Во время операции по поводу перфоративной язвы желудка у больного 50 лет

№ 160
В приемное отделение доставлен
пострадавший при ДТП мужчина 40 лет,
находившийся непристегнутым ремнями
безопасности за рулем легкового
автомобиля. Со слов больного, при
столкновении автомобиля с препятствием
он получил сильный удар рулевым колесом
в живот. В момент осмотра больной
предъявлял жалобы на некоторую
слабость, «мушки перед глазами»,
незначительные боли внизу живота. При
осмотре больного дежурным хирургом
повреждений опорно-двигательного
аппарата не выявлено, отмечается
умеренная бледность кожных покровов,
частота пульса 105 в 1 минуту, АД 110/70 мм
рт. ст., живот не вздут, участвует в
дыхании, чуть напряжен в мезо- и
гипогастрии, там же умеренно болезненен.
В мезограстрии – гематома 10 х 4 см.
Больной, ссылаясь на срочные дела и
удовлетворительное самочувствие,
намерен покинуть больницу.

1.
Ваш предположительный диагноз? Укажите
основные патогенетические аспекты
данного страдания.

2.
Какие дополнительные диагностические
мероприятия целесообразны в отношении
данного больного?

3.
Укажите основные направления лечебных
мероприятий в отношении данного
больного.

1.
У больного тупая травма живота.
Внутрибрюшное кровотечение?

2.
Целесообразны следующие дополнительные
диагностические мероприятия: анализ
красной крови, КЩС, УЗИ брюшной полости,
диагностический лаваж брюшной полости,
лапароскопия.

3.
Лечебные мероприятия: экстренная
госпитализация, начало внутривенной
инфузии коллоидов и кристаллоидов,
инструментальные исследования.

№ 161
У больного с гемангиомой VП
и VШ
сегментов печени предполагается
выполнение правосторонней
гемигепатэктомии.

1.
С какими видами кровотечения может
столкнуться хирург по ходу оперативного
вмешательства?

2.
Используя известные Вам из курса
анатомии особенности кровоснабжения
печени, укажите способ временной
остановки кровотечения в данном
случае.

3.
Какие методы окончательного гемостаза
возможны при данной операции?

1.
Хирург может столкнуться с артериальным,
венозным и паренхиматозным кровотечением.

2.
Способом временной остановки
кровотечения в данном случае является
пальцевое пережатие гепатодуоденальной
связки (наложение на связку турникета).

3.
Возможны следующие методы окончательного
гемостаза: лигирование крупных артерий
и вен, наложение гемостатических швов,
электро-, термо-, крио-, УЗ-лазерокоагуляция
паренхимы печени, тампонирование раны
гемостатической губкой, сальником

№ 162
Бригада скорой помощи вызвана
сотрудниками милиции, обнаружившими
в квартире молодую женщину без сознания
с множественными резанами ранами
передних поверхностей обоих предплечий.
При осмотре: сознание отсутствует,
выраженная бледность кожных покровов,
частота пульса 130 ударов в 1 минуту,
пульс определяется только на аа.
сaroticae,
АД 60/20 мм рт. ст., из множественных
поперечных резаных ран передней
поверхности обоих предплечий скудно
поступает темная кровь. На полу, рядом
с пострадавшей, обильное скопление
темной крови.

1.
Ваш диагноз? Укажите основные
патогенетические аспекты данного
состояния.

2.
Основные лечебные мероприятия на
догоспитальном и госпитальном этапах.

1.
У больной множественные резаные раны
обеих предплечий с ранением подкожных
вен. Синдром острой массивной
кровопотери.

2.
Основные лечебные мероприятия:
наложение давящих повязок на оба
предплечья, обезболивание, начало
инфузионной терапии коллоидами,
введение глюкокортикоидов

№ 163
Вы – единственный медик в туристическом
отряде, проходящему по летнему маршруту
и находящемуся на значительном
отдалении от населенных пунктов. Ваш
товарищ, оступившись, упал с высоты
на вытянутую руку. При осмотре
пострадавшего Вы обнаружили рану в
средней трети предплечья с обильным
поступлением алой крови из нее.

1.
Ваши основные действия на месте
происшествия?

2.
Ваши действия при транспортировке
пострадавшего в населенный пункт?

1.
Основными действиями на месте
происшествия являются: пальцевое
прижатие плечевой артерии, наложение
турникета на верхнюю треть предплечья,
введение анальгетиков, наложение
асептической повязки на культю правой
голени, иммобилизация верхней
конечности. Транспортировка в
медицинское учреждение.

2.
При транспортировке пострадавшего
необходимо провести обезболивание.
Каждые 1,5 часа – необходимо ослаблять
жгут на 5 минут

№ 164
В хирургическое отделение поступил
больной с язвенной болезнью желудка,
осложненной кровотечением. Дефицит
ОЦК 40%. Показано экстренное переливание
крови, решается вопрос об операции.
Согласно паспортным данным, группа
крови больного В(III),
Rh
отрицательный.

1.
Определите последовательно свои
действия по проведению проб, без
которых гемотрансфузия недопустима.

2.
В каких случаях обязательно производится
проба на Rh-совместимость?

3.
Какой инструментальный метод диагностики
Вы выберете в целях уточнения диагноза?

1.
Врач перед гемотрансфузией обязан
произвести: а) определить группу крови
донора и реципиента; б) определить
резус-принадлежность крови донора и
реципиента; в) провести пробу по системе
АВО на групповую совместимость; г)
произвести биологическую пробу.

2.
Определение совместимости крови по
Rh-фактору
проводят в случае неблагополучного
трансфузиологического анамнеза, при
невозможности определить Rh-фактор
крови реципиента, в случае вынужденной
трансфузии резус-положительной крови
больному с неизвестной принадлежностью.

3.
Для уточнения диагноза Вы выберете
эндоскопический метод исследования
– гастродуоденоскопию

№ 165
У больной 50 лет на 6-е сутки после
операции по поводу варикозной болезни
нижних конечностей внезапно появились
боли за грудиной, одышка, цианоз лица
и верхней части грудной клетки.

Ваш
диагноз и действия?

У
больной тромбоэмболия мелких ветвей
легочной артерии с выраженной
дыхательной недостаточностью. Необходим
полный покой, лечение антикоагулянтами
под контролем свертывающей системы
крови

№ 166
После операции на желудке у больного
58 лет на 4-е сутки возникли резкие боли
в правой нижней конечности, похолодание
конечности, при пальпации отсутствует
пульсация на подколенной артерии при
сохраненной пульсации на бедренной
артерии, снижение болевой чувствительности
ниже коленного сустава.

Ваш
диагноз и действия?

У
больного тромбоэмболия бедренной
артерии. Необходима срочная операция
– удаление тромбоэмбола и лечение
антикоагулянтами. В поздние сроки —
антикоагулянты и лечение, направленное
на развитие коллатерального
кровообращения.

№ 167
Больная 62 лет, госпитализированная
по поводу венозной недостаточности
с образованием трофической язвы и
хроническим тромбофлебитом, во время
утреннего туалета потеряла сознание
и упала. Дыхание отсутствует, пульс и
АД не определяются.

Ваш
диагноз и мероприятия?

У
больной тромбоэмболия бифуркации
легочной артерии – клиническая смерть.
Необходимы реанимационные мероприятия.

№ 168
Мужчина 76 лет обратился к Вам с жалобами
на постоянные боли в икроножных мышцах,
усиливающиеся при ходьбе, изменение
цвета 1 пальца правой стопы.

Ваш
диагноз и действия?

У
больного облитерирующий атеросклероз
с преимущественным поражением сосудов
нижних конечностей и начинающейся
гангреной 1 пальца правой стопы.
Необходима сосудорасширяющая и
реологическая терапия. При развитии
гангрены – некрэктомия или ампутация
конечности.

№ 169
У больного 30 лет при физической нагрузке
на нижние конечности (беге) появляются
резкие боли в икроножной мышце слева,
которые проходят самостоятельно в
покое. В последние 2-3 года отмечает,
что в холодное время года у него мерзнут
ноги.

Ваш
диагноз и действия?

У
больного облитерирующий эндартериит
нижних конечностей. Показана
сосудорасширяющая терапия и лечение,
направленное на развитие коллатерального
кровообращения.

№ 170
У больной 20 лет после эмоциональной
нагрузки бледнеют и холодеют пальцы
кистей, при этом возникают боли.
Подобные явления возникают и при
переохлаждении. Боли и побледнение
пальцев проходят самостоятельно через
несколько минут.

Ваш
диагноз и действия?

У
больной I
фаза болезни Рейно. Специального
лечения не требуется, можно провести
сосудорасширяющую терапию и
симптоматическое лечение.

№ 171
Больному, страдающему бронхиальной
астмой в течение 10 лет, предстоит
операция – резекция желудка.

Какие
из перечисленных препаратов следует
включить в план предоперационной
подготовки: антигистаминные препараты,
фентанил, глюкокортикоиды, прозерин,
эуфиллин?

В
план предоперационной подготовки
больного следует включить антигистаминные
препараты, глюкокортикоиды и эуфиллин.

№ 172
Какой из перечисленных анестетиков
показан для вводного наркоза при
экстренной операции у больного со
значительной кровопотерей и сниженным
АД: гексенал, тиопентал натрия, кетамин,
фторотан, закись азота?

Для
вводного наркоза при экстренной
операции больному показан кетамин.

№ 173
Одной из разновидностей комбинированной
анестезии является нейролептанальгезия
– НЛА. Выберите правильную комбинацию
препаратов для НЛА: а) седуксен +
фентанил; б) фентанил + дроперидол; в)
дроперидол + кетамин; 4) фентанил +
закись азота; 5) седуксен + гексенал.

Для
проведения нейролептанальгезии
правильной является комбинация
«фентанил + дроперидол».

№ 174
При достижении какого уровня
хирургической стадии наркоза создаются
оптимальные условия для выполнения
операций на органах брюшной полости?
Выберите правильный ответ:

А
– I
(2); Б – Ш (3); В – Ш (1 – 2) ?

Правильный
ответ: В – Ш (1-2).

№ 175
У ослабленного больного 70 лет, после
операции – холецистэктомии, отмечается
гиповентиляция легких, цианоз, мышечная
релаксация после применения во время
анестезии недеполяризующих релаксантов
(явления остаточной кураризации). С
помощью каких из перечисленных
препаратов устраняются эти явления:
строфантин, седкусен, промедол,
прозерин, фентанил?

Подобные
осложнения после наркоза следует
устранить при помощи прозерина

№ 176
У больного Д. 50 лет, констатирована
остановка сердечной деятельности. С
каких действий, по Вашему мнению,
следует начинать реанимационные
мероприятия: а) придание больному
положения Тренделенбурга; б) проведение
закрытого массажа сердца; в) проведение
дыхания «рот ко рту», г) механической
дефибрилляции; д) обеспечение
проходимости дыхательных путей.

Реанимационные
мероприятия больному следует начинать
с обеспечения проходимости дыхательных
путей.

№ 177
При проведении сердечно-легочной
реанимации одним реаниматологом
рекомендуется следующее соотношение
частоты искусственной вентиляции
легких (ИВЛ) и компрессии грудной
клетки (КГК):

И
В Л К Г К

1
: 5

2
: 15

3
: 15

2
: 5

1
: 10

Правильным
соотношением ИВЛ и КГК является 2 : 15

№ 178
Что, по Вашему, свидетельствует об
эффективности сердечно-легочной
реанимации: сужение зрачков, появление
пульса на сонной артерии, сухие склеры,
повышение регидности мышц или появление
отдельных дыхательных движений?

Об
эффективности сердечно-легочной
реанимации свидетельствуют: сужение
зрачков, появление пульса на сонной
артерии и появление отдельных
дыхательных движений.

№ 179
Какие из следующих осложнений, на Ваш
взгляд, наиболее часто возникают у
больных при проведении закрытого
массажа сердца: повреждение печени;
фибрилляция желудочков сердца; перелом
ребер; пневмоторакс или повреждение
сердца?

Наиболее
часто при проведении закрытого массажа
сердца у больных возникает перелом
ребер.

№ 180
Назовите пути введения лекарственных
средств в процессе проведения
реанимации: подкожный, внутримышечный,
внутривенный, в мышцу сердца, в полость
сердца, внутритрахеальный.

Основными
путями введения лекарственных средств
являются следующие: внутривенный, в
полость сердца и внутритрахеальный.