Водный баланс при панкреатите
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Консервативная терапия панкреатита включает в себя комплекс мер. В основу терапии положены следующие принципы:
- соблюдение диеты;
- коррекция недостаточности поджелудочной железы;
- устранение болевого синдрома;
- предупреждение осложнений.
При лечении панкреатита необходимо исключить употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов, способных оказывать повреждающее воздействие на поджелудочную железу (антибиотики, антидепрессанты, сульфаниламиды, диуретики – гипотиазид и фуросемид, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоиды, эстрогены и многие другие). Чрезвычайно важно проводить лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и своевременную профилактику инфекционных заболеваний, вызывающих поражение поджелудочной железы (вирусных гепатитов В и С, эпидемического паротита).
Нарушения питания, такие как переедание, злоупотребление алкоголем, алиментарная белковая недостаточность, пищевая аллергия могут быть непосредственной причиной панкреатита.
Без применения диетотерапии трудно рассчитывать на достаточный лечебный эффект. Правильно организованное питание может предотвратить развитие осложнений, обострений болезни и ее прогрессирование.
Лечение обостренной формы панкреатита
При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови, кислотно-щелочного равновесия.
Подавление секреции поджелудочной железы является важнейшим мероприятием в лечении обострения панкреатита. С этой целью применяются следующие методы:
- холод на подложечную область;
- в первые 1–3 дня обострения панкреатита рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа (например, щелочные минеральные воды);
- применение периферических М-холинолитиков (гастроцепин)
- назначение аналога соматостатина – сандостатина с целью уменьшения секреции поджелудочной железы, устранения болей в животе, снижения потребности в обезболивающих. Сандостатин назначается в дозе 100 мкг подкожно 1–3 раза в сутки (максимально до 600 мкг/сут) на срок от нескольких дней до нескольких недель;
- снижение кислотности желудочного содержимого для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы. С этой целью применяют антацидные препараты, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин), а также блокаторы «протоновой помпы» обкладочных клеток (омепразол);
- торможение функции поджелудочной железы: даларгин по 1 мл внутримышечно 2 раза в день в течение 22–24 дней; перспективным представляется применение перитола (по 4 мг 3 раза в день внутрь в течение 8–10 дней)
- ингибиторы ферментов применяются после определения индивидуальной переносимости препарата больным. Применяют следующие препараты: трасилол, контрикал, гордокс. Их вводят внутривенно одномоментно в 5% растворе глюкозы или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида. Аллергические реакции на введение этих препаратов наблюдаются с частотой 10–12%;
- противомикробная терапия. Используется при обострении панкреатита, протекающем с повышением температуры, интоксикацией, а также для профилактики осложнений. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия – пенициллины или цефалоспорины (ампициллин, оксациллин, ампиокс, кефзол, клафоран и другие) в течение 5–7 дней в обычных суточных дозировках.
Недостаточность функции поджелудочной железы проявляется синдромом нарушенного кишечного всасывания. По современным представлениям данный синдром не проявляется при хроническом панкреатите до тех пор, пока секреция ферментов не снизится до 10% своего исходного потенциала. Лечение недостаточности поджелудочной железы сводится к назначению диеты и заместительной ферментной терапии. При этом доза ферментного препарата подбирается каждому больному индивидуально.
Основным критерием эффективности лечения является динамика количества жира в кале и массы тела больного. Обычно лечение начинают с 3-х таблеток до, после и во время основных приемов пищи. При тяжелых формах количество препарата может достигать 20 и более таблеток ежедневно. Ферментные препараты при хроническом панкреатите назначаются на очень длительное время, часто пожизненно. Возможно добиться снижения их дозы при соблюдении строгой диеты с ограничением жира и белка. Однако при расширении диеты дозы ферментных препаратов должны увеличиваться.
Физиотерапия оказывает болеутоляющий эффект и определенное противовоспалительное действие. Как правило, физиолечение применяется в фазе затихания обострения. Чаще всего применяются:
- электрофорез 5–10% раствора новокаина или даларгина
- диадинамические токи
- синусоидальные модулированные токи
В фазе ремиссии широко применяют бальнеотерапию в виде углекисло-сероводородных, углекисло-радоновых, углекислых, «жемчужных» или сульфидных ванн. Они принимаются при температуре 36–37°С, продолжительность – 10–15 минут, курс лечения – 8–10 процедур.
Санаторно-курортное лечение проводится в стадии компенсации вне обострения на курортах Ессентуки, Трускавец, Железноводск, а также в санаториях Республики Беларусь (Нарочь, Речица).
Источник
Многих больных интересует, сколько пить воды при панкреатите. При развитии этой болезни поражается поджелудочная железа, она начинает воспаляться, ее функции по выработке ферментов заметно ослабевают. В период обострения человек, страдающий панкреатитом, испытывает ноющие боли, тяжесть и постоянное вздутие живота. При каждом приеме пищи начинаются рези и боли в области желудка.
Каким бывает панкреатит
Панкреатит бывает двух форм: хронический и острый. Острая форма возникает неожиданно, обычно человек долго не подозревает об изменениях, которые происходят в его организме.
Часто приступ острого панкреатита начинается неожиданно с острой и очень сильной боли в районе верхней части живота. Такая боль практически всегда сопровождается высокой температурой, поносом или рвотой. Если приступ начался, то необходимо срочно вызывать скорую помощь и везти человека в больницу. Важно помнить, что любое промедление в этом случае грозит летальным исходом. Это может произойти из-за того, что гной, накапливающийся в поджелудочной железе, под давлением других органов может начать вытекать, после этого может произойти заражение крови, и тогда спасти человека будет практически невозможно.
При хронической форме панкреатита больной испытывает умеренные или слабые боли в области желудка после каждого приема пищи. Если пациент не соблюдает правильного режима питания, то боль сопровождается тошнотой, вздутием живота, нарушением пищеварения и опорожнения кишечника.
При хронической форме болезни человек нуждается в постоянном наблюдении специалиста, чтобы не пропустить фазы обострения заболевания и вовремя оказать медицинскую помощь.
Общие рекомендации при панкреатите
Врачи рекомендуют при хронической форме панкреатита всегда соблюдать определенный режим питания. Необходимо исключить из рациона все жареное, острое, копченое и жирное. Лучше употреблять все в вареном, тушеном виде, желательно включить в диету каши на воде или с добавлением обезжиренного молока.
Питаться лучше маленькими порциями 5 раз в день. Такое дробное питание поможет желудку лучше усваивать пищу и избежать неприятных последствий, сопровождающих панкреатит.
Фрукты также есть лучше в ограниченном количестве. Дело в том, что они вызывают процесс брожения в организме, при этом может возникнуть избыточное газообразование, а это нежелательно при панкреатите. Некоторые виды фруктов придется исключить навсегда. Это относится, прежде всего, к винограду, именно его потребление приводит к частому вздутию и нарушениям в работе кишечника.
Что касается алкоголя и сигарет, при хронической форме воспаления поджелудочной железы лучше навсегда от них отказаться. Вредные привычки только обостряют болезнь, при этом она может перейти в более тяжелую форму.
Читайте также:
Можно ли вылечить опухоль поджелудочной железы.
Роль воды в организме человека
Вода играет важную роль в обменных процессах человеческого организма, способствует лучшему усваиванию. Поэтому врачи и специалисты по правильному питанию всегда рекомендуют пить воду в количестве 2 стаканов перед каждым приемом пищи.
Слизь, выделяемая желудком при достаточном количестве воды, покрывает плотным слоем стенки органов, задействованных в процессе пищеварения. Это помогает избежать таких заболеваний, как эрозия пищевода, язва желудка, гастрит.
Вода активизирует все процессы, происходящие в человеческом организме. Она помогает поджелудочной железе вырабатывать энзимы, которые нейтрализуют кислоту в желудке, превращая ее в соляной раствор.
Если вода попадает в организм в недостаточном количестве, то процесса нейтрализации кислоты не происходит и она проникает в кишечник. Отсюда возникает боль в животе и метеоризм.
Важно помнить, что недостаток воды в организме приводит не только к проблемам с пищеварительной системой, но и к общему обезвоживанию.
Не стоит полагать, что такие напитки, как чай, кофе, сок или квас, могут заменить воду.
Вода при панкреатите и как ее выбрать
Важно не просто пить воду, но и правильно ее выбирать. Так, при заболевании поджелудочной железы лучше всего подходит чистая лечебная минеральная вода (слабой минерализации).
Важно помнить, что вода обязательно должна быть комнатной температуры. Холодная вода провоцирует сокращение стенок желудка, при этом пища остается непереваренной. Поэтому холодную воду лучше не пить совсем, тем более в обостренной фазе болезни.
Пить газированную воду при панкреатите строго запрещено.
Как пить воду при панкреатите
Пить воду при этом заболевании можно до и во время еды. Это не принесет вреда организму и процессу пищеварения, наоборот, еда будет лучше усваиваться. Более того, вода помогает очищать организм от накопившихся шлаков и токсинов.
Специалисты рекомендуют выпивать при панкреатите за сутки приблизительно 1,5 л воды, можно чуть больше. Важно помнить, что чрезмерное употребление воды (более 3 л в день), может спровоцировать отеки, если у человека есть проблемы с почками. Рекомендуют выпивать 8 стаканов чистой негазированной воды.
Пить воду лучше всего за 20 минут до еды и через 40 минут после.
Это поможет желудку лучше усвоить пищу и выработать достаточное количество желудочного сока.
Важно помнить, что не стоит заменять каждый стакан чистой воды компотом или соком, т. к. это не принесет желаемого эффекта. В этих напитках высокое содержание сахара, что провоцирует в органах пищеварения процесс гниения и избыточное газообразование. Поэтому потребление компотов и соков при панкреатите лучше сократить до минимума и пить их только в маленьких количествах не чаще 1 раза в месяц.
Источник
Минеральной называется вода, включающая соли металлов и насыщенная газами. Проходя через толщу горных пород, она растворяет различные минералы и очищается. От того, через какие пласты просачивалась вода, от глубины залегания зависит состав и лечебные свойства. Добывается минералка из естественных источников или скважин.
Классификация минеральных вод
От количества полезных веществ, растворенных в воде, зависит главная характеристика – минерализация. По степени минерализации природную воду разделяют на подгруппы:
- Столовая. Содержание растворенных солей меньше 1 грамма на литр. Хорошо стимулирует пищеварительные процессы, разрешено употреблять в любых количествах, даже для приготовления пищи. Лечебных свойств не имеет.
- Лечебно-столовая. Минерализация от 1 до 10 грамм на литр. При правильном применении показывает некоторый лечебный эффект. Не рекомендуется употреблять в больших количествах, сохраняя баланс солей в организме.
- Лечебная. Содержание полезных веществ – более 10 грамм на литр. Принимают исключительно по назначению врача.
Врачи-гастроэнтерологи охотно используют лечебную и лечебно-столовую минеральную воду при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Назначают минералку и при дисфункции поджелудочной железы – панкреатите.
Что это за заболевание
Панкреатит – тяжёлое заболевание пищеварительного тракта. В здоровом организме поджелудочная железа выделяет ферменты, которые, поступая в двенадцатиперстную кишку, способствуют процессу пищеварения.
К факторам риска относятся: употребление алкоголя, жирной пищи, нарушение обмена веществ, приём некоторых лекарственных препаратов, генетическая предрасположенность, травмы брюшной полости и другие. Различают острую и хроническую формы заболевания.
Какую воду предпочесть
Лечение дисфункции поджелудочной железы, помимо приёма медикаментов и соблюдения строгой диеты, предполагает приём минералки. Вода ускоряет процесс выздоровления:
- Снимает воспаление и улучшает проходимость желчных протоков.
- Уменьшает боль, снимает спазмы.
- Снижает аппетит, позволяет легче переносить жесткую диету.
Какую минеральную воду пить при панкреатите? Поскольку воспаление поджелудочной железы – серьёзная болезнь, подходить к выбору минеральной воды требуется тщательно. Жидкость обязана быть с высокой степенью очистки, без примесей и добавок. Важно выбрать воду, насыщенную веществами, полезными конкретно для поджелудочной железы. Большинство врачей-гастроэнтерологов сходятся во мнении, что лучшие минеральные воды при нарушении работы поджелудочной железы – Боржоми, Ессентуки и Нарзан.
Боржоми
Лечебно-столовая вода Боржоми, добываемая в Кавказских горах, благодаря глубокому залеганию проявляет уникальные свойства. Указанная гидрокарбонатно-натриевая вода содержит идеально сбалансированный витаминно-минеральный комплекс. В составе соли кальция, калия, фтора, магния и натрия.
При остром течении заболевания Боржоми снимает спазмы, оказывает болеутоляющее действие, способствует оттоку желчи, помогает организму приспособиться к новому режиму питания. Рекомендовано принимать тёплую минералку, непременно без газа. При несоблюдении требований возможно ухудшение состояния.
Пить Боржоми при панкреатите в хронической форме рекомендуют большинство врачей. Принимают за сорок минут до еды. Начинают с 1/4 стакана, если не наблюдается признаков обострения, дозу увеличивают, доводя до стакана три раза в день. Воду необходимо подогреть, освободив от газа.
Ессентуки
Из недр Нагутского горного массива добывают две гидрокарбонатно-хлоридные минеральные воды – Ессентуки № 4 и Ессентуки № 17. Обе имеют среднюю степень минерализации, различаются по солевому составу. Ессентуки № 4 относится к лечебно-столовым водам, а Ессентуки № 17 – к лечебным. Высокое содержание солей придает жидкости выраженный солоноватый вкус.
Обе эоды разрешено пить при панкреатите, но требуется учитывать механизм действия. Ессентуки № 17 способствуют выработке ферментов, а Ессентуки № 4 напротив, сдерживают процесс.
Ессентуки № 17 нельзя пить при острой форме заболевания поджелудочной железы, а Ессентуки № 4 рекомендуется исключительно в подогретом до 37 градусов состоянии. Снижая активность ферментов, вода уменьшает болевой синдром, снимает спазмы. Принимают минералку по полстакана 2-3 раза в день за час до еды.
При хроническом течении болезни назначают Ессентуки № 4 в аналогичных дозах. Ессентуки № 17 показана только в дни стойкой ремиссии. Приём воды начинают с минимальных доз, определяя индивидуальную переносимость минералки организмом.
Нарзан
Источники названной сульфатно-гидрокарбонатной воды находятся на Северном Кавказе. Существует три вида нарзана – доломитный, сульфатный и общий. Различаются по степени минерализации и концентрации углекислого газа. К сожалению, доломитный и сульфатный нарзан разрешено пить только в бювете, поскольку они быстро теряют свойства. Общий нарзан разливается в бутылки и поступает в продажу.
Нарзан назначается врачами при лечении острой формы панкреатита на фоне голодания. За приём допустимо выпить не более 200 мл. Объём жидкости, выпиваемый в течение суток, приближается к 1,5-2 литра. Щелочная среда Нарзана нейтрализует кислоту желудочного сока и регулирует ферментацию в поджелудочной железе.
При хронической форме заболевания идеальным станет санаторно-курортное лечение, доломитная и сульфатная вода содержат гораздо больше веществ, необходимых для поддержания поджелудочной железы. Пьют Нарзан за 30 минут до еды. Если употребить воду вместе с сырыми овощами или фруктами, больной рискует получить обострение заболевания.
Общие рекомендации по приёму минеральной воды
Получается, что минеральная вода при панкреатите – важное лекарственное средство. Входящие в состав гидрокарбонаты, сульфаты, кальций, сера, магний, натрий и другие компоненты благотворно влияют на функционирование поджелудочной железы. Они снижают застойные явления в протоках, способствуют отторжению слизи. В острой стадии приём минералки уменьшает боли, снимает спазмы и ускоряет выздоровление.
Следует помнить, что минеральная вода – не просто питье. Приём согласуется с лечащим врачом и ведётся строго по схеме. Начинать следует с небольших порций, наблюдая за реакцией организма. Если вода усваивается нормально, дозу увеличивают. При остром воспалении поджелудочной железы, особенно в первые два-три дня, минеральная вода принимается на фоне полного голодания.
Важно следить за температурой воды. Холодная способна спровоцировать спазм мышечного клапана и активизировать воспаление. Горячая вода вызывает отёк поджелудочной железы. Оба состояния опасны. Температура жидкости должна быть в пределах 37 – 40 градусов. Обязательно нужно выпустить из воды газ, чтобы не спровоцировать воспаление кишечника.
Употребление минеральной воды – необходимое условие быстрого восстановления работоспособности поджелудочной железы. Нельзя рассчитывать на молниеносный результат. Пить воду следует в течение длительного времени, тогда эффект будет действенным.
Источник
Минеральная вода при панкреатите назначается достаточно часто, но пользу она может принести только при регулярном применении по указанной врачом методике.
Минеральная вода при панкреатите назначается достаточно часто, но пользу она может принести только при регулярном применении по указанной врачом методике.
Виды
Существует 2 вида классификации минеральных вод: по химическому составу и по процентному содержанию полезных элементов. Химический состав определяется наличием сульфатов, хлоридов и гидрокарбонатов. При панкреатите назначают гидрокарбонатное (щелочное) питье, одновременно снижающее темпы выработки сока поджелудочной железы и улучшающее его отток.
Однако наиболее ценной считается вода, насыщенная целым рядом минеральных солей и микроэлементов. В этот список входят: кальций, магний, калий и натрий в виде различных соединений, а также железо, цинк, кремний, литий, селен.
Помимо гидрокарбонатов, минералка может содержать небольшое количество сульфидов, фторидов и йодидов. Сбалансированный набор активных элементов оказывает комплексное воздействие на организм.
По концентрации содержания полезных веществ минеральную воду подразделяют на столовую, лечебно-столовую и лечебную.
По концентрации содержания полезных веществ минеральную воду подразделяют на столовую (не более 1 г/дм³), лечебно-столовую (от 1 до 8 г/дм³) и лечебную (свыше 8 г/дм³). Столовую можно пить без ограничений, лечебно-столовую — нерегулярно либо в течение непродолжительного периода времени, но лечебную — только по назначенной врачом схеме. В противном случае нарушится солевой и кислотно-щелочной баланс, а благотворная влага сама станет причиной болезни.
Полезные свойства
Панкреатит сопровождается воспалительным процессом, при котором формируется кислая реакция окружающей среды. Щелочное минеральное питье помогает ее нейтрализовать, благодаря чему ослабевает и купируется воспаление. Одновременно снижается кислотность желудочного сока, что способствует уменьшению выработки ферментов поджелудочной железой. Кроме того, минералка обладает мягким противоотечным действием, поскольку улучшает выведение лишней жидкости из клеток.
Цинк, содержащийся в некоторых видах минеральных вод, стимулирует выработку инсулина, дефицит которого нередко наблюдается у больных панкреатитом.
Сульфаты обладают желчегонным свойством и нормализуют состав желудочного сока. Магний составляет основу большинства ферментов человеческого организма. Натрий и калий оказывают положительное влияние на работу сердечно-сосудистой системы.
Противопоказания
Лечебную минеральную воду для устранения воспаления поджелудочной железы не назначают при ряде психических заболеваний, алкоголизме, острой стадии болезней почек и желудочно-кишечного тракта, сужении выходного отдела желудка, кровотечениях.
С большой осторожностью можно пить минералку при нарушениях кровообращения, вызывающих сильные отеки, а также при беременности. Больным с высоким артериальным давлением нельзя употреблять минеральное питье, содержащее в большом количестве соли натрия, а детям и подросткам — сульфаты.
Какую минеральную воду можно пить при панкреатите?
При панкреатите назначается щелочная вода слабой и средней минерализации: «Лужанская», «Свалява», «Поляна квасова», «Боржоми», «Ессентуки» из скважин №№4, 17 и 20. Минеральные вещества некоторых видов нарзана окисляются и теряют целебные свойства уже через 2 часа после набора из скважины, поэтому употреблять его имеет смысл лишь из источников, в бюветах. Только «Нарзан общий» сохраняет свои качества достаточно долго, и его можно приобретать в бутылках.
Присутствие биологически активных веществ в минеральных водах «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская» дает возможность их использования в комплексном лечении патологических состояний печени, кишечника, желудка и поджелудочной железы. «Архыз» и «Моршинская» при схожем составе имеют низкий уровень минерализации и могут употребляться практически без ограничений.
Минеральная вода «Сулинка» из Словакии обладает хорошим профилактическим действием, помогающим снизить риск рецидива обострения. Импортируемый из Словении «Донат» при панкреатите следует принимать в ограниченном количестве или вовсе не использовать, поскольку содержание минералов в нем слишком высоко (до 13 г/дм³).
Импортируемый из Словении «Донат» при панкреатите следует принимать в ограниченном количестве или вовсе не использовать, поскольку содержание минералов в нем слишком высоко.
Но в лечебных целях можно употреблять только питье без газа, в подогретом до +38…+40ºC состоянии. Более горячая жидкость может вызвать отек больного органа и спазм протоков, выводящих ферментный сок, а холодная — мышечный спазм клапана (сфинктера Одди).
Перед приемом минеральную воду следует налить в стакан, поставить на водяную баню и непрерывно помешивать до тех пор, пока жидкость не нагреется до необходимой температуры, а пузырьки газа не перестанут выделяться. Начальная доза приема при панкреатите составляет ¼ стакана 3 раза в день. Постепенно ее доводят до 1-1,5 стаканов за прием. Пить целебную жидкость следует не спеша, небольшими глотками. Средний курс лечения составляет 1 месяц, перерыв между курсами — 3-4 месяца.
Узнайте какие напитки можно пить при панкреатите, прочитав нашу статью.
Все о правильном питании при панкреатите https://pankreatit.guru/pitanie .
При хронической форме
Если панкреатит находится в стадии ремиссии, рекомендуется использовать минеральное питье за 15-20 минут до приема пищи. Употребление одновременно с едой потребует от органов пищеварения выработку дополнительного желудочного сока, а вслед за ним и ферментов поджелудочной железы.
Чтобы не вызывать осложнений, больному органу необходимо обеспечивать покой и не заставлять его работать с повышенной нагрузкой.
При обострении хронического панкреатита можно пить только жидкость слабой минерализации, за 1 час до еды («Боржоми» — за 1,5 часа). В этот период необходимо полностью исключить употребление минеральной воды «Ессентуки 17», а «Ессентуки 4» принимать только после того, как обострение начнет стихать. На любой стадии хронической формы заболевания суточная доза «Боржоми» составляет не более 3 стаканов, «Ессентуков 4» — 1-1,5 стакана, а «Ессентуков 17» — максимум 1 стакан (лишь при стойкой ремиссии).
В острой стадии
Многие гастроэнтерологи при остром панкреатите рекомендуют проводить в течение 1-2 дней лечение «Нарзаном общим», но только на фоне полного голодания. Щелочная минеральная вода нейтрализует кислоту желудочного сока. Благодаря этому откладывается или совсем не начинается следующий этап процесса пищеварения — производство ферментов поджелудочной железой. Подогретый до +32…+35ºC «Нарзан» без газа употребляют мелкими глотками, порциями по 50-100 мл. Суточная доза должна составлять не менее 2 литров.
При холецистите и панкреатите
Для комплексного лечения этих заболеваний используется теплая, почти горячая (+42…+45ºC) минеральная вода, промывающая протоки одновременно и желчевыводящих путей, и поджелудочной железы.
Минеральная вода при панкреатите поджелудочной железы и холецистите: какую можно пить?
Минеральная вода при панкреатите: какую пить?
Минеральная вода — лекарство или яд? Рекомендации врачей
Максимальный эффект дает комбинированный состав: щелочной, хлоридно-сульфидный, натрий-магниевый. Дозировка и длительность приема такая же, как и при хроническом панкреатите.
При купировании приступов панкреатита и холецистита используются: «Боржоми», «Ессентуки №№17, 20» и «Нарзан». Сходным составом обладают «Миргородская» и «Лужанская», но их нужно специально подогревать. Если нет возможности поехать в санаторий, можно осуществить лечение и в домашних условиях, но при покупке бутилированной минеральной воды предпочтение следует отдавать стеклянной таре.
Особенности диеты при хроническом панкреатите и холецистите тут.
Источник
