Укажите морфологические признаки язвы желудка в период ремиссии

Язвенная
болезнь — это хроническое рецидивирующее
заболевание, морфологически выражающееся
образованием язв желудка или
двенадцатиперстной кишки. По локализации
выделяют язвы, расположенные в
пилородуоденальной зоне или теле
желудка, хотя существуют и сочетанные
формы. Причины образования язв различны:
инфекционный процесс, аллергические,
токсические и стрессорные факторы,
лекарственные и эндокринные факторы,
а также послеоперационные осложнения
(пептические язвы). Важно отметить
наличие предрасполагающих факторов —
это старческий возраст, мужской пол,
первая группа крови и т. д. В ходе
формирования язвы важную роль отводят
эрозии, которая представляет собой
дефект слизистой оболочки, не проникающий
за пределы мышечного слоя. Эрозия
образуется в результате некроза участка
слизистой оболочки с последующим
кровоизлиянием и отторжением мертвой
ткани. Острая язва имеет неправильную
округлую или овальную форму и напоминает
воронку. По мере очищения от некротических
масс выявляется дно острой язвы,
представленное мышечным слоем. Дно
окрашено (за счет гематина) в грязно8серый
или черный цвет. Различают период
ремиссии и обострения. В период ремиссии
в краях язвы рубцовая ткань, слизистая
оболочка по краям утолщена и иперемирована.
В период обострения в области дна и
краев язвы появляется широкая зона
фибриноидного некроза. На поверхности
некротических масс располагается
фибринозно-гнойный или гнойный экссудат.

17.Рак желудка: этиология, принципы классификации. Особенности метастазирования. Макроскопические и гистологические формы, причины смерти.

Существует
следующая классификация рака желудка.

1.
По локализации различают: пилорический,
малой кривизны тела с переходом на
стенки, кардиаль

ный,
большой кривизны, фундальный и тотальный.

2.
По характеру роста выделяют три формы:

1)
с преимущественно экзофитным ростом
(бляшковидный, полипозный, фунгозный,
или грибовидный, и изъязвленный);

2)
с преимущественно эндофитным
инфильтрирующим ростом (инфильтративно-язвенный,
диффузный);

3)
с экзоэндофитным ростом, или смешанный.

3.
Микроскопически выделяют аденокарциному
(тубулярную, папиллярную, муцинозную),
недифференцированный (солидный,
скиррозный, пристеночно-клеточный),
плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный
(аденоканкроид) и неклассифицируемый
рак.

Патологическая
анатомия. Бляшковидный рак поражает
подслизистый слой. Полипозный рак
серо-розового или серо-красного цвета
и богат кровеносными сосудами. Эти две
формы рака гистологически имеют строение
аденокарциномы или недифференцированного
рака. Фунгозный рак представляет собой
узловатое образование с эрозиями на
поверхности, а также кровоизлияниями
или фибринозно-гнойными наложениями.
Опухоль мягкая, серо-розовая или
серо-красная и хорошо ограничена;
гистологически представлена
аденокарциномой. Изъязвленный рак по
генезу — это злокачественная опухоль,
он представлен первично-язвенным,
блюдцевидным раком и раком из хронической
язвы (язва-рак). Первично-язвенный рак
микроскопически представлен
недифференцированным раком. Блюдцевидный
рак представляет собой круглое
образование, достигающее больших
размеров, с валикообразными белесоватыми
краями и с изъязвлением в центре. Дно
язвы может быть представлено другими
(соседними) органами. Гистологически
представлен аденокарциномой. Язва-рак
характеризуется образованием на месте
язвы и проявляется разрастанием рубцовой
ткани, склерозом и тромбозом сосудов,
разрушением мышечного слоя в дне язвы
и утолщением слизистой оболочки вокруг
язвы. Гистологически имеет вид
аденокарциномы, реже недифференцированного
рака. Инфильтративно-язвенный рак
характеризуется выраженной

канкрозной
инфильтрацией стенки и изъязвлением
опухоли, а гистологически представлен
аденокарциномой или недифференцированным
раком. Диффузный рак проявляется
утолщением стенки желудка, опухоль
плотная, белесоватая и неподвижная.
Слизистая оболочка имеет неровную
поверхность, а складки неравномерной
толщины с эрозиями. Поражения могут
быть ограниченными и тотальными. По
мере роста опухоли стенка желудка
сморщивается. Гистологически рак
представлен недифференцированной
формой карциномы. Переходные формы
имеют различные клинико-морфологические
формы.

18.Идиопатические
воспалительные заболевания кишечника.
Определение, принципы классификации.
Макроскопические и микроскопические
изменения при болезни Крона и
неспецифическом язвенном колите. Исходы,
осложнения.

Энтерит,
или воспаление тонкого кишечника: по
локализации различают воспаление
двенадцатиперстной кишки (дуоденит),
тощей кишки (еюнит) и подвздошной (илеит).
Энтерит может быть хроническим и острым.
Острый энтерит гистологически может
быть катаральным, фибринозным, гнойным
и некротически-язвенным. При катаральном
энтерите слизистая оболочка полнокровна,
отечна, покрыта серозным, серозно8слизистым
или серозно-гнойным экссудатом.
Воспалительный процесс охватывает и
подслизистый слой. Эпителий подвергается
дистрофии и десквамации, бокаловидные
клетки гиперплазированные, отмечаются
мелкие эрозии и кровоизлияния. При
фиброзном энтерите слизистая оболочка
некротизирована и пронизана фибринозным
экссудатом, на поверхности серые или
серо-коричневые наложения.

В
зависимости от глубины некроза воспаление
может быть крупозным и дифтеритическим,
при отторжении последнего образуются
глубокие язвы. При гнойном энтерите
стенки кишки пропитываются гноем или
образуются гнойнички. При любом виде
процесса развиваются гиперплазия и
ретикуломакрофагальная трансформация
лимфатического аппарата кишки. При
хроническом энтерите различают две
формы — без атрофии слизистой оболочки
и атрофический энтерит. Для энтерита
без атрофии слизистой оболочки характерны
неравномерная толщина ворсинок и
появление булавовидных утолщений их
дистальных отделов. Цитоплазма энтероцитов
ворсинок вакуолизирована. Между
энтероцитами апикальных отделов
близлежащих ворсинок появляются спайки,
строма ворсинок инфильтрирована
плазматическими клетками, лимфоцитами
и эозинофилами. Клеточный инфильтрат
спускается с крипты, которая может быть
кистозно расширена. Инфильтрат раздвигает
крипты и доходит до мышечного слоя
слизистой

оболочки.

Энтеропатия
— это хроническое заболевание тонкой
кишки, в основе которого лежат
наследственные и приобретенные ферментные
нарушения энтероцитов.

Среди
энтеропатий различают:

1)
дисахаридозную недостаточность;

2)
гиперкатаболическую гипопротеинемическую

энтеропатию;

3)
глютеновую энтеропатию.

Патологическая
анатомия. Имеют место различные степени
выраженности дистрофических и атрофических
изменений. Укорачиваются и утолщаются
ворсинки, уменьшается число энтероцитов,
они вакуолизируются и теряют микроворсинки.
Углубляются крипты и утолщается мембрана,
а слизистая оболочка инфильтрируется
плазматическими клетками, лимфоцитами
и макрофагами. В более поздние сроки
ворсинки отсутствуют, и отмечается
резкий склероз слизистой оболочки. При
гиперкатаболической гипопротеинемической
энтеропатии (в сочетании с вышеописанной
патологоанатомической картиной)
отмечается резкое расширение лимфатических
капилляров

и
сосудов кишечной стенки. Гистоферментохимическое
исследование биоптатов слизистой
оболочки

кишки
позволяет определить ферментные
нарушения для определенного вида
энтеропатии.

Колит
— это воспаление толстого отдела
кишечника. При поражении преимущественно
слепого отдела говорят о тифлите,
поперечно8ободочного отдела — о
трансверзите, сигмовидного — о сигмоидите
и прямой кишки — о проктите. Воспаление
всей толстой кишки называется панколит.
Воспаление может быть хроническим и
острым.

Неспецифический
язвенный колит — это хроническое
рецидивирующее заболевание, которое
проявляется воспалением толстой кишки
с нагноением, изъязвлением, геморрагиями
и исходом в склеротическую деформацию
стенки. Это заболевание аллергической
природы, характеризующееся аутоиммунной
агрессией. Локализуется в прямой,
сигмовидной или поперечно-ободочной
кишке. Иногда патологический процесс
локализуется по всей толстой кишке.
Морфологически выде8

ляют
острую и хроническую формы неспецифического
язвенного колита. При острой форме
стенка кишки отечна, гиперемирована, с
наличием множественных эрозий и
поверхностными язвами неправильной
формы. Иногда язвы могут глубоко проникать
в мышечный слой. При хронической форме
отмечается резкая деформация кишки —
она становится короче, утолщается и
уплотняется. Просвет кишки сужается.
Превалируют репаративно8склеротические
процессы. Язвы гранулируются

и
рубцуются, эпителизируются неполностью.
Образуются псевдополипы. В сосудах
отмечается продуктивный эндоваскулит,
стенки склерозируются. Воспаление носит
продуктивный характер и проявляется в
виде инфильтрации стенки кишки
лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими
клетками.

Болезнь
Крона – хроническое рецидивирующее
заболевание ЖКТ, характеризующееся
неспецифическим гранулематозом и
некрозом. Наиболее часто изменения
находят в терминальном отрезке подвздошной
кишки, в прямой кишке и аппендиксе.
Поражается вся толща кишечной стенки,
которая становится резко отечной и
утолщенной. Слизистая оболочка бугристая.
Встречаются глубокие щелевидные язвы,
расположенные поперечнику кишки.
Брыжейка утолщена, склерозирована.
Характерный микроскопический признак
– неспецифический гранулематоз.

Осложнения
– перфорация стенки кишки с образованием
свищевых ходов, в связи с чем развивается
гнойный или каловый перитонит.

Зависит от периода
течения заболевания.

В период ремиссии:
В дне и краях язвы видна рубцовая ткань,
которая вытесняет мышечную оболочку
на ту или иную глубину. Среди рубцовой
ткани обнаруживаются одиночные сосуды
со склерозированными стенками и суженным,
иногда облитерированным просветом.
Встречаются разрастания нервных волокон,
напоминающие ампутационные невромы. С
поверхности рубцовая ткань обычно
покрыта слизистой (при гигантских язвах
отсутствует).

В период обострения:
в дне различают 4 зоны:

1. Зона экссудации
   – поверхностный слой шириной 1-2 мм.
   Фибринозно-гнойный
   экссудат
   (бесструктурные некротические массы,
   слизь, фибрин, десквамированный эпителий,
   лейкоциты, эритроциты. Часто встречаются
   грибы и реже колонии микробов).

2. Зона фибриноидного
   некроза.

3. Зона грануляционной
   ткани с
   большим числом тонкостенных полнокровных
   сосудов и клеток, среди которых много
   ПЯЛ, эозинофилов. Она появляется через
   48-72 часа после повреждения.

4. Зона грубоволокнистой
   рубцовой ткани. Она
   всегда распространяется в стороны,
   далеко за пределы самого язвенного
   дефекта.

Признаки обострения язвы:

1. Экссудативно-некротические
   изменения ее дна.

2. Фибриноидные
   изменения стенок сосудов, нередко с
   тромбами в их просветах.

3. Мукоидное и
   фибриноидное набухание рубцовой ткани
   в дне язвы.

Заживление язвы

• Постепенное
  очищение дна язвы от некротических
  масс, рассасывание экссудата.

• Зону некроза
  прорастает грануляционная ткань,
  постепенно созревая в грубоволокнистую
  рубцовую.

• Регенерация
  эпителия, который с краев раны
  пролиферирует и «наползает» на дно
  язвы. Со временем в дне формируется
  полноценная слизистая оболочка.
  Подслизистая основа и мышечная оболочка
  в области дна не восстанавливается, а
  замещается рубцом.

Морфогенез и
патологическая анатомия хронической
язвы 12-перстной кишки
принципиально не отличается от таковой
при хронической язве желудка, за
исключением срока заживления. Хроническая
язва желудка заживает за 8 недель, а
хроническая язва 12-перстной кишки — за
6 недель.

Однако, поскольку
полной регенерации в дне язвы не
происходит, заболевание протекает
длительно и волнообразно, с обострениями
и ремиссиями.

Прогрессирование
язвенного процесса
– расширение и углубление язвенного
дефекта.

Расширение,
два варианта:

1. Центрифугальный
   – за счет разрушения краев язвы.

2. Центрипетальный
   – за счет образования эрозий и острых
   язв вблизи хронической с последующим
   их слиянием.

Глубина увеличивается
за счет некроза в области дна.

Морфологические признаки хронической язвы:

1. Наличие разрастания
   соединительной ткани в краях и
   подслизистой основе

2. Утолщение стенок
   сосудов с сужением их просветов

3. Утолщение и
   деформация нервных стволов с образование
   невром

4. Ряд структурных
   изменений слизистой в целом: форма,
   дно, края.

Осложнения язвенной болезни:

1. Язвенно-деструктивные

• пенетрация

• перфорация

• кровотечения

2. Воспалительные

• перигатрит

• перидуоденит

3. язвенно-рубцовые

• стеноз входного
  и выходного отверстий желудка

• деформация желудка

• стеноз и деформация
  луковицы двенадцатиперстной кишки

4. Малигнизация,
   однако, сейчас озлокачествление язвы
   расценивают не осложнением, а развитием
   другого заболевания.

5. Комбинированные
   осложнения.

Пенетрация
– проникновение язвы за пределы стенки
желудка или двенадцатиперстной кишки
в соседние органы. Около 5%. Чаще в
поджелудочную железу, малый сальник,
реже в печень.

Перфорация
— при быстром разрушении дна язвы.
Развивается перитонит. Чаще
пилородуоденальные язвы – в 6 раз чаще,
чем желудка.

Кровотечение
— наиболее частое осложнение. Наступает
у 16-37% больных с незажившими язвами. При
пилородуоденальных язвах в два раза
чаще. Чаще, расположенные в задней стенке
луковицы.

Возникает за счет
аррозии стенок сосудов, расположенных
в дне язвы.

У детей течение
язвенной болезни благоприятное.