Узи при панкреатите реферат
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Введение
В России за последние годы отмечена тенденция к увеличению количества больных острым панкреатитом, частота которого достигает 2,5 — 8,4% среди пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости [1]. В странах Западной Европы, в частности, в Дании с 1979 по 1992 гг., частота острого панкреатита увеличилась с 26,8 до 35,4 на 100000 населения [15], т.е. на 25%. По данным М. В. Гринева [8], из всех больных с острым панкреатитом деструктивные формы отмечены у 16,2%, которые при прогрессировании приводят к летальности почти в 50% случаев [4].
Благодаря новым методам исследования (УЗИ, КТР, ЯМР) улучшилась ранняя диагностика острого панкреатита и его осложнений, появилась возможность динамического наблюдения за больными в процессе лечения. Для широкой практики особый интерес представляет ультразвуковая диагностика — неинвазивный, неионизирующий метод, который можно применять многократно, не причиняя вреда больному. С помощью эхографии стало возможным эффективно проводить не только диагностические, но и лечебные малоинвазивные вмешательства на поджелудочной железе — биопсию, дренирование патологических образований и т.д. [4, 6, 8].
Несмотря на интенсивное внедрение эхографии в практику и определенные успехи в изучении возможностей метода, в литературе еще недостаточно освещены вопросы, касающиеся деталей ультразвуковой семиотики острого панкреатита. Не конкретизирована эхографическая картина острого панкреатита в зависимости от стадии заболевания, мало отражены вопросы, касающиеся диагностики осложнений острого панкреатита, особенно редких, но клинически значимых [2, 5, 9 — 14, 16]. У пациентов, лечившихся оперативно по поводу острого панкреатита, актуальной остается проблема ультразвукового мониторинга в послеоперационном периоде. Практически не изучена роль данных ультразвукового исследования для выработки индивидуальной тактики лечения и прогнозирования возможных осложнений у каждого конкретного больного.
Материалы и методы
В основу работы положены данные 534 УЗ-исследований у 278 пациентов с острым панкреатитом, находившихся на лечении в городской клинической больнице N 9 за период 1992-1995 гг. Исследования проводились с помощью ультразвукового сканера, оснащенного конвексным датчиком 3,5 МГц и секторным — 5 МГц.
Результаты
На основе наших наблюдений выявлены следующие сонографические особенности острого панкреатита:
Изменения непосредственно в поджелудочной железе:
- увеличение размеров поджелудочной железы (рис. 1) — отмечено в 88% случаев. Нормальные размеры поджелудочной железы: головка 3-4,5 см; тело 2,5 — 3 см; хвост 3-4 см;
- нечеткость контуров — 90,6% случаев;
- увеличение расстояния между задней стенкой желудка и передней поверхностью поджелудочной железы свыше 3 мм и достигающее 10 — 20 мм, что характеризует отек парапанкреатических тканей, отмечено в 53% наблюдений (рис. 1);
- изменение эхогенности железы: повышение — 85,6% случаев (рис. 2); нормальная — 8,6% случаев; понижение — 5,8% случаев.
Рис. 1. Острый панкреатит, деструктивная форма. Увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткость контуров, увеличение расстояния между задней стенкой желудка и поджелудочной железы.
Рис. 2. Острый панкреатит, повышение эхогенности поджелудочной железы (по сравнению с эхогенностью печени).
Изменения в брюшной полости, являющиеся косвенными признаками острого панкреатита и относящиеся к его осложнениям:
Оментобурсит (рис. 3) встречается в 28,4% случаев (из них 48% у мужчин и 52% у женщин). Некоторые авторы обозначают эту патологию как «псевдокиста поджелудочной железы». Отмечен объем таких образований от 5мл (малые объемы необходимо дифференцировать с сосудистыми аневризмами) до 3 л и более. Скорость формирования оментобурсита при остром панкреатите от 2 — 4 дн. от начала заболевания до 2 — 4 нед. При ультразвуковом исследовании оментобурсит представлен в виде анэхогенного образования с четкими контурами, неправильной или округлой формы, чаще с однородной структурой, с толщиной стенок 0,2 — 0,4 см. При эхографическом мониторинге утолщение стенки до 0,5 — 1,0 см с появлением неоднородности структуры следует расценивать как сонографический признак абсцедирования.
Рис. 3. Псевдокиста поджелудочной железы при остром панкреатите в виде анэхогенного образования с четкими контурами, однородной структурой, с наличием гиперэхогенных включений (детрит поджелудочной железы).
Свободная жидкость в брюшной полости — отмечена в 18% случаев (рис. 4), из них 80% у мужчин и 20% у женщин. Жидкость в объеме до 100 мл определяется только в одной анатомической области ( чаще в малом тазу), более 100 мл — по боковым каналам и в других отделах брюшной полости. В первые дни развития острого панкреатита жидкость гомогенная, после 6-12 сут. часто структура неоднородная из-за «нитевидных» включений (как правило, фибрин).
Рис. 4. Расширенные петли тонкого кишечника до 3,5 см, заполненные жидким содержимым на фоне свободной жидкости в брюшной полости.
Билиарная гипертензия — встречается в 13% случаев, из них 25% у мужчин и 75% у женщин. При эхографии отмечается расширение внутрипеченочных желчных протоков, общего печеночного протока и общего желчного протока. При отсутствии холедохолитиаза билиарная гипертензия как правило наблюдается при очаговом панкреонекрозе в области головки поджелудочной железы.
Инфильтраты брюшной полости — обнаруживаются в 5,4% случаев (рис. 5, 6), в том числе 64% у мужчин и 36% у женщин. Как правило, инфильтрируется большой сальник (оментит), визуализирующийся в виде образования повышенной эхогенности с нечеткими неровными контурами, неоднородной структурой, с участками пониженной эхогенности, которые могут свидетельствовать о формировании в нем абсцессов. Размеры инфильтратов от 5 до 15 — 20 см.
Рис. 5. Инфильтрат в брюшной полости в проекции большого сальника — представлен образованием неправильной формы с нечеткими контурами, неоднородной структурой, с наличием гипер- и гипоэхогенных участков. Размер инфильтрата 8,5 х 3,9 х 5,3см.
Рис. 6. Инфильтрат в проекции большого сальника с анэхогенным включением до 4 см (абсцедирование).
Забрюшинные флегмоны — встречаются в 4,3% случаев (рис. 7), из них 67% у мужчин и 33% у женщин. В 95% случаев диагностирована левосторонняя локализация флегмоны, которая определялась в виде анэхогенного или гипоэхогенного образования чаще щелевидной или овальной формы. Как правило, причиной развития данного осложнения является распространение панкреатического секрета по забрюшинному пространству из псевдокисты, иногда доходящее до паховой области. Панкреатогенный паранефрит можно рассматривать как вариант забрюшинной флегмоны.
Рис. 7. Забрюшинная флегмона слева — анэхогенное образование неправильной формы с нечеткими контурами. Сканирование проведено из левой поясничной области.
Гидроторакс — встречается в 2,2% случаев, одинаково часто у мужчин и женщин, с преимущественно левосторонней локализацией.
Тромбоз в системе воротной вены — отмечается в 1,5% случаев (рис. 8 а, б) и достаточно хорошо может быть определен, по нашему мнению, без допплеровского исследования. При признаках портальной гипертензии обязательно должно выполняться прицельное ультразвуковое исследование сосудов системы воротной вены. Тромбы могут быть одиночными и множественными. Они локализуются как в самой воротной вене, так и в селезеночной и верхнебрыжеечной венах.
Рис. 8. Тромбоз воротной вены. Просвет вены полностью обтурирован изоэхогенным образованием с четкими контурами, неоднородной структурой, длиной до 4,7 см (а — cагиттальный срез, б — поперечный срез).
Парез кишечника — встречается в 1,4% случаев (см. рис. 4), из них 75% у мужчин и 25% у женщин. Характеризуется расширением петель тонкого кишечника до 3 — 5 см с заполнением их жидким содержимым и регистрируемой «маятникообразной» перистальтикой.
Гидроперикард — встречается в 0,4% случаев.
Восходящий медиастенит, отмечаемый другими авторами, нами не наблюдался.
Абсцессы поджелудочной железы — встречаются как правило на фоне уже имеющихся ультразвуковых признаков хронического панкреатита.
Разрывы псевдокист поджелудочной железы при ультразвуковой диагностике наблюдались у 2 больных (0,7%).
Кровоизлияние в псевдокисту поджелудочной железы с формированием организованной гематомы (рис. 9) отмечено у 1 пациента (0,35%).
Рис. 9. Псевдокиста поджелудочной железы в виде анэхогенного образования с четкими контурами, в котором определяется другое анэхогенное образование с капсулой 0,2 — 0,3 см (на операции — псевдокиста с организовавшейся гематомой).
Псевдокисты поджелудочной железы с атипичной локализацией (в печени, селезенке, перидуоденально и т.д.) выявлены у 2 больных — 0,7% (рис. 10).
Рис. 10. Атипично расположенная псевдокиста поджелудочной железы (парадуоденально) в виде анэхогенного образования округлой формы с четкими контурами, однородной структурой, размером до 4,5 см, расположенного рядом с двенадцатиперстной кишкой.
Инфаркты селезенки (1 больная — 0,35%) — на фоне тромбоза воротной вены с портальной гипертензией.
Разрывы селезенки вследствие портальной гипертензии (нами не наблюдались).
Панкреатогенные паранефриты — обнаружены у 2 пациентов, что составило 0,7% (рис. 11).
Рис. 11. Левосторонний панкреатогенный паранефрит, визуализирующийся в виде жидкостного образования, окружающего почку со всех сторон. Поперечный срез.
Заключение
Проведенное исследование показывает, что ультразвуковая диагностика должна быть обязательным элементом диагностического алгоритма у больных острым панкреатитом. Для повышения диагностической ценности эхографии необходима определенная последовательность в выполнении ультразвукового исследования: детальный осмотр парапанкреатических тканей и самой железы; осмотр всех отделов брюшной полости на предмет свободной жидкости и инфильтратов; осмотр плевральных полостей и полости перикарда на наличие выпота; детальный осмотр внутри- и внепеченочных желчных протоков; прицельный осмотр сосудов системы воротной вены; исследование забрюшинного пространства; динамическое наблюдение (частота повторного УЗИ определяется степенью тяжести заболевания и вероятностью развития осложнений).
Для улучшения получаемых результатов УЗИ могут быть рекомендованы следующие технические приемы:
- при плохой визуализации хвост поджелудочной железы лучше исследовать через селезенку или левую почку;
- для улучшения визуализации поджелудочной железы можно применять заполнение желудка 500 — 800 мл дегазированной жидкости (воды);
- использовать датчики с различной частотой излучения для более детального исследования патологических очагов, расположенных на разном расстоянии от датчика;
- использовать полипозиционное сканирование с дозированной компрессией на брюшную стенку для улучшения визуализации исследуемых органов, что позволяет «раздвигать» петли кишечника, создавая тем самым дополнительное «акустическое окно»;
- применять ультразвуковую фистулографию с жидкими и газообразующими растворами (фурацилин, новокаин, «Echovist») для определения полостей при наличии панкреатических свищей [7], что может быть предметом отдельных исследований.
Литература
- Скуя Н. А. Заболевания поджелудочной железы. — М.: Медицина, 1986.
- Зубарев А. Р., Григорян Р. А. Ультразвуковое ангиосканирование. — М.: Медицина, 1990.
- Филин В. И., Костюченко А. А.. Неотложная панкреатология. — СПб., 1994.
- Нестеренко Ю. А., Михайлусов С. В., Иманалиев М. Р. Ультразвук в диагностике и лечении панкреонекроза/ Сб. научн. тр. Пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии. — М.: 1994. — С. 26 — 29.
- Баранов Г. А., Могутов М. С, Завьялова Н. И. Ультразвуковая диагностика тромбоза воротной вены как редкого осложнения острого панкреатита/ Сб. науч. тр. международной конференции «Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны». — М.: 1995. — С. 4 — 5.
- Белокуров ГО. Я., Уткин А. К., Жохов В. К., Белокуров С. Ю., Могутов М. С. Предпосылки использования прецизионной техники в лечении ложных кист поджелудочной железы/ Сб. научн. тр. международной конференции «Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны». М.: 1995. — С. 78.
- Буйлов В. М., Могутов М. С, Карпов Н. Р. Ультразвуковая фистулография с «Echovist-300» в хирургии и урологии. — Материалы II съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. — М.: 1995. — С. 80.
- Гринев М. В., Красногоров В. Б., Рысс А. С, Веселов В. С, Смелянский А. И., Алексеенко Е. Н. Эффективная тактика лечения деструктивного панкреатита на основе раннего плазмафереза и малоинвазивных хирургических вмешательств/ Сб. научн. тр. «Малоинвазивные вмешательства в хирургии». М.: 1996. — С. 257.
- McCormick P. A., Chronos N., Burroughs A. К., Mclntyre N., McLaughlinJ.E. Pancreatic pseudocyst causing portal vein thrombosis and pancreatico — pleural fistula.In: Gut (1990 May) 31(5):561-3.
- Fernandez-Cruz-L., Margarona-E., Llovera-J., Lopez-Boado-M. A., Saenz-HT. Pancreatic ascites. Hepatogastroenterology. 1993 Apr; 40(2): 150-4.
- Nishida-K., Terai-Y., Nojiri-L, Kato-M., Higashijima-M., Takagi-K., Adashi-R. A case of pancreatic pseudocyst with intracystic hemorrhage and repeated gastrointestinal bleeding. Nippon-Ronen-Igakkai-Zasshi. 1993 Aug; 30(8): 714-9.
- Sonak-R., Stock-W., Janzik-U., Hayduk-K., Borchard-F. Duodenal duplication cyst — a rare cause of acute recurrent pancreatitis. Leber-Magen-Darm. 1993 Sep; 23(5): 211-5.
- De-Ronde-T., Van-Beers-B., de-Canniere-L., Trigaux-JP., Melange-M. Thrombosis of splenic artery pseudoaneurysm complicating pancreatitis. Gut. 1993 Sep; 34(9): 1271-3.
- Hamm-B., Franzen-N. Atypically located pancreatic pseudocysts in the liver, spleen, stomach wall and mediastinum: their CT diagnosis. Rofo-Fortschr-Geb-Rontgenstr-Neuen-Bildgeb-Verfahr. 1993 Dec; 159(6): 522-7.
- Worning-H. Acute pancreatitis in Denmark. Ugeskr-Laeger. 1994 Apr 4; 156(14): 2086-9.
- Yasuda I., Tomita E., Nishigaki Y., Ino Y., Shimizu H., Yamada T., Kawamura H., Kuroda T., Takahashi T., Nagura K. A case of portal vein thrombosis subsequent to acute pancreatitis. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi (1995 Apr) 92(4):820-5.
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Источник
Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Реферат*
| Код | 288279 |
| Дата создания | 03 октября 2014 |
| Страниц | 13 |
Файлы будут доступны для скачивания после проверки оплаты. Мы онлайн и готовы обработать ваш заказ. | |
Описание
Заключение
УЗИ, являясь первым скрининговым способом исследования поджелудочной железы, нередко при характерной ультразвуковой картине дает возможность поставить окончательный диагноз при различных формах хронического панкреатита и эпителиальных опухолях. Для морфологической верификации диагноза под УЗ-контролем можно произвести пункционную биопсию. Но при опухолях небольших размеров, ожирении и наличии газов в кишечнике точная оценка изменений в поджелудочной железе может быть затруднена .
Мы пришли к выводу, что:
во-первых,, диагностическая ценность УЗИ при хроническом панкреатите меньше, чем при остром;
во-вторых, имеющиеся эхографические признаки хронического панкреатита недостаточно специфичны и информативны, диагноз можно устанавливать только при наличии клинической симптоматики, и, …
Содержание
Оглавление
Введение 3
1.Проблема ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы воспалительного генеза 3
2.УЗИ при хроническом панкреатите 3
Заключение 3
Список литератур 3
Введение
Введение
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из ведущих методов лучевой диагностики, который позволяет быстро адекватно оценить состояние поджелудочной железы (ПЖ), независимо от тяжести состояния больного. При выработке алгоритма применения диагностических методик большинство отечественных и зарубежных исследователей отдают УЗИ первое место.
Наличие портативных ультразвуковых приборов значительно расширило возможности метода и область его применения. УЗИ может быть выполнено у нетранспортабельного больного, в реанимационной палате, операционной, а новорожденный может быть обследован непосредственно в кувезе. Кроме того, безвредность метода позволяет его использовать для динамического наблюдения, в том числе с короткими (часовыми) временными интервалами. С появлением ультразв уковых сканеров с высокоразрешающими технологиями возникла необходимость дополнительных исследований для разработки эхосемиотики различных заболеваний ПЖ.
Фрагмент работы для ознакомления
При обострении заболевания и связанной с этим инфильтрацией и отеком паренхимы происходит увеличение всего органа или преимущественно какого-то его отдела, чаще всего головки (рис.1). С другой стороны, развитие атрофических и фиброзных процессов приводит к постепенному уменьшению размеров поджелудочной. Таким образом, для обострения хронического панкреатита характерна тенденция к увеличению, для ремиссии — к уменьшению в поздних стадиях размеров поджелудочной железы. При легком течении хронического панкреатита в начальных его стадиях размеры железы остаются нормальными, и только изредка отмечается их умеренное увеличение .Рис. 1. Эхограмма головки поджелудочной железы при обострении хронического панкреатита.Косое сканирование из правого подреберья. Размеры головки увеличены до 5см (обозначено стрелками). Эхоструктура паренхимы неоднородная за счет гипо- и гиперэхогенных очагов, немногочисленных кальцификатов.Значительное увеличение поджелудочной железы и все случаи изолированного увеличения хвоста железы должны насторожить врача в отношении опухоли или ее сочетания с панкреатитом.Контуры. В начальных стадиях хронического панкреатита контуры остаются четкими и ровными. С течением времени контур деформируется за счет втяжений (участки фиброза в поверхностных отделах) и становится у половины больных неровным, бугристым, иногда «зазубренным». Оценку неровности контура при панкреатите затрудняет тот факт, что у 10-20% здоровых людей [1], особенно молодых, контур поджелудочной железы «шероховатый» из-за дольчатого ее строения и может напоминать зубчатый, «пилообразный» контур, возникающий при хроническом панкреатите.Во многих случаях, напротив, отмечается нечеткость, «размытость» контура из-за близости акустических свойств (эхогенности и звукопроводимости) поджелудочной железы и окружающих тканей. Такая ситуация наблюдается у тучных лиц с хорошо развитой жировой клетчаткой вокруг поджелудочной железы. Нечеткость контуров поджелудочной железы может также наблюдаться у лиц старших возрастных групп вследствие замещения паренхимы жировой и фиброзной тканью, что является возрастной нормой.Эхоструктура поджелудочной железы в ранних стадиях хронического панкреатита может быть однородной. По мере развития заболевания она становится неоднородной, что обнаруживается у половины больных хроническим панкреатитом и является одним из важных его эхографических признаков. Неоднородность структуры паренхимы при этом заболевании обусловлена чередованием гипоэхогенных участков воспалительного отека и инфильтрации, фрагментов нормальной паренхимы средней эхогенности и гиперэхогенных участков фиброза и обызвествления.В фазе ремиссии хронического панкреатита чаще всего наблюдается диффузная неоднородность эхоструктуры органа за счет гиперэхогенных очагов фиброза на фоне нормальной железистой ткани средней эхогенности. В местах обызвествления очагов фиброза образуются кальцификаты, которые (рис.1) выглядят как небольшие (от 0,5мм до 5-7мм) гиперэхогенные очаги, часто с акустической тенью.При обострении хронического панкреатита на эхографическую картину «накладываются» гипоэхогенные зоны воспалительного отека, захватывающие всю железу или располагающиеся локально, что может в определенной степени нивелировать признаки заболевания, связанные с повышением эхогенности.Эхогенность ткани поджелудочной железы при хроническом панкреатите изменяется в различных направлениях и в разной степени в зависимости от фазы заболевания (обострение или ремиссия) и его давности. В начальных стадиях заболевания эхогенность органа может оставаться нормальной. По мере прогрессирования заболевания и замещения паренхимы соединительной и жировой тканью эхогенность поджелудочной железы становится неравномерно повышенной. Оценивая эхогенность, следует помнить, что ее повышение из-за атрофии и фиброза является нормой у лиц старших возрастных групп. Повышение эхогенности, не связанное с панкреатитом, наблюдается также у тучных лиц вследствие жировой инфильтрации поджелудочной железы. Другими словами, повышение эхогенности поджелудочной железы у этих пациентов не может считаться признаком панкреатита, если нет других симптомов заболевания [1,2,3,7]. Отличить повышение эхогенности при панкреатите от возрастных изменений и жировой инфильтрации поджелудочной железы в какой-то мере можно по неравномерности этих изменений при хроническом панкреатите, тогда как у пожилых и тучных лиц эхогенность повышена относительно равномерно.При обострении заболевания эхогенность поджелудочной железы может снижаться из-за ее отека.Таким образом, изменения эхогенности в силу их неспецифичности и разнонаправленности не могут быть отнесены к ведущим признакам хронического панкреатита.Главный панкреатический проток при хроническом панкреатите расширяется у многих больных, поэтому этот признак считается важным в эхографической диагностике заболевания. Расширение протока (3мм и более) может быть равномерным или неравномерным четкообразным и связано с участками фиброза в паренхиме, рубцовыми стриктурами протока или сдавлением выводного отдела протока увеличенной головкой поджелудочной железы при псевдотуморозной форме заболевания. В последнем случае может одновременно наблюдаться расширение общего желчного протока и другие признаки билиарной гипертензии.Расширение панкреатического протока требует дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы, особенно в случаях равномерного его расширения в сочетании с дилатацией холедоха.Кальцификаты в паренхиме и конкременты в протоке поджелудочной железы — важный диагностический признак хронического панкреатита, в отличие от острого панкреатита, для которого они нехарактерны.Дополнительными (косвенными) признаками хронического панкреатита при УЗИ является болезненность при пальпации поджелудочной железы под ультразвуковым контролем или надавливании датчиком, а также выявляемые иногда при псевдотуморозном панкреатите симптомы сдавления увеличенной железой окружающих органов и проходящих рядом сосудов.Сдавление холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы может приводить к его дилатации выше места компрессии и появлению других эхографических признаков обтурационной желтухи.Признаком хронического панкреатита является обнаружение ретенционных кист и псевдокист.
Список литературы
Список литератур
1. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. — Новосибирск: Наука, 1988. — С.86-110.
2. Багненко С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение хронического билиарного панкреатита// Российско-германский симпозиум «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков»: Тезисы докладов.- Москва, 2000. С.12-13.
3. Клинико-патогенетическая оценка информативности и современные возможности оптимизации ультразвуковой диагностики хронического рецидивирующего панкреатита / Н.Б. Губергриц, Н.Е. Баринова, В.В. Беляев и др. Медицинская визуализация 2002; 1: 48-58.
4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике (В 5-и томах под ред. В.В. Митькова) I том. — М.: Видар, 1996. — С.140-186.
5. Кунцевич Г.И., Журенкова Т.В., Степанова Ю.А. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике хронического панкреатита// Российско-германский симпозиум «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков»: Тезисы докладов.- Москва, 2000. С.82-83.
6. Лапкин К.В., Морозова С.В., Иванов В.А. Значение ультразвуковой диагностики в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны: международная конференция. Сб. трудов. M 1995; 56-58.
7. Лотов А.Н. Ультразвук в диагностике хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Дис. … канд. мед. наук. М 1991.
8. Медведев В.Е. Ультразвуковая диагностика хронического панкреатита. Вестн рентгенол 1990; 5: 121-122.
9. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.1. Диагностика болезней органов пищеварения: — М.: Мед. лит., 2000. — 560с.
10. Прокопенко О.П., Буглак Н.П., Крадинов А.И. и др. Эхография в диагностике патологии органов гепатопанкреатодуоде-нальной зоны после холецистэктомии. Шк. справа 1998; 7: 98-101.
11. Портной Л.М., Араблинский А.В. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Ц 1994. — № 4. Ц С.99-105.
12. Руководство по гастроэнтерологии: В трех томах/Под общ. редакцией Ф.И. Комарова и А.Л. Гребенева. Т.3. Болезни поджелудочной железы, кишечника, системные заболевания с нарушением функций пищеварительного тракта/А.Л Гребенев, В.В.Серов и др.: Под ред. Ф.И. Комарова и А.Л. Гребенева. — М.: Медицина, 1996. — С.5-169.
13. Руководство по ультразвуковой диагностике под ред. П.Е.С.Пальмера. ВОЗ, Женева, 2000. А.Н.Хитрова, п
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
Источник
