышенное давление ферментативной жидкости приводят к изменениям в протоковой системе поджелудочной железы, инфильтрации (просачиванию) панкреатического секрета в клетки органа и их самоперевариванию. Этот процесс относится к трупным изменениям в органе.

Ферменты, попадая в большом количестве в кровоток, вызывают сужение просвета сосудов, повреждение их стенок и разрывы капилляров. Это провоцирует спазм артерий, образование тромбов, кровоизлияния, отек и некроз (отмирание) тканей поджелудочной железы.

Деструктивные гнойные осложнения провоцируются деятельностью стафилококков, стрептококков, грибков, кишечной инфекции (кишечной палочки) и другой патогенной микрофлоры, обитающей в желудочно-кишечном тракте и кровеносной системе человека.

Симптомы

Острый панкреатит и его осложнения характеризуются рядом признаков, указывающих на заболевание.

Симптомы развития деструктивных изменений в поджелудочной железе:

• интенсивная боль опоясывающего характера в эпигастральной области;
• тошнота;
• многократная рвота без облегчения;
• тахикардия, боль за грудиной;
• повышение артериального давления;
• сухость слизистых оболочек;
• желтушность кожных покровов и белочной оболочки глаз (токсический гепатит);
• гиперемия лица (покраснение, вызванное переполнением сосудов кровью);
• цианоз (синюшная окраска) кожи живота и туловища;
• вздутие живота;
• одышка;
• лихорадка;
• потеря сознания.

В клиническом анализе крови отмечается изменения клеточного состава – аномально низкое количество лимфоцитов, лейкоцитоз.

Норма у женщин и мужчин:

• лимфоциты – 1,2 – 3,0х10*9/л;
• лейкоциты – 4,0 – 9,0х10*9/л.

При панкреатическом синдроме наблюдаются нарушения психики – это депрессия, страх, возбуждение, заторможенность.

Диагностика

Алгоритм диагностики осложнений острого панкреатита включает в себя сбор анамнеза и оценку клинической картины заболевания, установление факта перенесенного приступа, подтверждение диагноза, выявление признаков патологических изменений при помощи неинвазивных и малоинвазивных методов исследований.

Следующие исследования назначаются при стандартном обследовании в случае осложнения острого панкреатита:

• общий клинический и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;

Уточняющие методы исследований, проводимые при недостаточной информативности протокольного комплекса:

• лапароскопия;
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• гастроскопия (ЭГДС);
• КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• рентгенография желудка;
• цистография с рентгенографией желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение осложнений

Деструктивные изменения в поджелудочной железе могут угрожать жизни, поэтому пациенты с осложнениями острого панкреатита лечатся в условиях стационара под наблюдением врача, соблюдая клинические рекомендации.

Хирургическое

При необходимости вместо диагностической лапароскопии используется малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Операция проводится с целью:

• вскрытия зон скопления экссудата (жидкости, накопившейся в брюшной полости в результате воспалительного процесса);
• эвакуации экссудата;
• удаления токсичных веществ (перитонеальный лаваж).

Для оттока панкреатического сока проводится декомпрессия желчевыводящих путей.

Показания к экстренной лапаротомии (хирургическому вскрытию брюшной стенки) с последующим наружным дренированием (отсасыванием аномально скопившейся жидкости):

• гнойные осложнения;
• аррозивные кровотечения;
• обширная забрюшинная флегмона;
• парез кишечника;
• нарастающая желтуха;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 48 часов после приступа острого панкреатита.

Диета и лечебное питание

Так как прием пищи стимулирует секрецию пищеварительных соков, пациентам с острым панкреатитом показано лечебное голодание. Допустимо употребление щелочного питья в объеме до 1,5 л в сутки. Продолжительность голодания и необходимость внутривенного или зондового питания определяется лечащим врачом на основании состояния пациента и вероятности возникновения обострения при естественном вводе пищи.

В дальнейшем больным рекомендуется придерживаться лечебной диеты и режима питания (стол №5 по Певзнеру).

Народные средства

Лечение осложнений острого панкреатита в домашних условиях при помощи средств народной медицины недопустимо. Применение натуропатии возможно с разрешения врача на стадии реабилитации пациента.

Медикаментозное

Консервативное лечение показано при отечном остром панкреатите с панкреонекрозом в легкой степени.

Лекарственные препараты принимаются пациентом с целью устранения болевого синдрома, угнетения функций поджелудочной железы, улучшения кровообращения и обмена веществ в органе, профилактики деструктивных изменений.

Медикаментозные средства, применяемые для лечения осложнений острого панкреатита:

• анальгетики;
• спазмолитики;
• цитостатики;
• блокаторы панкреатической секреции (ингибиторы протеаз);
• антигистаминные препараты;
• антибиотики;
• стимуляторы моторики кишечника;
• иммуномодуляторы.

При необходимости проводятся новокаиновые блокады, назогастральная аспирация (принудительное удаление) желудочного содержимого, инфузионная терапия (введение в кровоток коллоидов, кристаллоидов с целью коррекции или предотвращения потерь питательных веществ).

Особенности лечения у детей

Причиной нарушений в работе поджелудочной железы у ребенка могут быть травмы живота, гельминтозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные патологии. Помимо явных симптомов, развитие осложнений острого панкреатита у детей сопровождается резкой потерей веса, неустойчивым стулом, отказом от пищи.

Лечение проводится теми же методами, что и у взрослых, с упором на своевременную диагностику и консервативное лечение. При необходимости оперативного вмешательства предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методам.

Профилактика

Профилактика развития осложнений острого панкреатита сводится к своевременному обращению за медицинской помощью при первых симптомах заболевания. Чем раньше выявлены морфологические изменения в поджелудочной железе, тем быстрее будут купированы деструктивные процессы в органе.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при своевременном лечении мелкоочаговых и крупноочаговых деструкций острого панкреатита в большинстве случаев благоприятный. Летальность при тотально-субтотальных некрозах достигает 20-40%.

В случае развития деструктивных осложнений возможна потеря работоспособности с определением на 1 год II или III группы инвалидности.

Источник

При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита, многие из которых требуют экстренной помощи.

Классификация осложнений острого панкреатита

Существует несколько видов осложнений:

• ранние и поздние;
• инфекционные и неинфекционные;
• местные и системные.

Ранние последствия заболевания могут развиться с появлением первых симптомов воспаления. Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб.

Гнойные

При проникновении в ткани поджелудочной железы кишечной инфекции возможны следующие последствия:

1. Перитонит. Характеризуется поражением передней брюшной стенки.
2. Образование в органе абсцессов. Это ограниченные полости, внутри которых находится гной.
3. Панкреонекроз (деструктивные изменения в тканях железы).
4. Абсцессы забрюшинного пространства (полости с гноем).
5. Парапанкреатит (гнойное поражение тканей, окружающих поджелудочную железу).

Исходом всего этого может стать сепсис (системная реакция с поражением других органов в результате проникновения в кровоток токсинов и бактерий).

Ранние

К ранним осложнениям заболевания относятся:

• гиповолемический шок (уменьшение объема плазмы с падением давления);
• дыхательная недостаточность;
• нарушение оттока панкреатического сока;
• психические расстройства;
• острый токсический гепатит (поражение печени);
• шоковое легкое;
• ателектаз (снижение плотности легочной ткани);
• экссудативный плеврит (поражение оболочки, покрывающей легкие);
• печеночная недостаточность;
• желтуха;
• образование тромбов;
• внутренние кровотечения.

Ранние осложнения панкреатита являются показанием к срочной госпитализации больного в стационар.

Поздние

Поздними осложнениями заболевания являются:

• панкреонекроз;
• образование гнойников;
• сепсис;
• формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани);
• злокачественное перерождение клеток;
• изменений в протоковой системе;
• свищи;
• развитие хронического панкреатита.

Исходом простого катарального поражения железы может стать гнойный панкреатит.

Постнекротические

При деструкции тканей в кровоток устремляются токсичные вещества. Они разносятся по организму, вызывая дисфункцию других органов (сердца, почек, легких, кишечника, желчного пузыря).

Причины осложнений острого панкреатита

Развитию деструктивного воспаления и вытекающих из этого последствий способствуют:

• позднее обращение к гастроэнтерологу;
• самолечение;
• игнорирование симптомов;
• асоциальный образ жизни (наркомания, алкоголизм);
• несоблюдение диеты во время лечения;
• использование лекарств в неправильной дозировке;
• несоблюдение кратности приема медикаментов;
• ошибочное использование ферментов в острую стадию заболевания.

Каждое осложнение имеет свой механизм развития. Гиповолемический шок возникает вследствие потери жидкости при многократной рвоте и диарее. Плазма в данном случае накапливается в просвете кишечника или в брюшной полости, тогда как ее объем в сосудах уменьшается. Реже причиной шока является кровотечение.

Причиной перехода заболевания в хроническую форму является массивная гибель железистых клеток. Это приводит к секреторной недостаточности органа.

Такое осложнение, как желтуха, встречается у людей при сочетании панкреатита с холециститом.

Желчные кислоты накапливаются в крови и попадают под кожу и видимые слизистые оболочки (склеры), тогда как должны поступать в просвет 12-перстной кишки.

Симптомы

Признаками образования абсцесса поджелудочной железы являются:

• наличие уплотнения при пальпации живота;
• лихорадка;
• частое сердцебиение;
• озноб;
• потливость;
• слабость;
• недомогание;
• привкус горечи во рту;
• рвота;
• тошнота.

Симптомы этого осложнения появляются в течение 1-2 недель с момента возникновения панкреатита. В случае развития сепсиса на фоне панкреатита наблюдаются:

• волнообразная или постоянная лихорадка;
• озноб;
• заострение черт лица;
• серый оттенок кожи;
• спутанность сознания;
• головная боль;
• падение давления;
• приглушенность сердечных тонов;
• ослабление пульса;
• частое дыхание;
• уменьшение диуреза;
• нарушение стула.

Данное осложнение может стать причиной комы. При развитии на фоне панкреатита токсического гепатита возможны:

• боль в области правого подреберья;
• боль в суставах;
• высокая температура;
• кровотечения и подкожные кровоизлияния;
• психические расстройства;
• гепатомегалия (увеличение печени);
• желтушность кожи;
• кожный зуд;
• потемнение мочи.

Проявлениями перитонита на фоне воспаления поджелудочной железы являются:

• рвота желудочным содержимым, а затем каловыми массами и желчью;
• вздутие живота;
• разлитая боль в животе, которая усиливается при кашле, чихании и движениях;
• отсутствие перистальтики кишечника;
• вынужденная поза на боку с прижатыми ногами;
• бледность кожи;
• сухость губ и слизистых оболочек;
• лихорадка;
• частый пульс;
• чувство страха;
• падение артериального давления.

В случае развития у человека такого осложнения, как панкреонекроз, наблюдаются:

• опоясывающая, интенсивная боль;
• рвота желчью и кровью, не облегчающая состояние человека;
• синюшные пятна на животе;
• нарушение ориентации в пространстве;
• спутанность сознания (сопор, ступор, кома);
• задержка газов и стула;
• лихорадка.

Диагностика

Для оценки состояния поджелудочной железы и выявления осложнений со стороны других органов понадобятся:

1. УЗИ органов брюшной полости. Безопасный и наиболее простой метод диагностики. Позволяет оценить состояние желчного пузыря, печени, селезенки, почек и поджелудочного органа.
2. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Наиболее достоверный метод исследования.
3. Физикальный осмотр. Включает в себя осмотр кожи и слизистых пациента, пальпацию живота, простукивание и выслушивание сердечных и легочных тонов.
4. Измерение артериального давления.
5. Подсчет частоты дыхания и сердцебиения.
6. Измерение температуры тела.
7. Общий и биохимический анализы крови. Часто выявляют ускорение СОЭ, высокий уровень лейкоцитов, повышение амилазы, липазы, сахара и печеночных ферментов.
8. Анализ мочи.
9. Посев на стерильность. Необходим при подозрении на сепсис.
10. Электрокардиография.
11. Рентгенография легких.
12. Осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа посредством прокола.
13. Допплерометрия (ультразвуковое исследование сосудов).
14. Эластография (измерение плотности и эластичности тканей).

При подозрении на дыхательную недостаточность на фоне панкреатита могут проводиться: спирометрия (измерение показателей внешнего дыхания с помощью спирометра), пикфлоуметрия (измерение скорости выдоха), измерение ЖЁЛ (жизненной емкости легких), исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.

Лечение осложнений

Схема лечения определяется врачом. При необходимости требуется консультация других специалистов (кардиолога, хирурга, пульмонолога, гепатолога). Лечение бывает консервативным и хирургическим. Его главными задачами являются:

• снижение ферментативной активности поджелудочной железы;
• устранение симптомов;
• восстановление нарушенных функций других органов;
• ликвидация инфекции;
• нормализация дыхания, состояния крови, сердцебиения и пищеварения;
• дезинтоксикация.

Лечение может включать в себя инфузионную терапию, применение медикаментов, оксигенотерапию и очищение организма методом гемодиализа или плазмафереза.

Хирургическое

Показаниями к операции являются следующие осложнения панкреатита:

• абсцессы;
• кисты;
• панкреонекроз;
• камни желчных протоков;
• скопление жидкости вокруг железы;
• перитонит.

Наиболее часто проводятся следующие вмешательства:

• удаление некротических тканей;
• остановка внутрибрюшного кровотечения;
• наружное дренирование;
• резекция (частичное удаление) поджелудочной железы;
• иссечение стенок кисты;
• удаление камней.

При осложнениях панкреатита могут выполняться открытые и эндоскопические операции. Последние отличаются меньшей травматизацией тканей и лучшим косметическим дефектом.

Диета и лечебное питание

В первые 1-2 дня развития острого панкреатита и ранних осложнений требуется временное голодание.

Рекомендуется пить минеральную воду без газов. Вскоре больным назначается диета №5. Она незаменима при развитии осложнений со стороны желчного пузыря и печени. Из меню исключаются жирные и жареные блюда, газированные напитки, сдобные и кондитерские изделия, маринады, копчености, соления и спиртное. Питание должно быть дробным, 4-6 раз в день. Рекомендуется употреблять продукты отварными, тушеными, полужидкими или запеченными.

В тяжелых случаях требуется парентеральное питание. При развитии осложнений для ускорения выздоровления полезны фрукты, овощи, ягоды и зелень. Они богаты витаминами и минералами. При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды. Это способствует выведению микробов и их токсинов из крови.

Народные средства

Народные средства при развитии осложненного панкреатита малоэффективны. Они используются с разрешения врача и как дополнение к медикаментозной или радикальной терапии. Возможно употребление отваров и настоев на основе календулы, хвоща, ромашки, зверобоя и других трав.

Медикаментозное

При развитии осложнений на фоне панкреатита могут применяться:

1. Антибиотики широкого спектра. Позволяют устранить воспаление железы. Эффективны при гнойных осложнениях и сепсисе. Антибиотики могут вводиться инъекционным способом и местно. После установления возбудителя проводится корректировка л