У ребенка язва желудка с кровотечением
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят от его источника и количества потерянной крови.
- Рвота с кровью. Кровь в рвоте может быть:
- неизмененной (при кровотечениях из желудка, варикозно расширенных вен пищевода, из эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки) пищевода);
- измененной (при взаимодействии с соляной кислотой желудка кровь приобретает коричневый цвет). Характерна рвота « по типу кофейной гущи» (коричневого цвета): при кровотечении из язв желудка или двенадцатиперстной кишки, при синдроме Меллори-Вейсса – кровотечении из разрывов слизистой желудка.
При кровотечении из нижних отделов ЖКТ рвота не характерна.
- Стул с кровью. Кровь в стуле также может быть:
- неизмененной (при одномоментной кровопотере более 100 мл при кровотечении из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также из нижних отделов желудочно-кишечного тракта);
- измененной (при длительном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Через 4-6 часов от начала кровотечения возникает дегтеобразный стул черного цвета (мелена). При скрытом язвенном кровотечении мелена может являться единственным симптомом кровотечения. Если источник кровотечения располагается в желудке, тонкой или начальных отделах толстой кишки, то кровь обычно равномерно перемешана с каловыми массами, при кровотечении из прямой кишки она располагается отдельными сгустками на фоне неизмененного кала.
Общие симптомы кровопотери:
- слабость;
- головокружение;
- « мушки» перед глазами;
- бледность;
- холодный пот.
Выраженность данных симптомов зависит от объема кровопотери и может варьироваться от легкого недомогания и головокружения (при резкой перемене положения тела) до глубокого обморока и комы (стойкая потеря сознания).
При хроническом кровотечении наблюдаются признаки анемии (малокровия):
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- ухудшение общего самочувствия;
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- снижение работоспособности.
Формы желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Различают:
- острое и хроническое кровотечение;
- явное и скрытое кровотечение;
- однократное и рецидивирующее (повторяющееся) кровотечение.
В зависимости от источника кровотечения выделяют несколько форм заболевания.
- Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
- пищеводное;
- желудочное;
- дуоденальное (из двенадцатиперстной кишки).
- Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта:
- энтеральное (тонкокишечное);
- толстокишечное;
- ректальное (прямокишечное).
По тяжести кровопотеря может быть:
- легкой степени тяжести;
- средней степени тяжести;
- тяжелой.
Причины желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Причинами желудочно-кишечного кровотечения чаще всего становятся:
- у новорожденных — геморрагическая болезнь новорожденных (заболевание, связанное с дефицитом витамина К в организме и несовершенством свертывающей системы (отвечающей за остановку кровотечения) младенца);
- у детей 1-3 лет — инвагинация кишки (вид кишечной непроходимости, причиной которого является внедрение одной части кишечника в просвет другой), дивертикул Меккеля (врожденное мешкообразное выпячивание стенки кишки), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (частичное проникновение желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость);
- у детей дошкольного возраста – полипоз толстой кишки (возникновение в толстой кишке множественных полипов – образований на слизистой оболочке) – наследственное заболевание;
- у детей старшего возраста – варикозное расширение вен пищевода и желудка (расширение поверхностных вен с истончением их стенок), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит (воспаление слизистой желудка с образованием поверхностных дефектов);
- в любом возрасте — инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта (дизентерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией шигеллой; сальмонеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией сальмонелой; другие кишечные инфекции), травмы и инородные тела желудочно-кишечного тракта.
Имитировать симптомы желудочно-кишечного кровотечения могут также:
- носовые кровотечения;
- кровотечения из слизистой полости рта, сопровождающиеся заглатыванием большого количества крови;
- заглатывание крови ребенком, находящимся на грудном вскармливании, если у матери возникли трещины сосков (при этом внешне не наблюдается выраженного кровотечения из трещин, однако ребенок может проглотить достаточное количество крови, чтобы появилось характерное окрашивание каловых масс).
При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения ребенку необходима срочная госпитализация в стационар для выяснения источника кровотечения и оказания квалифицированной помощи.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Диагноз желудочно-кишечного кровотечения устанавливается на основании:
- анализа анамнеза заболевания и жалоб (когда возникли симптомы заболевания, с чем пациент связывает их появление и развитие);
- анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность);
- клинического осмотра. Помимо общего осмотра, при желудочно-кишечном кровотечении необходим ректальный осмотр (осмотр прямой кишки). Он помогает выявить характерные изменения окраски кала, а при кровотечении из анальной трещины или геморроидальных узлов — обнаружить источник кровотечения;
- общего анализа крови – помогает выявить снижение количества эритроцитов и гемоглобина, характерные для кровотечения;
- анализа кала на скрытую кровь – помогает обнаружить следы крови в кале, если количество потерянной крови было недостаточным для изменения его окраски;
- анализа крови на тромбоциты (при кровотечении, связанном с нарушением свертываемости крови);
- коагулограммы (анализ крови, отражающий скорость и качество процесса свертывания крови);
- эндоскопического исследования. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо проведение ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии).
Это исследование проводится с помощью аппарата эндоскопа, который вводится в ротовую полость пациента под контролем зрения врача.
При эндоскопическом исследовании, кроме обнаружения источника кровотечения, возможно проведение лечебных процедур, направленных на остановку кровотечения, — коагуляции (прижигание) или клипирования (наложение металлических скобок) поврежденных сосудов (источников кровотечения).
Если источник кровотечения располагается в толстой кишке, применяется ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки) или колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью колоноскопа – аппарата, с помощью которого изучается слизистая оболочка толстого кишечника), которые также могут быть как диагностическими, так и лечебными процедурами.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Лечение желудочно-кишечного кровотечения включает в себя:
- строгий постельный режим, физический и эмоциональный покой для предотвращения возобновления или усиления кровотечения;
- облегчение состояния больного. Если возможно, на область источника кровотечения нужно положить пузырь со льдом (при кровотечении из язвы желудка – на верхнюю половину живота, из язвы двенадцатиперстной кишки – на правую боковую область живота);
- обнаружение источника кровотечения, которое, как правило, достигается с помощью эндоскопических методов диагностики (ФЭГДС, колоноскопии). При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода эндоскопическая коагуляция (прижигание источника кровотечения) не применима, используется зонд Блекмора (резиновая трубка, которая проводится в пищевод и желудок. На ней имеются балонообразные расширения, которые после установки зонда наполняются воздухом и механически пережимают расширенные кровоточащие вены);
- восполнение объема потерянной крови при помощи внутривенного введения кровезамещающих растворов. При большой кровопотере необходимо переливание компонентов донорской крови;
- внутривенное и внутримышечное введение гемостатических (кровеостанавливающих) препаратов;
- внутривенное и внутримышечное введение препаратов железа для коррекции анемии (малокровия);
- оперативное вмешательство (хирургическая остановка кровотечения) – требуется иногда, при неэффективности медикаментозного лечения.
Осложнения и последствия желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким тяжелым осложнениям, как:
- геморрагический шок (тяжелое состояние, связанное с массивной кровопотерей);
- анемия (малокровие);
- острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек);
- полиорганная недостаточность (тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, развивающаяся как конечная стадия большинства острых заболеваний и травм).
Несвоевременное обращение к специалисту при первых признаках желудочно-кишечного кровотечения или попытки самолечения могут привести к серьезным последствиям или даже летальному исходу.
Профилактика желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
- Профилактика заболеваний, которые могут стать причиной возникновения желудочно-кишечного кровотечения.
- Регулярный осмотр специалистом (с целью раннего выявления заболеваний).
- Своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые могут привести к желудочно-кишечному кровотечению.
- Прием противоязвенных препаратов (при наличии язвенной болезни).
Источник
Желудочно-кишечные кровотечения требуют проведения экстренных врачебных мероприятий, поскольку, будучи даже небольшими, они могут быстро привести больного к смерти. Причины: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, разрыв варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии (цирроз печени, тромбофлебитическая селезенка), эрозивный гастрит, ожог слизистой оболочки желудка при случайном проглатывании едких щелочей и концентрированных кислот, язвенные поражения тонкой и толстой кишок, брюшной тиф, дизентерия, язвенный колит, терминальный илеит, кишечная инвагинация, кровоточащий дивертикул Меккеля, трещины заднего прохода. Желудочно-кишечные кровотечения могут появляться при различных заболеваниях крови (гемофилия, геморрагический васкулит, болезнь Верльгофа, лейкозы, апластические анемии и др.).
Симптомы. Основной признак данного состояния — кровавая рвота или кровавый стул. Нередко они сочетаются. При постановке диагноза желудочно-кишечного кровотечения необходимо исключить заболевания, при которых возможно попадание крови в желудочно-кишечный тракт из других органов (верхние дыхательные пути, легкие и др.). При кровавой рвоте кровь густая, темного цвета или имеет вид кофейной гущи со сгустками. Иногда в ней содержатся остатки непереваренной пищи. Через 8—10 ч появляется «черный» стул. Во всех случаях желудочно-кишечного кровотечения необходим контроль за артериальным давлением и содержанием гемоглобина в крови.
Обильное кровотечение сопровождается жаждой, сухостью слизистых оболочек полости рта, быстро прогрессирующей слабостью с головокружением, а иногда и потерей сознания. Кожа при этом становится бледной, покрывается холодным потом, холодеют конечности. Больной или возбужден, или находится в прострации. Заостряются черты лица. Иногда появляются зевота, тошнота и повторные рвоты. Пульс учащается, слабого наполнения, затем становится нитевидным. Артериальное давление снижается, дыхание учащается.
Помимо указанных общих признаков, в зависимости от причин кровотечения отмечаются те или иные специфические симптомы Так, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается болевой синдром с определенной локализацией и типичным суточным сезонным ритмом при соответствующем анамнезе. Кровотечение может быть как при обострении заболевания, так и в период ремиссии. Обильные кровотечения наблюдаются у 5-12% детей с язвенной болезнью.
При портальной гипертензии вследствие цирроза печени отмечаются длительный «печеночный» анамнез, истощение больного, увеличение печени и селезенки, выраженный рисунок коллатеральных подкожных вен, сосудистые звездочки на коже, реже асцит и перемежающаяся желтуха. Функциональное состояние печени резко нарушено. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастной массой обнаруживаются варикозно расширенные вены, которые могут служить причиной обильной, иногда фонтаном, кровавой рвоты.
При тромбофлебитической селезенке отмечается быстрое, иногда с болевым синдромом увеличение селезенки, с таким же быстрым уменьшением ее после кровотечения; рецидивирующие носовые кровотечения и волнообразные увеличения селезенки с повышением температуры в анамнезе. Нередко наблюдается сочетанное увеличение селезенки и печени.
При эрозивном гастрите и ожоге слизистой оболочки желудка едкими щелочами и концентрированными кислотами — болевые ощущения по ходу пищевода, в подложечной области, гастритический анамнез или следы ожогов этими веществами на слизистой оболочке полости рта. В случае проглатывания щелочей и кислот может наблюдаться шок.
Инвагинация кишечника имеет типичную клиническую картину острого живота.
Кровотечения из желудка и кишечника в случаях геморрагического диатеза сочетаются с другими клиническими симптомами этих заболеваний: кожными кровоизлияниями, изменениями свертываемости крови, длительности кровотечения, ретракции кровяного сгустка, изменениями количества и качества тромбоцитов и др. Другие заболевания, сопровождающиеся желудочно-кишечными кровотечениями (неспецифический язвенный колит, брюшной тиф, дизентерия), имеют хорошо знакомую врачам клиническую симптоматологию. При кровотечениях из желудка часто отмечается кровавая рвота; из верхних отделов кишечника, в том числе из двенадцатиперстной кишки,- черный дегтеобразный стул; из нижних отделов кишечника — стул, содержащий мало измененную кровь.
Лечение. Во всех случаях кровотечения из желудочно-кишечного тракта показана госпитализация больного, так как даже небольшое кровотечение может перейти в профузное. Лучше госпитализировать детей в многопрофильную больницу, где наряду с терапевтическими, инфекционными и другими имеется детское хирургическое отделение.
Больному обеспечивают абсолютный покой. Осторожно производят транспортировку больного. Ребенок должен лежать на спине. На верхнюю половину живота кладут пузырь со льдом.
Проводят переливание одногруппной крови из расчета 10-15 мл на 1 кг массы (лучше переливать свежецитратную кровь или непосредственно от донора к реципиенту). При быстром снижении уровня гемоглобина до 70 г/л капельно переливают большие количества крови (до 250-400 мл). Внутривенно вводят 3-10 мл (в зависимости от возраста) 10% раствора хлорида натрия и 5-10 мл хлорида кальция.
Одновременно применяют большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов РР, К и др. Аскорбиновую кислоту вводят внутривенно или внутримышечно в виде 1% или 5% раствора аскорбината натрия до 100-300 мг в зависимости от возраста. Витамин РР назначают внутрь по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день. Витамин К в первые дни кровотечения лучше вводить внутримышечно по 0,5-1 мл (1% раствор) в сутки в течение 3 дней.
При профузных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка сразу же начинают капельно переливание одногруппной или 0 (I) группы крови или плазмы. Для сужения препортальных артериол и тем самым снижения давления в воротной вене капельно вводят 5-10 ед. питуитрина в 100 мл 5-10% раствора глюкозы. Можно также капельно вводить 6% раствор аминокапроновой кислоты (50-100 мл). При снижении артериального давления назначают 10% раствор кофеина, 1% раствор мезатона или 25% раствор кордиамина в возрастной дозировке.
При ожогах пищевода и ожогах желудка проводят энергичную противошоковую терапию. В случае ожога нашатырным спиртом или каустической содой промывают желудок 0,1% раствором соляной кислоты или теплой водой; уксусной эссенцией — кипяченой водой до исчезновения запаха уксуса; кислотами — 2-3% раствором двууглекислой соды через зонд, который предварительно смазывают растительным хорошо прокипяченным маслом.
В первые сутки после остановки кровотечения следует воздержаться от кормления ребенка — вводят внутривенно глюкозу в смеси с физиологическим раствором. Начиная со 2-х суток назначают диету Мейленграхта, состоящую из охлажденного молока, сливок, яиц, сливочного масла, хорошо протертых овощных пюре с тщательно измельченными и протертыми мясом или рыбой. Наряду с проводимыми мероприятиями осуществляют энергичную терапию основного заболевания.
При неэффективности терапевтических мероприятий и продолжении кровотечения необходима консультация хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:
С. Шамсиев
Источник
Болезни органов пищеварения занимают одно из первых мест в структуре соматической заболеваемости как взрослого так и детского населения. Наиболее распространенными являются хронический гастрит и язвенная болезнь (ЯБ) [1-3].
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — гетерогенное, хроническое, с различной периодичностью рецидивирующее заболевание, с различными вариантами течения и прогрессирования, у части больных приводящее к серьезным осложнениям [2].
Рис.1.
Распространенность ЯБ в детской популяции значительно колеблется в различных странах мира.
Большинство специалистов сходится во мнении, что ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) выявляется у 81-87% детей, ЯБ желудка (ЯБЖ) — у 11-13% детей, а сочетанная локализация у 4-6% детей [4-7] с данным заболеванием.
Рис.2. Распространенность язвенной болезни у детей в РФ.
Анализ частоты локализаций ЯБ выявил:
у подавляющего большинства детей, страдающих ЯБ в 93,3% диагностируется локализация язвенного дефекта в ДПК, в 6,4% — в желудке, а сочетанная локализация (желудок и ДПК) в 0,28%;
у подростков страдающих язвенной болезнью ЯБДПК диагностируется в 81-87%, ЯБЖ в 11-13%, сочетанная в 4-6%;
Рис 3. Частота локализаций ЯБ у детей. Рис 4. Частота локализаций ЯБ у подростков.
Рис 5. Соотношение частот локализации ЯБ.
Наряду с ростом заболеваний органов пищеварения в детском возрасте, наметилась тенденция к увеличении. Числа осложнений.
Рис.6 Осложнения язвенной болезни.
По данным мировой литературы в последние годы имеет место рост язвенной болезни, у некоторых детей с развитием таких осложнений как первисцериты, пенетрация, перфорация. Одним из тяжелых осложнений, представляющих реальную угрозу для жизни больного ребенка, являются желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК).
Основные причины язвенных ЖКК:
Острая язва или изъязвление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
Хроническая язва (язвы) двенадцатиперстной кишки и желудка
Пептическая язва (язвы) желудочно-кишечного анастомоза.
Не стоит забывать о том, что ЖКК из верхних отделов пищеварительного тракта не всегда связаны с язвенной болезнью. Соотношения язвенных и неязвенных ЖКК составляет 2:
1. Причинами неязвенных ЖКК у детей являются портальная гипертензия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эрозивный геморрагический гастрит (дуоденит), полипоз желудка, дуоденальный стаз и так называемые редкие заболевания желудочно-кишечного тракта — синдром Маллори-Вейса, болезнь Рандю-Вебера-Ослера, синдром Пейтца-Егерса, сосудистые эктазии кишечника и др. [8].
Кровотечение возникает в связи с аррозией стенок сосудов. Проявляется яркими клиническими симптомами:
Кровавая рвота (48%): содержимое желудка имеет вид «кофейной гущи» (hematemeses), более характерно для кровотечений из язв желудка. Коричневый цвет рвотных масс зависит примеси от примеси хлоргемина. При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови.
Черный дёгтеобразный стул (77%): melena, более характерно для кровотечения из дуоденальной язвы, но может быть и при язве любой другой локализации при кровопотери от 80-200 мл. Черная окраска кала зависит от примеси сернистого железа и свидетельствует о высокой локализации кровотечения.
Внезапная слабость.
Обморок.
Падение артериального давления.
Особенности:
1) Чаще дети поступают в клиники в связи с впервые возникшем ЖКК: однократное кровотечение наблюдается у 63% детей с язвенной болезнью ДПК, многократное и рецидивное (от 2-5 и более раз) — у 37%. Почти у каждого пятого ребенка кровотечение является дебютом заболевания, о котором ранее не подозревали больные и их родители [].
2) У каждого 4-го больного отмечается симптом Бергмана, когда на высоте кровотечения либо сразу после него становится доступен пальпации живот. Механизм этого признака не ясен. Предполагается резкое ощелачивание желудочной среды излившейся в полость кровью. Допускается роль регуляторных пептидов, в частности эндогенных опиатов (энкефалинов).
3) Выраженные нейро-вегетативные и психо-эмоциональные изменения. Потеря сознания, встречается реже у больных с повторным ЖКК, что видимо обусловлено психологической настроенностью детей, уже перенесших однажды стресс и развитием компенсаторных механизмов.
Классификация степени активности кровотечения по Forrest по сути является критериями эндоскопического прогноза рецидива кровотечений:
ForrestI. Продолжающееся кровотечение:
Ia) массивное струйное артериальное кровотечение из крупного сосуда;
Ib) умеренное, когда излившаяся кровь из венозного или малого артериального сосуда быстро заливает источник после ее смывания и стекает по стенке органа широкой струёй; струйное артериальное кровотечение из мелкого сосуда, струйный характер которого периодически прекращается;
Ic) слабое (капиллярное), слабое подтекание крови из источника, который может быть прикрыт сгустком.
ForrestII. Состоявшееся кровотечение:
IIa) наличие в источнике кровотечения тромбированного сосуда, прикрытого рыхлым сгустком, с большим количеством измененной крови со сгустками или содержимого типа «кофейной гущи»;
IIb) видимый сосуд с тромбом коричневого или серого цвета, при этом сосуд может выступать над уровнем дна, умеренное количество содержимого типа «кофейной гущи»;
IIc) наличие мелких точечных тромбированных капилляров коричневого цвета, не выступающих над уровнем дна, следы содержимого типа «кофейной гущи» на стенках органа.
ForrestIII. Отсутствие видимых в момент осмотра признаков состоявшегося кровотечения.
Классификация по степени кровотечения:
I степень -Легкое кровотечение — потеря крови в количестве более 10% ОЦК (объем циркулирующей крови). Клинически при этом общее состояние больного сравнительно удовлетворительное, сознание сохранено, могут быть легкая тошнота, однократная рвота, познабливание, сухость и солоноватый вкус во рту, бледность кожных покровов, небольшая слабость, склонность к понижению артериального давления.
При II степени кровотечения (кровотечение средней степени тяжести — кровопотеря составляет 25 — 30% ОЦК) развивается первая стадия геморрагического шока:
больной несколько возбужден, но находится в сознании;
кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь;
подкожные вены на руках находятся в спавшемся состоянии;
пульс свыше 100 ударов в минуту, артериальное давление понижено до 90 мм рт. ст.;
олигурия.
При кровопотере более 25-45% ОЦК (III—IV степени) развивается декомпенсированный, но обратимый геморрагический шок. Такое кровотечение считается тяжелым. Клинически такое кровотечение протекает со следующей симптоматикой:
больной находится в бессознательном состоянии;
кожные покровы очень бледные, покрыты холодным липким потом;
цианоз слизистых резко выражен;
одышка;
пульс нитевидный, частота его больше 140 ударов в минуту, артериальное давление не определяется;
характерна олигоанурия.
Постгеморрагический шок носит черты железодефицитной анемии, которая оказывает, в свою очередь неблагоприятное влияние на функциональность клеток желудка, создавая тем самым порочный круг, способствующий развитию очередных обострений язвенной болезни, а также возникновению повторных кровотечений.
На основании клинико-лабораторных и эндоскопических исследований у детей определены неблагоприятные в прогностическом отношении признаки ЖКК:
«Видимый» (аррозированый) сосуд;
Размеры язвы более 5 мм при дуоденальной локализации, и 15мм — при желудочной локализации;
Локализация язвы по задней стенке луковицы и по малой кривизне желудка;
Базальная желудочная секреция (ВАО) более 5 ммоль/л;
Геморрагический диатез.
За прошедшие 13 лет значительно изменилась частота осложнений течения ЯБДК. Выявлено статистически значимое (р<0,5) снижение частоты ЖКК с 8% в 1995г. До 1,8% в 2008г. За период с 1995 по 2008гг. отмечено также статистически значимое (р<0,2) снижение частоты стенозирования бульбо-дуоденального перехода с 4,35 до 0,5% и рубцовой деформации луковицы ДПК с52% до 16,3%, последнее свидетельствует о более доброкачественном рубцевании язвенного дефекта нежным рубцом [4].
Тактика действий:
Любое остро возникшее кровотечение требует безотлагательных мероприятий. Неотложные мероприятия у детей с ЯБ состоят из назначения охранительного режима, голодания и полного покоя. Транспортировка больного только на носилках. Далее в стационаре осуществляется полный лечебно-диагностический комплекс.
Большое значение имеет гемостаз терапевтический, в частности внутривенное введение факторов свертывание крови, сандостатина (соматостатина), а также блокаторов Н2-рецепторов гистамина — ранитидина (зантак), фамотидин и др.
При непрекращающемся кровотечении врач-эндоскопист проводит гемостаз эндоскопический, по возможности гемостаз эндоваскулярный, в поледние годы получающий все большее распространение в клинической практике.
Для остановки кровотечения используют общеизвестные терапевтические и хирургические методы лечения.
Источник
