В сочи с панкреатитом

В ГБ №4 успешно выполняют сложные операции при заболеваниях поджелудочной железы.

В городскую больницу №4 поступила 37-летняя пациентка с кистозной трансформацией поджелудочной железы. Орган был представлен большим полостным образованием размером 10х6 см, в полости которого имелись некротические массы.

Тремя месяцами ранее женщина перенесла деструктивный панкреатит или, как его еще называют, панкреонекроз, который является одним из самых тяжелых заболеваний поджелудочной железы.

В процессе развития заболевания возникает прогрессирующая атрофия железистой ткани органа, с замещением соединительной тканью клеточных элементов паренхимы, поражению протоков, потере экзо- и эндокринной функций железы. По данным статистики, около 20% больных хроническим панкреатитом умирает от его осложнений в срок до 10 лет от момента установления диагноза. 20-летняя выживаемость составляет только 45%.

Между тем, причиной панкреонекроза у пациентки ГБ №4 явилась желчнокаменная болезнь. Наличие камней в желчном пузыре провоцировало сильнейшие приступы боли, возникающие при малейшей физической нагрузке, и женщина с периодичностью раз в 10 дней попадала в больницу по месту проживания в поселке Лазаревское, где проходила консервативное/медикаментозное лечение.

— На этом этапе оперативное лечение имело противопоказания, так как поджелудочная железа находилась в стадии воспаления, формирования постнекротических кист, — поясняет к.м.н., хирург ГБ №4 Галина Охотина. – Через три месяца после перенесенного панкреонекроза в поджелудочной железе сформировалась киста, и можно было принимать радикальные хирургические меры. В этот период орган представлял собой кистозное образование достаточно большого размера – 10х6 сантиметров.

Как отмечают хирурги городской больницы №4, при данном заболевании избавить пациента от боли можно только устранив причину болезни и осложнения – удалить желчный пузырь с конкрементами, снизить гипертензию в главном панкреатическом протоке, восстановить беспрепятственное продвижение желчи и панкреатического сока по ЖКТ.

Пациентке была выполнена сложная операция, в ходе которой хирурги соединили протоковую систему поджелудочной железы с кишкой по способу Ру (петля кишки отключается из общего пассажа и берет на себя функцию соустья между кистой и желудочно-кишечным трактом). Таким образом, панкреатический сок стал включаться в процесс пищеварения двумя путями – естественным и обходным.

В рамках данного хирургического вмешательства, длившегося 1 час 40 минут, пациентке была выполнена еще одна операция – удаление желчного пузыря, в котором позже было обнаружено порядка 50 мелких камней. На второй день больная смогла принимать жидкую пищу, а на седьмые сутки были сняты швы и женщина выписана. Пациентку перестали беспокоить боли, пища стала хорошо усваиваться, самочувствие улучшилось.

КСТАТИ:

• Киста поджелудочной железы – это осумкованное скопление жидкости в самой поджелудочной железе и в окружающих тканях, которое может возникнуть в результате воспаления, травмы, паразитарного или неопластического разрушения.
• Истинные кисты поджелудочной железы представляют собой выстланные эпителием мешотчатые полости, образующиеся в паренхиме органа. Такие кисты могут быть одиночными и множественными, иметь шаровидную, овоидную или неправильную форму, оказываться едва заметными образованиями или, напротив, представлять полости, вмещающие несколько литров жидкости.
• Для скрининга населения оптимально использовать ультразвуковое исследование. Данный вид диагностики доступен, прост в выполнении и имеет высокую специфичностью и чувствительностью в определении основных проявлений хронического панкреатита – увеличение размеров поджелудочной железы, наличия расширения главного панкреатического протока, вирсунголитиаза и кальциноза паренхимы.

Панкреатит – что это такое?

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Панкреатит вызывает сбой в работе железы и становится причиной нарушения процесса оттока пищеварительных соков в кишечник. В результате пищеварительные соки с высоким содержанием ферментов накапливаются и оказывают разрушающее действие на структуру железы.

Ферменты пищеварительного сока могут разрушать не только поджелудочную железу, но и находящиеся рядом органы, что может привести к тяжелым последствиям.

Причины развития панкреатита

Стимулом к началу панкреатита может послужить даже такой на первый взгляд незначительный фактор, как неправильное питание.

Кроме этого, существуют и другие причины возникновения панкреатита:

• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• белковая недостаточность;
• различные гормональные дисбалансы в организме;
• некоторые заболевания желчного пузыря и желчных путей;
• метаболический ацидоз;
• токсины;
• инфекции;
• травмы;
• чрезмерно острая, жирная и жареная пища;
• постоянные стрессы;
• беременность;
• лечение антибиотиками;
• мочекаменная болезнь;
• аллергические реакции.

Это неполный перечень причин, вызывающих панкреатит, но в нем приведены наиболее распространенные факторы. Стать причиной развития заболевания может множество состояний организма, а также сочетание различных неблагоприятных условий.

Виды панкреатита

Врачи различают три вида панкреатита. Каждая из форм этого заболевания имеет собственные причины развития, группу риска и методы лечения.

Не все формы развиваются непосредственно в поджелудочной железе, но все они с ней связаны:

• Острый панкреатит – представляет собой осложнение, которое может развиться после отравления, злоупотребления алкоголем, эпидемического паротита. Главной характеристикой заболевания служит его резкое развитие. Состояние больного быстро ухудшается, а в поджелудочной железе происходят изменения, которые без должного лечения станут необратимыми.
• Хронический панкреатит – развивается на фоне постоянных перееданий, неправильного питания, злоупотребления алкоголем, болезней двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, а также некоторых видов аутоиммунных заболеваний. Нередко хронический панкреатит наступает после отсутствия лечения при острой стадии этого заболевания.
• Реактивный панкреатит – может возникнуть по причине наличия острой формы заболевания одного из органов пищеварительной системы. Картина симптомов и развитие заболевания приближены к острой форме.

Панкреатит – это заболевание, которое развивается по фазам. Существует классическая система разделения фаз по типу происходящих в железе процессов и распространению заболевания.

Её краткая форма с хронологической разбивкой будет выглядеть следующим образом:

• ферментативная фаза – развивается в течение 3-5 суток от начала заболевания и накопления ферментов в железе;
• реактивная фаза – начинается с 6 и длится приблизительно до 14 суток от начала болезни;
• секвестрационная фаза – начинается с пятнадцатых суток;
• фаза исхода – в эту фазу заболевание переходит минимум через полгода после своего начала.

Симптомы панкреатита

Каждая из форм заболевания имеет собственные симптомы, картину течения болезни и методы лечения, поэтому рассматривать их следует отдельно.

Симптомы острого панкреатита

Острая форма панкреатита является тяжелым состоянием, но достаточно плохо поддается диагностике. Причина в том, что она имеет смазанную картину симптомов, и для постановки точного диагноза требуется проведение соответствующих исследований.

В список основных симптомов входят:

• тошнота и рвота;
• быстрое снижение веса пациента;
• метеоризм;
• ломкость волос;
• шелушение и сухость кожи;
• белый налет на языке;
• сильные боли в области поджелудочной железы.

Такие симптомы не являются показательными для панкреатита, поскольку они появляются при большинстве заболеваний пищеварительной системы, поэтому для постановки диагноза обязательно потребуется ряд тестов и анализов, которые могут подтвердить или опровергнуть подозрение на панкреатит.

Симптомы хронического панкреатита

Основной симптом хронического панкреатита тот же, что и при его острой форме – боль в зоне поджелудочной железы. Однако при хронической форме развития заболевания она может быть не так четко выражена. Эта форма панкреатита не только достаточно трудна для диагностики, но и протекает практически бессимптомно. В некоторых случаях хронический панкреатит маскируется под другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

К симптомам этой формы можно причислить:

• экзокринную недостаточность;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• формирование псевдокист;
• механическую желтуху.

Симптомы реактивного панкреатита

Симптомы реактивной стадии панкреатита похожи на клиническую картину острой формы заболевания. Они также свойственны многим заболеваниям желудка и поджелудочной железы, поэтому требуют дополнительных тестов для постановки диагноза.

К симптомам этой формы относятся:

• изжога;
• метаболизм;
• отвращение к жирным продуктам питания и непереносимость их запаха;
• боли в подреберье;
• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита.

Наличие одного или нескольких их этих симптомов в течение двух-трех дней подряд должно насторожить больного и стать поводом для визита к врачу. Сама по себе реактивная стадия не несет большой опасности для организма, поскольку не является тяжелой формой заболевания. Она сигнализирует о нарушениях в работе поджелудочной железы. Но при отсутствии лечения и продолжении ведения больным неправильного образа жизни реактивная стадия вполне может перейти в острую или хроническую.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика панкреатита

Для постановки диагноза при подозрении на панкреатит и назначения соответствующего лечения требуется проведение следующих исследований:

• биохимический анализ крови;
• химический анализ мочи;
• клинический анализ крови;
• УЗИ;
• рентгенография органов пищеварения;
• гастероскопия;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
• томография;
• анализ кала;
• холецистохолангиография.

Лечение панкреатита

Как и картина симптомов панкреатита, лечение заболевания зависит от его формы.

Лечение острой формы панкреатита

Больные острой формой панкреатита нуждаются в госпитализации, контроле состава крови, уровня ферментов и других показателей, важных для лечения заболевания. Во время лечения основной задачей считается подавление секреции поджелудочной железы, поскольку это может приостановить накопление ферментов.

Для лечения панкреатита в этой форме применяются:

• лечебный голод;
• прием щелочного раствора каждые два часа;
• электрофорез;
• модулированные токи синусоидального типа;
• лечение ингибиторами ферментов. Наиболее распространенные препараты: контрикал, трасилол, гордокс;
• периферические М-холинолитики, чаще всего в виде препарата гастроцепин;
• антацидные препараты, блокаторы гистаминовых рецепторов, блокаторы «протоновой помпы», которые помогают снизить кислотность желудочного сока.

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронической формы панкреатита требует менее радикальных решений, проводится консервативно и чаще всего амбулаторно, но оно подразумевает строгие рамки ограничений в питании и перечень лекарственных препаратов, которые помогут наладить работу поджелудочной железы.

В целом лечение выглядит следующим образом:

• назначение диеты №5 по Певзнеру на неделю;
• коррекция работы железы;
• прием обезболивающих препаратов;
• меры предупреждения развития осложнений и перехода панкреатита из хронической в острую форму.

Диета при панкреатите поджелудочной железы

Диета при панкреатите играет одну из самых важных ролей в лечении. Диета №5 разработана в двух вариантах – один из них применяется во время обострений заболевания, а второй предназначен для периодов ремиссии.

Примерное меню диеты при панкреатите поджелудочной железы выглядит так:

• хлеб пшеничный первого и второго сорта – подсушенный или вчерашней выпечки, сухари;
• супы из овощей, кроме белокочанной капусты. Овсяная, манная, гречневая каши, вермишель. Разрешены овощные пюре, протертые овощи, но без овощного отвара;
• мясо сортов с минимальным содержанием жира – курица, телятина, говядина, индейка. Рекомендуется в отварном, протертом виде. Можно есть при панкреатите котлеты, фрикадельки, рулеты без жира;
• нежирные сорта рыбы (судак, щука, сиг, треска). Рыбу можно употреблять в паровом, протертом и отварном видах;

разрешен некислый обезжиренный творог в цельном виде, в форме творожной пасты или пудингов;

• запрещены следующие виды овощей: белокочанная и красная капуста, редиска, репа, щавель, лук, брюква, редька;
• разрешены остальные виды овощей в вареном виде или приготовленные на пару;
• разрешены каши из риса, овсяной и гречневой круп, домашняя лапша, макароны, приготовленные на пару или вареные;
• спелые и некислые яблоки, сухофрукты в виде компотов и просто запеченные;
• молочные, сладкие соусы, фруктово-ягодные;
• запрещены пряности;
• некрепкий чай с минимальным содержанием сахара, отвар из шиповника полусладкий;
• несоленое сливочное масло в небольшом количестве.

Диета при панкреатите исключает жирное, жареное, острое и другие тяжелые для переваривания и требующие большого количества ферментов продукты. Питание при панкреатите должно быть сдержанным, не включать слишком сладкие, кислые, соленые продукты.

Лечение панкреатита народными средствами

До постановки диагноза, а также по рекомендации врача лечение хронического панкреатита может осуществляться с применением народных методов.

Для этого могут использоваться следующие виды отваров и средств:

• отвары трав чистотела, кукурузных рылец, плодов аниса, корня одуванчика, горца. Одна столовая ложка такого отвара кладется на 0,5 л воды и кипятится 3 минуты, после чего отвару дают остыть. Процеженный отвар можно приниматьтри раза в день по 50 мл за полчаса до еды. Курс лечения травяным отваром длится не более двух недель;
• сок из картофеля. Из вымытого и очищенного картофеля отжимается сок примерным объемом 150 мл. Сок можно пить за полчаса до приема пищи три раза в день. Для каждого приема требуется готовить свежую порцию сока, хранить его нельзя;
• отвар калины – свежая калина заливается теплой кипяченой водой (не кипятком) в пропорции одна столовая ложка ягод на 300 мл воды. Плоды измельчают до того, как они пустят сок. Затем в напиток добавляют одну чайную ложку меда и выпивают. Употреблять напиток можно три раза в день курсами по 30 дней с перерывами на 2 недели;
• мятный чай с медом – в настой перечной мяты добавляют ложку чайную меда на 300 мл кипятка и пьют два раза в день вместо обычного чая. Напиток имеет желчегонный эффект и способствуют выведению ферментов из поджелудочной железы;
• масло шиповника – в течение 10 дней больному разрешается принимать по одной чайной ложке шиповника в день. Перерыв после курса должен быть не менее 2 месяцев, после чего курс можно повторить;
• отвар из кабачков – 100 г кабачка светлого сорта нарезаются и заливаются 400 мл воды. Затем их следует в течение 40 минут варить на медленном огне, не накрывая при этом крышкой. После 40 минут кабачок вынимают и разминают до состояния каши, снова возвращают в отвар. Смесь перемешивается. Выпивать готовый отвар следует в два приема. Принимать такой напиток можно ежедневно в течение длительного времени;
• гречневая крупа с молочной сывороткой – вымытая и высушенная гречневая крупа измельчается в порошок. Затем следует вскипятить свежую молочную сыворотку. Программа лечения будет следующей: в первый день в литре сыворотки кипятят один стакан гречневого порошка. Затем массу принимают, перемешивая каждый раз, по столовой ложке в час. В первый день нельзя есть, можно пить только воду без газа. На второй и третий день повторяются процедуры первого дня. На четвертый день сыворотка заливается молоком с жирностью 2,5%. Принимать смесь можно любыми порциями в течение дня в удобное время. На пятый день повторяется программа четвертого дня. На шестой день следует принимать гречневую кашу с молоком вместо завтрака и ужина. В течение дня можно есть любую пищу диеты №5. Программа шестого дня повторяется в течение следующих 10 дней. Лечебный курс можно проводить 2-3 раза в год.

Лечение панкреатита таблетками

Нельзя забывать о том, что народные методы лечения могут служить только дополнением к курсу медикаментозных средств, назначаемых врачом. Как правило, для лечения панкреатита используются антибиотики широкого спектра действия, ингибиторы «протонной помпы» и проводится заместительная терапия ферментными препаратами, среди которых чаще других назначается панкреатин.

Опасность

• пакреонекроз;
• сахарный диабет;
• образование кист, свищей, гнойников в ткани железы, которые могут перерасти в гнойный перитонит;
• преобразование в злокачественную опухоль.

Группа риска

Лица, злоупотребляющие спиртным, те, кто не придерживается здорового режима питания.