Ученые о лечении панкреатита
Еженедельник «Аргументы и Факты» № 17. Как отстоять свои права в больнице 22/04/2009
Диплом под номером 1 получил 34-летний Евгений Ачкасов, доктор медицинских наук, доцент Московской медицинской академии имени Сеченова.
Многие были уверены: президентской премии будут удостоены врачи, занимающиеся «страшными» заболеваниями — онкологией или ВИЧ. Но премия в области медицины была вручена «за разработку инновационных методов диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы».
— Заболевания поджелудочной железы — настоящий бич и для хирургов, и для пациентов, — убеждён Евгений Ачкасов. — Наряду с аппендицитом это одно из самых частых заболеваний в экстренной хирургии. Болезнь обычно развивается внезапно, протекает стремительно и нередко заканчивается смертью. Из панкреатита редко «вылезают» без осложнений. Медикаментозное лечение панкреатита малоэффективно, а золотым стандартом лечения оставалось хирургическое вмешательство.
Евгений Ачкасов, посвятивший проблемам лечения поджелудочной железы 8 лет жизни, докторскую диссертацию и 140 научных работ, доказал, что в лечении острого панкреатита можно обойтись вообще без операции. За что и получил 4 патента на изобретение и президентскую премию — 2,5 миллиона рублей.
Всё гениальное — просто
Евгений Ачкасов, много лет проработавший дежурным хирургом, предложил лечить больных с острым панкреатитом с помощью… катетера, через который обычным холодным физраствором промывается кишечник. Так подавляется активность секреции поджелудочной железы, и она «выключается».
Кисты (полости, содержащие жидкость и возникающие после закупорки протока), которые раньше приходилось удалять вместе с частью поджелудочной железы, Евгений Ачкасов предложил лечить… ежедневными пункциями (проколы, через которые к органу доставляется лекарство). Оказалось, что этим способом можно поставить на ноги 2/3 больных. Помимо эффективности и малой травматичности важное достоинство методик Евгения Ачкасова — доступность. Для них не нужны ни дорогостоящие лекарства, ни специальное оборудование, воспроизвести их можно в любом хирургическом стационаре. Применение методик помогает снизить смертность в 2-3 раза по сравнению с традиционными операциями. Именно поэтому принцип консервативного лечения панкреатита был включён в резолюцию Конгресса хирургов-гепатологов.
На что была потрачена премия?
— Все деньги перешли в фонд Московской медицинской академии для поддержки молодых учёных, — рассказывает Евгений Ачкасов. — На них будет учреждён грант, которым будут поддержаны достойные и требующие серьёзных материальных затрат научные исследования сотрудников ММА. Хотелось, чтобы премия, полученная за научные исследования, послужила для развития науки.
Что же досталось лично победителю?
— успех окрыляет, — утверждает лауреат, — и не только победителя. Люди годами вынашивали идеи, но их реализацию они начали только после учреждения премии.
Если бы президентом был я…
За президентскую премию боролись более 300 претендентов. Какие достижения в области медицины поразили самого победителя?
— В медицине открываются большие перспективы в самых разных областях. С интересом слежу за тем, что происходит в трансплантологии, — за пересадками лица, печени, трахеи. Но уникальные операции — штучный товар. Для пациентов важнее, чтобы менее травматичными стали «поточные» операции. Важны для хирургов и успехи в фармакологии, которые меняют хирургическую тактику. Когда-то язвенную болезнь лечили скальпелем. После того как стал понятен механизм, «запускающий» это заболевание, появились противоязвенные препараты. Я бы с радостью поделился своей премией с учёным, который придумал бы таблетку от панкреатита.
Смотрите также:
- Как сохранить зрение до старости? Эксперт об уникальных разработках →
- Александр Коновалов: «В нейрохирургии есть место творчеству» →
- Игорь Хатьков: «Не толкайте врачей на подвиги!» →
Оставить
комментарий (0)
Источник
Среди самых тяжелых недугов чуть ли не в лидерах болезни поджелудочной железы. И потому, что выявлять их на ранней стадии непросто, и потому, что нередко они ведут к инвалидности, хотя и не являются злокачественными.
Пути избавления? Их немало, но далеко не всегда эффективных. Однако в последнее время ситуация начинает меняться к лучшему. Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным онкологом московской клинической больницы N 5 профессором Вячеславом Егоровым.
Вячеслав Иванович, вы только что вернулись с международного конгресса по проблемам лечения болезней поджелудочной железы. Выступали там с докладом о новых операциях по поводу особых форм хронического панкреатита. Насколько мне известно, доклад вызвал не только интерес, но и немало вопросов. Почему?
Вячеслав Егоров: Да потому, что речь о таких формах панкреатита (воспаления поджелудочной железы), которые встречаются редко, а ущерб здоровью наносят огромный и лечатся по старинке. А многим практикующим врачам и вовсе неведомы. Потому нередко ведут к инвалидности. Между тем страдающих заболеваниями поджелудочной железы в России всегда немало в силу того, что у нас масса любителей спиртного, даже профессионалов в этом деле.
Помню первого пациента, которому была выполнена такая операция. Он забыл о болях и вернул свой вес. Недавно мы говорили по телефону
В результате исследований, и не только российских, медики пришли к выводу, что хронический панкреатит у каждого десятого пациента возникает сначала не в самой поджелудочной железе, а в стенках двенадцатиперстной кишки.
И к чему привело это открытие?
Вячеслав Егоров: К тому, что если выявить болезнь на ранней стадии, то можно человека избавить от нее навсегда и сделать его совершенно здоровым. При этой операции не надо удалять половину поджелудочной железы, как это принято. Достаточно ограничиться удалением части двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа при этом остается абсолютно нетронутой.
Это важно?
Вячеслав Егоров: Да. Ведь если половину железы удалить, то высока вероятность развития у такого пациента сахарного диабета и недостаточности выработки ферментов поджелудочной железы.
Вы разработчик такой операции?
Вячеслав Егоров: Российским хирургам принадлежит приоритет в разработке этого вида операций. Я и мои коллеги предложили ее еще в 2009 году. Впервые доложили ее результаты в Гонолулу на объединенном съезде американской и японской панкреатологических ассоциаций.
Помню первого пациента, которому была выполнена такая операция. Это был военнослужащий среднего возраста из Хабаровска. Его мучили постоянные боли в животе, рвота, он похудел на 36 килограммов. После нашей операции он забыл о болях и вернул свой вес. Недавно мы говорили по телефону с ним и с его женой, она тоже врач. Узнали, что наш пациент чувствует себя здоровым и не имеет никаких ограничений.
С тех пор прошло немало лет. Саму методику проведения операции вы изложили в нескольких специальных российских и иностранных журналах. Кстати, сколько подобных операций на вашем личном счету?
Вячеслав Егоров: Я сделал их 12. Все с положительным результатом. Мало? Нет последователей? Дело в том, что такая форма хронического панкреатита встречается относительно редко. Кроме того, до сих пор некоторые специалисты в этой области убеждены, что корень зла находится в головке поджелудочной железы. Хотя наши исследования и операции показали, что причина развития этой формы хронического панкреатита находится не в железе, а в двенадцатиперстной кишке. И значит, для излечения не надо трогать саму поджелудочную, достаточно удалить пораженную часть кишки.
Да, болезнь редкая. Но редкость эта, можно сказать, относительная: в первую очередь, связанная с малой информированностью врачей.
И что же делать? Как выявить болезнь на ранней стадии? Как она себя проявляет?
Вячеслав Егоров: Главные ее симптомы — боль в животе, тошнота, рвота. Иногда желтуха. При таких симптомах обязательно надо «заподозрить», в том числе, и это заболевание. Обязательно провести КТ или МРТ, или эндоскопический ультразвук. Эти исследования позволяют обнаружить такую форму хронического панкреатита практически в ста процентах случаев.
А если коллеги овладеют техникой проведения предложенной операции, это значительно улучшит качество жизни таких пациентов. Наше отделение готово в этом всячески помочь коллегам, независимо от того, где они живут и работают. Чтобы эта органосохраняющая операция вышла из стен нашей клиники, начала тиражироваться.
Источник
Новости лечения панкреатита появляются постоянно, поскольку специалисты стараются максимально эффективно справляться с проблемой, преодолевая все негативные факторы. Однако вникнем в проблему с самого начала.
Сведения о заболевании
Панкреатит является воспалительным процессом, которое проявляется в поджелудочной железе. Медики выделяют острую и хроническую форму патологии, которую устанавливают, опираясь на те или иные проявления клиники. Отличия в формах болезни достаточно глобальные, поскольку они разнятся и по механизму появления, и по этиологическим признакам, и по тому, какую терапию следует назначить для оздоровления пациента.
Во время протекания заболевания происходит воспаление тканей самого органа, а также близлежащих клеточных структур и органов. Чем дольше затянуть процесс лечение, тем больше осложнений может вызвать патология.
Поджелудочная железа имеет две основные функции:
- выработка ферментов для переработки пищи в желудке человека;
- выработка особенных гормонов, в том числе инсулина, который препятствует появлению сахарного диабета.
При нормальной работе органа, панкреатическая жидкость нейтрализует кислотность сока, и организм работает исправно. Если же произошли какие-то сбои, желудочный сок начинает раздражать стенки органа, вызывая воспалительный процесс.
Продолжительное негативное влияние становится причиной не только сильного воспалительного процесса, а и некротического поражения органа, которое в некоторых ситуациях приводит к летальному исходу.
При установлении диагноза панкреатита запрещается употребление значительного числа продуктов и блюд – в том числе острой, жареной, кислой пищи. Требуется полный отказ от алкоголя и вредных привычек.
Важно! При любых признаках развивающейся патологии, требуется немедленно обратиться к специалистам, которые не только установят форму болезни, но максимально быстро назначат эффективное лечение.
Почему может появиться панкреатит
Назвать конкретные причины развития панкреатита достаточно сложно, поскольку повлиять на усугубление состояния могут и другие внешние факторы: плохой климат, разные климатические условия, особенности приема пищи, алкогольная зависимость и так далее. Однако принято выделять несколько предпосылок, которые, как правило, в значительной степени влияют на образование заболевания:
- наличие алкогольной зависимости в запущенном состоянии;
- ожирение, переедание, употребление некачественных и вредных компонентов;
- сопутствующие заболевания поджелудочной железы или желчного – например, желчнокаменная болезнь;
- у представительниц женского пола частыми причинами становятся гормональные сбои или долгосрочные изменения – например, климакс, беременность;
- чрезмерное увлечение диетами, голодание и не сбалансированное питание, также может вызывать проблемы;
- механические повреждения поджелудочной железы, при ударе или хирургическом вмешательстве.
Важно! Причины проявления панкреатита в детском организме в значительной степени отличаются от этиологии взрослых. Определить причины может исключительно детский гастроэнтеролог.
Поговорим о лечении
На сегодня одной из главных проблем лечения панкреатита является бесконечное количество мнений специалистов, которые в значительной степени отличаются друг от друга. Поэтому вполне логично интересоваться всеми новинками в этой области.
Проблема состоит еще и в том, что частота появления патологии возрастает в арифметической прогрессии, на сегодня уступая только аппендициту и холециститу. Поэтому такая неоднозначность в лечении приводит к необходимости постоянного поиска максимально эффективных вариантов для осуществления терапии.
Важно отметить, что за последние десятилетия стали старательно избегать операционного вмешательства, и по всему миру хирургию назначают в крайних случаях. Предпочтение отдается консервативному лечению, как менее губительному для всего организма.
Рассмотрим некоторые особенности современного лечения панкреатита:
- намного меньше стали пользоваться методиками, которые включают дренирование главного потока лимфы, диурез. Ранее эти варианты применялись для выведения токсинов. Теперь же в основном пользуются лапароскопической санацией;
- последние годы показали, что специалисты находят использование ингибиторов протеаз максимально эффективным, и отказ от них ранее был неправильным решением;
- уменьшилось количество применяемых блокад новокаинового типа, поскольку на сегодня есть другие, менее опасные приемы анальгезии;
- несмотря на развитие технологий в медицинской сфере, до сих пор не установлены препараты лекарственного типа при остром панкреатите, которые подходили бы всем пациентам, и были бы в арсенале любого врача.
Основной новацией при лечении острого панкреатита на сегодня становится применение экстренной терапии – чем быстрее оказана первая помощь больному, тем более щадящим будет последующее лечение. Суть такого решения заключается в том, что за первые сутки следует провести максимальное количество терапевтических действий, призванных выполнить следующие задачи:
- преодоление болезненных ощущений;
- снижение внутреннего давления жидкости на стенки органа;
- уменьшение секреции поджелудочный железы, тем самым снижение уровня раздражения тканей органа;
- возвращение органа к стабильной работе, приведение к норме баланса воды и электролитов;
- активное выведение накопленных токсинов;
- борьба с патогенными микроорганизмами;
- устранение неприятных симптомов.
На сегодня свою эффективность не утратили и методики голодания, а также диетического питания, которые зарекомендовали себя максимально эффективно. Также при лечении острого и хронического панкреатита особое место на сегодня занимает ферментативная терапия. Она может иметь как одноразовый, так и продолжительный характер. Важно помнить, что правильное лечение может быть назначено исключительно специалистом, по результатам тщательных обследований.
Важно! Не стоит ни в коем случае самостоятельно проверять новинки, которые предлагает медицинский мир, поскольку это часто негативно сказывается на здоровье. Максимально эффективное лечение может быть назначено исключительно специалистом.
Источник
Поджелудочная железа является сложным органом, как для исследователей, так и для хирургов, из-за своей чувствительности.
Спрятанная в труднодоступном месте позади желудка, она отвечает за секрецию ферментов, которые помогают перевариванию всего, что Вы съедите.
Даже небольшое прокалывание поджелудочной железы во время операции может привести к тому, что она начнет переваривать сама себя.
Это может быть частью того, почему так мало известно о том, что вызывает панкреатит – достаточно распространенного и весьма болезненного заболевания органов пищеварения.
«Мы стараемся не трогать поджелудочную железу, – говорит Аида Хабтецион, доктор медицинских наук, доцент гастроэнтерологии и гепатологии. – Это одна из причин небольшого прогресса в этой области. У нас нет достаточного доступа к поджелудочной железе. Особенно мы не хотим касаться ее, когда она воспалена при панкреатите».
Работая с животными моделями и клетками, полученными при нескольких операциях на поджелудочной железе человека, доктор Хабтецион возглавила новое исследование, которое впервые предоставляет идеи о молекулярном патологическом механизме, который приводит к хроническому панкреатиту.
В исследовании, опубликованном в мае 2015 года в журнале Nature Communications, доктор Хабтецион и ее коллеги обнаружили, что блокирование этого патологического пути останавливает прогрессирование неконтролируемого роста рубцовой ткани, или фиброза, который является признаком хронического панкреатита.
«Это первый шаг к тому, чтобы показать, что можно изменить прогрессирование этого заболевания», – сказала доктор Хабтецион, старший автор исследования.
«Острый панкреатит – одна из наиболее распространенных болезней желудочно-кишечного тракта, которые нуждаются в госпитализации, – говорит она. – Некоторые люди имеют один или два эпизода, и мы никогда их больше не увидим. У других развивается хронический панкреатит, который является фактором риска развития рака поджелудочной железы».
Не существует известного лечения
Хронический панкреатит характеризуется постоянной, выраженной болью в животе. Заболевание разрушает способность поджелудочной железы усваивать питательные вещества, что приводит к недостаточности питания и мальнутриции, вместе с рвотой и диареей вызывает боль в животе. Основными причинами болезни являются чрезмерное употребление алкоголя, желчнокаменная болезнь и генетические факторы.
«Моя лаборатория была заинтересована в изучении воспалительных реакциях, связанных с панкреатитом, и в понимании молекулярных механизмов, которые могут быть мишенью в изменении прогрессировании заболевания», – говорит доктор Хабтецион.
Хорошо известно, что хронический панкреатит характеризуется неконтролируемым ростом рубцовой ткани в поджелудочной железе, который медленно разрушает функциональные способности органа. Только как это происходит – менее ясно.
В предыдущем исследовании, лаборатория доктора Хабтецион показала, что макрофаги (тип иммунных клеток в организме) играют роль в острой форме панкреатита. Цель нового исследования состояло в определении роли макрофагов в развитии хронического панкреатита из острой формы заболевания.
Предыдущее исследование также показало, что звездчатые клетки поджелудочной железы могут играть роль в развитии фиброза. Эти клетки живут в поджелудочной железе и перемещаются в поврежденные места при активации.
«Наше наиболее важное открытие – это то, что существует диалог между макрофагами и звездчатыми клетками, – сказала доктор Хабтецион. – Мы определили этот механизм». Далее, ученые должны были определить, сожжет ли блокирование этого механизма замедлить или остановить фиброз. В этом вопросе помогали коллеги из медицинского центра Седарс-Синай – соавторы Стивен Пандол, доктор медицинских наук, руководитель базовых и трансляционных исследований поджелудочной железы, и Рамачадран Мырали, доктор философии, ассоциированный профессор биомедицинских наук.
«Доктор Мурали сказал, что он имеет агент, который может блокировать этот рецептор, – рассказывает доктор Хабтецион. – Он разрабатывал потенциальный препарат, как лечение другого заболевания. Мы использовали этот блокирующий пептид на животных моделях и человеческих клетках».
Она сказала, что фармакологический агент успешно замедлял фиброз.
«Впервые мы смогли показать, что макрофаги взаимодействуют с звездчатыми клетками поджелудочной железы через определенный иммунный механизм. Влияя на этот механизм, мы смогли снизить прогрессирование хронического панкреатита/фиброза, – говорит доктор Хабтецион. – Это значительное влияние на болезнь, не имеющую активного лечения, без известных препаратов, которые могли бы изменить ее естественное разрушительное течение».
Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.
Источник
