Узи при гастрите и панкреатите

Панкреатит — воспалительный процесс в области поджелудочной железы (ПЖ), возникающий при повреждении ее структуры и появлении отклонений в работе, вызванных закупоркой каналов и избыточного производства секрета. Возможно переваривание тканей ПЖ под действием выделяемых ею ферментов.

Среди разновидностей панкреатита выделяют острую и хроническую формы болезни с легкой, средней или тяжелой степенью протекания нарушения. УЗИ при панкреатите выявляет тип нарушения, вызвавший появление нарушения.

По данным УЗИ отчетливо видны:

• конкременты, вызывающие воспалительные процессы;
• участки с начавшимся процессом некротизации тканей;
• болезни желчевыводящих протоков, являющиеся причиной появления абсцессов.

При проведении исследования соблюдают ряд условий, от выполнения которых будет зависеть выраженность контуров образований при сканировании и достоверность полученных результатов.

Отсутствие своевременного проведения УЗИ и адекватной терапии по результатам может вызвать ряд осложнений, спровоцировать необходимость оперативного вмешательства, и даже летальный исход.

Необходимые условия

Ультразвуковое обследование поджелудочной железы призвано выявить аномалии в этой области, связанные с нарушением работы желудка, печени, селезенки, кишечника, желчного пузыря.

Ультрасонография определяет контуры структур внутри органа, их размеры, форму, посторонние образования и участки, имеющих различную эхогенную плотность, что является признаком возможной патологии.

Серьезное воздействие на результаты исследования могут вносить газы в кишечнике.

Чтобы избежать их появление, необходимо соблюдать правила подготовки:

1. запрещается проводить гастрологическое обследование перед выполнением исследования ПЖ;
2. для исключения искажения результатов перед УЗИ запрещено курение, прием алкогольных напитков;
3. при нарушении стула перед обследованием необходимо выполнить очистительную клизму;
4. в ночь перед выполнением УЗИ рекомендуется принять 4 таблетки активированного угля (подробно о применении препарата перед процедурой читайте в статье…);
5. для минимального влияния на результаты анализов, рекомендуется не употреблять пищу за 10 ч до УЗИ;
6. за 2 суток до обследования необходимо исключение из приема в пищу продуктов, вызывающих газообразование: овощи, фрукты, молочнокислые продукты, газированная вода.

УЗИ поджелудочной железы может не показать полную картину болезни в связи с низкой выраженностью симптомов при хроническом панкреатите и наличии зон неравномерного распределения эхоплотности. Для получения качественных результатов исследования в дополнение к ультразвуковой диагностике может выполняться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреотография и компьютерная томография ПЖ.

Использование нескольких методов исследования показывает наиболее полную информацию о состоянии органа, позволяет определить более эффективный метод терапии реактивного и хронического панкреатита.

Показания для эхографии

Поджелудочная железа располагается на задней поверхности желудка и производит панкреатический сок, выполняющий функцию переработки жиров, белков и углеводов при помощи пищеварительных ферментов и щелочей. Другая функция органа — выработка гормонов, регулирующих углеводный обмен при сохранении баланса между соотношением глюкагона и инсулина.

Под воздействием ряда причин происходят нарушения функций ПЖ, а вырабатываемые ферменты начинают расщеплять ткани самого органа.

Показания для проведения УЗИ:

1. симптомы желтухи;
2. резкое снижение веса без видимых причин;
3. изменение стула;
4. боли при пальпации в области локализации патологии;
5. кисты и опухоли;
6. уточнение анализов крови, кала или мочи;
7. острые болевые приступы под ребрами или на верхней левой поверхности живота.

При обращении к специалисту, он по симптомам болезни определяет можно ли при помощи узи увидеть характер повреждения или рекомендует проведение совместно с эхографией дополнительных обследований.

Анализ результатов

При проведении ультрасонографии, гастроэнтеролог наблюдает за проявлением эхоструктуры органа в различных областях сканирования и сравнивает ее плотность с аналогичными показателями для печени. При отсутствии патологии их показатели практически идентичны.

Несмотря на все преимущества этого метода анализа, на начальной стадии болезни и при присутствии признаков хронического панкреатита выявление нарушения при помощи ультразвука может быть затруднено.

Степень эхогенности структуры может предоставить описание стадии, на которой находится болезнь:

• на этапе развития болезни наблюдается увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткие контуры образования и значительное увеличение протоков внутри органа;
• для этапа некротизации тканей свойственна повышенная эхогенность, различимы структуры псевдокисты;
• при тяжелых случаях некротизации, вызванных течением реактивного панкреатита, выполнение абдоминального УЗИ показывает очаги абсцесса на поверхности сальниковой сумки и брюшной полости больного.

При остром панкреатите, проявление болевых ощущений длится не дольше нескольких дней и часто вызвано конкрементами в желчных протоках или является следствием употребления алкоголя.

Выход болезни в стадию реактивного панкреатита вызывает употребление избыточного количества алкоголя или перееданием. При обращении к специалисту он рекомендует выполнить общий анализ крови. В нем в течение суток может наблюдаться увеличенная концентрация амилазы и липазы в течение 3-4 дней, что свидетельствует об острой форме болезни.

Симптомами реактивного панкреатита, связанного с течением острого воспалительного процесса в ПЖ, может быть затрудненный выход жидкости из протоков органа. Это связано с напряженным состоянием мышц, отеком сосочка, формированием псевдокисты.

Развитие отека может привести к уменьшению эхогенности поджелудочной железы, связанного с заполнением протоков избытком выделяемого ею секрета.

Развитие острой стадии панкреатита, определяется на исследовании УЗИ в виде увеличения размеров органа в результате повышенного содержания жидкости, вызванного течением воспалительных процессов. Контуры органа при реактивном панкреатите ровные, но очертания структур нечеткие. Общими признаками острого панкреатита являются уменьшение эхогенности органа при увеличении его размеров.

Заключение УЗИ может диагностировать наличие хронической формы панкреатита по снижению эхогенности органа на фоне наличия областей с высокой чувствительностью к прохождению сканера. Кроме увеличения размеров протоков и органа, при этой разновидности болезни наблюдаются диффузные изменения структуры тканей, формирование вспомогательных образований, очаги некротизации. На поздних этапах болезни орган обладает признаками атрофии, имеет сморщенный объем и увеличенный панкреатический проток при общем уменьшении размеров органа.

Проведение обследования с использованием УЗИ представляет трехмерное изображение органов с возможностью графической фиксации результатов, характеризуется общедоступностью и безопасностью.

Вопросы и ответы

Вопрос: Можно ли пить воду перед УЗИ печени и желчного пузыря?

Ответ: Нет! Даже небольшой глоток воды может вызвать резкое сокращение желчного пузыря, что затруднит исследование его содержимого и исказит результат.

Вопрос: Можно ли проводить УЗИ органов брюшной полости во время менструации?

Ответ: Менструация не является противопоказанием к проведению УЗИ, так как не влияет на результаты обследования.

Вопрос: Существуют ли особенности подготовки к УЗИ почек на разных сроках беременности?

Ответ: В период вынашивания плода из-за усиления нагрузки на органы мочевыводящей системы у женщин развиваются патологические процессы в почках или обостряются уже имеющиеся хронические заболевания. Поэтому УЗИ данных органов является распространенным исследованием во время беременности.

Требования к подготовке остаются неизменными для всех, но отличительной особенностью можно назвать тот факт, что применение слабительных препаратов должно согласовываться с лечащим врачом.

Вопрос: Зависит ли количество жидкости, которую необходимо выпить перед обследованием почек, от возраста или физиологического состояния?

Ответ: Да, существуют определенные нормы:

• от 1 года до 2 лет — 100 мл;
• от 3 до 7 лет — 200 мл;
• от 8 до 11 лет — 350 мл;
• от 12 до 15 лет — 450 мл;
• старше 15 лет — 500 мл.

В редких случаях во время беременности подобное наполнение мочевого пузыря по определенным причинам является невозможным. Тогда врач в индивидуальном порядке принимает решение о снижении нормы выпитой жидкости или назначает другое исследование.

На различных этапах развития болезни, учитывая сложное расположение органа, на показатели обследования может влиять масса факторов. Поэтому в дополнение к обследованию с использованием ультразвука практикуется назначение МРТ с использованием контраста или других способов диагностики.

Диагностика самого распространенного заболевания пищеварительной системы не столько сложна для докторов, сколько неприятна для пациентов. Но все же болезненных ощущений процедуры ФГДС или биопсии гастрита почти не доставляют, чего не скажешь о самом заболевании. Кроме того, необходимо провести лабораторные исследования крови, позволяющие точно поставить диагноз. Сдать анализы на гастрит как можно раньше – гораздо более разумный шаг, чем слишком поздно обнаружить язвенную болезнь или трудноизлечимую злокачественную опухоль.

Диагностика гастрита

Любая диагностика начинается с осмотра пациента врачом. Первоначально проводится клиническое обследование, при котором врач определяет состояние кожи и прощупывает живот в области желудка: если пациент страдает гастритом, боль при пальпации обостряется.

Клинический осмотр может дать лишь предположение о заболевании желудка. Чтобы выяснить характер и степень повреждения органа, необходимы инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Гастроскопия (или фиброгастродуоденоэндоскопия, ФГДС) представляет собой исследование верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) с помощью прибора гастроскопа – зонда, снабженного камерой. Врач-эндоскопист видит состояние слизистых оболочек органов во время самой процедуры, а при необходимости делаются фотоснимки или видеозапись изображения с камеры.

ФГДС позволяет провести дифференциальную диагностику гастрита с язвенной болезнью, а также определить локализацию гастрита и его тип: эрозивный или неэрозивный. Эрозивный (или коррозивный) гастрит – это разновидность острого гастрита, возникающая на фоне воздействия токсических веществ (кислоты, щелочи, спиртного, нестероидных противовоспалительных средств) и сопровождающаяся глубокими повреждениями слизистой желудка – эрозиями. Неэрозивный гастрит связан с поражением верхнего слоя слизистой желудка, но при длительном течении может перейти в хроническую форму или в язву.

Гастроскоп дает возможность проводить не только зрительную диагностику желудка, но и брать пробы его содержимого (желудочного сока) и тканей, другими словами, – проводить pH-метрию и биопсию.

Биопсия – это извлечение фрагментов слизистой желудка для проведения их лабораторного исследования. Такой метод очень информативен для изучения диффузных (а не точечных) поражений слизистой, образцы берут, как правило, в трех разных отделах желудка. Процедура безболезненна и безопасна, не требует дополнительной анестезии, забираемые для анализа участки слизистой очень малы и отщипываются лишь с поверхности оболочки.

Метод pH-метрии заключается в исследовании кислотности желудка, а также двенадцатиперстной кишки и пищевода. Уровень кислотности желудочного содержимого позволяет судить о наличии воспалительного процесса.

Процедура pH-метрии имеет несколько методик проведения. При экспресс-анализе в желудок через рот вводится тонкий pH-зонд, снабженный специальными электродами для измерения кислотности в разных отделах желудка. Суточная pH-метрия – это изучение кислотности в желудке в течение 24 часов и более. В этом случае зонд вводят в орган через нос, а на пояс пациенту надевают прибор для измерения pH – ацидогастрометр, регистрирующий динамику изменений кислотности. Технически усовершенствованный вариант суточной диагностики – заглатывание мини-капсулы, которая прикрепляется к стенке пищевода и передает информацию на ацидогастрометр. Через несколько дней капсула самостоятельно открепляется от пищевода и естественным образом выходит из ЖКТ. Эндоскопическая pH-метрия предполагает проведение процедуры во время ФГДС, в этом случае pH-зонд находится внутри трубки гастроскопа.

Исследование желудочного сока также производится методом зондирования. Пробы желудочного содержимого берутся с помощью специальных инструментов, встраиваемых в гастроскоп. Как правило, перед данной процедурой пациенту дают так называемые пробные завтраки, стимулирующие выработку желудочного сока. Анализ желудочного содержимого позволяет определить не только сам факт гастрита, но отчасти и его природу: при заболевании, вызванном Helicobacter pylori, в желудочном соке содержится много гастрина.

Не во всех случаях разрешается зондирование желудка (например, после операций, при стенозе органов). Тогда возможно измерение уровня кислотности с помощью ацидотеста: пациент принимает специальные препараты, которые при взаимодействии с соляной кислотой в желудке образуют красители, выявляемые в моче.

Для диагностики гастрита, вызванного бактериями Helicobacter pylori, возможно несколько видов исследований: лабораторный анализ кала или биопата (образцов слизистой желудка), анализ крови на антитела к данной бактерии, а также респираторный тест. При последнем способе диагностики гастрита пациенту дают выпить сок, в котором растворен карбамид (мочевина) с меченым атомом углерода. Helicobacter pylori имеет способность быстро расщеплять карбамид, увеличивая выделение углекислого газа при выдыхании. Именно исследования уровня CO2 в выдыхаемом воздухе позволяет сделать вывод об инфицировании пациента.

Рентгенологический метод также применяется в диагностике гастрита, но находится на втором месте по информативности после гастроскопии. За 12 часов до исследования пациент не принимает пищу, а для проведения рентгенографии заглатывает контрастное вещество. Врач осматривает желудок при нескольких положениях тела пациента. Рентгенологическое исследование позволяет увидеть рельеф органа, оценить его тонус, выявить наличие гастрита, язвы, опухоли. Признаком гастрита во многих случаях являются характерные изменения рельефа слизистой, но зачастую, чтобы выявить постоянство этих изменений, необходимо проводить процедуру повторно.

Все указанные методы полезны для диагностики хронического гастрита. При острой форме заболевания (на ранней стадии) первичны осмотр больного и сбор анамнеза. В некоторых случаях для диагностики острого гастрита применяются ФГДС и биопсия слизистой.

Для диагностики гастрита у детей помимо анализов применяют гастроскопию и УЗИ органов брюшной полости. Лишь в случаях затруднения в постановке диагноза прибегают к забору образцов желудочного сока и слизистой, pH-метрии, рентгенографии с контрастным веществом.

Дифференциальная диагностика гастрита

Острый гастрит имеет сходные симптомы с рядом других заболеваний органов брюшной полости (острыми формами холецистита и панкреатита, язвой желудка, инфарктом миокарда), инфекционными болезнями, сопровождающимися диспепсией (брюшным тифом, менингитом, скарлатиной).

Для дифференциации гастрита с другими болезнями органов брюшной полости показателен анализ крови (общий анализ, тест на альфа-амилазу). Позволяет различить заболевания и получить более полный анамнез.

Так, при остром панкреатите больные жалуются на непрекращающиеся интенсивные боли в животе, часто опоясывающие, общее тяжелое состояние. Острый холецистит начинается сильными болями, сначала в виде схваток, а затем переходящих в постоянные. При этом боль локализуется в правом подреберье и отдает в правую верхнюю часть туловища, а также нередко наблюдается высокая температура тела – 38–39 градусов.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки проявляется характерной периодичностью болей: через час-два после еды, натощак (ночью), а также их обострением осенью и весной и облегчением после рвоты. Эффективно для проведения дифференциальной диагностики язвы и гастрита рентгенологическое исследование, гастроскопия.

Важно различать острый гастрит с инфарктом миокарда. Во втором случае больные отмечают у себя стенокардию, повышенное давление, сильные боли за грудиной. Главное, что нужно сделать для различения этих недугов, – электрокардиограмма.

Хронический гастрит в разных его формах следует дифференцировать с язвенной болезнью и раком желудка, неврозом органа (синдромом раздраженного желудка), снижением секреторной функции органа, атрофией желудочных желез (ахилией). При различении хронического гастрита со злокачественной опухолью необходимо проведение рентгенографии, множественной биопсии. При неврозе желудка (обычно у больных ВСД) и функциональной ахилии (обычно у пожилых) изменений слизистой оболочки не наблюдается.

Анализы на гастрит

Согласно действующим в России «Стандартам (протоколам) диагностики и лечения болезней органов пищеварения» (1998 г.), для выявления гастрита необходимо сдать следующие анализы:

1. Общий анализ крови.
2. Исследование биопата слизистой оболочки желудка
3. Два-три теста на выявление Helicobacter pylori, включая цитологическое исследование эндоскопического материала на наличие этой бактерии (

   исследование №514

   ).

В общем анализе крови при гастрите выявляется снижение эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, а также изменение соотношения разных видов лейкоцитов, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Биохимический анализ крови может основываться на разного рода показателях:

• Недостаток пепсиногенов I и II – предшественников образования желудочных ферментов – является признаком гастрита.
• Снижение общего белка, повышение гамма-глобулинов и билирубина свидетельствуют об аутоиммунном гастрите.
• Наличие антител IgG, IgA и IgM к Helicobacter pylori – показатель гастрита, вызванного этой бактерией.
• Повышение уровня альфа-амилазы и альфа-амилазы панкреатической говорит о том, что больной страдает панкреатитом, а не гастритом.
• Увеличение активности кислой фосфатазы кислой тоже указывает на панкреатит.
• Цитологическое исследование исследование эндоскопического материала на наличие Helicobacter pylori.

Главное, что требуется от пациента – при появлении подозрений на гастрит посетить врача (не только терапевта, но и гастроэнтеролога) и пройти все назначенные обследования. Учитывайте при этом, что информативность инструментальных методик близка к 100 процентам. А выявляющие гастрит анализы нужно сдавать в комплексе, что поможет определить форму и степень развития гастрита, отличить его от схожих недугов.