Ушивание язвы желудка по опелю

Существует
очень большое количество вариантов
этой операции. Так в монографии
И.Н.Неймарка (1972) приводится описания
32 различных способов, но широкое
распространение получили только
некоторые из них, которые и в настоящее
время в значительной степени удовлетворяют
хирургов своей техникой стороной
исполнения и надежностью.

Операция
по Д.М.Долгату.
Перфоративная
язва ушивается капроновыми швами в
один ряд. Линия швов располагается
поперечно по отношению к осевой линии
желудка и ДПК. Прошивается не менее 3-х
слоев желудочной стенки (серозный,
мышечный и подслизистый). После того,
как язвенный дефект прошит, на линю швов
накладывается прядь сальника и только
после этого швы завязываются поверх
сальника. Обычно оказывается достаточным
2 – 3 швов.

Операция
по Артемьеву – Бабушкину.
Принципиально
она похожа на операцию Долгата, отличие
заключается в том, что вместо обычных
узловых швов используют швы П-образной
формы.

Операция
по Опелю – Поликарпову.
Данная
методика может быть использована при
любой перфоративной язве, но обычно она
становится необходима тогда, когда
язвенный дефект очень большой и стянуть
его края без значительной деформации
и сужения просвета желудка или ДПК
невозможно. Техника операции заключается
в том, что сальник с помощью лигатуры
втягивается через перфоративное
отверстие в просвет желудка и фиксируется
в этом положении. С помощью этого метода
парфоративное отверстие плотно
тампонируется сальником (эффект
«затычки»), а края отверстия не стягиваются.

Методы
лапароскопического ушивания прободной
язвы, ушивание язвы из мини доступа хотя
и применяются в ряде хирургических
коллективов, но широкого распространения
не получили.

Пилородуоденальный стеноз (пдс).

Возникает
в результате рубцевания язвы с разрастанием
соединительной ткани на всю толщину
стенки ДПК, с ее грубой деформацией,
сужением вплоть до полного закрытия
просвета ДПК. Стенозирование возникает,
как следствие длительно протекающего
язвенного процесса, а может развиться
достаточно остро при появлении отека
и крупного язвенного инфильтрата в
области язвы при ее обострении.

В
зависимости от степени ПДС принято
выделять три клинических стадии стеноза:
компенсированный, субкомпенсированный
и декомпенсированный.

Стадия
компенсированного
стеноза характеризуется постоянным
чувством тяжести в надчревной области
и периодической рвотой кислым желудочным
содержимым. Рвота не носит регулярный
характер, но из-за повышенного давления
в желудке и гипермоторики нередко
возникает недостаточность кардии:
изжога, срыгивание пищей, отрыжка.
Натощак в желудке всегда находиться
200 – 300 мл кислой жидкости. При Р-
исследовании барий задерживается в
желудке до 4-6 часов. Размеры желудка
быстро увеличиваются.

Стадия
субкомпенсированного
стеноза. Клинически у больного возникает
чувство переполнения в надчревной
области, срыгивание кислым, реже боль.
Два-три раза в день бывает обильная
рвота. Натощак в желудке определяется
более 500 мл кислой жидкости с остатками
пищи. Больной начинает худеть. Характерным
признаком стеноза является так же
антиперистальтика. Барий задерживается
в желудке от 6 до 12 часов и дольше.

Стадия
декомпенсированного
стеноза сопровождается резким нарушением
эвакуации из желудка. Барий задерживается
в желудке 24 – 48 часов и более. Все
клинические проявления быстро
прогрессируют. Больной резко истощен,
а его организм обезвожен. В надчревной
области визуально и перкуторно
определяются контуры растянутого,
медленно перистальтирующего желудка.
Резко раздутый желудок иногда хорошо
видно через переднюю брюшную стенку, в
то время как все другие отделы живота
кажутся запавшими и втянутыми. В ряде
случаев видно перистальтическую волну
в виде вала медленно передвигающуюся
слева направо. Прослушивается шум
плеска. Рвота учащается, больной при
этом теряет до несколько литров жидкости
с зловонным запахом. Вследствие потери
ионов хлора, водорода (соляная кислота),
калия и белков у больного развивается
гипокалемический, гипохлоемический
алкалоз, гипопротеинемия, олигурия.

В
терминальной стадии наступает резкое
обезвоживание и истощение организма –
кахексия. Развивается тяжелый энтероколит,
который проявляет себя диареей,
дерматитом, деменцией. Олигурия сменяется
анурией, соответственно гипогликемия
сменяется гиперкалемией. В некоторых
случаях из-за потери кальция может
развиться «желудочная» тетания. Возможен
психоз и кома.

Лабораторные
признаки ПДС:

1.
Гемаконцентрация, как следствие
обезвоживания организма: увеличение
удельных показателей гематокрита,
гемоглобина и числа эритроцитов.

2.
Снижение хлоридов (основной показатель),
калия. При возникновении анурии показатели
калия возрастают.

3.
Развитие алкалоза. При ПДС общий алкалоз
протекает на фоне развития внутриклеточного
ацидоза и клеточного отека, что в
совокупности называется алкалоз Дерро.

Источник

В
1892 г. Хойснер ушил прободную язву желудка.

Прободение
— абсолютное показание к оперативному
вмешательству. Можно произвести резекцию
желудка, можно ограничиться ушиванием.
Ушивание — это паллиативная операция.
Производится при:

1)
коротком язвенном анамнезе;

2)
в молодом возрасте;

3)
при тяжелом общем состоянии;

4)
если с момента прободения прошло более
6 ч (нельзя выполнить ре-зекцию, т. к.
из-за перитонита брюшина утрачивает
способность склеиваться).

Следует
учитывать, что отверстие локализуется
чаще в области малой кривизны. Если
погружать его в складку, то она не должна
суживать пилори-ческое отверстие. Линия
шва проходит перпендикулярно основанию
желудка.

Читайте также:  Операция язва желудка послеоперационный период

Используют:

1.
Наложение 2-х-рядного шва:

— шов
Шмидена, шов Ламбера;

— шов
Ламбера, шов Ламбера.

2.
Тампонада сальником по Оппелю-Поликарпову.

Техника
операции

Брюшную
полость вскрывают верхним срединным
разрезом. Излив-шееся желудочное
содержимое удаляют марлевыми салфетками
или аспи-ратором. Затем приступают к
осмотру желудка и 12-перстной кишки.
Об-наружив место прободения, область
расположения язвы ограничивают марлевыми
салфетками. Перфорационное отверстие
зашивают 2-мя ряда-ми серозно-мышечных
швов (или сначала накладывают шов
Шмидена, по-верх которого накладывают
шов Ламбера).

Во
избежание сужения просвета пилорического
отдела желудка или 12-перстной кишки
следует ушивать прободное отверстие
так, чтобы ли-ния швов располагалась
поперечно по отношению к оси органа.
При завя-зывании швов края язвы
инвагинируют. К ушитой язве подвязывают
или подшивают сальник на ножке. Ушивание
прободного отверстия при каллезных
язвах сопровождается иногда большими
трудностями. В таких случаях можно с
успехом приме-нить пластику
прободного отверстия сальником на ножке
(В.
А. Оппель, М. А. Подгорбунский, Н. П.
Поликарпов). Для этого прободное отверстие
временно прикрывают салфеткой. Затем
берут участок сальника на ножке, равный
по толщине диаметру прободного отверстия,
и прошивают у сво-бодного конца 2-мя
кетгутовыми нитями. Концы нитей проводят
через прободное отверстие и прошивают
ими стенку желудка изнутри кнаружи,
отступя на 1–2 см от края отверстия с
одной и другой стороны. При натя-гивании
нитей сальник погружается в просвет
желудка и тампонирует прободное
отверстие. Концы нитей завязывают, а по
краям язвы наклады-вают дополнительные
узловые швы с захватыванием сальника.

3.3 Гастроэнтеростомия. Показания, способы, техника. Понятие о по-рочном круге. Критическая оценка данного оперативного вмешательства

Гастроэнтеростомия
— наложение соустья между желудком и
петлей тонкой кишки. Существует 4 способа
гастроэнтеростомии:

????передняя
впередиободочная (gastroenterostomia
antecolica anterior);

????задняя
впередиободочная (gastroenterostomia
antecolica posterior);

????передняяпозадиободочная(gastroenterostomia
retrocolica anterior);

????задняяпозадиободочная(gastroenterostomia
retrocolica posterior).

Чаще
всего применяют переднюю впередиободочную
и заднюю поза-диободочную гастроэнтеростомии,
в виде исключения — переднюю
поза-диободочную. В то же время заднюю
впередиободочную гастроэнтеросто-мию
практически не применяют.

Показания.
Неоперабельный рак антрального отдела
желудка, про-бодные язвы желудка и
12-перстной кишки (только в тех случаях,
когда резекция противопоказана, а
ушивание прободного отверстия может
при-вести к сужению пилорической части
желудка).

Операция
Вельфлера-Николадони

Этот
вид передней впередиободочной
гастроэнтеростомии технически более
прост, чем другие виды гастроэнтеростомий.
Брюшную полость вскрывают верхним
срединным разрезом. Длинную петлю тощей
кишки, отступив примерно на 40–60 см от
12-перстно-тощекишечного изгиба (flexura
duodenojejunalis),
проводят
впереди поперечной ободочной кишки к
передней стенке желудка и укладывают
так, чтобы отводящий конец ее был
направлен в сторону привратника, а
приводящий — ко дну желудка, т. е.
изоперистальтически. Кишку и желудок
по краям будущего анастомо-за сшивают
шелковыми швами-держалками, между
которыми накладыва-ют 1-й ряд узловых
серозно-мышечных швов на протяжении
7–9 см. От-ступив 0,75 см от линии наложенного
шва, параллельно ему скальпелем рассекают
серозную и мышечную оболочки стенки
кишки и желудка на протяжении 6–8 см.
После этого на задние губы анастомоза
через все слои стенки кишки и желудка
накладывают непрерывный кетгутовый
шов Муль-тановского, обладающий
гемостатическими свойствами. Дойдя до
угла ана-стомоза, нить захлестывают и
переходят на передние губы анастомоза,
кото-рые сшивают швом Шмидена со вколом
иглы через всю стенку соустья со стороны
слизистой оболочки. Необходимо, чтобы
в каждый стежок кетгуто-вого шва была
захвачена слизистая оболочка желудка
и кишки. Начальную нить 2-го ряда швов
задней стенки анастомоза связывают с
конечной нитью 1-го ряда швов передней
стенки анастомоза. После смены
инструментов, салфеток и обработки рук
накладывают 2-й ряд серозно-мышечных
узловых швов. Для проверки проходимости
анастомоза в его просвет пальцем
вдавли-вают стенку кишки. Анастомоз
должен пропускать 2 поперечных пальца.

После
этой операции нередко возникает порочный
круг
(заброс
желу-дочного содержимого в приводящую
кишку). Для предупреждения разви-тия
этого осложнения необходимо дополнительно
накладывать энтеро-энтероанастомоз по
Брауну
(между
приводящей и отводящей петлями на
расстоянии 15–20 см от гастроэнтероанастомоза).

Операция
Петерсена

Соустье
между желудком и кишкой при этом виде
задней позадиобо-дочной гастроэнтеростомии
накладывают в продольном направлении
по отношению к длинной оси желудка. При
этом соустье длиной 5–7 см накла-дывают
так, чтобы оно отстояло от большой
кривизны у привратника на 2 см, а в
направлении кардии на 4 см. Выполняют
верхнюю срединную лапарото-мию. В рану
выводят большой сальник вместе с
поперечной ободочной киш-кой и оттягивают
их кверху так, чтобы обнажить нижнюю
поверхность бры-жейки поперечной
ободочной кишки. Затем хирург пальцем
захватывает на-чальную петлю тощей
кишки у основания корня брыжейки слева
от позво-ночника и извлекает ее в рану.
В бессосудистом месте брыжейки поперечной
ободочной кишки слева от средней
ободочной артерии проводят вертикаль-ный
разрез длиной 5–7 см. Заднюю стенку
желудка вытягивают в виде кону-са и
накладывают на нее мягкий кишечный жом
в поперечном направлении по отношению
к оси желудка. Такой же жом накладывают
на петлю тонкой кишки на расстоянии 10
см от flexura
duodenojejunalis
.
Начальную петлю кишки длиной 15–20 см
фиксируют двумя швами-держалками в
вертикаль-ном положении к оси желудка,
приводящую петлю — ближе к малой
кри-визне, отводящую — к большой. Между
держалками накладывают узловые
серозно-мышечные швы. В дальнейшем
техника операции такая же, как и при
переднем гастроэнтероанастомозе. Перед
наложением узлового серозно-мышечного
шва на переднюю полуокружность анастомоза
снимают жомы. С целью предотвращения
развития порочного круга приводящее
колено кишки следует подшить к стенке
желудка выше анастомоза рядом узловых
серозно-мышечных швов. Анастомоз
фиксируют в отверстии брыжейки поперечной
ободочной кишки, подшивая рядом узловых
шелковых швов край разреза брыжейки к
стенке желудка вокруг анастомоза.
Проходимость анастомоза проверяют так
же, как и при передней гастроэнтеростомии.

Читайте также:  Какие лекарства выписывают при язве желудка

Преимущества.
Использование короткой петли для
наложения ана-стомоза, а также фиксация
приводящего колена кишки выше соустья
пре-дупреждают образование порочного
круга.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Перфоративная (прободная) язва желудка – это сквозной дефект в его стенке на месте язвенного поражения, из-за которого содержимое вытекает в брюшную полость. Такое состояние очень опасно для человека, поэтому в подавляющем большинстве случаев лечится хирургическим путем.

Показания к проведению ушивания прободной язвы желудка

Операцию по ушиванию прободной язвы – это паллиативный нерадикальный метод лечения. К радикальным относится иссечение язвенного дефекта, резекция желудка, ваготомия. Ушивание перфоративной язвы проводится 9 из 10 больным с таким заболеванием. Такую операцию может осуществить практически любой хирург в связи с простотой техники выполнения.

В основном метод ушивания используют в случаях тяжелого состояния больного, когда более длительное вмешательство опасно, либо если болезнь не хроническая, а дефект имеет небольшие размеры. Конкретные показания к такой операции:

  • молодой возраст;
  • тяжелое общее состояние;
  • перфорация желудка произошла более 6 ч назад (резекция невозможна, поскольку из-за перитонита брюшина не может склеиваться);
  • пожилой возраст;
  • короткий язвенный анамнез;
  • разлитой перитонит;
  • прободение желудка стрессового характера;
  • отсутствие стеноза, кровотечения и малигнизации;
  • небольшой диаметр прободного отверстия;
  • наличие сопутствующих тяжелых заболеваний;
  • острая перфорация желудочной стенки.

Виды ушивания язв

Швы при ушивании перфоративной язвы накладываются не на поврежденные участки, а с захватом здоровых слоев желудка. Для этого от края перфорации отступают на 5-7 мм. Самым прочным слоем желудка является подслизистая оболочка, поэтому ее и захватывают при ушивании.

Чтобы пропускная способность органа сохранилась, накладывание швов проводят поперек его продольной оси. Выделяется 3 основных способа ушивания:

Наименование операции

Описание

Ушивание раздельными узловыми швами без оментопластики.

Во время такого ушивания не используется большой сальник.

Ушивание с перитонизацией (с оментопластикой).

При такой операции линию швов прикрывают заплаткой из фрагмента большого сальника.

Тампонада по Оппелю-Поликарпову.

Проводится, если у больного высок риск сужения выходной части желудка. Во время операции сальник вводят в само прободное отверстие.

Ход операции

Ушивание прободной язвы желудка может происходить несколькими способами, но предварительные этапы одни и те же для всех видов такого вмешательства. Ход операции следующий:

Номер этапа

Этап операции

Описание

1

Верхнесрединная лапаротомия.

После обезболивания брюшную полость вскрывают посредством срединного разреза. Содержимое, излившееся после лапаротомии, удаляют аспиратором или салфетками.

2

Ревизия передней и задней желудочных стенок.

После обнаружения язвы ее выделяют марлевыми салфетками.

3

Ушивание язвы одним из способов.

  • В поперечном направлении к продольной желудочной оси на края отверстия накладывают 2 ряда серозно-мышечных швов. Ко второму возможно подведение сальника на ножке.
  • Через все слои накладывают шов Матешука, а на наружный – серозно-мышечные швы.
  • Сальник на ножке вводят в прободное отверстие, прошивают 2 нитями, а их концы проталкивают и прошивают ими желудочную стенку изнутри наружу. Затем производят подтяжку. Сам сальник погружают в просвет желудка. Далее прободное отверстие тампонируют, нити завязывают. Сальник по краям язвы дополнительно пришивают серозными швами.

4

Тщательная ревизия брюшной полости.

Удаляют остатки излившегося содержимого и экссудата. При угрозе перитонита необходимо дренировать брюшную полость.

5

Установка назогастрального зонда.

Необходим для парентерального питания.

6

Послойное ушивание раны брюшной полости.

Это последний этап операции, когда разрез на передней брюшной стенке полностью зашивают.

Послеоперационное лечение

Назогастральный зонд удаляют спустя 2-3 дня после ушивания прободной язвы, если отсутствует значительный заброс содержимого желудка. Послеоперационное лечение также включает следующие мероприятия:

  • Назначение антибиотиков, например, Ампиокса или Сумамеда. Их прописывают курсом не менее 5 дней и только после проведенной биопсии.
  • Соблюдение диеты. После удаления зонда показано питье жидкости маленькими глотками. Твердая пища разрешена только после первого стула.
  • Назначение спазмолитиков: Дюспаталина, Мебеверина. Они необходимы для обезболивания
  • Назначение противоязвенных препаратов. К ним относятся Квамател, Маалокс, Алмагель, Зантак.
  • Инфузии растворов, улучшающих заживление. Могут применяться Солкосерил, Актовегин, Трентал.
  • Назначение блокаторов протонной помпы, например, Омеза. Он понижает секрецию желудка.
Читайте также:  Режим дня при язве желудка

Осложнения

Поскольку ушивание является лишь экстренным методом лечения, перфоративная язва желудка после такой операции может давать различные осложнения. Среди распространенных последствий выделяются:

  • расхождение швов;
  • повреждение желчного протока;
  • внутрибрюшной абсцесс;
  • рецидив язвы;
  • стеноз выходной части желудка;
  • послеоперационная пневмония;
  • нарушение эвакуации желудочного содержимого.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.

Статья обновлена: 16.08.2018

Похожие статьи

Источник

Перфоративная (прободная) язва желудка – это сквозной дефект в его стенке на месте язвенного поражения, из-за которого содержимое вытекает в брюшную полость. Такое состояние очень опасно для человека, поэтому в подавляющем большинстве случаев лечится хирургическим путем.

Показания к проведению ушивания прободной язвы желудка

Операцию по ушиванию прободной язвы – это паллиативный нерадикальный метод лечения. К радикальным относится иссечение язвенного дефекта, резекция желудка, ваготомия. Ушивание перфоративной язвы проводится 9 из 10 больным с таким заболеванием. Такую операцию может осуществить практически любой хирург в связи с простотой техники выполнения.

В основном метод ушивания используют в случаях тяжелого состояния больного, когда более длительное вмешательство опасно, либо если болезнь не хроническая, а дефект имеет небольшие размеры. Конкретные показания к такой операции:

  • молодой возраст;
  • тяжелое общее состояние;
  • перфорация желудка произошла более 6 ч назад (резекция невозможна, поскольку из-за перитонита брюшина не может склеиваться);
  • пожилой возраст;
  • короткий язвенный анамнез;
  • разлитой перитонит;
  • прободение желудка стрессового характера;
  • отсутствие стеноза, кровотечения и малигнизации;
  • небольшой диаметр прободного отверстия;
  • наличие сопутствующих тяжелых заболеваний;
  • острая перфорация желудочной стенки.

Ушивание язвы желудка по опелю

Виды ушивания язв

Швы при ушивании перфоративной язвы накладываются не на поврежденные участки, а с захватом здоровых слоев желудка. Для этого от края перфорации отступают на 5-7 мм. Самым прочным слоем желудка является подслизистая оболочка, поэтому ее и захватывают при ушивании.

Чтобы пропускная способность органа сохранилась, накладывание швов проводят поперек его продольной оси. Выделяется 3 основных способа ушивания:

Наименование операции

Описание

Ушивание раздельными узловыми швами без оментопластики.

Во время такого ушивания не используется большой сальник.

Ушивание с перитонизацией (с оментопластикой).

При такой операции линию швов прикрывают заплаткой из фрагмента большого сальника.

Тампонада по Оппелю-Поликарпову.

Проводится, если у больного высок риск сужения выходной части желудка. Во время операции сальник вводят в само прободное отверстие.

Ушивание язвы желудка по опелю

Ход операции

Ушивание прободной язвы желудка может происходить несколькими способами, но предварительные этапы одни и те же для всех видов такого вмешательства. Ход операции следующий:

Номер этапа

Этап операции

Описание

1

Верхнесрединная лапаротомия.

После обезболивания брюшную полость вскрывают посредством срединного разреза. Содержимое, излившееся после лапаротомии, удаляют аспиратором или салфетками.

2

Ревизия передней и задней желудочных стенок.

После обнаружения язвы ее выделяют марлевыми салфетками.

3

Ушивание язвы одним из способов.

  • В поперечном направлении к продольной желудочной оси на края отверстия накладывают 2 ряда серозно-мышечных швов. Ко второму возможно подведение сальника на ножке.
  • Через все слои накладывают шов Матешука, а на наружный – серозно-мышечные швы.
  • Сальник на ножке вводят в прободное отверстие, прошивают 2 нитями, а их концы проталкивают и прошивают ими желудочную стенку изнутри наружу. Затем производят подтяжку. Сам сальник погружают в просвет желудка. Далее прободное отверстие тампонируют, нити завязывают. Сальник по краям язвы дополнительно пришивают серозными швами.

4

Тщательная ревизия брюшной полости.

Удаляют остатки излившегося содержимого и экссудата. При угрозе перитонита необходимо дренировать брюшную полость.

5

Установка назогастрального зонда.

Необходим для парентерального питания.

6

Послойное ушивание раны брюшной полости.

Это последний этап операции, когда разрез на передней брюшной стенке полностью зашивают.

Послеоперационное лечение

Назогастральный зонд удаляют спустя 2-3 дня после ушивания прободной язвы, если отсутствует значительный заброс содержимого желудка. Послеоперационное лечение также включает следующие мероприятия:

  • Назначение антибиотиков, например, Ампиокса или Сумамеда. Их прописывают курсом не менее 5 дней и только после проведенной биопсии.
  • Соблюдение диеты. После удаления зонда показано питье жидкости маленькими глотками. Твердая пища разрешена только после первого стула.
  • Назначение спазмолитиков: Дюспаталина, Мебеверина. Они необходимы для обезболивания
  • Назначение противоязвенных препаратов. К ним относятся Квамател, Маалокс, Алмагель, Зантак.
  • Инфузии растворов, улучшающих заживление. Могут применяться Солкосерил, Актовегин, Трентал.
  • Назначение блокаторов протонной помпы, например, Омеза. Он понижает секрецию желудка.

Ушивание язвы желудка по опелю

Осложнения

Поскольку ушивание является лишь экстренным методом лечения, перфоративная язва желудка после такой операции может давать различные осложнения. Среди распространенных последствий выделяются:

  • расхождение швов;
  • повреждение желчного протока;
  • внутрибрюшной абсцесс;
  • рецидив язвы;
  • стеноз выходной части желудка;
  • послеоперационная пневмония;
  • нарушение эвакуации желудочного содержимого.

Видео

Последнее изменение: 23-03-2019

Источник